Need vigastused, olenemata suurusest ja asukohast (sarvkest, jäseme, kõvakesta), on klassifitseeritud rasketeks, kuna iga sellise haavaga on peaaegu alati oht:
haava lükkamise erinevused või veelgi suurem suurenemine koos silmasisese sisu võimaliku kaotusega;
mikroorganismide tungimine konjunktiivikotist silmaõõnde, suure tõenäosusega mädaste iridotsüklitite, endoftalmiidi ja isegi panoftalmiidi tekkimine
- klaaskeha hemorraagia kahjustatud koroidaalsetest anumatest, muutudes üsna kiiresti kiudude kiududeks, mis on sageli võrkkesta veojõu põhjustajaks;
sümpaatilise oftalmia areng kaaslasilmas (terve!).
Patsiendi uurimine, isegi kui kahtlustatakse silmamuna läbitungivaid haavu, tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, eelistatavalt pärast tilgutusanesteesiat ja kõige tähelepanelikumal viisil..
Seda tüüpi silmamuna kahjustuse diagnoosimine põhineb läbistava vigastuse absoluutsete ja suhteliste (s.o suurema tõenäosusega selle olemasolu) tuvastamisel. Läbistava haava absoluutsed tunnused: silma kiulise membraani haava kaudu;
iirise, tsiliaarkeha, koroidi, võrkkesta, klaaskeha osa kaotus haavas; silmamuna sees olev võõrkeha. Läbistavate haavade suhtelised nähud: pinnapealne eeskamber (kui sarvkesta või jäseme piirkonnas on haav);
sügav eeskamber (sklera vigastuste ja klaaskeha keha prolapsi või läätse dislokatsiooni klaaskehasse tekitamiseks);
- konjunktiivi terav turse koos selle alla kogunenud verega (hüpofagismiga kemoos), mis raskendab sklera seisundi kliinilist hindamist;
iirise õpilase serva rebend;
iirise tõmbamine õpilase sarvkestale ja deformatsioonile;
- auk iirises
Silmamuna läbitungiv haav viiakse silmaosakonda alati kiireloomuliseks haiglaraviks tingimustel, mis piiravad füüsilist koormust nii palju kui võimalik. Haiglas pärast täpsustavat oftalmoloogilist uuringut, sealhulgas röntgenuuringut, lahendatakse küsimus kirurgilise sekkumise olemuse ja taktika osas, mis sõltub haava omadustest ja suurusest, silmasisese võõrkeha puudumisest või olemasolust, vigastusest möödunud ajast jne..
Enne haiglasse saatmist on soovitatav teha järgmised meetmed:
1. Sisestage 20% sulfatsüülnaatriumi lahus ettevaatlikult (ärge kasutage salvi!);
2. Kandke binokli side.
3. Tutvustage teetanuse teetanuse seerumit (1500-3000 RÜ) piiramatu jaoks.
4. Manustage intramuskulaarselt ühe doosi laia toimespektriga antibiootikumi, 1 g sulfanüülamiidi preparaadi ja 0,05 g askorutiini.
5. Süstige intramuskulaarselt 1 ml vikasooli või etamzi-lat.
6. Valuvaigistid vastavalt näidustustele.
7. Tagage haavatute transportimine, eelistatult lamavas asendis, transpordivahenditega.
Õigeaegse ja kvalifitseeritud esmaabi- ja sellele järgneva eriarstiabi abil on tavaliselt võimalik vältida raskeid silmasiseseid tüsistusi ja nende esinemise korral nõrgendada nende negatiivset mõju ning säilitada visuaalse analüsaatori funktsioonid ühel või teisel määral.
Silmamuna vigastavad vigastused, kuidas ohvrit aidata
Silmade vigastamine on tõsised terviseprobleemid. Nendega kaasneb infektsioon, orbiidi ja silma enda füsioloogilise struktuuri rikkumine, keerukatel juhtudel võib tekkida visuaalse analüsaatori sisemiste komponentide kadu.
Kui silmaümbruses on tungiv haav, tuleb kannatanu viivitamatult viia meditsiiniasutusse. Sellised vigastused on kiireloomulised seisundid, mis nõuavad kiiret sekkumist! Kui abi ei osutata, tekivad erineva raskusastmega nägemiskahjustused kuni täieliku pimedaksjäämiseni.
Patoloogia põhjused ja kahjustuste klassifitseerimine
Visuaalse analüüsi traumade läbitungimine võib ilmneda erinevatel põhjustel. See on kukkumine teravale esemele, löök pähe orbiidi piirkonnas, klaas ja läbistavate või lõikavate esemete mõju.
Eraldi rea põhjuste klassifikatsioonis hõivavad haavlid. Levimuse osas on esikohal spordivigastused. Teisel kohal on majapidamine.
Patoloogia raskusaste sõltub vigastava objekti kujust ja tihedusest, selle lineaarsetest mõõtmetest, vigastuse tekitamise kiirusest. Silmavigastuste klassifikatsioon on lai:
- Võõrkeha tungimise määra järgi elundi füsioloogilistesse struktuuridesse:
- läbitungiv - väliskestad on kahjustatud, võõrkeha vajus erinevale sügavusele, kuid samal ajal ei väljunud silma kehast kaugemale;
- läbi - terav objekt läbistas visuaalse analüsaatori kesta vähemalt kahes kohas. Sklera sisse- ja väljalaskeavad määratakse kindlaks;
- silmamuna hävitamine - terviklikkuse rikkumine koos elundi membraanide ja sisemiste struktuuride hävitamisega. Visuaalse funktsiooni taastamine on võimatu.
- Haava pinna suurus eristab:
- väike - mitte rohkem kui 3 mm pikk;
- keskmine - mitte rohkem kui 5 mm;
- raske - alates 0,5 cm ja rohkem.
- Kuju - piklik, tähekujuline, kudede patoloogiaga, lõhestatud ja tükeldatud. Lisaks eristatakse kohandatud või suletud haavu ja haigutavaid avatud alasid..
- Sõltuvalt asukohast:
- sarvkesta - haavakoht asub ainult sarvkesta kudedes;
- skleraalne - vigastatud on ainult silma valge membraan;
- segatud - mõjutatud on nii sarvkesta kui ka skleraosa.
Patoloogia tunnused
Patsiendi uurimisel peaks arst hoolikalt uurima ohvri ajalugu, kuna patsiendil on võimalik teavet teadlikult moonutada. Diagnostikameetmed seisnevad visuaalses kontrollis ja patoloogia iseloomulike sümptomite tuvastamises.
Silmanalüsaatori kahjustuse absoluutsed nähud:
- silma kehas visuaalselt tuvastatav läbitungiv haav;
- õhumullide ja võõrkehade olemasolu silma struktuurides;
- prolapss silmamuna siseorganite haavas;
- silma struktuure läbiv haava kanal on visuaalselt ja instrumentaalselt kindlaks määratud;
- silmasisese vedeliku leke sklera või iirise perforatsiooni kaudu.
Kui täheldatakse vähemalt ühte absoluutsest sümptomist, kinnitatakse "läbistava vigastuse" diagnoos. Patoloogiat viitavad kaudsed sümptomid visuaalse analüsaatori süsteemis:
- silma hemorraagia silma erinevates struktuurides;
- madal üldine ja silmasisene rõhk;
- õpilase kuju muutus, iiris;
- läätse nihkumine, nihestus.
Läbistava haava kahtluse korral on näidustatud röntgenuuringu, ultraheli, tomograafia määramine. See määrab kindlaks patoloogilise protsessi raskuse, visualiseerib võõrkehade olemasolu haavas, määrab nende suuruse ja koguse.
Esmaabi
Kui visuaalse analüsaatori süsteem on kahjustatud, tuleb kannatanu viivitamatult viia haiglasse. Esmaabimeetodid silmavigastuste korral on standardsed. Vajalikke abinõusid peaks ja võib pakkuda mis tahes eriala arst.
Esmaabitehnika:
- Kandke kahjustatud elundile steriilne side. Ta ei tohiks silma survestada. Kui abi osutab meditsiinitöötaja, on näidustatud laia toimespektriga antibiootikumi ühekordne manustamine.
- Viige kannatanu meditsiiniasutusse. Patsient peab transportimise ajal olema lamavas asendis.
- Ärge proovige võõrkeha ise eemaldada. See on täis haava pinna suurenemist ja täiendavaid elunditraumasid.
- Teetanusevastaseid ravimeid manustatakse kannatanule traumapunktis.
Sarvkesta vigastused: ravitaktika
Seda tüüpi vigastusi iseloomustab sarvkesta kahjustus. Sel juhul on silmasisese niiskuse väljavool, silmakambrite äravool. Sageli kaasnevad selliste vigastustega läätse kahjustus, sarvkesta rebend.
Ravi viiakse läbi ainult operatsiooni teel. Kui sarvkest ja lääts kukuvad välja, tuleks need välja vahetada. Teraapia eesmärk on taastada silmamuna terviklikkus. Õmblused eemaldatakse mitte varem kui 6 nädalat pärast sekkumist.
Äärmuslikel juhtudel, kui iiris purustatakse, vahetatakse see välja. Kui lääts on kahjustatud, on soovitatav paigaldada ka implantaat..
Skleraalne vigastus
Silma valge membraani vigastused on harva iseseisvad. Nendega kaasneb silmamuna sisemiste struktuuride prolapss ja kahjustus..
Ravi on eranditult kirurgiline. Sklerahaavade korral viiakse kõik manipulatsioonid alates esmasest uuringust läbi üldnarkoosis..
Teraapia eesmärgid on haava ja haavakanali uurimine ja hindamine, sisestruktuuride revideerimine ja nende paigaldamine füsioloogilisse kohta, võõrkehade eemaldamine, sklera terviklikkuse taastamine.
Pärast esialgset läbivaatust otsustab arst operatsiooni suuruse. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi sklera sisselaskeava kaudu. Tõsiste kahjustuste korral võib vaja minna täiendavaid sisselõikeid..
Pärast membraanide terviklikkuse taastamist näidatakse üldise ja kohaliku antibiootikumravi määramist, et vältida haavas mädaste protsesside teket.
Võõraste kehavigastuste tekitamine
Kui on kahtlus, et võõrkehad sisenevad silma sisemistesse struktuuridesse, tuleks läbi viia patoloogia põhjalik diagnoos. Selliste haavade eripäraks on silmamuna välismembraanides haigutava augu olemasolu.
Võõrkehad provotseerivad mädaste protsesside arengut, infiltraatide ilmumist, sarvkesta hägustumist. Olukorra keerukus seisneb selles, et silma olulise kahjustusega on võõrkeha üsna keeruline visualiseerida.
Kui objektil on suured lineaarsed mõõtmed, võivad tekkida sellised komplikatsioonid nagu silma sisestruktuuride kadumine. Vigastuse diagnoosimise kohustuslikud protseduurid:
- biomikroskoopia - silma struktuuride uurimine pilulambi abil;
- oftalmoskoopia - silmapõhja uurimine oftalmoskoobi abil;
- Röntgenuuringud, kui võõrkeha pole kahe esimese meetodi abil võimalik tuvastada;
- Ultraheli - võõrkeha asukoha määramiseks, silma sisemistes struktuurides muude patoloogiliste protsesside tuvastamiseks, mis arenevad võõrkeha sisenemisel;
- CT - mitu ülitäpset pilti patsiendi juhtimise edasise taktika määramiseks.
Ravi viiakse läbi kirurgiliselt. Võõrkeha eemaldatakse nõelte abil, odadega magnetiliste otstega. Operatsioon viiakse läbi kas haava kaudu või läbi täiendava sisselõike sklera võõrkeha asukohas.
Kui lääts on kahjustatud või võõrkeha on tunginud bioloogilisse läätsesse, on soovitatav lääts eemaldada ja asendada kunstliku läätsega. Pärast sekkumist on näidustatud massiline antibiootikumravi, et vältida mädaste protsesside teket.
Püstolhaavad
Selliseid vigastusi liigitatakse äärmiselt rasketeks diagnoosideks. Püssist haavu ei saa mitte ainult sõjategevuse ajal, vaid ka rahuajal.
Selliste vigastuste tunnuseks on silmamuna, orbiidi luustruktuuride suured kahjustused, võõrkehade viimine kolju sisekonstruktsioonidesse ja külgnevatele aladele, haava pinna nakatumine.
Püstolhaavade klassifikatsioon on ulatuslik ja hõlmab silmaanalüsaatori kõiki võimalikke vigastusi. Kuid algselt jagunevad kõik seda tüüpi kahjustused kahte rühma:
- isoleeritud - sellised vigastused on haruldased, tulemus sõltub kahjustuse määrast, kuid üldiselt soodne;
- kombineeritud - üle 80% silma haavahaavadest - lisaks silmaanalüsaatori kahjustustele täheldatakse luustruktuuride vigastusi, ninakõrvalkoobaste orbiite.
Tulemus sõltub silmamuna ja närvisõlmede kahjustuse määrast, haavakanali sügavusest, aju ja luustiku luude samaaegsetest kahjustustest, võõrkehade suurusest ja arvust. Ebasoodne prognoos.
Püstolhaavade diagnoosimine toimub üldnarkoosis. Arst uurib kahjustusi, näidatakse diagnostilisi kuvamismeetodeid - röntgen, tomograafia. Pärast seda teostatakse haavakanali heli. Lisaks näidatakse neuroloogi, otolaringoloogi ja hambaarsti konsultatsioone.
Patoloogia ravi on eranditult kirurgiline. Sekkumine viiakse läbi ulatuslikult kõigis pea kahjustatud piirkondades. Püstolhaavade kirurgilise sekkumise meetodid:
- Algselt töödeldakse silmamuna, eemaldatakse võõrkehade fragmendid, luude fragmendid.
- Operatsiooni teises etapis töötavad kirurgid pea, ninakõrvalkoobaste, lõualuu luude ja liigespindade vigastustega.
- Viimasel etapil kõrvaldab arst silmalau ja orbiidi puudused.
- Õmblused kantakse peale. Kui haav on isoleeritud ja ilma luustruktuuride täiendava hävitamiseta, rakendatakse püsivad õmblused. Kui haav on ulatuslik ja on mädaste protsesside tõenäosus, kasutatakse ajutisi õmblusi.
- 4 päeva pärast haav parandatakse ja sellele rakendatakse püsivaid õmblusi.
- Kui on tekkinud komplikatsioone, viiakse see protseduur läbi pärast põletikulise protsessi taandumist. Mõnikord 2-3 nädala pärast.
Oftalmilise analüsaatori läbitungivad haavad klassifitseeritakse rasketeks patoloogiateks. Enesehooldus on sobimatu ja võib kurvalt lõppeda!
Mida peate tegema silmavigastusega, saate teada videokonsultatsioonist:
Kas olete märganud viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.
Läbistava silmakahjustuse absoluutne märk
Silmamuna perforeeritud (läbitungivad) haavad on silmamuna sarvkesta ja kõvakesta vigastuste kujul.
Silmamuna haavad tekivad, kui need on vigastatud lõike- ja torkevahenditega, klaasitükkide ja muude võõrkehadega ning nendega on seotud sisse- ja väljalaskeava ning neid ühendav lagunev kanal. Uurimisel selgub haav, mida ülemise silmalau lokaliseerimisel on üsna raske märgata, ja hemorraagia olemasolu selle ümber. Sellise kahjustusega kaasneb sageli läätse prolapss, klaaskeha huumor, retrobulbaarne hematoom.
Perforeeritud silmakahjustuse kohta on kolm usaldusväärset tunnust:
1. sarvkesta või kõvakesta haigutav haav, kui on näha, et silma väliskesta terviklikkust on rikutud kogu selle paksuse ulatuses;
2. silma sisemembraanide (iirise, tsiliaarkeha, koroidi, võrkkesta enda) sarvkesta või sklera haava servade või klaaskeha vahel esinev rikkumine;
3. Võõrkeha olemasolu silma sees.
Perforeeritud silmakahjustuste suhtelisteks tunnusteks on silmasisene hemorraagia, silmasisese rõhu langus, iirise kahjustus, läätse hägustumine ja nihkumine jne..
Märge. 1. Sarvkesta haava servade vahel vaos püsinud iiris näeb välja tumehalli, pruuni või musta ümara või vorstikujulisena. Tsiliaarkeha või koroidi väljalangemisel moodustub sama kujuga must tükike, mis on kinnitatud skleraalse haava servade vahele. Arst, kellel pole kogemusi sarnaste vigastustega patsientide ravimisel, võib selle võõrkeha jaoks võtta. Kui proovite sellist “võõrkeha” eemaldada, selgub, et see on silma sisemine kest, mille väljapressimine pintsettidega põhjustab tavaliselt silma surma. Sellepärast ei tohiks korraliku kogemuse puudumisel kunagi proovida eemaldada võõrkehasid sklerast.
2. Kui võõrkeha on läbipaistvas optilises meediumis, saab seda kontrollida küljevalgustusega silmaga ja valgustatud valgusega. Kui võõrkeha asub silma läbipaistmatutes struktuurides, on selle visualiseerimine võimalik ainult röntgenpildi või ultraheli abil.
Perforeeritud haavakliinik sarnaneb perforeerimata silmahaavadega.
Avarii (esimene) abi silmamuna vigastuste tungimiseks
Läbistavate haavade korral tuleb kõik uurimise ja raviga seotud manipulatsioonid läbi viia väga ettevaatlikult, kuna see võib põhjustada silmalaugude refleksspasme ja silmamuna sisemise sisu pigistamist läbi haava. Silmalaugude nahka ravitakse valu leevendamiseks 1% briljantrohelise lahusega - paigaldatakse 0,5% lahuse dicaine lahus. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine: sulfatsüülnaatriumi või sulfatsüüli salvi 30% lahus; Klooramfenikooli või klooramfenikooli salvi 0,25% lahus. Tingimusel, et patsiendi transportimine spetsialiseeritud meditsiiniasutusse võib kesta kauem kui 2–3 tundi, on vajalik antibiootikumide sisseviimine ning teetanuse võimaliku arengu vältimiseks teetanuse toksoidi ja teetanuse toksoidi sisseviimine.
Pärast aseptilise sideme paigaldamist tuleb patsient viia meditsiinilise transpordi spetsialiseeritud haiglasse, lamades tema küljel, haavatud silma küljel. Selles asendis vajub silma sees oleva võõrkeha juuresolekul tavaliselt silma põhja kohas, mida on kõige mugavam eemaldada.
Silmahaavade läbitungimine
Need vigastused, olenemata suurusest ja asukohast (sarvkest, jäseme, kõvakesta), on klassifitseeritud rasketeks, kuna iga sellise haavaga on peaaegu alati oht:
- haava lükkamise erinevused või veelgi suurem suurenemine koos silmasisese sisu võimaliku kaotusega;
- mikroorganismide tungimine konjunktiivikotist silmaõõnde suure tõenäosusega mädaste iridotsüklitite, endoftalmiidi ja isegi panoftalmiidi tekkeks;
- klaaskeha hemorraagia kahjustatud koroidaalsetest anumatest, muutudes kiiresti kogu kiulisteks nöörideks, mis on sageli võrkkesta veojõu põhjustajaks;
- sümpaatilise oftalmia areng kaaslasilmas (terve!).
Patsiendi uurimine, isegi kui kahtlustatakse silmamuna läbitungivaid haavu, tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, eelistatavalt pärast tilgutusanesteesiat ja kõige tähelepanelikumal viisil..
Seda tüüpi silmamuna kahjustuse diagnoosimine põhineb läbistava vigastuse absoluutsete ja suhteliste (st suurema tõenäosusega selle olemasolu korral) tuvastamisel..
Absoluutsed märgid läbitungivast vigastusest:
- silma kiulise membraani haava kaudu;
- iirise, näärmete, koroidi, võrkkesta, klaaskeha osa kaotus haavas;
- silmamuna sees olev võõrkeha.
Suhtelise vigastuse nähud:
- pinnapealne eeskamber (kui sarvkesta või jäseme piirkonnas on haav);
- sügav eeskamber (sklera vigastuste ja klaaskeha keha prolapsi või läätse dislokatsiooni klaaskehasse tekitamiseks);
- konjunktiivi terav turse koos selle alla kogunenud verega (hüpofagismiga kemoos), mis raskendab sklera seisundi kliinilist hindamist;
- iirise õpilase serva rebend;
- iirise tõmbamine õpilase sarvkestale ja deformatsioonile;
- läätse hägustumine;
- hüpotensioon;
- auk iirises.
Silmamuna läbitungiv haav viiakse silmaosakonda alati kiireloomuliseks haiglaraviks tingimustel, mis piiravad füüsilist koormust nii palju kui võimalik. Haiglas pärast täpsustavat oftalmoloogilist uuringut, sealhulgas röntgenuuringut, lahendatakse küsimus kirurgilise sekkumise olemuse ja taktika osas, mis sõltub haava omadustest ja suurusest, silmasisese võõrkeha puudumisest või olemasolust, vigastusest möödunud ajast jne..
Enne haiglasse saatmist on soovitatav teha järgmised meetmed:
- Sisestage õrnalt 20% sulfatsüülnaatriumi lahus (ärge kasutage salvi!);
- Kandke binokli side.
- Tutvuge teetanuse teetanuse seerumiga (1500-3000 ME) vastavalt piiramatule.
- Manustage intramuskulaarselt ühe doosi laia toimespektriga antibiootikumi, 1 g sulfa ravimit ja 0,05 g askorutiini.
- Viige lihasesse 1 ml vicasooli või etamsülaati.
- Näidustuste valuvaigistid.
- Hoolitsege haavatud transportimise eest, eelistatult lamavas asendis.
Õigeaegse ja kvalifitseeritud esmaabi- ja sellele järgneva eriarstiabi abil on tavaliselt võimalik vältida raskeid silmasiseseid tüsistusi ja nende esinemise korral nõrgendada nende negatiivset mõju ning säilitada visuaalse analüsaatori funktsioonid ühel või teisel määral.
Diagnoosimine, ravi ja rehabilitatsioon kõige paremates kliinikutes Saksamaal, kõige kaasaegsemat meditsiinitehnoloogiat kasutavate Venemaa ja SRÜ riikide patsientide jaoks, ilma vahendajateta.
--> Professor Trubilini silmakliinik ?? silmahaiguste kvalifitseeritud ravi, kaasaegne nägemise korrigeerimine.
Silmade mehaaniline kahjustus
Silmade mehaanilised kahjustused hõlmavad silmamuna, adnexa ja luupõhja vigastusi ja nüri vigastusi. Mehaaniliste kahjustustega võivad kaasneda silma pehmete kudede ja struktuuride hemorraagiad, nahaalune emfüseem, silmasisese membraani prolapss, põletik, nägemise nõrgenemine ja silma muljumine. Silmade mehaaniliste kahjustuste diagnoosimine põhineb ohvri uurimise andmetel oftalmosurgeri, neurokirurgi, otolaringoloogi, maxillofacial kirurgi poolt; Orbiidi röntgenograafia, biomikroskoopia, oftalmoskoopia, ultraheli ehhograafia ja biomeetria, testid fluorestseiiniga jne. Silmade mehaaniliste kahjustuste ravimeetod sõltub vigastuse iseloomust ja ulatusest, samuti tekkinud komplikatsioonidest..
Üldine informatsioon
Tänu pinna pinnale näos on silmad eriti haavatavad mitmesuguste vigastuste suhtes - mehaanilised vigastused, põletused, võõrkehad jne. Mehaaniliste silmavigastustega kaasnevad sageli invaliidistavad tüsistused: nägemise hägustumine või pimedus, silmamuna funktsionaalne surm..
Rasked silmavigastused tekivad tõenäolisemalt meestel (90%) kui naistel (10%). Ligikaudu 60% nägemisorgani kahjustustest toimub alla 40-aastastel täiskasvanutel; 22% vigastatutest on alla 16-aastased lapsed. Statistika kohaselt on nägemisorgani vigastuste hulgas esikohal silma võõrkehad; teine on verevalumid, silmade põrutused ja nüri vigastused; kolmas - silmade põletus.
Klassifikatsioon
Oftalmoloogias klassifitseeritakse silmade mehaanilised kahjustused esinemise, lokaliseerimise, raskusastme mehhanismi järgi. Traumaatilise toime mehhanismi järgi eristatakse haavasid ja nüri silmakahjustusi (põrutused, põrutused). Silmavigastused võivad omakorda olla läbitungimatud, läbitungivad ja läbitungivad; nakatumata ja nakatunud; võõrkeha sissetoomisega või ilma; koos silmamembraanide kaotusega ja ilma.
Vigastuste lokaliseerimise järgi eristatakse silma kaitseseadmete (silmaalused, orbiidid, laktaalaparatuur), silmamuna, silma liigeste ja sisemiste struktuuride kombineeritud kahjustusi, silmade ja muude näopiirkondade kombineeritud mehaanilisi kahjustusi.
Silmade mehaaniliste kahjustuste määr sõltub traumaatilise objekti tüübist, samuti kokkupuute tugevusest ja kiirusest. Silmakahjustuse raskuse järgi on:
- pisivigastused, mis on põhjustatud võõrkehade sisenemisest konjunktiivi või sarvkesta pinnale, 1. - 2. sajandi põletused, silmalaugude haavad ja hematoomid, ajutine oftalmia jne..
- mõõdukas kahjustus, mida iseloomustavad väljendunud konjunktiviidi ja sarvkesta hägustumise nähtused; silmalau rebend või osaline eraldamine; silmalaugude ja silmamuna põletused II - IIIA st.; lõpetamata silmamuna vigastus.
- tõsised kahjustused, millega kaasneb silmamuna perforeeritud haav; silmalau vigastused koos oluliste kudede defektidega; silmamuna kinnisus koos kahjustustega enam kui 50% selle pinnast; nägemise vähenemine sisemiste membraanide rebenemise, läätse trauma, võrkkesta irdumise, silmaõõne hemorraagia tõttu; orbiidi ja eksoftalmose luude kahjustus; põleb IIIB - IV st.
Silmade mehaanilise kahjustuse tekkimise asjaolude ja tingimuste kohaselt eristatakse tööstuslikke, põllumajanduslikke, olme-, laste- ja sõjalisi vigastusi.
Põhjused
Pindmised silmavigastused tekivad sageli silmalaugude, konjunktiivi või sarvkesta kahjustustega küünte, kontaktläätsede, rõivaosade, puuokste korral.
Silmade tuhmid mehaanilised kahjustused võivad silmaümbruse või näo luustiku löömisel mahuka esemega (rusikas, pall, kepp, kivi jne), kui see kukub kindlale esemele. Nüri vigastustega kaasnevad sageli silmalaugude ja silmade kudede hemorraagiad, orbiidi seinte luumurrud ja silma kontuur. Silmade tömbi mehaanilisi kahjustusi kombineeritakse sageli kinnise peavigastusega.
Läbistavad silmavigastused on põhjustatud silmalaugude või silmamunade mehaanilistest kahjustustest teravate esemetega (kirjatarbed ja söögiriistad, puidust, metallist või klaasist killud, traat jne). Šrapnelli haavadega märgitakse sageli võõrkeha sattumist silma.
Sümptomid
Tuimad silmavigastused
Silmade mehaanilise kahjustuse korral ei vasta subjektiivsed aistingud alati vigastuse tegelikule raskusele, seetõttu tuleb iga silmakahjustuse korral pöörduda silmaarsti poole. Nüri silmakahjustusega kaasnevad mitmesugused hemorraagiad: silmalau hematoomid, retrobulbaarsed hematoomid, subkonjunktiivi hemorraagiad, hüpheem, iirise hemorraagia, hemoftalmus, preretinaalne, võrkkesta, subretinal ja subchoroidal hemorraagia.
Iirise kinnisuse korral võib areneda trafiline müdriaas, mis on tingitud sulgurlihase pareesist. Sel juhul kaob pupilli reaktsioon valgusele, märgitakse pupilli läbimõõdu suurenemist 7-10 mm-ni. Fotofoobia ja nägemisteravuse langus on subjektiivselt tunda. Tsiliaarlihase pareesiga areneb kohanemishäire. Tugevad mehaanilised löögid võivad põhjustada iirise osalist või täielikku rebenemist (iridodialüüsi), iirise veresoonte kahjustusi ja hüphema väljakujunemist - vere kogunemine silma eeskambrisse.
Silma mehaaniliste kahjustustega, millel on läätsedele traumaatiline mõju, kaasnevad reeglina erineva raskusastmega läbipaistmatused. Läätsekapsli säilimisega arenevad subkapsulaarsed kae. Objektiivi hoidva ligamentoosse aparatuuri vigastamise korral võib tekkida läätse subluksatsioon, mis põhjustab kohanemishäireid ja läätse astigmatismi arengut. Läätse raskete vigastuste korral toimub selle luksumine (nihestus) eeskambris, klaaskehas, konjunktiivi all. Kui nihutatud lääts raskendab silma eeskambrist vesivedeliku väljavoolu, võib tekkida sekundaarne fakotoopne glaukoom..
Klaaskeha (hemoftalmi) verejooksudega võib tulevikus tekkida veojõu võrkkesta irdumine, optiline atroofia. Sageli on silma nüri mehaaniliste kahjustuste tagajärjel võrkkesta pisarad. Üsna sageli põhjustavad silma kontusioonivigastused sklera subkonjunktiivi rebendeid, mida iseloomustab hemoftalmus, silmamuna hüpotensioon, silmalaugude ja sidekesta turse, ptoos, eksoftalmos. Põrutusjärgsel perioodil esinevad sageli iriit ja iridotsüklit..
Silmamuna vigastused
Silmamuna läbitungimatute haavadega ei rikuta silma sarvkesta ja skleramembraanide terviklikkust. Pealegi ilmneb kõige sagedamini sarvkesta epiteeli pindmine kahjustus, mis loob tingimused nakatumiseks - traumaatilise keratiidi areng, sarvkesta erosioon. Subjektiivselt läbitungimatu mehaanilise kahjustusega kaasnevad terav silmavalu, pisaravool, fotofoobia. Võõrkehade sügav tungimine sarvkesta kihtidesse võib põhjustada armistumist ja silmalõhe tekkimist.
Sarv- ja kõvakesta läbitungiva haava tunnuste hulka kuuluvad: haigutav haav, millesse langeb iiris, tsiliaarne või klaaskeha keha; avanemise olemasolu iirises, silmasisese võõrkeha olemasolu, hüpotensioon, hüphema, hemoftalmus, pupilli kuju muutus, läätse hägustumine, erineval määral vähenenud nägemisteravus.
Silmade mehaaniliste kahjustuste läbitungimine on ohtlik mitte ainult nende enda jaoks, vaid ka nende tüsistustena: iridotsükliidi, neuroretiniidi, uveiidi, endoftalmiidi, panoftalmiidi, koljusiseste tüsistuste jne tekkeks. Läbivate haavade korral tekib sageli sümpaatiline oftalmia, mida iseloomustab loid, seroosne, mitteärritoosne, iridotsüütiline. Sümptomaatiline oftalmia võib areneda vahetul vigastusejärgsel perioodil või kuud ja aastaid pärast seda. Patoloogia väljendub terve silma nägemisteravuse järsus languses, fotofoobias ja pisaravoolus ning konjunktiivi sügavas süstimises. Sümptomaatiline oftalmia ilmneb põletiku retsidiividega ja hoolimata ravist lõpeb pooltel juhtudel pimedaks jäämisega.
Orbiidi kahjustus
Orbitaalsete vigastustega võib kaasneda ülemise kaldus lihase kõõluse kahjustus, mis põhjustab strabismi ja diploopiat. Orbiidi seinte murdumisel fragmentide nihkega võib orbiidi läbilaskevõime suureneda või väheneda, millega seoses areneb silmamuna tagasitõmbumine (endoftalmos) või väljaulatuvus (eksoftalmos). Orbitaalsete vigastustega kaasnevad nahaalune emfüseem ja krepitus, nägemise hägustumine, valu ja silmamuna piiratud liikuvus. Sageli leitakse raskeid kaasuvaid (orbitaal-kraniaalne, orbitaal-sinoaalne) vigastusi..
Orbiidi ja silma mehaaniline kahjustus põhjustab sageli silmamuna ulatuslike verejooksude, nägemisnärvi rebenemise, sisemiste membraanide rebenemise ja silma purunemise tõttu järsku ja pöördumatut pimedust. Orbiidi kahjustamine on ohtlik sekundaarse infektsiooni (orbiidi flegmoni), meningiidi, kavernoosse siinuse tromboosi, võõrkehade viimise kaudu paranasaalsetesse siinustesse.
Diagnostika
Silmade mehaaniliste kahjustuste laadi ja raskusastme tuvastamisel võetakse arvesse anamneesi, vigastuse kliinilist pilti ja täiendavaid uuringuid. Silmakahjustuste korral on vajalik orbiidi panoraamröntgen kahes projektsioonis, et välistada luukahjustus ja võõrkeha sissetoomine.
Mehaaniliste kahjustuste kohustuslik diagnostiline etapp on silma struktuuride uurimine mitmesuguste meetoditega (oftalmoskoopia, biomikroskoopia, gonioskoopia, diafanoskoopia) ja silmasisese rõhu mõõtmine. Silmamuna eendiga tehakse eksoftalmomeetria. Erinevate häirete (okulomotoorsed, murdumisnähud) korral uuritakse lähenemise ja refraktsiooni seisundit, määratakse varude suurus ja maht. Sarvkesta kahjustuste tuvastamiseks kasutatakse fluorestseiini instillatsioonitesti..
Traumajärgsete positsiooniliste muutuste olemuse selgitamiseks tehakse võrkkesta fluorestsents-angiograafia. Elektrofüsioloogilised uuringud (elektrokulograafia, elektroretinograafia, visuaalselt esile kutsutud potentsiaalid) võrreldes kliinikuga ja angiograafia andmed võimaldavad meil hinnata võrkkesta ja nägemisnärvi seisundit.
Silma mehaaniliste kahjustuste tõttu tekkinud võrkkesta irdumise tuvastamiseks, selle lokaliseerimise, suuruse ja levimuse hindamiseks tehakse A ja B režiimis silma ultraheliuuring. Ultraheli biomeetriat kasutades hinnatakse silmi silmamuna suuruse muutuse ja vastavalt põrutusjärgse hüpertensiooni või hüpotoonilise sündroomi osas.
Silma mehaaniliste vigastustega patsientidel tuleb konsulteerida silmaarsti, neuroloogi, neurokirurgi, otolaringoloogi, maxillofacial kirurgiga. Lisaks võib olla vajalik kolju ja paranasaalsete siinuste radiograafia või CT..
Ravi
Silma mehaanilisi kahjustusi põhjustavate tegurite mitmekesisus, samuti vigastuse erinev raskusaste, määravad igal juhul eristatava taktika..
Silmalaugude vigastuste korral, millega rikutakse naha terviklikkust, tehakse haava esmane kirurgiline ravi, vajadusel purustatud koe ekstsisioon mööda haava servi ja õmblemine.
Silmade pindmisi mehaanilisi kahjustusi ravitakse reeglina konservatiivselt antiseptiliste ja antibakteriaalsete tilkade tilgutamise, salvide panemise abil. Fragmentide sisseviimisel pestakse konjunktiivi õõnsust ja võõrkehad eemaldatakse konjunktiivist või sarvkestast mehaaniliselt.
Silmade nüri mehaaniliste kahjustuste korral on soovitatav puhata, kasutada binokulaarset kaitsesidet, atropiini või pilokarpiini tilgutada silmasisese rõhu all. Verejooksude võimalikult kiireks lahendamiseks võib välja kirjutada autohemoteraapia, elektroforeesi kaaliumjodiidiga, dioniini subkonjunktiivi süste. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks on ette nähtud sulfoonamiidid ja antibiootikumid.
Kirurgiline ravi on näidustatud vastavalt näidustustele (nihkunud läätse ekstraheerimine koos sellele järgneva IOL-i implanteerimisega afaakasse silma, sklera õmblemine, vitrektoomia hemoftalmi jaoks, atroofeerunud silmamuna enukleatsioon jne). Vajadusel tehakse edasilükatud perioodil rekonstrueerivaid operatsioone: sünechia dissekteerimine, iirise plastik, silma eesmise segmendi rekonstrueerimine, iridiinläätse diafragma taastamine.
Postkontoossetel võrkkesta irdumistel tehakse mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi: skleroplastika, õhupallimine, laserkoagulatsioon, silikooni süstimine jne. Traumajärgse katarakti väljaarendamisel on vaja see eemaldada ühe aktsepteeritud meetodi abil..
Nägemisnärvi atroofia korral viiakse läbi konserveeritud närvikiudude stimuleerimiseks ravimite ja aparaatide ravi (ultraheliravi, ravimite elektro- ja fonoforees, mikrolaineteraapia, hüperbaariline hapnikuga varustamine, laser, elektro ja magnetostimulatsioon). Fakogeense glaukoomi korral on vajalik glaukoomivastane operatsioon.
Orbitaalsete vigastuste kirurgiline ravi viiakse läbi koos otolaringoloogide, neurokirurgide, hambakirurgidega.
Prognoos ja ennetamine
Silmade mehaaniliste kahjustuste ebasoodsateks tagajärgedeks võivad olla silmanägemise teke, traumaatiline katarakt, fakogeense glaukoomi või hüpotensiooni teke, võrkkesta irdumine, silmamuna kortsumine, nägemise ja pimeduse vähenemine. Silma mehaanilise kahjustuse prognoos sõltub haava olemusest, asukohast ja raskusastmest, nakkuslikest tüsistustest, esmaabi õigeaegsusest ja järgneva ravi kvaliteedist.
Silma mehaaniliste kahjustuste ennetamiseks on vaja järgida tööohutuse ettevaatusabinõusid, hoolitseda igapäevaelus traumaatiliste esemete käsitsemisel.
MedGlav.com
Haiguste meditsiiniline kataloog
Silmakahjustus. Mehaanilised vigastused, põletused.
Nägemiskeha ja abiseadmete vigastused.
Nendes antav hädaabivastane abi.
Nägemisorgani ja selle abiseadmete kahjustused moodustavad umbes 10% kõigist silmahaigustest ja vajavad erakorralist diagnoosimist ja erakorralist meditsiiniabi.
Õed peavad vigastusi õigesti diagnoosima ja osutama hädaabi esmaabi, kuna nägemisorgani vigastuste tagajärg sõltub esmaabi õigeaegsusest ja õigsusest..
Silmavigastused võivad tekkida töökohal, kodus ja neid seostatakse enamasti ohutusnõuete rikkumisega, teravate esemete, lõhkeainete, paelte ja laste ohtlike mängudega hooletu käitlemisega..
Silmakahjustus tuleb hoolikalt dokumenteerida meditsiinidokumentides, kuna see võib olla haldus- või kohtulik kontroll.
Keskmine meditsiinitöötaja, kes uurib vigastusega patsienti esmakordselt, peab hoolikalt koguma anamneesi (kus vigastused ilmnesid), registreerima kaebused, viivitamatult kontrollima (vähemalt umbkaudselt) tema nägemist, uurima patsienti hoolikalt, osutama talle erakorralist esmaabi ja vajadusel viitama. spetsialiseeritud asutusse.
Nägemisvigastused on väga mitmekesised..
- mehaanilised (nüri vigastused, läbitungimatud ja läbitungivad haavad),
- keemilised põletused,
- termilised põletused,
- kiirguskahjustus.
Raskuse järgi jagunevad vigastused järgmiselt:
- kopsud,
- keskmise,
- raske.
- silmapesa vigastused,
- silma ja silmamuna abiseadmed.
MEHAANILINE KAHJU.
Silmakahjustus.
Sageli kannatavad silm ja selle abiseadmed koos näovigastustega. Silmakontakti vigastustega tekivad silmalaugude hemorraagiad sageli; kui veri väljub silma kohal, ulatub see välja - eksoftalmosse.
Orbiidi vigastustega tekib sageli luumurd, eriti lastel; nende tuvastamiseks peavad nad tegema orbiitide röntgenpildi. Silmakontakti kahjustatud luud võivad liikuda ja siis muudab silmamuna oma positsiooni - kas vajub (enophthalmos) või eendub (exophthalmos).
Orbiidi vigastustega võib kaasneda nägemisnärvi kahjustus, kuni see rebeneb. Sel juhul kaotab ohver kohe nägemise. Kui samal ajal orbiidi vigastamisega oli vigastus ka paranasaalsetes siinustes, siseneb õhk silmaümbruse koesse ja vajutamisel on nende peal mõra (krepitatsioon). Traumaga võivad silma külgmised lihased olla kahjustatud, mis põhjustab selle liikuvuse piiramist..
Silmavigastused.
Vigastustega kahjustatakse kõige sagedamini silmalauge ja pisarakäike..
Silmalaugude vigastustega kaasnevad hemorraagiad. Silmalaugude haavamine võib põhjustada pisaraid ja pisaraid, silmalaugude haavad on silma sisenurgas, kus asuvad piimanäärmetorud, väga ohtlikud, kui need on kahjustatud, on pisaravool häiritud ning tekivad pisarad ja pisarad.
Pärast esmaabi vigastatud silmalaugudega patsiendid tuleb saata eriarstile kirurgilise abi saamiseks haiglasse.
Konjunktiivi kahjustus.
Reeglina on need kerged, kuid võivad varjata peanaha haavu, seetõttu tuleks sellised patsiendid pärast õdede ja erakorralise meditsiini uuringut suunata silmaarsti vastuvõtule.
Konjunktiivi pindmine kahjustus on sageli seotud väikeste võõrkehade sissetungimisega, mis on uurimise ajal nähtavad. Sageli varitsevad võõrkehad ülemise silmalau all, nii et kui teil on pretensioone võõrkeha tunde kohta, peate lahti keerama ülemise silmalau ja hoolikalt uurima soonde (roomav soon), mis kulgeb silmalau servaga 1-2 mm paralleelselt. Võõrkehad tuleb viivitamatult eemaldada..
Sarvkesta kahjustused.
Silmakahjustused võivad sarvkesta kahjustada. Sarvkesta pealiskaudse kahjustusega - erosiooniga - kaasneb sageli ka võõrkeha tunne silmas, fotofoobia ja pisarad. Silm muutub punaseks (tsiliaarne süst).
Sarvkesta erosiooni tuvastamiseks tilgutatakse silma 1% fluorestseiini lahus, mis pestakse maha 1: 5000 furatsiliini lahusega. Sarvkesta eroosiv pind muutub rohekaks.
Sarvkesta erosiooni tuleb ravida, vastasel juhul põhjustavad need sarvkesta põletikku - keratiiti.
Ravi.
- 2–3 päeva jooksul on ette nähtud 30% -lise lahusega naatriumsulfaat naatriumi lahus 1 tilk 4 korda päevas, alumise silmalau jaoks pannakse salvi sulfanilamiidi sisaldavate preparaatide või antibiootikumidega 2 korda päevas..
- Sarvkesta epitelisatsiooni parandamiseks võib kasutada riboflaviini (1: 1000) 1% -list kiniinvesinikkloriidi lahust ja vitamiini tilka..
- Kui sarvkestale leitakse võõrkeha (täpp, taimekõrv jne), tuleb see viivitamatult eemaldada, vastasel juhul areneb sarvkesta põletik. Pinnast võõrkehasid saavad eemaldada parameedikud, sügavaid aga okulistid. Pärast võõrkehade eemaldamist sarvkestast on ette nähtud sama töötlemine nagu sarvkesta erosiooni korral.
Tuim silmakahjustus (põrutus).
Need võivad tekkida nüri esemega löögi korral, samal ajal kui kõik silmamuna osad võivad ühel või teisel määral kahjustada. Kõige tavalisemad hemorraagiad tekivad konjunktiivi all, eeskambris, klaaskehas, võrkkestas.
Võimalikud on iirise pupilli serva pisarad või selle juure eraldamine (iridodialüüs), mille tagajärjel pupill muudab oma kuju. Sageli on tsiliaarrihm kahjustatud ja toimub läätse subluksatsioon (osaline nihestus) või nihestus. Kui kapsel on kahjustatud, muutub lääts häguseks, areneb traumaatiline katarakt.
Võrkkesta põrutus toimub alumisel osal, on võimalik koroidi ja võrkkesta rebend. Traumaatiliste vigastuste täpsemaks diagnoosimiseks pärast esmaabi andmist peab nüri vigastusega patsiendi läbi vaatama optometrist, kes määrab talle sobiva ravi.
Silmahaavade läbitungimine.
Need vigastused on tavaliselt põhjustatud teravatest esemetest ja põhjustavad silmakapsli (st sarvkesta või kõvakesta) terviklikkuse häireid. Sarvkesta, jäseme ja sklera vigastusi eristatakse sõltuvalt kapsli kahjustuse kohast. Need vigastused on ohtlikud nii iseseisvalt kui ka võimalike komplikatsioonide tõttu.
Läbistavate haavade usaldusväärsed tunnused on läbiva haava olemasolu, sellesse sisemiste membraanide kadumine, võõrkeha silma sees. Täiendavad märgid haava läbitungimisest on silmasisese rõhu langus (hüpotensioon), vesivedeliku aegumine, lihvimine: või silma eeskambri süvenemine..
Läbistavate haavade korral viiakse patsient viivitamatult pärast erakorralist abi haavade raviks silmaarstihaiglasse.
Tungivad silmavigastused.
Selliseid tüsistusi seostatakse sageli võõrkehade sattumisega silma, enamasti metallist magnetilisi või magnetilisi fragmente..
Diagnostika.
Nende tuvastamiseks on eriline Röntgenuuringud:
- Combergi-Baltini röntgenikiirguse lokaliseerimise meetod või
- Vogti luustiku radiograafia.
Komberg-Baltini järgi teostatud röntgenikiirguse radiolokaliseerimine toimub alumiiniumproteeside indikaatori abil, mille keskel on sarvkesta jaoks auk, mille küljele on paigutatud 4 pliimärki. Pärast 1% dicaine lahusega anesteesiat asetatakse silmale proteesi indikaator nii, et märgid paikneksid 12, 3, 6, 9 tundi. Tehakse otse- ja külgpilte, milles võõrkeha täpne asukoht määratakse mõõtmisskeemide abil.
Vogti skeleti radiograafia paljastab silma ees väikesed võõrkehad.
Esmaabi ja ravi silmaümbruse vigastuste korral.
- Magnetvõõrkehad eemaldatakse silmast elektromagneti või püsimagneti abil eesmise või diaakraalse tee kaudu.
Kui silma jäävad metallilised võõrkehad, tekivad tõsised tüsistused: kui need sisaldavad rauda - sideroos, vaskosakesed - kalkoos.
Sideroosiga muutub iiris roostes, läätsekapsli alla ilmuvad roostes laigud, kannatada saavad võrkkest ja nägemisnärv ning on võimalik koroidipõletik - uveiit.
Halkoosiga silma kudedes ja keskkonnas (iiris, klaaskeha, võrkkest) ladestuvad päevalille kujul kollakasrohelised vasoksiidid, mis on läätses eriti märgatavad (vask-katarakt).
Sideroos ja halkoos võivad pärast vigastust areneda erinevatel aegadel ja põhjustada silmade surma.
- Kui mingil põhjusel pole metallist võõrkehi silmast võimalik eemaldada, kasutatakse imendumiseks ravimeid ja vase eemaldamiseks on ette nähtud unitiooliga elektroforees.
Läbistavad haavad on kõige sagedamini nakatunud ja sageli on need rasvakesta põletik (iridotsüklit), sisemembraanide mädane infektsioon (endoftalmiit) või silma kõik osad (panoftalmiit)..
Ilmub tsiliaarne või segatud süst, eeskambri niiskus muutub häguseks, selles võib ilmneda mäda, iirise värvus, pupilli kuju muutub. Konjunktiiv muutub ödematoosseks, helkur silmapõhjast omandab roheka varjundi. Selle kõigega kaasneb silmavalu, peavalu, sageli kehatemperatuuri tõus.
- Kui intensiivravi laia toimespektriga antibiootikumidega, anti-stafülokoki gamma globuliiniga intramuskulaarselt või retrobulbaarselt, paratsentesis koos eeskambri pesemisega ei leevenda põletikku, tuleb silm eemaldada (enukleatsioon).
Sama on näidatud kahjustatud silma alaägeda fibrinoosse plastilise iridotsüklitiga, kui hoolimata ravist püsib tsiliaarne süstimine, sarvkesta tagumisel pinnal ilmnevad rakuladestused (sademed), on iirise adhesioonid sarvkesta või läätsega ja silmasisene rõhk väheneb.
Selline silm kujutab ohtu teisele, tervele silmale, kuna selles võib areneda sümpaatiline iridotsüklit (sümpaatiline oftalmia) - puutumata silma kooriku pahaloomuline põletik, mis tuleneb silma subakuutsest fibrinoplastilisest põletikust koos läbitungiva haavaga.
Sümpaatilise põletiku prognoos on väga halb. Selle kõige usaldusväärsem profülaktika on silma haavamine haavava haavaga, kui intensiivne põletikuvastane ravi on ebaefektiivne ja fibroplastiline iridotsükliit jätkub selles.
Varasematel aastatel on sümpaatiline põletik alati viinud silmade surma, nüüd on prognoos parem.
Efekt saavutatakse, rakendades:
- kortikosteroidid suu kaudu ja paikselt,
- immunosupressandid,
- antibiootikumid,
- desensibiliseeriv ja muud vahendid.
SILMAD PÕLEB.
Silmade põletused on:
- soojus,
- keemiline,
- kiirguslike energiakahjustuste tagajärjel.
Termilisi põletusi põhjustavad kõrge temperatuur (leek, keeva vedelikud, kuum metall).
Kemikaalid - hapete ja leelistega. Happelised põletused põhjustavad kudede hüübimist - kuiv kärntõbi (hüübimiskroos), leelised - kokkupõrkenekroosi (kudede hõrenemine), seega põhjustavad kõige tõsisemad põletused leelised.
Kerget põletust väljendavad punetus, silmalaugude turse, sidekesta hüperemia ja tursed, sarvkesta erosioon.
Tõsised põletused avalduvad nekroosina, kudede hülgamisena. Sageli moodustub samal ajal silmamuna liit silmalaugudega (simblefaron). Sarvkesta nekrootilised lõigud asendatakse läbipaistmatu sidekoega. Sarvkestas jääb püsiv hägustumine täpi või okasena.
Eriti tähelepanuväärsed on nägemisorgani muutused, mis on põhjustatud kokkupuutest erinevat tüüpi kiirgusenergiaga (infrapuna, ultraviolettkiirgus, röntgenikiirgus, raadio- ja mikrolained jne), mis on sageli seotud tööohutuse rikkumisega (kutsevigastused)..
Näiteks elektrikeevitamise ajal võib ultraviolettkiirguse kiiritamine põhjustada elektroftalmiat, kui silmakaitset ei järgita. Pärast 4-10 tunni möödumist kokkupuutest kiirgusega ilmnevad sarvkestale fotofoobia, pisarad, silmade punetus - väike vesikulaarne turse, erosioon.
Põletuste tagajärjed on suures osas määratud hädaabi õigeaegsuse ja täpsusega.
VÄLJASTATAVA ESIMENE ABI MEETMED NÄGEMISKEHA JA -
TEMA LISASEADE.
- Silma orbiidi ja abiseadme kahjustuste korral on vajalik patsiendile viia teetanuse teetanus ja haavale peale panna steriilne side.
- Profülaktilistel eesmärkidel ulatuslike ja saastunud haavade korral tuleb manustada laia toimespektriga antibiootikumi üks annus.
- Kiirabi ohver (puudumisel - autos) saadetakse kiirabi või lähimasse haiglasse. Aju samaaegse kahjustuse (iiveldus, oksendamine, teadvusekaotus, nina, suu, kõrvade veritsus) korral antakse patsient kanderaamil.
- Kui konjunktiivikotti satuvad võõrkehad, tuleb esmaabi nende eemaldamiseks. Esiteks uurige alumist silmalaugu, see on välja pööratud, alla tõmmatud. Võõrkeha eemaldatakse matši ümber oleva sidemega või vatitikuga ja niisutatakse keedetud veega. Pärast selle väljalülitamist uuritakse ülemist silmalaugu. Võõrkeha viibib kõige sagedamini silmalau servas kõhresoones. Patsiendi tunnete järgi navigeerimiseks peate selle eemaldama ilma anesteesiata.
- Sajandite vältel esineva võõrkeha puudumisel peate kontrollima, kas see asub sarvkesta.
Sarvkesta võõrkeha eemaldatakse pärast anesteesiat 0,5% dicaine lahuse, 3% kokaiini lahuse või 5% novokaiini lahuse tilgutamisega.
Patsienti tuleb hoiatada, et võõrkeha eemaldamise ajal ei tohi mingil juhul silmi pöörata ega pead liigutada. Esiteks tuleks sarvkesta võõrkeha proovida eemaldada keedetud vees leotatud vatitupsuga. Kui see ei õnnestu, tuleb patsient suunata silmaarsti juurde, kus võõrkeha eemaldatakse odakujulise noa, soonega peitli või süstlanõela otsaga. Vajadusel saab seda protseduuri läbi viia arstiabi arsti järelevalve all.
Sarvkest peaks olema hästi valgustatud: selle suurendamiseks on mugav kasutada pea külge kinnitatud luupit. Vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega peate avama patsiendi silmalaud ja võtma instrument parema käe kolme sõrmega. Võõrkeha väljavõtmiseks kasutatud tööriista otsa proovivad nad seda torgata. Kui võõrkeha asub sarvkesta kihtides sügaval, peab optometrist selle eemaldama. - Pärast võõrkeha konjunktiivist eemaldamist tuleb silma tilgutada 30% sulfatsüülnaatriumlahus. Kui sarvkestast eemaldatakse võõrkeha, tuleb silmalaugude kohale asetada silma desinfitseerivat salvi (1% tetratsükliini, 1% levomütsetiini jne)..
- Haigele inimesele on ette nähtud haigusleht ja 1-2 päeva pärast on ette nähtud eksam.
Nüri silma vigastuste korral keskmine meditsiinitöötaja ei saa patsiendi läbivaatuse ajal alati kahju tõsidust kindlaks teha, kuid alati peaksite mõtlema tõsise kahju võimalikkusele.
- Patsiendile antakse vasokonstriktoreid ja vere hüübimist soodustavaid ravimeid [1 ml vikasooli või 2 ml etamsülaati (ditsinooni) intramuskulaarselt, askorutiini sees] ja kiirabiga toimetatakse ta haigla silmaosakonda silmaarsti kontrollimiseks.
Läbivate silmavigastustega või kui teda kahtlustatakse sellises vigastuses, on esmaabi:
- teetanuse teetanuse sissejuhatuses,
- sisestage haavatud silma 30% sulfatsüülnaatriumi lahus.
- manustada intramuskulaarselt ühe doosi laia toimespektriga antibiootikumi, 1 ml vicasooli või etamsülaati, sees - 1 g sulfanilamiidi preparaati ja 0,05 g askorutiini;
- kantakse steriilne binokulaarne side ja patsient toimetatakse kiirabiga haiglasse, kus on võimalik pakkuda spetsiaalset oftalmoloogilist kirurgiat;
Võõrkeha olemasolu kahtluse korral tuleb patsient suunata lamavas asendis haavatud silma küljele (kui silma sees on võõrkeha, tagab see asend, et see langeks sklera külge, kust seda on lihtsam eemaldada)..
Mitteläbivate silmavigastuste korral esmaabi on:
- 30% -lise sulfatsüülnaatriumi lahuse tilgutamisel ja silmalaugudele 1% klooramfenikooli või muu desinfitseeriva salvi panemisel. Kui keskmine meditsiinitöötaja kahtleb vigastuse olemuses, tuleks abi osutada täies mahus, nagu ka läbistavate silmavigastuste korral. Ja sel ja teisel juhul kontrollib patsient arsti täiendavalt.
Silmadel termilised põletused peaks:
- tilguta 30% sulfatsüülnaatriumi lahust,
- panna silmapliiatsi desinfitseeriv silma salv,
- kandke steriilne side ja toimetage patsient oftalmoloogilise trauma keskusesse.
Silma keemiliste põletustega vajalik:
- eemaldage põletatud aine sideme või vatitupsuga ja loputage pika aja jooksul 10-20 minutit konjunktiivikotti rohke veega. Kui teate, mis põletust põhjustas, kasutage pesemisvedelikuna antidooti, näiteks leelisepõletuste, boorhappe 3% lahuse ja happepõletuste korral 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Pesemiseks on parem kasutada steriilset klistiiriballooni. Pesuvedelik kogutakse õhupalli, vasaku käe sõrmedega avatakse silmalaud ja nõrk lahusevool suunatakse peopesa lõhesse. Patsient painutab pead edasi ja hoiab lõua peal kraanikausi. Ballooni puudumisel võite loputada veevoolu all niisutatud imava puuvillaga, mida tuleb kanda mööda seljaosa pragu templist nina suunas.
- Pärast põhjalikku pesemist tilgutatakse silma 30% sulfatsüülnaatriumi desinfitseeriv lahus, pannakse 1% tetratsükliini salv..
- Sügavate põletuste korral on vajalik teetanuse toksoid. Patsient toimetatakse silma traumapunkti.
Kiirgusenergiaga põletuste korral:
- patsient tuleb paigutada pimendatud ruumi,
- kaitsta silmi valguse eest,
- silmadele pannakse külmad kreemid,
- sisestada anesteetikumid (0,25% dicaine lahus, 2% novokaiini lahus),
- õlilahused (kalaõli, vit min A),
- desinfitseerivad lahused (30% sulfatsüülnaatrium).
SILMAKAHJUSTATUD PATSIENTIDE Hooldus.
Silmakahjustustega patsiendid vajavad spetsiaalset jälgimist, kuna need võivad põhjustada pearinglust, oksendamist, minestamist jms. Isegi kui silmakahjustustega patsientide hospitaliseerimiseks pole mingeid viiteid, on vaja jälgida vähemalt 2–4 tundi ja alles pärast seda saata koju koos saatvate inimestega..
Kui on tuvastatud läbitungiva haava diagnoos, saadetakse patsiendi silmad haava kirurgiliseks raviks. Operatsioonieelsel perioodil valmistatakse patsient ette operatsiooniks. Silma täiendavate vigastuste vältimiseks peaksid patsiendi pea liigutused olema minimaalsed.
Selliste patsientide puhastusklistiir tehakse ainult vastavalt arsti juhistele. Sanitaarravi viiakse läbi kõhuli asendis, mis toimetatakse patsiendi operatsioonieelsesse palatisse gurneel.
Pärast läbitungiva haava ravimist patsiendi palatisse naasmise ajal on vajalik tema pea täielik liikumatus.
Operatsioonijärgsel perioodil on patsient ranges voodis. Õde peab tagama, et patsiendi pea on endiselt, puhata ja tema eest hoolitseda, jälgima operatsioonijärgse perioodi kulgu, mille jooksul võivad patsiendid kogeda tüsistusi: oksendamist, psühhoosi ja veritsust. Operatsioonijärgset ravi on kirjeldatud ülalpool..
Raske põletusega patsientide eest hoolitsemine sarnaneb silmavigastustega patsientide eest hoolitsemisega..
Eriti ettevaatlik peaks olema silmade vigastustega laste puhul. Imikutel tuleb operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil käed võrevoodi külge kinnitada, et tagada nende pidev jälgimine ja arsti ettekirjutuste range täitmine.