Kaasaegne adenoviiruse keratokonjunktiviidi kliinik ja ravi

MÄRKSÕNAD: konjunktiviit, interferoon, keskpäev

Adenoviirusnakkust koos oftalmilise herpesega peetakse silma viirusliku silmahaiguse kõige tavalisemaks tüübiks. Adenoviiruslik keratokonjunktiviit (AVCK) on väga nakkav ja omandab sageli epideemiliste puhangute olemuse, põhjustades silmaosakondade sunniviisilise sulgemise [1]. Viimastel aastatel on oftalmoloogilises kliinilises praktikas hakanud ilmnema AVCC keerulised, samuti kroonilised ja korduvad vormid, mida iseloomustab krooniline kulg. Nende väljanägemist seostatakse paljude teguritega, eriti patogeeni tüveomadustega, adenoviiruse seostega herpes simplex-viirusega, üldise immuunsuse fooni langusega elanikkonnas (mitmesuguste immuunpuudulikkuse seisundiga patsientide arvu suurenemine pärast organite siirdamist, mis võtavad pikka aega steroide jne)., samuti irratsionaalse ravi tagajärjed [2].

AVKK on silma limaskesta (konjunktiivi) ja sarvkesta põletik, mida põhjustab adenoviirus.

Nakkus nakatub reeglina kontakti kaudu - käte raputades, puudutades objekte, mida patsient on varem puudutanud, läbi viinud oftalmoloogilisi kontaktuuringuid, näiteks Maklakovi silmasisese rõhu mõõtmine või silma ultraheliuuring..

Kuna ülemised hingamisteed on adenoviiruse lemmik lokaliseerimine, on võimalik õhus leviva piiskade nakatumine - nakatunud mikropiisad satuvad silma, kui patsient aevastab ja köhib.

Võimalik on ka adenoviiruse konjunktiviidi esinemine komplikatsioonina - kui patsiendil on adenoviiruse etioloogiaga äge hingamisteede viirusinfektsioon. Sellises olukorras eelneb silmakahjustusele kehatemperatuuri tõus, palavik, submandibulaarsete ja parotidsõlmede suurenemine.

Kontakti teel nakatumise inkubatsiooniperiood kestab viis kuni seitse päeva. Viirus levib väga kiiresti. Sagedased on adenoviiruse konjunktiviidi epideemiate puhangud.

AVKK sümptomid on väga iseloomulikud. Tavaliselt algab põletik ühest silmast ja ulatub teise. Esiteks ilmnevad silmalaugude ja konjunktiivi tursed ja punetus, rikkalik pisaravool ja fotofoobia. Turse on mõnikord nii tugev, et patsiendil on raske silmi sulgeda ning limaskest (konjunktiiv) on nii paistes, et silmalaugude vahel võib esineda vigastamist (kemoos).

Lisaks on iseloomulikud kaebused, mis on tüüpilised kõigile konjunktiviidiga patsientidele - võõrkeha tunne (ummistumine) silmas, põletustunne, valu.

Kui sarvkesta viirus on mõjutatud, liituvad kaebused nägemise vähenemise ja hägustumise, valu ja silma võõrkeha tunde kohta.

Professor M.L. Krasnov nimetas adenoviiruse konjunktiviiti kunagi "silma riniidiks". Need AVKK vormid, mis on tänapäeval üha tavalisemad, meenutavad aga pigem kopsupõletikku - AVKK nn keerulisi vorme.

E.A. Kasparova [3] tõi ulatusliku kliinilise materjali põhjal välja AVKK keeruliste vormide peamised rühmad. Adenoviiruse etioloogiat kinnitati konjunktiivi lammutuste immunofluorestsentsuuringutega, kasutades multivalentset spetsiifilist seerumit.

EA väljapakutud keeruka AVKK klassifikatsioon Kasparova

1. AVKK, keeruline raske ägeda infektsiooni, sidekesta ja lähedalasuvate kudede kahjustuse tõttu. Nende esinemise põhjus on ilmselt adenoviiruse tüveomadused (serotüübid 5, 8, 19, 37).

Seda keerulise AVCK vormi iseloomustab konjunktiivi väljendunud põletik (tursed ja hüperemia, mitu folliikulit, mukopurulentse iseloomu rikkalik väljutamine, sageli nekrootiliste kilede moodustumine, mõnikord konjunktiivi kemoos) ja sarvkesta (drenaažimündilaadsed epiteeli-strooma infiltraadid) kuni seroosne iridotsükliit, samaaegne dakrüoadeniit, orbitaalkoe ödeem (kuni tipu sündroomi väljakujunemiseni) (joonised 1 ja 2), ülemiste hingamisteede põletik, sinusiit, nohu.

2. AVKK, keeruline toksiliste-allergiliste reaktsioonide tekke tõttu. Ilmub kemoterapeutiliste viirusevastaste ravimite, näiteks Florenal, Bonafton®, Tebrofen, Oftan® Idu, atsükloviiripreparaatide (Zovirax®, Virolex), aga ka antibiootikumide pikaajalise kasutamise taustal.

Kliiniliselt toksilised-allergilised reaktsioonid avalduvad konjunktiivi hüperemia väljendunud suurenemisena, eriti pika aja jooksul pärast ravimi Oftan® Idu tilgutamist - rohkem kui kahe kuni kolme nädala jooksul. Silmalaugude ja üleminekuvoldi sidekesta hüperemia omandab iseloomuliku sinaka varjundi (joon. 3 ja 4). Sarvkestas suureneb infiltratsioon ja epiteeli turse. Samal ajal on näo naha ketendava dermatoblefariidi ja dermatiidi tunnuseid, millega kaasneb valulik sügelus.

3. AVKK steroidide keerulised vormid. Nende esinemise põhjus on levinud nii meie riigis kui ka välismaal monoteraapias kortikosteroidide või kombineeritud ravimitega (kortikosteroid + antibiootikum).

Kliiniliselt iseloomustab neid vorme AVKK kiire, pikaajaline kulg, konjunktiviidi sümptomite suhteliselt kiire leevenemine ja püsiv korduv keratiit, mis lõpeb sarvkesta jämeda armistumisega (joonis 5). 1/3 patsientidest täheldatakse AVKK-d, mis on komplitseeritud herpes simplex-viiruse taasaktiveerumisega kortikosteroidide pikaajalise kohaliku kasutamise tõttu. Herpesviiruse nakkuse olemasolu kinnitati konjunktiivi lammutuste immunofluorestsentsuuringutega.

Kliiniliselt avaldub sarvkesta välimuses lisaks puukujuliste fookuspunktide iseloomulikele punktitaolistele münditaolistele infiltraatidele (kuni kettakujulise keratiidi tekkeni), millega sageli kaasneb iirise ja tsiliaarkeha osalus põletikulises protsessis ning esinevad oftalmilisele herpesele iseloomulike ägenemistega..

Ülaltoodu kokkuvõtteks märgime, et keeruka AVKK ilmnenud kliinilised tunnused kinnitavad nende raskust, erinevat patogeneesi ja seetõttu ka etioloogiat arvestava ravi vajadust..

Silma viirushaiguste ravis ja ennetamises on kolm peamist valdkonda:

2) spetsiifiline immunoteraapia (vaktsiinid, immunoglobuliinid);

3) mittespetsiifiline immunoteraapia (interferoon, interferooni indutseerijad - interferonogeenid, immunostimulandid jne).

Adenoviirusnakkuse raviks kasutatavaid tõhusaid kemoterapeutilisi viirusevastaseid ravimeid, nagu näiteks oftalmilise herpese atsükloviir, pole oftalmoloogilises praktikas saadaval. Julgustavaid tulemusi silmade adenoviirusnakkuse ravis saavutas Y.J juhitud teadlaste rühm. Gordon kemoterapeutikumi, tsidofoviiriga [4].

J. Hillenkamp jt. [5] viis läbi tsidofoviiri randomiseeritud uuringu. Uuringus osales AVKK-ga patsiente. Nii katses kui ka kliinilises materjalis oli ravim raskete toksiliste-allergiliste reaktsioonide tõttu halvasti talutav.

Meie riigis kasutatavad viirusevastased kemoterapeutikumid - silmasalvid tebrofeen, florenal, Bonaphton® ei lahenda ka AVKK eduka ravi probleemi seoses toksiliste reaktsioonide kõrge sagedusega [6–8].

Kliinilised uuringud, mille viis läbi E.E. Kuhar [9] kahes topeltpimeda AVKK-ga patsientide võrdses rühmas ei tuvastanud suukaudselt manustatavate Bonaftoni tablettide ja platseebo terapeutilise efektiivsuse erinevust. Igas viies Bonontoni patsientide rühmas täheldati toksilisi nähtusi (lõtv väljaheide, halb enesetunne, peavalu).

Gantsükloviiri salvina kasutasid J. Huang jt. [10] adenoviirusega nakatunud rakkude kultuuris. Teadlased märkisid ravimi märkimisväärset pärssivat toimet mitmele adenoviiruse tüvele.

Tõestatud onkogeensuse tõttu adenoviiruse vaktsiine ei kasutata [11].

In vitro uuringud on näidanud beeta- ja gamma-interferoonide, aga ka immunoglobuliin G pärssivat toimet [12, 13].

Briti silmaarstide kongressil Londonis (Liverpool) 2012. aastal esitatud viirushaigusi käsitlevas aruandes märkis Suurbritannia juhtiv sarvkestahaiguste ekspert S. Tuft [14], et oftalmoloogilises praktikas pole sarvkesta adenoviiruse kahjustuste raviks tõhusad vahendid. Ta, nagu paljud teised lääne silmaarstid [14–16], soovitas ta AVCK rasketel juhtudel kasutada kortikosteroide tilkade kujul.

Meie arvates muudab kortikosteroidides väljendunud immunosupressiivne toime nende manustamise adenoviirusnakkuse korral äärmiselt ebasoovitavaks.

E.A. Kasparova näitas [3], et kortikosteroidide manustamine tilkade ja (või) süstide vormis AVKK ajal põhjustab mitmeid komplikatsioone, näiteks:

kordumine ja krooniline põletik;

esialgse protsessi kaalumine - sarvkesta progresseeruvad kahjustused, osalemine iirise protsessis (keratoiridotsüklit, iriit);

suurenenud silmasisene rõhk.

Lisaks selgus 1/3 AVKK-ga patsientidest, kellele määrati kortikosteroide, lisandunud herpeetiline infektsioon, mis raskendas märkimisväärselt nii haiguse kulgu kui ka selle tulemust (karedad armid, püsivad infiltraadid, tagumine sünechia, põletiku kordumine)..

AVKK ravis saavutati mõningane edu geneetiliselt muundatud inimese interferooni - Reaferoni, Realdironi, Ophthalmoferoni - valmististe abil, mis on oma aktiivsuses paremad kui leukotsüütide interferoonipreparaadid (võrdluseks: leukotsüütide interferooni aktiivsus - 200 PIECES / ml, Reaferon - 100 000 PIECES / ml)..

Rekombinantse interferooni eelised sarnase toimega leukotsüütide interferooni ees hõlmavad selle tootmistehnoloogiat, mis välistab inimese immuunpuudulikkuse viiruse ülekandumise. Kuid nende ravimite väljakirjutamisel tekivad sageli allergilised reaktsioonid, mis väljenduvad silmamuna ja silmalaugude sidekesta hüperemia ja turse väljendunud suurenemises. Lisaks ei saa ühtegi neist ravimitest süstida [3].

Interferooni kasutamiseks viirusnakkuste korral on kaks võimalust. Esimene hõlmab interferooni valmistoodete valmistamist - eksogeenselt, bioloogiliste preparaatide tootmise kontekstis. Eksogeenne interferoon võib olla doonori või rekombinantse päritoluga (selle rühma ravimeid käsitletakse ülalpool). Teine hõlmab ainete kasutamist, mis võivad põhjustada kehas interferooni tootmist (endogeenne interferoon). Neid ravimeid nimetatakse interferonogeenideks..

Silmade adenoviirusnakkuse ravis ja ennetamisel õnnestus edukalt välja töötada mittespetsiifiline immunoteraapia, mis põhineb interferooni indutseerijate - interferonogeenide kasutamisel. Esimene aruanne IVS (soojusega inaktiveeritud Semlica metsaviiruse) eksperimentaalse interferonogeeni eduka kasutamise kohta kliinikus tehti meie riigis 1966. aastal A.A. Kasparov [17]. Seda põhimõtet arendati edasi teise põlvkonna interferooni indutseerijate tulekuga. Parim neist on Poludan®, mida on esmakordselt kirjeldatud professor A.A. Kasparova jt. aastal 1972 [18]. See ravim, nagu näidati A.A. Kasparova jt. - väga tõhus vahend oftalmilise herpese kõige raskemate ilmingute raviks.

1983. aastal oli A.A. Kasparov [18] tuvastas Poludani väljendunud terapeutilise aktiivsuse AVKK-ga teiste viirusevastaste ainete iseloomulike toksiliste-allergiliste reaktsioonide puudumisel.

Half-Dan® on väga efektiivne alfa-, beeta- ja gamma-interferooni mittetoksiline indutseerija. Koos Vene Riikliku Meditsiiniülikooli immunoloogiaosakonna töötajatega tehtud uuringud näitasid, et Poludani sissetoomine suurendab looduslike tapjate aktiivsust märkimisväärselt, vähenedes oftalmilise herpesega patsientidel esialgu..

Poludani mõju immunoloogilistele parameetritele in vitro uurides leiti, et ravim stimuleerib mitte ainult looduslikku tsütotoksilisust (kaitsefunktsioon, võime hävitada võõraid või nakatunud rakke, pärssida viiruse paljunemist), vaid ka teiste immunokompetentsete rakkude toimimist, interferoonid mängivad olulist rolli aktiivsuse reguleerimisel.

Poludani manustamisega indutseeritud interferoonide tähtsus ei piirdu ainult viiruse paljunemise pärssimisega. Sama oluline on ka ravimi roll immunomodulaatorina ja immuunreaktsioonide regulaatorina, mis käivitavad tsütokiinide kaskaadi.

Middani tõhusus on tõestatud:

Tervete vabatahtlike interferonogeneesi uuringutes;

Randomiseeritud uuringutes kolmes patsiendirühmas [19].

E.A. Kasparova [3] pakub AVKK keerukate vormide kompleksset immunoteraapiat, mis põhineb interferooni indutseerija Poludan kasutamisel sagedase instillatsiooni (kuus kuni kaheksa korda päevas) ja korduvate subkonjunktiivi (parabulbar) süstide vormis. Poludani süste kasutati suurenenud annusena 200 ühikut (kaks pudelit 1 ml 0,5% novokaiini kohta) kaks korda nädalas, eriti rasketel juhtudel - igal teisel päeval..

Semidaanravi täiendati Chigaini kahe-kolmekordse algatusega, mis andis sünergilise terapeutilise efekti. Tsigaiin on puhastatud ternespiima seerum, mis sisaldab sekretoorset immunoglobuliini A. Viimane paikneb limaskestadel ja on võimeline pärssima mitmesuguseid viirusi, sealhulgas adenoviirusi [2, 4].

Tänu sellele kombinatsioonile kiirenes konjunktiivi normaliseerimine märkimisväärselt. Kuna kliinilises pildis on ülekaalus keratiidi tunnuseid, täiendati Poludani instillatsioone parabulbaari või subkonjunktiivi süstidega (viis kuni kümme süsti kursuse kohta)..

Konjunktiivi tugeva infiltratsiooni ja arvukate folliikulite korral manustati novokaiinil Poludan'i lahust mahus 0,3–0,5 ml subkonjunktiivselt, alumise üleminekuvoldi piirkonnas (joonis 6) kuni viis kuni kümme süsti kursuse kohta, intervalliga üks kuni kaks päeva rasketel juhtudel juhtumeid. Kergema raskusega manustamisel piisas kaks korda nädalas manustamisest.

Vahetult enne iga süstimist pärast instillatsioonianesteesiat (1% Dikaini lahus, kahekordne manustamine) kraapiti konjunktiivi epiteel klaasist varda servaga ülemisest ja alumisest kaarest (joonis 7)..

Vajadusel määrati müdriaatikumid. Antibiootikume kasutati rangelt haruldastes instillatsioonides (mitte rohkem kui kolm korda päevas), eelistati ravimeid Levomütsetiin ja Tobrex. Võimsad kaasaegsed laia toimete spektriga antibiootikumid pole AVKK jaoks näidustatud mitmel põhjusel. Esiteks seetõttu, et need ei mõjuta viirusi. Antibiootikumide väljakirjutamine AVKK-le on eranditult ennetav. Ennetuslikel eesmärkidel ei ole mõtet välja kirjutada võimsat moksifloksatsiini, piisavalt Levomütsetiini. Lisaks ärge unustage, et mida pikem on antibiootikumravi, seda suurem on selle toksilisuse ja / või kõrvaltoimete tõenäosus, samuti selle suhtes resistentse mikrofloora areng.

Toksiliste-allergiliste reaktsioonide (blefarodermatokonjunktiviit jt) esinemise tõttu, mis olid tingitud eelnevast kemoterapeutiliste viirusevastaste ravimite või antibiootikumide kasutamisest, need viimased tühistati ja Poludan® määrati instillatsioonides ja subkonjunktiivi (parabulbaari) süstides vastavalt ülalkirjeldatud skeemile. Samal ajal määrati desensibiliseeriv teraapia, sealhulgas boorhappe lahusega vedelikud, naatriumkromglükaatpreparaatide instillatsioon (Lekrolin®, Hi-Krom), silmalaugude nahale hüdrokortisooni salvi pealekandmine, antihistamiinikumid sees. Chigaini määramine nendel juhtudel pole soovitatav..

AVCC steroidide komplitseeritud vormi korral tühistati igasugused steroidipreparaadid ja Poludan määrati instillatsioonide ja subkonjunktiivsete (parabulbaarsete) süstidega. Kui patsientidel on lisaks adenoviiruse herpetilisele infektsioonile, täiendati ravi atsükloviiripreparaatidega (silmasalvid, tabletid).

E.A. Kasparova sõnul oli AVKK tüsistusteta vormide ravi kestus skeemil "Half-dawn® ainult instillatsioonides" 17,4 ± 1,6 päeva, kontrollrühma patsientidel, kes said tilka antibiootikume ja antiseptikume, 32 ± 2,9 päeva. Tüsistunud, raske AVKK-ga patsientide rühmas, keda raviti vastavalt süste- ja tilgutussüsteemi Poludan® ja tilgakestega, massaažile klaaspulgaga, lisaks välja kirjutatud ravimitele, mis põhinesid komplitseeritud AVKK (antiallergilise või antiherpeetilise) etioloogial) ainult 14,3 ± 2,1 päeva.

Meie arvates seostatakse komplitseeritud AVCK rühmas hea ravi efektiivsust pakutud süstimistehnikaga Poludani manustamiseks subkonjunktiivi (parabulbaari) süstide vormis, mis andis instillatsioonidega võrreldes selgema interferooni moodustumise. Eksperimentaalsete kliiniliste uuringute tulemused on näidanud endogeense interferooni produktsiooni sarnase taseme saavutamist veres (kuni 110 RÜ / ml) ja piimavedelikus (kuni 75 RÜ / ml) [19].

Seega lahendab AVKK ravimeetod suurtes annustes (200 tk) Poludani periokulaarsete süstide abil AVKK-d kaks probleemi. Esiteks võimaldab see saavutada süsteemse interferooni moodustumise piisavalt kõrgetes tiitrites ja intensiivistada raviprotsessi. Teiseks ei ole vaja AVKK-ga patsiendi igapäevast ilmumist arsti juurde, mis on epideemia osas teistele ohtlik.

AVKK raskete vormide komplikatsioonid

Püsivad epiteeli- ja subepiteliaalsed infiltraadid. Meie kliinilised tähelepanekud näitavad epiteeli ja subepiteliaalse sarvkesta infiltraatide pikaajalist püsimist (kolmest kaheksa kuuni) individuaalse AVKK-ga tüsistustega patsientidel, hoolimata meditsiinilisest ravist. Kuigi neid infiltraate ei asenda armid, on oht, et mitmesugused kontaktprotseduurid (tonomeetria, tonograafia, ultraheli jne) nakatuvad ka teisi oftalmoloogilisi patsiente..

Pikaajaliste üksikute epiteeli infiltraatide kõrvaldamiseks viisime nende infiltraatide mikrodermatokoagulatsiooni (MDC) läbi (joonis 8). MDK teostamiseks kasutatakse nii 0,1 mm läbimõõduga nõelelektroodi kui ka kodumaise elektrokirurgilise aparatuuri uut mudelit oftalmoloogias EHVCh-5-1-0. Põhiliselt kasutasime impulssrežiimi voolutugevusel 2-3 mA. Pärast kohalikku tuimastust 1% Dikaini lahusega kanti silmalaugude pikendaja ja MDK viidi läbi pilulambiga.

Pärast protseduuri pandi antibiootiline salv ja kuni õhtuni või järgmise hommikuni kanti sideme. Operatsioonijärgsel perioodil kasutasid patsiendid lisaks Poludani tilgutitele ka epiteliseerivaid salve ja desinfitseerimisvahendeid.

E.A. Kasparova [3] vaatleb kolme kliinilist juhtumit - AVKK-järgsed patsiendid, kellel on subepiteliaalsete infiltraatide tüsistused. Kõigil juhtudel võimaldas MDK õigeaegne kasutamine meil kiiresti ja edukalt kõrvaldada pikaajalised (kolmest kuni kaheksa kuuni) sarvkesta infiltraadid. Kordumist ei täheldatud..

Jäme mündilaadne udu

Vastavalt A.G. Kasakbajev ja V.B. Malkhanova [6], 47% -l AVKK-ga patsientidest tekkis sarvkesta jäme münditaoline hägusus, mis vähendas nägemisteravust 0,2–0,3.

Meie vaatluste kohaselt ei taastunud nägemisteravus pärast AVKK-d 18% -l patsientidest [3]. Lisaks nägemisteravuse vähenemisele halveneb ka nägemise kvaliteet järsult ja selle komplikatsiooniga patsiendid kurdavad sageli määrdunud klaasist läbi vaatamise tunde.

Paljud autorid soovitavad kasutada niinimetatud resorptiivset ravi, sealhulgas proteolüütilisi ensüüme, kudede ravi ja isegi kortikosteroide. Kuid nende ainete pikaajaline kasutamine ei anna alati soovitud tulemust..

Keskmises hägususes (joonis 9), mis paiknes eesmises stroomas, kõrvaldasime fototerapeutilise keratektoomia (FTK) kümnel patsiendil 15-st. Enamikul juhtudest (60%) olid need patsiendid, kellel oli AVKK steroidide keeruline vorm. Pärast haiguse aktiivset perioodi on möödunud kuus kuud kuni kaks aastat..

FTK viidi läbi NIDEK eksimeerlaseriga (Jaapan) kliinikus New Look. Samal ajal oli kuues silmas emmetroopiline murdumine ja kuues nõrk ja mõõdukas lühinägelikkus. Kolmel juhul kerge hüperoopia.

Kõikidel juhtudel hägusus oli täielikult kõrvaldatud või vähendas nende intensiivsus märkimisväärselt. Lisaks terapeutilisele toimele - raske hägususe kõrvaldamisele lühinägelikkusega patsientidel - oli FTK fotorefraktiivse keratektoomia lisamise tõttu võimalik saavutada murdumisnäitaja, st emmetropia. Emmetropia ja hüperoopiaga patsientidel oli murdumine murdumises hüperoopia suurenemise suunas 1-3 dioptri piires. Nägemisteravus suurenes kõigi opereeritud silmade korral vahemikus 0,08–0,2 kuni 0,4–1,0 vaatlusperioodidega kolm kuud kuni üks aasta. Operatsioonijärgsel perioodil kasutati Poludani instillatsioone, samuti epiteliseerivaid ravimeid ja desinfektsioonivahendeid. Adenoviirusnakkuse kordumist ei täheldatud.

Pikaajalise kliinilise kogemuse, aga ka kliiniliste ja laboratoorsete uuringute põhjal tegime ettepaneku AVKK keeruliste vormide mugavaks kliiniliseks klassifitseerimiseks, mis on peamiselt ebaefektiivse või irratsionaalse ravi tagajärg.

Jaotatakse kolm keeruka AVKK vormi:

Äge, raske käiguga, millega kaasneb lähedalasuvate kudede kahjustus;

Toksiline-allergiline, seotud irratsionaalse keemiaravi keemiaraviga (Oftan® Idu, atsükloviir, Bonafton jne);

Steroid-keeruline, mida iseloomustab mitu kuud kestnud krooniline kulg ja püsiv korduv keratiit.

1/3 patsientidest ilmnes herpesviiruse infektsioon, mis raskendas märkimisväärselt AVKK kulgu. Kavandatud klassifikatsioon hõlbustab ravimeetodite mõistlikku valimist sõltuvalt vormist.

Silma adenoviirusnakkuse ravi alus - alates suhteliselt kergetest vormidest, näiteks adenoviiruskonjunktiviidist kuni AVKK raskete keeruliste vormideni, peaks meie arvates olema endogeense interferooni indutseerija - Poludan - kasutamine tilkade, süstide kujul. Poludan® soodustab omaenda väga aktiivse interferooni tootmist, mis on sadu kordi parem kui kõik muud eksogeensed interferoonipreparaadid..

Oleme välja pakkunud täiustatud metoodika Poludani kasutamiseks koos AVKK-ga, mis näeb ette ravimi harvaesinevat suurtes annustes manustamist, väga tõhusat. Vastupidiselt oftalmilise herpesega ravitud Poludanile (viis kuni kuus korda nädalas, 100 ühikut) hõlmab täiustatud tehnika harvemat manustamist - kaks kuni kolm korda nädalas suuremates 200 ühiku annustes periokulaarsete süstide vormis. See võimaldab süsteemse ja lokaalse interferooni moodustumist samal tasemel. Lisaks ei ole selle tehnika kasutamisel vaja igapäevaseid arsti juures käimisi, kui patsientidel on keeruline AVKC, mis on teistele epidemioloogiliselt ohtlik.

AVKK tüsistuste, näiteks sarvkesta subepiteliaalsete infiltraatide raviks oleme edukalt kasutanud MDK-d ja sarvkesta jämeda pindmise hägustumise kõrvaldamiseks kasutasime FTK-d, mis tõstis märkimisväärselt nii nägemise teravust kui ka kvaliteeti..

Keratiit

Kirjeldus

Keratiit on oftalmiline haigus, mille korral patsiendil on silma sarvkesta põletikuline kahjustus, millega kaasnevad haavandid, hägustumine, valu ja hüperemia..

Silma keratiit on üsna tavaline haigus, seetõttu ei mõtle patsiendid selle diagnoosi määramisel tavaliselt, mis see on. Selle patoloogia ravi puudumisel võib patsientidel täheldada nägemisfunktsiooni langust.

Praeguseks eristavad arstid järgmisi keratiidi põhjuseid:

sarvkesta vigastused, mis kahjustavad selle terviklikkust;
silma sarvkesta viiruskahjustus (reeglina on herpese põhjustaja sel juhul herpes);
silma bakteriaalne või seeninfektsioon;
tüsistused pärast ravimata konjunktiviiti;
silmalaugude sulgemise rikkumine või täielik võimetus vigastuste, näonärvide kahjustatud tegevuse tagajärjel;
allergilised reaktsioonid;
vitamiinide, eriti A-vitamiini puudus;
negatiivne mõju kontaktläätsede sarvkestale.

Keratiidi tüübid

Oftalmoloogid eristavad järgmisi keratiidi tüüpe: sügav ja pealiskaudne.

Esimesel juhul on haigus reeglina konjunktiviidi või muude põletikuliste silmahaiguste komplikatsioon. Pärast pindmist keratiiti ei tehta patsiendil armkoe mõõtmisi ja sarvkest ei tumene.

Samal ajal iseloomustab silma sügavat keratiiti silmamuna sügavamate kihtide kahjustus. Pärast sügava keratiidi ravi läbivad paljud patsiendid sarvkesta armistumist, mis mõjutab seejärel nende nägemist..

Sellepärast on selle patoloogia esimeste sümptomite ilmnemisel soovitatav mitte kõhelda ja mitte tegeleda enesediagnostika ja iseravimisega, vaid pöörduda spetsialisti poole. Ainult arst teab keratiidi õigeid sümptomeid ja ravi.

Keratiidi tõsiste komplikatsioonide vältimiseks määravad spetsialistid patsientidele sageli hormonaalseid tilkasid ja muid „kõvasid” ravimeid.

Patoloogia sordid

Bakteriaalne keratiit

Reeglina areneb see haigusvorm pärast silmakahjustuse saamist või kontaktläätsede pikaajalist kasutamist, kui läätsede kandmisel ei järgita hügieeni. Tavaliselt põhjustab bakteriaalne keratiit Pseudomonas aeruginosa. Kuigi mõnel juhul võivad haiguse põhjustajateks olla muud bakterid. Üks bakteriaalse keratiidi kõige keerukamaid vorme on acanthamoebic keratiit. Sel juhul mõjutab haigus sageli mõlemat silma korraga ja põhjustab sageli täielikku pimedust;

Viiruslik keratiit

80% -l juhtudest on viirusliku keratiidi põhjustajaks herpes simplex-viirus;

Onkoeritsiline keratiit

Selle patoloogia põhjus on tavaliselt mitmesugused allergilised reaktsioonid, mis esinevad raskel kujul. Sel juhul võib patoloogia mõjutada nii silmamuna eesmist kui ka tagumist osa. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab patoloogia sageli silmamembraanide skleroosi. Selle patoloogia esimesteks tunnusteks on sügelus, suurenenud pisaravool ja fotofoobia. Samal ajal kurdavad patsiendid sageli sarvkesta punetust ja silmalaugude tugevat turset. Arstiabi puudumisel võib haigus põhjustada nägemise tugevat langust ja mõnel juhul täielikku pimedust;

Haavandiline keratiit

Reeglina areneb see haiguse vorm patsientidel, kes on varem saanud silma sarvkesta vigastusi võõrkehadega. Haavandilist keratiiti kombineeritakse sageli mädapõletiku mädase põletikuga. Haigus on väga raske ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada sarvkesta perforatsiooni;

Seeneline keratiit

Selles haiguse vormis on patogeenid tavaliselt mitmesugused patogeensed seened. Sel juhul kogeb patsient tugevat valu, silma sarvkest hakkab punaseks minema. Seenekeratiidi korral ilmneb patsient haavanditest sarvkesta kõigis kihtides (nii pindmises kui ka sügavaimas). Kaugelearenenud juhtudel võib patsientidel silmamuna tekkida läbiv auk. Sellisel juhul mõjutab põletikuline kahjustus mitte ainult silma sarvkesta, vaid ka läheduses asuvaid veresooni (vaskulaarne keratiit). Sageli põhjustab seeninfektsioon okka ja halvenenud nägemist. Seenekeratiiti on väga raske diagnoosida. Sellepärast ei alusta selle haiguse ravi sageli õigeaegselt ja toimub valesti;

Hooajaline keratokonjunktiviit

Reeglina ilmneb see patoloogia patsientidel kevadhooajal, kui algab erinevate taimede õitsemine. Haiguse peamine põhjus on sel juhul allergia;

Mitte haavandiline keratiit

See on üsna kerge haigusvorm, mille korral sarvkest paisub, kuid haavandilisi kahjustusi sellel ei teki. Sageli areneb patogeensete bakterite allaneelamise tõttu silma sarvkestale;

Fotokeratiit

See keratiidi vorm areneb tavaliselt ultraviolettkiirte või kunstliku ereda valgustuse tagajärjel tekkinud põletuse tagajärjel. Sageli pöörduvad selle patoloogiaga patsiendid arstide poole pärast pikka päikese käes viibimist ilma päikeseprillideta või pärast keevitusmasinate kasutamist ja kaitseosade tähelepanuta jätmist;

Herpeetiline keratiit

Selle patoloogia põhjustaja on reeglina herpes simplex, palju harvem - herpes zosteri viirus. Pärast seda haigusvormi on patsientidel sageli silma sarvkesta sügavad haavandid. See on keratiidi vorm, kalduvus retsidiividele. See võib esineda nii pealiskaudsel kui ka sügaval kujul. Patoloogia pindmise vormi korral moodustuvad silma sarvkestale hägused laigud. Pindmine herpeetiline keratiit ilmneb peaaegu alati ilma väljendunud sümptomiteta. Kuid selline haigus on äärmiselt haruldane. Sagedamini pöörduvad patsiendid silma sügava herpeetilise keratiidiga arstide poole. Sellega tekivad patsiendil sarvkesta pinnal ulatuslikud haavandilised kahjustused. Sellistel patsientidel taastudes tekivad silma kudedes tsikatricialised muutused, sageli okas.

Haiguse ennustamine ja ennetamine

Kui patsient märkas õigeaegselt keratiidi märke ja läks kohe arsti juurde, siis on haiguse prognoos üsna soodne. Tänu tohutule hulgale ravimitele pole arstidel tänapäeval keeruline silma sarvkesta patoloogilist protsessi peatada. See tähendab, et nägemise kaotust ja silmanägemise teket saab täielikult ära hoida..

Haiguse ennetamine hõlmab meetmeid, mille abil inimene saab vältida patoloogia arengut. Need meetmed hõlmavad kontaktläätsede nõuetekohast hoidmist ja kasutamist. Objektiivi tuleks hoida ainult spetsiaalses konteineris. Neid ei tohiks määrdunud kätega katsuda ega kauem kanda, kui nad peaksid olema..

Lisaks seisneb silma sarvkesta keratiidi ennetamine ka konjunktiviidi õigeaegses ravis, kuna see on sageli selle komplikatsioon. Samuti on oluline herpese õigeaegne ravimine, immuunsuse tugevdamine ja piisavalt vitamiinide tarbimine..

Samuti tasub vältida vigastusi, mis võivad põhjustada keratiidi arengut, ja kui te neid saate, pöörduge kohe arsti poole.

Sümptomid

Keratiidiga kaasneb peaaegu alati valu, mille raskus ja olemus sõltub suuresti protsessi levimusest, samuti põhjustest, mis seda provotseerisid.

Selle patoloogiaga pununeb inimese skleera ja silma sarvkesta pind kaotab tervisliku sära.

Sageli kombineeritakse keratiiti sarvkesta sündroomiga, mille peamised sümptomid on:

fotofoobia;
silmalaugude tahtmatu pilgutamine või täielik sulgemine ja nende avalikustamise võimatus;
patoloogiline pisaravool;
võõrkehatunne silmas;
sarvkesta tundlikkuse vähenemine.

Selliste patsientide uurimisel näevad okulistid sarvkesta sarves vere ja lümfi lisandeid (infiltraate), millega tavaliselt kaasnevad silmade hägustumine. Need erinevatel patsientidel olevad infiltraadid võivad olla erineva suuruse, kuju, värvi ja esineda erineval arvul..

Sõltuvalt sellest, kui sügavale on patoloogiline protsess kudedes levinud, võivad infiltraadid olla pindmised või sügavad..

Pindmised infiltraadid kaovad sageli iseseisvalt ilma igasuguse ravita ja jätavad kerge häguse.

Samal ajal läbivad sügavad infiltraadid sageli alles pärast pikka ravi „raskete” ravimitega ja jätavad sageli armistunud muutused, mis mõjutavad inimese nägemisfunktsioone negatiivselt.

Et teha kindlaks, kui kaua on patsiendil infiltraat, uurivad arstid selle piire. Niisiis, udustes servades on tavaliselt värsked infiltraadid, selgetel servadel on aga tavaliselt vanad, mis hakkavad varsti lahustuma..

Peaaegu alati hõlmavad keratiidi nähud sarvkesta aktiivset vaskularisatsiooni. Selle protsessi käigus hakkavad anumad kasvama silma sarvkestaks. See mõjutab väga negatiivselt infiltraatide resorptsiooni..

Ühest küljest on veresoonte sissekasvamine sarvkesta kaitsereaktsioon ja teiselt poolt avaldab see selle läbipaistvusele äärmiselt negatiivset mõju, nii et tavaliselt pole tervel inimesel silma sarvkestas veresooni (mistõttu sarvkest on läbipaistev).

Rasketel juhtudel võib keratiidiga põletik levida ka vikerkesta ja tsiliaarkontuurile. Kui keratiiti ei ravita õigeaegselt või kui proovite seda iseseisvalt ravida, võib see põhjustada sarvkesta haavandumist ja isegi selle rebenemist.

Lisaks võib sel juhul kergemeelne suhtumine oma tervisesse põhjustada silma sarvkesta nakatumist, mis võib esile kutsuda mädase-nekrootilise protsessi, mis omakorda tähendab peaaegu alati silma täielikku kaotust.

Üldiselt võivad keratiidi sümptomid varieeruda üsna sõltuvalt patsiendi vanusest, tema keha seisundist (ja eriti immuunsusest), patogeenide individuaalsetest omadustest jne..

Viiruslik keratiit

Viirusliku keratiidi põhjustajaks on sageli herpes simplex-viirus. Sellega võib silma sarvkesta kahjustus olla kas sügav või kerge, pealiskaudne.

Herpeetilise keratiidi kõige esimene ja iseloomulik sümptom on silma sarvkestale suure hulga vedelikuga täidetud väikeste mullide moodustumine. Need vesiikulid avanevad seejärel iseseisvalt ja jätavad pärast ise haavandeid, mis sageli meenutavad puuharu kuju. Veelgi enam, mida keerukam on keratiidi vorm patsiendil, seda sügavam on tema sarvkesta haavand. Sageli hõlmavad viirusliku keratiidi sümptomid suure hulga sügavate infiltraatide moodustumist.

Kiudne keratiit

Filamentiline keratiit inimestel ilmneb kehas mitmesuguste patoloogiliste protsesside tagajärjel. Filamentilise keratiidi peamiseks sümptomiks on ebanormaalsed silmade kuivused (mõnel juhul ei pruugi patsientidel nutmisel isegi pisaraid tekkida), lõikusvalu, fotofoobia, võõrkeha olemasolu tunne silmis, silmalaugude tahtmatu sulgemine.

Sellisel juhul moodustub reeglina silma nööri, viskoosne saladus. Kaugelearenenud juhtudel võivad patsiendid kogeda hüperkeratoosi märke. Rasketel juhtudel võib hüperkeratoos katta kogu sarvkesta pindala. Sellisel juhul ilmneb selle hägustumine, mille tagajärjel patsientide nägemine halveneb järsult.

Ravimata jätmise korral võivad patsiendid kogeda korduvaid erosioone ja haavandeid, mis võivad lõpuks põhjustada silmamuna läbiva ruumi ilmnemise.

Purulentne-haavandiline keratiit

Silma mädane sarvkesta haavandil on ka ravikuuri iseloomulikud tunnused, mille põhjustajad on reeglina erinevat tüüpi koktsid. Selle patoloogia võib põhjustada isegi silma sarvkesta kõige väiksem vigastus või silmalaugude põletikuline kahjustus. Haiguse päris alguses on patsientidel tavaliselt hall tsenter silma keskel või silma paratsentraalses osas, mille kohas lühikese aja jooksul areneb äge haavandiprotsess. Sel juhul on haavandi üks serv sageli pisut kõrgendatud, mis viib sageli nakkuseni ja mädase-nekrootilise protsessi ilmnemiseni. Väärib märkimist, et see nähtus jätkub eriti kiiresti. Niisiis, juba 3-5 päeva pärast haavandite moodustumist võib patoloogiline protsess levida täielikult kogu sarvkestale. Samal ajal koguneb silmamuna põhjas reeglina piisavalt suur kogus mäda.

Kui nendes etappides te haigust ei ravita, võib silmamuna tekkida läbiv auk, mille kaudu väljub mäda hiljem iseseisvalt. Reeglina hakkab pärast seda patsient taastuma ja sarvkestale hakkavad tekkima jämedad armid või tursed, mis mõjutavad hiljem nägemist negatiivselt.

Väärib märkimist, et selliste patsientide taastumine ei toimu alati. Mõnel juhul võib mädane-nekrootiline protsess levida inimkeha tervetesse kudedesse..

Neurogeenne keratiit

Neurogeense keratiidi peamine põhjus on kolmiknärvi lüüasaamine. Selle tagajärjel hakkab silma keskele moodustuma lame haavand. Pealegi võib see protsess võtta palju aega ja sellega ei kaasne mingeid erilisi aistinguid, kuna silma sarvkest kaotab tundlikkuse sageli täielikult.

Selle keratiidi vormi korral on sarvkesta hägustumine ebaoluline ja haavandid, millel on väike ala, paranevad kiiresti. Kui infektsioon liitub haavandilise kahjustusega, võib patoloogiat komplitseerida mädane-nekrootiline protsess.

Acanthamoebic keratiit

Patsientidel, kes eelistavad kontaktläätsi klaasidele, on acanthambic keratiidi oht. Haigus sai oma nime tänu patogeenile - bakterile Akantamebe. Seda haiguse vormi on raske ravida. Kuid see mõjutab sageli mõlemat silma. Pärast sellist keratiiti muutub silma sarvkest sageli häguseks, mis võib tulevikus nägemist negatiivselt mõjutada.

Keratiidi esimeste sümptomitega peaksid patsiendid viivitamatult konsulteerima silmaarstiga, mitte ise ravima. Seda patoloogiat ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes arstide hoolika järelevalve all, kuna see haigus võib ähvardada silmakudede struktuuri olulisi muutusi, mis tulevikus võib põhjustada nägemise langust ja viia isegi täieliku pimedaksjäämiseni.

Diagnostika

Keratiidi diagnoosimise meetodite arv on tänapäeval õige diagnoosi määramiseks, tõhusa ravi määramiseks piisav. Esimeste sümptomite korral, mis mõjutavad inimese tervislikku seisundit, on vaja konsulteerida arstiga - silmaarstiga, kes viib läbi teatud diagnostiliste meetodite abil sarvkesta vajaliku uurimise. Statistika ütleb ekspertide sõnul moodsa diagnostika kasutamise tõttu umbes 60% keratiidist.

Keratiidi diagnostilised meetodid võivad olenevalt konkreetsest juhtumist olla järgmised:

silma sarvkesta uurimine, selle tundlikkuse uurimine;
sarvkesta biopsia ja kraapimine;
sarvkesta mikroskoopia;
fluorestsents-antikehade meetod;
tuberkuliinitestid;
bakterioloogiline kultuur;
pahümeetria.

Keratiidi diagnoosimise meetodite omadused

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

Silma sarvkesta tundlikkuse uurimiseks kasutatakse järgmist protseduuri: sarvkesta keskpunkti kantakse vatt, mis koosneb vatist, ja seejärel neljas erinevas kohas, teineteisest umbes võrdselt kaugel, laiade silmadega. Kui patsiendil ei reageeri sellele manipuleerimisele, võib järeldada, et sarvkesta tundlikkus on vähenenud või puudub;
Sarvkesta kraapimine toimub spetsiaalse spaatli abil, mille nõela või tera on kumera otsaga. Anesteseerimiseks paneb arst kohaliku tuimestuse süsti, mille järel nad võtavad suure täpsusega sarvkesta jäägid, kontrollides protsessi pilulambi abil. Võetud materjal tuleks keskkonna tuvastamiseks klaasile panna. Seda meetodit kasutatakse sageli acanthamoebic keratiidi korral, mille põhjus on kontaktläätsede ebahügieeniline kasutamine;
Sarvkesta mikroskoopia on üks kaasaegsemaid uurimismeetodeid, see aitab kaasa sarvkesta koe uurimisele, selle kihtide mõõtmisele ja võimaldab teil ka mõista, kuidas kahjustatud koe elujõulisus. Kui patsiendil on põletikuliste protsesside, vigastuste või operatsioonide tagajärjel probleeme sarvkestaga, võimaldab see meetod usaldusväärselt hinnata negatiivse mõju raskust, määrata raviskeem ja selle tõhusus;
Fluorestseeruvate antikehade meetodit kasutatakse kõige sagedamini arboreaalse herpeetilise keratiidi ilmnemisel, mis ilmneb herpesviiruse mõjul. See seisneb selles, et võetakse antigeeni sisaldav muld, mis kantakse klaasile globuliinide lisamisega, niiskes kambris pool tundi või 40 minutit, seejärel pestakse mustamine destilleeritud veega. Antikehade ja antigeeni spetsiifilisuse korral võib näha antikehade helerohelist sära;
Tuberkuliinitesti peetakse peamiseks diagnostiliseks meetodiks tuberkuloosse keratiidi korral. Nende abiga uuritakse keha eelsoodumust võimalusest nakatuda kehasse tuberkuloosibakteritega. Selle eelsoodumuse tuvastamiseks sisestatakse kehasse Alttuberkuliin (käsivarrel). Pärast seda jälgitakse keha reaktsiooni ravimile. Mantouxi test on kahjutu, see pannakse plaanitud režiimi isegi lastele esimesel elunädalal. Patsiendi nakatumise korral täheldatakse tihenemise suurenemist, samuti negatiivset testi tulemust pärast mitmete eelnevate aastate positiivseid tulemusi;
Bakterioloogiline kultuur keratiidiga viiakse läbi, kui täheldatakse mädane eritis silmast, see aitab kindlaks teha mikroorganismide olemasolu silma sarvkesta, nende välimust ja võimaldab teil mõista, kuidas vältida nende bakterite paljunemist ja levikut. Silma uurimisel hüpoteesib silmaarst bakterite olemasolu, bakterioloogilise kultuuri abil on võimalik hinnata, kas mikrofloora on häiritud, ja tuvastada põletikulise protsessi olemasolu. Enne bakterioloogilist kasvatamist antakse patsiendile anesteetikum, mille järel võetakse bioloogiline materjal klaaspulga, Pasteuri pipeti või bakterisilmuse abil. Võetud bioloogiline materjal asetatakse steriilsesse keskkonda ja viiakse laborisse uurimiseks;
Pahümeetria - selle meetodi abil uuritakse silma sarvkesta paksust. Seda saab toota kahel viisil (ultraheli või pilu abil). Protseduuri teostatavus tuleneb turse esinemisest ja silma põletikulisest protsessist. Pahhümeetriat peetakse mittekontaktiliseks uurimismeetodiks: pilulampi kasutades on silmaarst aparatuuri ühel küljel, patsient teisel. Tema lõug asetatakse spetsiaalsele alusele ja arst suunab valguse soovitud punkti, mõõtes sarvkesta paksust erinevates kohtades automaatselt, seejärel võrdleb seda normiga.

Diagnoosimisprotseduur, kasutades ultraheli seadmeid, on kõige täpsem: patsient asub seadme kõrval diivanil, talle antakse valuravimeid, puudutage selle seadme osa, kus otsik asub. Automatiseeritud infosüsteemide abil kuvatakse mõõtmistulemused ja loendatakse andmed, mida kasutatakse seejärel sarvkesta piirkonna paksuse hindamiseks.

Kui leiate keratiidi esmased nähud, on ravimite sõltumatu kasutamine kategooriliselt vastunäidustatud, kuna ainult silmaarst saab diagnoosida spetsiaalsete seadmete abil ja määrata efektiivse ravi. Ravimite väljakirjutamisel on tõepoolest vaja arvestada inimkeha individuaalseid omadusi, ravimite allergiliste reaktsioonide esinemist, keratiidi põhjuseid, kulgu raskusastet ja haiguse tüüpi. Kiire kutsumine spetsialistile võib mõjutada raviprotsessi lõpptulemust..

Ravi

Keratiit on silma sarvkesta tõsine põletikuline haigus, mis avaldub mitmesuguste oftalmoloogiliste sümptomitega. Selle haiguse ravi viib silmaarst spetsialiseerunud meditsiinilises haiglas. Keratiidi ravi määravad kolm tegurit: haiguse põhjus; sarvkesta kahjustuse sügavus ja protsessi tõsidus.

Ravis kasutatakse järgmist tüüpi teraapiat:

Meditsiinilised kokkupuutemeetodid, sealhulgas antibakteriaalsed ja viirusevastased ained, antiseptilised lahused, sarvkesta epitelisatsiooni soodustavad ravimid jne..
Kirurgilised meetodid: keratoplastika, sarvkesta siirdamine jne..

Narkoravi

Keratiidi ravi on soovitatav haiglas (patsiendi nägemise raskete komplikatsioonide tekke ohu tõttu). Keratiidi ravi alus on põhjustava teguri kõrvaldamine. Kõige sagedamini on täiskasvanutel see bakteriaalne või viirusnakkus, mis mõjutab sarvkesta nii peamiselt kui ka kehas esineva nakkushaiguse erineva lokaliseerimise taustal. Lastel on keratiidi kõige tavalisem põhjus viirusnakkus ja silmakahjustus. Samal ajal on väga oluline lõpetada läätsede kasutamine kogu keratiidiravi vältel..

Viirusliku keratiidi raviks on vajalik määrata viirusevastased ained, mida tavaliselt kasutatakse tilkade või salvide kujul, mis tuleb asetada konjunktiivikotti. Lisaks on võimalik kasutada interferoonipreparaate ja interferooni indutseerijaid nii lokaalselt kui ka süsteemsete rakenduste kujul. Interferoonid võivad blokeerida viiruse paljunemist ja selle üleminekut rakust rakku, vähendades sellega haiguse kulgu ja sarvkesta kahjustusi. Lisaks kasutatakse immuunsussüsteemi aktiivsuse stimuleerimiseks suu kaudu või intravenoosselt immunomodulaatoreid.

Kui sarvkesta haavandite moodustumine toimub viirusevastase ravi taustal, on vaja kasutada mikrokirurgilisi meetodeid (mikrodermato- ja laserkoagulatsioon, krüoaplikatsioon), mis võimaldavad tekkinud defekti sulgeda ja takistada selle levikut tervetesse silmakudedesse.

Herpeetilist keratiiti saab ravida atsükloviiriga, seda kasutatakse suu kaudu tablettide kujul ja paikselt tilkade kujul. See võimaldab teil viiruse kiiresti ja hõlpsalt kehas blokeerida ja hävitada. Atsükloviirirühma moodsaim ravim on gantsükloviir (silmageeli kaubanimi on zirgan). Mingil juhul ei tohi kasutada glükokortikosteroidide salve, kuna nende kasutamine nakkusliku keratiidi vastu võib põhjustada ulatuslike sarvkesta haavandite teket ja nakkuse levikut silmamuna teistesse osadesse. Kui ravi ei ole kuu aja jooksul efektiivne, on soovitatav kasutada sarvkesta siirdamise vormis kirurgilist ravi.

Kui keratiiti põhjustab bakteriaalne infektsioon, on ravi põhipunkt antibakteriaalsete ravimite määramine. Kõige sagedamini kasutatakse sulfoonamiide, penitsilliini ja tsefalosporiini tilkade, salvide ja spetsiaalsete ravimkilede kujul. Enne nende ravimite väljakirjutamist on soovitatav läbi viia uuring patogeeni tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes. Sarvkesta raskete mädavate protsesside korral (sageli stafülokoki ja Pseudomonas aeruginosa nakatumisega) manustatakse antibakteriaalseid ravimeid subkonjunktiivselt, samuti intramuskulaarselt või intravenoosselt. Haavandumise korral on näidustatud mikrokirurgia meetodid..

Spetsiifiliste keratiidiliikide, näiteks tuberkuloosi korral kasutatakse ravimeid, mis on suunatud kindlale patogeenile - TB-vastased ravimid, antisüüfilised ravimid jne..

Lisaks keratiidi põhjustavale toimele suunatud ravimitele kasutatakse ka teisi ravimeid:

Müdriaatikumid, võimaldades parandada silmasisese vedeliku väljavoolu silmaõõnest. Nende kasutamine on tingitud silmasisese vedeliku suurenenud moodustumisest koos keratiidiga seoses sarvkesta põletikulise protsessi arenguga. Kasutatakse reeglina tilkade kujul.
Antiseptilised lahused võimaldavad teil konjunktiivi pinda kiiresti puhastada ja desinfitseerida, puhastades selle bakteritest. Kasutatakse tilkadena konjunktiivi kotti sisenemiseks või loputamiseks.
Eriti sageli kasutatakse moodustunud ja moodustunud haavandite taustal ravimeid, mis aitavad kaasa sarvkesta pinna epiteeliseerimisele. Need võimaldavad teil epiteeli defekti kiiresti sulgeda ilma sidekoe moodustamata, mis aitab säilitada selget nägemist.
Haiguse allergilise komponendi korral on soovitatav kasutada antihistamiini omadustega silmatilku (Opatanol) või glükokortikosteroide sisaldavaid silmatilku. Eriti oluline on kõrvaldada allergeen, mis põhjustab keratiiti.
Vitamiinravi kasutatakse ka kehas toimuvate regeneratiivsete protsesside parandamiseks ja sarvkesta epitelisatsiooni kiiruse suurendamiseks..

Tavaliste herpeetiliste haavandite raviks kasutatakse sarvkestaplasti - see on inimese ja mitmete loomade (sead, lambad jne) purustatud kuivatatud ja konserveeritud sarvkesta sarvkest. Sarvkestaplast sisaldab suures koguses kollageeni ja keratiinsulfaati, mis määravad sarvkesta peamised omadused. Korneoplastil on hea terapeutiline toime. Pikaajalise korduva herpeskeratiidi korral kasutatakse antiherpeetilist vaktsiini, mis võib patsiendil põhjustada haiguse pikaajalist remissiooni.

Bulloosse keratiidiga kasutatakse vannid 10-20% glükoosilahusega ja 0,5% tiamiini salv asetatakse konjunktiivikotti. Lisaks kasutatakse kollasiini silmatilkade või subkonjunktiivi kujul koos novokaiini lahusega.

Kirurgia

Keratiidi kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse haiguse erinevates vormides. Oluline on meeles pidada, et ravi ja taastusravi ajal on vaja keelduda kontaktläätsede kandmisest keratiidiga komplikatsioonide ja haiguse progresseerumise ohu tõttu. Kui sarvkestale moodustuvad haavandid, kasutatakse mikrokirurgilisi sekkumisi: defekti laser- ja mikrodiatermokoagulatsiooni või krüo-aplikatsiooni. Need meetodid võimaldavad teil kiiresti haavandite leviku peatada ja parandada inimese prognoosi pikas perspektiivis.

Kui keratiidi taustal ilmneb sarvkesta hägusus ja sellest tulenevalt nägemise halvenemine, kasutatakse eksimeerset armide eemaldamise tehnikat või keratoplastikat. Valitud operatsioon on kihiline keratoplastika, mis võimaldab teil säilitada sarvkesta terveid kihte. Eemaldada tuleb ainult haiguse tagajärjel muutunud sarvkesta kude..

Keratiidi sekundaarse glaukoomi teke nõuab selle seisundi laser- või kirurgilist korrigeerimist, mis seisneb silmasisese vedeliku väljavoolu normaliseerimises silmamuna sisemistest õõnsustest.

Kui keratiiti ei saa pikka aega konservatiivsete ja kirurgiliste meetoditega ravida, on parim ravi silma enukleatsioon..

Keratiidi ennetamine

Ülekantud keratiidi tulemus ja pikaajaline mõju sõltuvad paljudest teguritest: haiguse põhjus, põletikulise protsessi sügavus ja kestus. Kaasaegsed ravimeetodid suudavad kiiresti toime tulla keratiidiga ja takistada sarvkesta hägususte teket.

Keratiidi ennetamine koosneb mitmest punktist: põletikuliste silmahaiguste (konjunktiviit, blefariit, dakrüotsüstiit) ja organismi nakkushaiguste kiire tuvastamine ja ravi. Lisaks on soovitatav vältida traumaatilist mõju silmale, samuti läbida ravi somaatiliste ja allergiliste haiguste korral. Herpeetiliste infektsioonide õigeaegne ravi minimeerib kõige sagedamini avastatud herpeetilise keratiidi tekke riski.

Kokkuvõtteks võite vastata kõige tavalisemale küsimusele, kas keratiiti on võimalik ravida? Jah, muidugi saate, õigeaegse ravi korral arstiga ja ravi alustamisega. Oluline on meeles pidada, et keratiit on haigus, mis nõuab silmamuna tüsistuste ja nägemise halvenemise tõttu patsiendi hospitaliseerimist. Keratiidi diagnoosimist ja ravi peaks läbi viima silmaarst.

Ravimid

Keratiidiga ravimite produktiivsus, nende omadused

Keratiidi ravi ravimitega sõltub silma sarvkesta kahjustuse määrast, haiguse tekkimise põhjusest, samuti haiguse kulgu raskusastmest. Keratiiti tuleb ravida:

süstimine (intramuskulaarne ja intravenoosne);

Statistika ütleb oftalmoloogide sõnul, et herpeskeratiit on haiguse levimuses esikohal.

Kui ilmnevad haiguse esimesed sümptomid, on vaja näha arsti, kes diagnoosib, diagnoosib ja määrab tõhusa ravi. Et mõista, milliseid ravimeid keratiidiga võtta, peate teadma, millist tüüpi keratiit teie puhul progresseerub. Keratiidi ilmnemisel on oluline kompleksne ja struktureeritud ravi, kasutades kõiki keha toetavaid ravimeid. Iga juhtum on individuaalne, ravimite väljakirjutamine sõltub haiguse põhjusest, haiguse kulgu tõsidusest. Ravimite üksi kasutamine ilma spetsialistiga konsulteerimata ähvardab ravimite ebaõigest kasutamisest tulenevaid negatiivseid tagajärgi ja tüsistusi.

Ravimid keratiidi jaoks, sõltuvalt haiguse tüübist

Keratiiti on mitut tüüpi, vastavalt millele määratakse kindlaks haiguse algpõhjust mõjutavate ravimite toime:

Herpeetiline keratiit

Herpeetilise keratiidi preparaatideks kasutatakse kõige sagedamini põletikuvastaseid ravimeid (keratiidi ravi Garazoni tilkadega, keratiidi salv Dexagentamütsiini jaoks), immunomoduleerivaid ravimeid (Lavomaxi tabletid) ja ka atsükloviiril põhinevaid ravimeid - Zovirax, Acyclovir-acry ". Sellised ravimid korrigeerivad immuunsussüsteemi aktiivsust, leevendavad silma sarvkesta põletikku. Herpesvastased ravimid toimivad viiruserakkudele, tappes need.

Viiruslik keratiit

Antibakteriaalsed ained (Bazironi salv, Alpizariini salv), Interferoon (keratiidiga silmatilkades) mõjutavad põletikulist protsessi suurel määral, nad toetavad keha, taastavad immuunsuse, pakuvad vitamiine.

Seeneline keratiit

seente etioloogia keratiidi raviks kasutatavad preparaadid võivad olla järgmised: seenevastased ained - natamütsiin, amfoteritsiin B tablettides, neil on seenele hävitav mõju, nad aitavad kaasa silma sarvkesta funktsioonide edukale taastamisele.

Allergiline keratiit

Ravi peamised ravimid on antihistamiinikumid - Suprastin, kortikosteroididel põhinevad salvid - Sinaflan. Need ravimid leevendavad turset, suruvad alla allergeeni, mis provotseerib keratiidi arengut.

Rasketel juhtudel või kehas esinevate tüsistuste korral kasutatakse keratiidi korral süste, mida manustatakse intramuskulaarselt (Trifosadenin, Retinol). Keratiidi terapeutiline toime on suunatud infektsiooni kõrvaldamisele, silma sarvkesta põletikulise protsessi peatamisele. Ja sarvkesta haavandite korral saavad eriarstid välja kirjutada antibiootikume keratiidi korral - erütromütsiin, tetratsükliin. Sarvkesta kahjustuste korral kasutatakse keratiidi jaoks mõeldud tilkasid, näiteks Tobrex, Korneregel, need aitavad kaasa põletikuala kiirele paranemisele.

Lisaks meditsiinilistele ravimeetoditele kasutavad paljud inimesed ravi rahvapäraste ravimitega.

Rahvapärased abinõud

Keratiidi väljanägemist soodustavad mitmesugused nakkushaigused, silmavigastused, negatiivsed keskkonnamõjud. Patsiendil on silma sarvkesta põletikuline protsess. Keratiit võib areneda pikka aega - mitmest päevast mitme kuuni. Haiguse kaugelearenenud staadium võib viia täieliku pimedaksjäämiseni. Seetõttu peate keratiidi esimeste sümptomitega viivitamatult pöörduma arsti poole. Haiguse ravi algab selle esinemise põhjuse väljaselgitamisega. Selleks peab patsient läbi vaatama spetsialisti, kes määrab kirurgilise ravi. Koos ravimitega aitavad tõhusad ravimeetodid rahvapäraste ravimitega.

Keratiit: kodune ravi

Traditsioonilise meditsiini retseptide järgi valmistatud ürtide, tinktuuride, losjoonide dekoktide loetelu on üsna lai. Astelpajuõli aitab fotofoobiaga toime tulla ja leevendab valu. Tööriist on efektiivne isegi haiguse kaugelearenenud staadiumis. Silmade summutamisel kasutatakse vereurmarohi ja taruvaiku ekstraktiga mahla. Nägemisorganite pesemiseks sobib meevesi, tõhusad on ka mett sisaldavad vedelikud. Silmade seisundi parandamiseks aitab püstine eufoobia. Keratiidiga võetakse rohust dekoktid, losjoonid, võetakse suu kaudu. Mitte vähem kasulikud omadused on ravimtaimede ravimid: kummel, saialill, aaloe.

Keratiidiga valulikud protsessid takistavad savi kasutamist edukalt. Sellest valmistatakse kompressid, ravikuuri jätkatakse kuni täieliku taastumiseni.

Antimikroobse toimega on rahva seas tuntud taim - Kalanchoe. Lotionid on valmistatud selle taime mahlast. Sellise abinõuga ravikuuri saab jätkata kuni täieliku taastumiseni..

Rukkileib pole mitte ainult toiduaine, vaid tal on ka raviomadusi. Keratiit võib ravida leivatilku, mis ekstraheeritakse värskelt küpsetatud rullidest.

Viiruslikku keratiiti saab ravida küüslauguga. Kuid protseduure selle kasutamisel tuleb teha eriti ettevaatlikult, et mitte silma sattuda.

Herpeetilise keratiidiga kaasneb valu ja pisarad. Taruvaiku vesiekstrakt aitab sümptomeid vähendada.

Kiire viis taastumiseks toimub liigeseravi meetodite koosmõjul. Enne protseduure on oluline tutvuda komponentide individuaalse talumatusega. Ravi peab toimuma arsti järelevalve all..