Visioon. Silma seade
www.eye-focus.ru
Majutuse subjektiivsed ja objektiivsed uurimismeetodid. Khvatova Natalja Vladimirovna
Majutuse subjektiivsed ja objektiivsed uurimismeetodid.
Khvatova Natalja Vladimirovna
Ph.D., Ivanovo oftalmoloogilise kliiniku "Optikor" peaarst.
Tere kallid arstid.
Ma saan suurepäraselt aru, et siia on kogunenud profid. Ja uurite majutust meetoditega, mida meile on õpetatud. Siiski tahan korrata, rääkida ja mõista veelkord, kui õigesti me kõike teeme, diagnoosida teatud tüüpi majutust, kuna neid on palju ja igaüks neist vajab individuaalset ravi ja korrigeerimist.
Ja RHK-10 loendis - see on ainult üks üksus H52.5.
Meie teadmised saadi hästi tunnustatud allikatest, kuid neid oli vähe. Ja küsimusi on kogunenud piisavalt.
Viimastel aastatel tuli appi majutuse ja refraktsiooni eksperdinõukogu ESAR töö, avaldati majutusjuhend, mis oli sõna otseses mõttes läbimurre majutuse teadusteemal. Jaroslavlis majutamise teemal peeti 4 ülemaailmset konverentsi, tõstatati ja arutati palju vastuolulisi teemasid ning praktilisel silmaarstil oli peas mingisugune selgus.
Olen praktiline silmaarst ja räägin täna tehnikast ja meetoditest, mida me ambulatooriumis kasutame. Ja need saadavad infolehed aitavad meil lahendada kogunenud vaidlusküsimused..
Ka meie töös aitab meid võõrapärane töö, Mitchell Sheimani juhtimine võimaldab meil seda teemat sügavuti mõista..
Majutushäirete klassifikatsioon on hästi teada. Dwayne tutvustas seda esimesena 20. sajandi alguses. Ta pole palju muutunud ja seda kasutatakse endiselt. Meie Venemaa majutus- ja refraktsiooninõukogu tuvastab järgmised majutushäirete vormid ning kõige tavalisemad rikkumised on PINA (tavaliselt liigne majutusstress), majutuse spasm, majutuse nõrkus ja majutuse parees (halvatus)..
Asutamishäirete erinevate vormide diagnoosimisel üliolulised tegurid on meile hästi teada. Esiteks on see muidugi anamnees ja pikka aega diagnoositi meil anamnees. Küsime elu olemuselt, pärilikkuselt, manifestatsioonilt. Ja tavaliselt uuriti kahte parameetrit - suhtelise ja absoluutse kohanemise maht. Rahvusvahelises praktikas on aga rikkumiste tuvastamiseks vaja palju rohkem kriteeriume.
Siin näeme neid, ülajoont. Ja kui ma esitasin küsimuse: “Kas on võimalik mõnda eset ohverdada?” nad vastasid mulle: "Ei, see on ränk viga, sa ei saa sellest aru".
Kuid kui neid teste tähelepanelikult vaadata, siis üldiselt me neid ka teeme. Ärge lihtsalt rühmitage majutuse teemat. On selge, miks on nii palju kriteeriume. Sest lisaks klassifitseerimise puhtalt kohanduvatele rikkumistele on seitse punkti ühtlustumise rikkumine.
Ja see on väga oluline, kuna lähinägemine pole ainult silma murdumisjõu muutus. See on ka kontroll ja rikkumisi on palju.
Rutiinsed majutamisõppe meetodid, millega alustame ja teeme neid tingimata - see on absoluutse majutuse maht.
Absoluutse kohanemisruumi maht on ühe silma murdumise erinevus, kui see paigaldatakse lähimasse ja kaugemasse nähtavuse punkti, väljendatuna dioptrites.
Seega amplituud. Push-up test. Me kõik tunneme teda. Täielik korrektsioon. Asendame joonlaua templisse, võtame Sivtsevi tabeli järgi punktile 7 vastava katseobjekti ja juhime joonlauda mööda silma suunas, kuni pilt on hägune. Me mõõdame seda kaugust, tõlgime selle dioptriteks. Korda kolm korda. Tehke sama teise silmaga..
Mis on lõksud? Miks meile see test lastepraktikas ei meeldi? Sest ta on väga subjektiivne. Pilvine-mitte pilvine, kuidas aru saada, eriti kui tegemist on väikese patsiendiga? Ja teine punkt on täielik optiline korrektsioon. Kui ala- või uuesti parandatakse, on amplituud täiesti erinev. Seetõttu vaatame kõigepealt kogu murdumist selgelt, alles siis tõukekatset.
Mis on siin peamine lõks? Subjektiivsus. On selge, et Lera on teadlik tüdruk ja ta ei peta meid, kuid me seisame silmitsi tõsiasjaga, et majutushäired on väga noored ja jälgime 3-4–5-aastaste laste majutust. Katse ajal ei maga nad mitte ainult magama, vaid võivad ka valetada. Seetõttu, kuidas ma välja saan? Püüame vaadata õpilase laiust, kui see on ahenenud, siis majutamine enam ei toimi. Kuid on hea, kui iiris on sinine. Pruunidel iiristel - väga subjektiivne. Seetõttu oleme rohkem kui aasta üritanud majutusi vaadata proksümeetria meetodil.
Ehitasime "Shapovalovi proksimeetrid", mille kirjeldus on paljudes silmahaiguste instituudi töödes Helmholtz ja valitsejatega relvastatud, teeme koostööd ainult nendega. Katseobjekt, Landolti pöörlev rõngas, mis lähedaste nägemisteravusele vastab 0,7, asetatakse silma ette 2 cm kaugusele ja aeglaselt, aeglaselt liigume silmast eemale, kuni nägemine on selge, kui laps meile ütleb: „Peatu. Ma näen ”ja ütleb, mis suunas rõnga purunemine on suunatud. Kolm korda korrame testi, tuletame aritmeetilise keskmise, see on selge vaate lähim punkt.
Edasise selge vaatepunkti kontrollimiseks kerge hüperoopia, emmetropia ja lühinägelikkuse korral paneme redutseeriva läätse +3, kuna me ei saa lõpmatuseni joosta. Ja liigume ka kaugelt hetkeni, mil patsient ütleb: - „Peatu. Ma näen ”ja korrata ka kolm korda. Lähima ja edasise selge visiooni erinevus on absoluutse kohanemise maht.
Mõõtmisi teostatakse mõlemal silmal eraldi monokulaarselt..
Mis on mugav proksümeetria? Esiteks on see objektiivne. Laps näitab, millises suunas rõngas on katki. Seda on raske petta. Teiseks vaatleme lähimat punkti mitte kaugelt, nagu push-up testi puhul, vaid kaugelt. Skald Lvovitš Šapovalovi doktoritöö näitas meile just seda, et lähimat punkti ja majutusmahtu saab paremini jälgida täpselt siis, kui objekt läheb kaugelt lähedale.
Ja me ei näe ainult selge vaatepunkti lähima punkti asukohta, proksümeetrias näeme ka järgmise selge vaatepunkti asukohta. See on oluline diagnostiline kriteerium mitmesuguste majutushäirete vormide puhul. Ja siin on see väga selge, konkreetne ja korratav nagu ükski teine test.
Järgmine rutiinne test, mille teeme kõik, on suhtelise majutuse suuruse mõõtmine. Suhtelise mahutavuse maht on murdumise erinevus maksimaalse stressi tingimustes ja majutuse lõdvestamine fikseeritud objekti binokulaarse fikseerimisega. See tähendab, et majutamine on lähenemise suhtes suhteline. Ja siin jälgime kindlasti nii negatiivset kui ka positiivset osa. Suhtelise eluaseme negatiivne osa on kasutatud osa, kui palju last ohverdati, kui ta vaatles kaugust katseobjektist, 33 cm kaugusel, see tähendab, et see on juba kulutatud. Suhtelise majutuse positiivne, kulutamata osa on see osa, mida võiks kulutada, kui viiksime selle objekti ninale lähemale. Seda mõõdetakse vastavalt miinusklaasidega. Tehnika on lihtne, kuid nõuab kõigi tingimuste ranget järgimist. Kui kaugus on täielikult korrigeeritud, avatud silmad on 33 cm kaugusel, tekst nr 4. Palume teil laps valjuhäälselt läbi lugeda ja määratleda viimane objektiiv, millega lugemine on võimalik. Negatiivset osa mõõdetakse positiivsete läätsedega, positiivset - miinus läätsedega.
Mis lõksud siin on? Neid on palju. Kõige olulisem on binokulaarsuse kontroll. Peame olema kindlad, et laps otsib kahe silmaga. Kas peate meisterlikult alla hüppama ja vaatama tema silmade asendit, või peate mõistma, et kui laps loeb teksti vanusevahemikus miinustes, niipea kui ta loeb -5, siis see on, me ei näe enam sugulane, vaid absoluutne kohanemisvõimalus. Samal ajal jõuan ma alati endast kaugemale ja kui ta loeb temperatuuril -6-7, siis on selge, et me ei teinud seda testi õigesti.
Ja teine lõks. Võib-olla teravam kui esimene. Välismaal usuvad nad, et Venemaa suhteline majutus on üldiselt vale. Kuna saate seda vaadata ainult foropteril ja klaasivahetus toimub hetkega. Niipea kui klaasi eemaldasime, patsient “ohverdati” - see on ka kõik. Pole selge, mida me mõõtsime. Ma usun, et me saime vahetusprillid kiiresti rippuma, kuna meil on keeruline näiteks viieaastast last fotopotti panna ja mitte igal pool, kus nad asuvad.
Kooskõlas tulemustega võrreldakse vanuse normidega. Panime kõik sellised tabletid klaasi alla või tunneme neid südame järgi või saame neid arvutusmeetodi abil järeldada (viisteist lahutada veerand vanusest).
Lähim vaatepunkt. Samuti on alguses kõik väga lihtne. Kui patsient seda vajab, vaatame seda binokulaarselt, ilma parandusteta või lähivõttega. Me määrame, millisel kaugusel hakkab nägemisobjekt (näiteks pastapliiatsi ots) silma küljele lähenedes kahekordistuma või üks silm kaldub teljest kõrvale, s.t. kui sulandumine säilib.
See näib olevat lihtne meetod, kuid tundub, et teeme seda valesti. Kuna ühe või isegi kolme korra jooksul ei määra me täpselt lähima selge vaatepunkti ja me ei paljasta lähenemise nõrkust ning mõnede aruannete kohaselt moodustab see 8% kõigist lastest.
See peaks nägemisobjekti 5-10 korda silmale lähemale tooma ja arvatakse, et kui mõõtmiste erinevus on kuni 2 cm, on see lähenemise norm. Kui rohkem kui 4 - see on nõrk lähenemine.
On oluline, millist stiimulit me teeme. Majutusstiimul - alahindab lähenemist alati. Väike taskulamp - näitab selgemalt. Tavaliselt korraldavad ameeriklased hüppetesti (see on siis, kui paneme kaks katset 6 cm ja 15 cm kaugusele ja “hüppame”), siis tuvastatakse lähenemise rikkumine kohe ja palju rohkem, kui me alguses arvame.
Seetõttu tundub test olevat elementaarne, kuid peate seda tegema väga asjatundlikult, kuna see on lähenemishäirete tuvastamiseks väga oluline.
Me läheme kaugemale. Koobastest. Verdentsi uurimine. Me teame, et Cover-test võib olla ühesuunaline ja vahelduv..
Ühepoolne võimaldab meil eristada fooriaid troopiast, kui keskendume avatud silmale, kui aknaluug on teisest küljest, reguleerivate liikumiste olemasolu avatud silmaga räägib meile tropiast.
Vahelduv võimaldab meil mõista foori suunda ja olulisust. Peamine tingimus selles etapis on aknaluugi kiire liigutamine silmade ees, mis ei lase teil binokulaarselt vaadata! Näeme kohandavaid silmaliigutusi, mille järgi hindame seda või teist fooriat.
Foria väärtuse määrame ainult prisma dioptrites. Me ei kirjuta: - „Null. Paigaldamine sees. " Mis siis? Kui palju see on? On õige kirjeldada fooriat, näiteks: - “Exo, 5 prismat, lähedal, kaugel jne”. See võimaldab meil mitte ainult üksteist mõista, vaid ka jälgida fooria dünaamikat..
Norma pole orto. Norm inimestel: 1 ekso kauguses, 3 ekso lähedal. Patsient on tavaliselt pisut alakonvergeerunud, aga ka vähese kohanemisvõimega.
Vahelduv test näitab phoria ja tropia suunda ja olulisust. Vahelduva kattetesti korral liigutatakse ummistus ühelt silmalt teisele kiiresti, mitte võimaldades silmadel binokulaarsuse seisundit taastada. Silma paigaldusliigutused pärast ummistuse eemaldamist annavad meile teavet foria vormi ja astme kohta. See tähendab, et kui paigaldus on nasaalselt (ninasse sissepoole) on eksofoorne, templisse on esofoorne, üles on hüpofüütiline, allapoole liikumine on hüperfooria.
Mõõdetakse prismade dioptrites olevate psoriaaside väärtusi. Kasutades prisma joonlauda. Valime prisma väärtused, kuni paigaldusliigutused kaovad.
Kui tegime kattetesti, on hõlpsasti näha majutuse ja lähenemise suhet. See on teie ja minu jaoks võtmepositsioon - kohanduv lähenemine. See tähendab, kui palju majutamine mõjutab majutuse lähenemist ja lähenemist.
On olemas arvutusmeetod uurimismeetodi jaoks, kuid peamiselt kasutame vastuvõtul gradiendimeetodit: mõõdame patsiendi jaoks foorumi täieliku korrektsiooniga, lisame raami sfäärilise koormuse -1,0 D juures ja viime uuesti Cover-testi. Näiteks oli 4 eksot, nad andsid 1 dptr koormuse, sellest sai 0. Seetõttu 4/1. Majutuse lähenemine (AC / A). See mehhanism tagab tiheda nägemise.
Ja lõpuks, monokulaarse ja binokulaarse painduvuse testid, kuna neid on kirjanduses tähistatud MAS (monokulaarse kohanemisvõime) ja ALS (binokulaarse kohanemisvõime) abil. Hakkasime neid teste läbi viima ja need said väga oluliseks paljude majutushäirete diferentsiaaldiagnostikas.
Palume patsiendil lugeda tekst nr 4. Eraldage mõlemad silmad monokulaarselt. Uuriti klapiga pluss / miinus kaks. Klapi ümber keerates laadime majutuse järjestikku - lõõgastuge, laadige uuesti - taas lõõgastuge jne. Loendame tsüklid 1 minutiga ja võrdleme normiga. Monokulaarselt väikelastel (kuni 8 aastat) on MAG 5,5-7,0 tsüklit, vanematel lastel on MAG 11,0 tsüklit. Ja vastavalt binokulaarselt - 3,0-5,0 BAG nooremates ja 10,0 BAG tsüklit vanemates. Nõuetekohase uuringu korral ei tohiks silmade mõõtmise erinevus ületada 4 tsüklit. See on üks peamisi katseid majutushäirete diagnoosimisel. Kuna mehaaniliselt ei piisa arvutamisest, kui palju pöördeid patsient tegi, vaid peate mõistma ka seda, kus patsiendil on raskem lugeda, vastavalt plussi või miinuse korral on majutust raskem lõdvestada või kurnata. Selle meetodi väärtus on ka see, et seda saab läbi viia monokulaarselt, s.o. majutusmasina tööpõhimõte hinnatakse lähenemisest eraldi.
Ja järelikult, pärast subjektiivsete meetodite arutamist, jõuame oma ambulatoorsete silmaarstide arsenalis ainsa objektiivse meetodi juurde - retinoskoopiasse. Loomulikult kasutame dünaamilist retinoskoopiat. Ja kõige mugavam on MEM-kaartidega monokulaarne hindamistest. Retinoskoobi külge on kinnitatud MEM-kaart. Me rakendame testi väikeste rõngaste, tähtede ja ikoonidega. MEM-kaarte muidugi saab osta, kuid leiame midagi odavamat. Ja see on kohanduv stiimul. Palume patsiendil (täieliku korrektsiooniga patsiendil) kinnitada oma pilk sellele testile töökaugusel, tavaliselt 40 cm, ja teha retinoskoopia. Me teame, et tavaliselt reageeritakse reageerimisega viivitusele ja tavaliselt näeme retinoskoobi varju samas suunas. Me hakkame neutraliseerima, asendades "+". See objektiivi väärtus, millega me neutraliseerisime - see on kohanemisjärk. +0,25, +0,5, +0,75 on kõik normaalsed. Väljume kõrgemal - + 1 + 1,5, näeme majutusest reageerimise viivitust normist kõrgemal, see on majutuskohtade mahajäämus, pidage meeles neid numbreid ja võrrelge siis.
Kui näeme retinoskoobi varju vastupidises suunas, siis neutraliseerime vastavalt miinus prillid -0,25, -0,5, -0,75... - see on negatiivne kohandumishälve, vastasel juhul purustab see majutusjuhtme. Seega näeme juba konkreetse visuaalse stiimuli jaoks liiga tugevat kohanemisviisi. Ja see on ainus objektiivne meetod, mis ei vaja patsiendi arvamust.
Niisiis, majutusele reageerimine võib olla ebapiisav - majutus viivitus või liiga suur - majutusvõimalus. Tavaline reageerimisvõime on + 0,25–0,75 dioptrit.
Siin on peamised testid, mida peame silmaarsti kabinetis majutust õppides läbi viima.
Oleme nüüd toonud teile näiteid kahe patsiendi uuringust.
Lera, 14-aastane, suurepärane tudeng, sooritab eksami, soovib astuda akadeemiasse.
Sasha, 13-aastane, asteeniline tüdruk. Ema-isa miinus 6. Ei lase vidinaid lahti. Nagu me ei üritanud talle selgitada. Ma pean sellega leppima.
Ja siin on nende küsitluse tulemused.
Autorefraktomeeter - üsna sarnased tulemused.
Majutuse maht. Lera - 10 dioptrit. Veidi lähemal oli selge vaatepunkt. Sasha - 6, absoluutselt vähendatud. Ja kui me hakkame aru saama, näeme Sashas selgelt, mille tõttu helitugevus väheneb. Liigutades lähima vaatepunkti selgeks.
Suhteliste majutusvõimaluste varu on Sashas palju halvem. Me räägime positiivsest osast..
Lähenemine Sashas on 11 cm. Mõlemas eksos on AC / A suhe Leras soodne 4: 1 ja Sashas üldiselt 2: 1. Väga madal suhe.
Majutuse paindlikkus. Sašat oli negatiivsest palju raskem lugeda. Leral oli lugemine raskem.
Leras näitab retinoskoopia majutusrajatise liigset paigutamist -0,5 paremale ja -0,5 vasakule. Ja Sashas nägime majutuse hilinemist normist kõrgemal, +1,25 paremale, +1,25 vasakule.
Diagnoosiga on minu arvates kõik selge. Me rikume majutust. Sashas on nõrk majutus, kohanemispuudulikkus, kuna MEM retinoskoopia kõrge määr, kuna madala positiivse majutuse reserv ja monokulaarne paindlikkus on negatiivsest halvemad, väheneb kohanemise amplituud. Siinne lähenemine on pisut välja tõmmatud. Me näeme nõrgenenud lähenemist ja madalat AC / A suhet, eksoofiat Exo 10 prisma BI lähedal; kaugusesse Exo 8 prisma BI. Majutuse puudujääki seostatakse ka lähenemisvaegusega..
Ka Leroy'ga on kõik selge. MEM on madal, suhtelise majutuse negatiivne osa on vähenenud. Leral läks flipperil plussiga halvemini. Majutuse amplituud on peaaegu normaalne, majutuse lähenemise normaalne suhe majutusega. Näeme elavat näidet PINA-st, tavaliselt majutuse ülepingest.
See on see, kuidas me majutusteemalisi uuringuid läbi viime.
Mannekeenide optomeetria. Reserveeritud (reserveeritud) majutus.
Majutuse reserv on reservi jäetud majutuse jõud, mida läheduses töötades ei vajata. Miks me peame seda teadma? Fakt on see, et silmad saavad pikka aega pingeta töötada ainult siis, kui majutuse pakkumine on kaks korda suurem kui kulutatud osa. Selles artiklis kirjeldatud teatavate harjutuste abil saab majutusvõimalusi koolitada.
Suhtelist majutust iseloomustab alati maht. Ja nad mõõdavad seda dioptrites - komplekti testläätsede abil. Suhtelise majutuse korral eristatakse kahte osa: positiivset ja negatiivset.
Negatiivne osa on see majutus, mille me kulutasime ükskõik millise objekti selgeks nägemiseks, määrame selle positiivsete klaasidega neutraliseerides: vaatame mõnda eset ja paneme silmadele positiivsed prillid, tugevdades neid kuni objekti käivitumiseni hägustama. Klaasi tugevus, kus objekt on endiselt selgelt nähtav, näitab kulutatud majutuse suurust.
Positiivne osa on majutusvarud, see tähendab summa, mille võrra tsiliaarlihas suudab endiselt kokku tõmbuda, teisisõnu reservi. Nad määravad selle samamoodi nagu negatiivne osa, silmadele pannakse ainult negatiivsed läätsed.
Majutusreserv on reservi jäänud majutuse võimsus, mida läheduses töötades ei vajata.
Miks me peame seda teadma?
Fakt on see, et silmad saavad pikka aega pingeta töötada ainult siis, kui majutuse pakkumine on kaks korda suurem kui kulutatud osa. See tähendab, et intensiivse majutamisega reservi peaks jääma kaks korda rohkem kui pingutasime, et silmad ei väsiks. See on minu arvates optomeetrias kõige olulisem. Näide: oletame, et saate 40 kg raskuse raskuse põrandalt maha rebida ja kas saate vähemalt meetrit kanda? Ja 10 kg võite pool päeva ilma eriliste probleemideta kanda. Nii ka majutusega. Pikka aega probleemideta arvuti ees lugemiseks või istumiseks peaks majutuse reserv (reserv) olema kaks korda suurem kui kulutatud osa. See reserv on maksimaalselt 15-aastane - 5 dioptrit, siis väheneb järk-järgult.
Loeme natuke. Tavaliselt on emmetropi selge nägemise lähim punkt silma ees umbes 10 cm. Järelikult on suhtelise majutuse õõnesmaht 10,0 D. Kui hoiate raamatut 30 cm kaugusel, võtab see varuks 3,5 D (I ringi), 6,5 D. Suhe 1: 2 on salvestatud, saate lugeda nii kaua kui soovite. Sellepärast soovitatakse raamatut hoida silmadele mitte lähemal kui 30 cm. Lähemal - juba pinges. Muide, on tõestatud, et lühiajaline lühinägelikkus algab pea madala kaldega. Avaldatud artikkel Avetisova E.S. et al., milles matemaatiliste arvutuste abil tõestati, et on mõni rühm lapsi, kellel on mugavam töötada, hoolimata majutuskoormusest, nõjatudes madalale laua kohale (nn. nina). Seetõttu areneb neil lühinägelikkus. Ja selliste laste näägutamine on kasutu, nad ise ei märkagi, kuidas pea alla läheb. Saan jagada oma kogemust: õpetan lapsi oma kätega oma pead toetama. Kõik õpetajad õpetavad lapsi märkmikku ühe peopesaga käes hoidma ja teisega kirjutama ning neid peas peksmise ajal käratama. Ja ma õpetan täpselt vastupidist. Panime küünarnuki märkmikule, et seda hoida, peopesa lõua all, teise käega kirjutame. Selle tagajärjel ei saa laps oma pead langetada - küünarnukk hoiab kinni, majutusasutustes pole ülepinget.
Punktide korjamisel tuleks majutuste varusid alati arvestada. Nüüd on küsimus: kui sageli okulistid seda teevad? Õigesti! Seetõttu edeneb lühinägelikkus, sellepärast ei sobi prillid, sellepärast on ilma prillideta raske näha ja prillid hakkavad haiget tegema.
Ideaalis peaks iga laps enne kooli otsustama majutuse pakkumise ja kui see on alla normi, andke tsiliaarse lihase treenimisega samal ajal nõrgad lugemisprillid.
Kui asusin kontrollima esmaklasside majutuse varu - olin üllatunud, kui palju nende hulgas on nullvarusid. Kujutage vaid ette - reservi pole üldse olemas, tsiliaarlihas töötab täielikult, justkui sunniks barbelli endaga kaasas kandma. Seega algab lühinägelikkus. Ja nüüd lisab arvuti probleeme, nii et koolilastel on mingi lühinägelikkus.
Kui valime lühinägeliku prillid, on vaja kindlaks määrata prillide majutusvaru kaugus. Kui see on alla normi - nende prillidega inimene ei suuda töötada lähedases piirkonnas, läheb tsiliaarlihase ülekoormus. Tulemuseks on lühinägelikkuse progresseerumine.
Varjatud kaugnägemise korral, kui on tavaline majutusasutus, mis distantsilt vaadates keskendub võrkkestale, peate määrama majutuse pakkumise ilma prillideta, veendumaks, et lugemisprille pole vaja, vastasel juhul on peavalud, raskustunne silmades ja kulmudes, udune tekst.
Muide, praktikas määran ma majutuse negatiivse osa harva. Keskendun peamiselt majutusvarude vanuse normidele. 7-aastaselt peaks majutusreserv olema vähemalt 3 D, 11-aastaselt - vähemalt 4 D, 15-aastaselt - 5 D. See on maksimaalne, siis umbes 18-20-aastaselt hakkab majutusreserv objektiivi elastsuse kaotamise tõttu järk-järgult vähenema., Aga see on juba teine lugu.
Ja lõpetuseks loogiline küsimus: kas on võimalik majutust pakkuda? Vastus on kategooriliselt jaatav - saate! Ja see on vajalik! Seda tehakse elementaarselt: igapäevased harjutused. Igapäevase väljaõppega saab 2 kuu majutusereservi suurendada 6-7 D-ni, seda täheldasin oma patsientidel. Kui mu lühinägeliku prillidega patsiendi salvestusmaht ei ole väiksem kui 5 D, kirjutan talle prillid taskusse: kui soovite, kandke seda, kui soovite, ärge kandke seda, vaid olge lihtsalt tore, kui teete prillidega igal hommikul ja õhtul harjutusi! Müoopia sellistel juhtudel ei edene - kontrollitud!
Minu harjutusmeetod: leiame vähemalt 5 m pikkuse toa või koridori, riputame otsaseinale orientiiri (kell, pilt, paneme skulptuuri - niikuinii, lihtsalt pilku püüdma), istume vastasseinale ja hoiame seda oma kätes raamat. Nüüd loeme 2-3 sõna, vaatame vastasseinale, loeme uuesti, uuesti seina ääres - 5 minutit hommikul ja õhtul. Vajalik tingimus on teha prillidega harjutusi distantsi jaoks. Lastele tuleb panna valjusti lugema - see on ainus viis tagada, et nad keskenduvad tõesti tekstile. Lapsed on väga targad inimesed, kui lubate neil endal lugeda, lõpetavad nad tsiliaarlihase pingutamise ja siis vanemad imestavad, miks pole trennist kasu.
Omal ajal määrati minu lastele sarnased harjutused klaasitähisega (vaatame märgi - klaasi taga - märgi poole). See on instituudi nägemiskaitse osakonnas välja töötatud üldtunnustatud tehnika. Helmholtz. Selles versioonis ei saanud ma harjutusi korraldada: kui hommikul juba kõik jooksis, siis vaevalt õnnestub teil neid toita; ilma minuta ei teinud nad neid harjutusi; ja kui ma töölt koju tulin, on akna taga juba pime - orientiire pole. Nii et mu tehnika vaevab. Samal ajal kui mõistsin, et saate treenida toatemperatuurides - vanemate lühinägelikkus suurenes 1D. Kuid siis suurenes aktsia 7D-ni, ma ei kontrollinud, kas ta kannab prille ja kuni kooli lõpuni on meil see 1D!
Ma luban isegi vanematel lapspatsientidel mitte jätta koolituse ajaks kindlat aega. Neid treeninguid saab teha päeva jooksul, kui ilmub vaba aeg. Näiteks sõidad väikebussiga - istud akna ääres ja treenid (klaasil - klaasi taga); räägid sõbraga - treenid vaikselt (tal nägu - tema nägu), ootad bussi - rongi (käe otsas - kaugusesse, otsisid bussi numbrit) jne Selline pidev treenimine, kui meenub, annab rohkem efekti kui kaks korda päevas viie minuti jooksul.
Ja märkasin ka: lühinägelike jaoks, isegi kui nad on saavutanud hea majutusvõimaluse, kui te lõpetate treenimise, väheneb see paratamatult. Sa pead treenima iga päev! Kuid lühinägelikkus ei edene!
Avaldatud Dogatova E.I. loal - Dagestani mesi silmaarstide osakonna assistent. Akadeemia, arstiteaduste kandidaat.
Silma kohanemise määramine
Majutust nimetatakse silma adaptiivseks reaktsiooniks, mis on välja arenenud miljonite aastate jooksul pärast evolutsiooni ja võimaldab inimesel näha objekti valgust peaaegu kõigist kaugustest selgelt ja selgelt laias valgustuse vahemikus, olgu see siis pisike sõrme killuke või silmapiiril mammutite kari. Selline optiline kohanemine saavutatakse spetsiaalse silmasisese mehhanismi automaatse "käivitamise" abil: multifunktsionaalne tsiliaarne (tsiliaarne) keha, mille lihaskiud ühendavad õpilase ja läätsega, sõltuvalt heledusest ja vahemaast, pingutavad või lõdvestuvad. Kui pöördume silma struktuuri ja kaamera ehituse vahel ilmse ja üldtunnustatud analoogia poole (mõlemal juhul kehtivad samad optika füüsikalised seadused), toimib õpilane diafragmana ja lääts, mis sunnib tsiliaarset lihast muutma pinna kumerust peaaegu sfääriliseks lamedamaks, mängib muutuva murdumisjõuga autofookuse läätse roll.
Ütlematagi selge, et biomehaaniline kohanemismehhanism on oluline. Igasugune parees (osaline halvatus), lihase pingutuse puudumine või vastupidiselt võimetus õigel määral lõdvestuda (majutuse spasm) põhjustavad loomulikult ametropiat - lühinägelikkust või hüperoopiat, s.o. selge nägemise võimatus kaugusesse või lähedale. Seetõttu on silmaarstid juba pikka aega otsinud ja kangekaelselt välja töötanud meetodeid majutussüsteemi funktsionaalse seisundi usaldusväärseks, täpseks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks. Arvestades nägemisorgani erakordset habrasust ja tihedust (on ilmne, et seda ei saa allutada isegi lihtsale palpatsioonile või, ütleme, löökpillidele, see tähendab tunda ega “koputada”), peaksid diagnostilised meetodid olema mitteinvasiivsed, mittekontaktsed ja üldjoontes kaudsed. Tänaseks on selline metoodika oftalmoloogias üsna hästi välja töötatud: teaduslikesse ja kliinilisse ringlusesse on sisse viidud spetsiaalsed kontseptsioonid, mis iseloomustavad majutamisvõimalusi (absoluutne, suhteline, vergentne, tsüklopleegiline kohanemine), ja nende nägemise jaoks kõige olulisemate näitajate hindamiseks kasutatakse erinevaid meetodeid - ergograafia, mahu mõõtmine majutus jne.
Seega on absoluutne kohanemisruumala läätse “läätse” optilise võimsuse juurdekasv kahe konkreetsel juhul saadaoleva äärmise oleku vahel - alates täielikust lõdvestumisest kuni tsiliaarlihase maksimaalse pingeni. Mõlemas silmas võib see indikaator varieeruda, mõnikord väga märkimisväärselt, nii et seda diagnoositakse eraldi paremal ja vasakul. Absoluutse kohanemisruumi mahtu mõõdetakse samades murdumisjõu süsteemivälistes ühikutes nagu klaasläätsede optilist “võimsust” - dioptrites. Arvutusvalem on A = P ± R), kus P on nn. silma kliiniline murdumine (fookuspunkti paiknemine võrkkesta suhtes) ja ± R - kliiniline murdumine, kui pilk on paigaldatud selge nägemise lähimatesse ja kõige kaugematesse punktidesse.
Suurima võimaliku selge eristamiskauguse määramiseks kasutatakse spetsiaalseid ravimeid (silmatilgad), mis blokeerivad tsiliaarlihase kokkutõmbumisvõimet, s.o. hoides majutusaparaati ajutiselt kõige pingevabasemas olekus. Lähimat ligipääsetavat vaatenurka on lihtsam kindlaks teha: patsiendile esitatakse tekst väikeste trükistega ja teda palutakse lugeda sujuvalt. Tulemuse dioptritesse ülekandmiseks jagage 100 vahega (sentimeetrites), millega patsient ülesannet kindlalt täidab.
Absoluutset kohanemist (erinevalt selle mahust) nimetatakse ühe silma adaptiivseks reaktsiooniks, sõltumata teisest. Nagu teate, on inimese nägemine binokulaarne - kahe horisontaalselt paigutatud nägemisorgani olemasolu (isegi kui õpilaste vaheline kaugus on vaid tosin sentimeetrit) võimaldab meil näha maailma kolmemõõtmelisena ja piisava täpsusega, et hinnata näiteks kahe meist kaugemal asuva auto vahelist kaugust. rada. Kui pilk on suunatud lõpmatusse, on optilised oftalmoloogilised teljed peaaegu paralleelsed; kui keskendute mõnele konkreetsele objektile, peaksid need tinglikud jooned sellega ristuma. Tavaliselt ei tunneta seda füüsiliselt ja seda ei märka ka väline vaatleja, kuid kui proovime jälgida näiteks enda ninaotsa, on küljelt märgata, kuidas silmamunad pöörduvad ninasilla poole, vähendades drastiliselt õpilaste vahelist kaugust ja vähendades pikisuunalisi optilisi telgi. Sellist protsessi nimetatakse "lähenemiseks" (ladina keelest: "ühtlus", "lähemale"). Ilmselt on vaadeldava objekti silmade lähenedes vaja selle selgeks eristamiseks üha enam kohanemisvõimalusi (suurendades kumerust ja vastavalt läätse murdumisjõudu) ning lähenemist (silmamunade ühtlustunud pöörlemine). Seega on kohanemine ja lähenemine tavaliselt üksteisest sõltuvad, koordineeritud, tehniliselt öeldes automaatselt sünkroniseeritud protsessid.
Normatiivset (emmetroopilist) nägemist peetakse selliseks, et silmadest ühe meetri kaugusel asuvale punktile keskendumiseks on vaja paigutada nihkumine ühe dioptri võrra ja kui seda kaugust vähendatakse täpselt ühe kolmandikuni (0,333 m), on vaja kuni kolme dioptri suurust kohanemist.
Suhtelist nimetatakse kohanemiseks, mis määratakse, võttes arvesse selle vastastikust sõltuvust lähenemisprotsessist. See näitaja on alati väiksem kui absoluutne kohandumine, mida võiks täheldada lihaskoormuse ühtlustumise puudumisel. Kuid kuna silm on endiselt elav ja vastupidav bioloogiline organ, avaldavad välimised okulomotoorsed lihased lähenemise ajal silmamunale käegakatsutavat survet ja pikendavad selle anatoomilist telge veidi.
Suhtelist kohanemist peetakse selle positiivseks ja negatiivseks osaks. Fikseeritud lähenemise korral on negatiivseks osaks juba keskendumiseks kulutatud majutusressursi osa ja positiivseks osaks on majutusvõime, mis jääb reservi ja on kasutatav objekti edasise lähenemise korral. Majutuse ja lähenemise vahelise seose peamist korrapärasust pole keeruline järeldada: nõrga refraktsiooni ja silmamunade tugeva lähenemise korral on suhtelise kohanemise negatiivne osa suurem ning vastupidistes tingimustes, tugeva refraktsiooni ja nõrga lähenemise korral kulub vastavalt kulutatud majutust vähem.
Suhteline paigutus ja selle “ujuvad” komponendid (negatiivsed ja positiivsed) määratakse empiiriliselt: pange patsiendile spetsiaalsed prillid ja valige tugevaimad läätsed, keskendudes ja hajutades, läbi mille on raske, kuid selge nägemine kindlas kohas (s.o. kui nende klaaside optiline võimsus veelgi pisut suureneb, pole objektile keskendumine enam võimalik). Majutuse negatiivne osa on võrdne kollektiivläätse murdumisjõuga ja positiivne hajumisega.
Vaatamata teaduslikule ja tehnilisele usaldusväärsusele ning nende arvutuste teoreetilisele eraldumisele on need eriti olulised, eriti praktikas. Niisiis tuleb kutsenõustamise, kutsehaiguste valimise ja ennetamise ajal meeles pidada, et väga paljud tegevused vajavad pidevat intensiivset tähelepanu koondamist tihedalt paiknevatele objektidele (väikesed detailid, tekst, monitori sümbolid, õmblemine ja paljud teised). Sellistes tingimustes peaks silmadel olema piisav varustusvaru (positiivne kohanemisvõime), nii et töö ei vajaks maksimaalselt saadaolevaid visuaalseid pingeid. Muidu töötavad tsiliaarlihased sunniviisilises režiimis, s.o. kui need pakuvad selget nägemist, siis ainult pideva ülekoormuse hinnaga, mis põhjustab astenoopiat (krooniline väsimus, kiire silmade väsimus) ja võib nägemisteravust kui sellist märkimisväärselt vähendada. Paljud tunnevad visuaalse abituse ebamugavat tunnet, kui tegevusobjektid kaotavad selguse, sulanduvad, hägustuvad ja seetõttu on inimene sunnitud ühel või teisel ajal töötamise lõpetama (mitmetes ametites on selle jätkamine “tahtejõuga” lihtsalt ohtlik). Tavaliselt nõuab selline tegevus enamat kui lihtsalt tervislikku, normatiivset visiooni; majutuse positiivne reservosa peaks nägemise kohanemisvõime negatiivse kasutatud osa umbes kahekordistama. Seda individuaalset osakaalu tuleb arvestada mitte ainult elukutse valimisel, vaid ka korrigeerivate prillide väljakirjutamisel refraktsioonianomaaliaga patsientidele..
Lisaks objektiivide otsesele valimisele kasutatakse ka muid meetodeid, sealhulgas instrumentaalseid meetodeid majutuse uurimiseks. Nii et oftalmoloogias (nagu ka sellega seotud teadmiste harudes - füsioloogias, psühholoogias jne) kasutavad nad spetsiaalseid “tegevusregistreid” või ergograafisid (lisaks “salvestustööd”). Ergograafi abil joonistatakse spetsiaalsed kõverad, mis kajastavad eelkõige terava fookuspunkti ruumilise asendi dünaamikat teatud aja jooksul - see võimaldab meil hinnata okulomotoorsete lihaste aparatuuri vastupidavust ja kohanemisvõimet ning tsiliaarlihaseid kohandada.
Mida tähendab majutuse maht?
Majutuse kontrollimine on diagnostiline protseduur, mille abil tehakse kindlaks nägemisorganite töövõime, määratakse väsimusaste ja vajadusel valitakse korrigeeriv optika. See protseduur aitab nägemisorganite patoloogiaid õigeaegselt tuvastada ja alustada nende ravi. Majutuse maht on ühe nägemisorgani murdumisnäitajate erinevus kauge ja kauge objekti lähedal vaadatuna. Seda väärtust väljendatakse alati dioptrites..
Mis on majutus?
Oftalmoloogid eristavad absoluutset ja suhtelist kohanemist. Sel juhul on absoluutväärtus ühe nägemisorgani jõudluse erinevus, kui lähedaste ja kaugete objektide uurimisel väljendatakse seda dioptrites ja suhteline paigutus on lähenemisega seotud näitaja ning seda kontrollitakse binokli abil alati ühe objekti fikseerimisel. Koosneb miinus- ja plussosadest.
Mida lähemale on hästi nähtav objekt silmale lähemal, seda rohkem väljendatakse majutuse mahtu ja seda suurem on lähenemine, see tähendab, et silmamunad tuuakse sissepoole. Silmatelgede muutuse aste sõltub alati majutuspinge tasemest. Normaalses seisundis peaks silm lähenema punkti, mis asub 1 meetri kaugusel, majutuskulud on 1 diopter.
Kui punkt nihutatakse silmadest pisut kaugemale kui 30 cm, siis on majutus juba 3 dioptrit.
Mahu määramine
Absoluutmaht määratakse kummaski silmas eraldi. Sellist mõõtmist on võimalik teostada optomeetri või majutusmõõturi abil. Nendes seadmetes on spetsiaalsed läätsed juba disainis. Uuritud inimene vaatab ühe silmaga seadme tuubi ja arst liigutab järk-järgult seadme käepidet ja liigutab eset toru keskel.
Patsient annab kõigepealt arstile märgi, kui ta näeb eset võimalikult selgelt, ja siis, kui ta hakkab hägustuma. Need punktid on kontroll. Nende väärtust dioptrites mõõdetakse spetsiaalskaalal. Majutuse maht määratakse kahe suuruse lahutamise teel.
Suhtelist majutust hinnatakse kohe samaaegselt avatud silmadega. Sel juhul vaatab inimene objekti, mis asub teatud kaugusel. Positiivsed läätseklaasid tuuakse vaheldumisi silmadesse, et nõrgendada majutust, ja miinusklaasid pingete jaoks. Mugavuse huvides võib selleks kasutada prilliraami, millesse vaheldumisi sisestatakse erinevad läätsed. Need asendatakse seni, kuni inimene tavaliselt teksti näeb..
Maksimaalselt kasutatav pluss objektiiv näitab suhtelise majutuse miinusosa ja maksimaalne miinus lääts näitab majutuse varu. Varustuse vähenemine näitab alati nägemise halvenemist, silmade liigset väsimust ja lühinägevuse tekke riski. See indikaator näitab ka lühinägelikkuse progresseerumist..
Vanusega muutub silma kudede elastsus ja lääts ei saa enam kumerust muuta. Seetõttu on majutus häiritud.
Miks määrata
Majutuse mahu määramine on vajalik erinevate oftalmoloogiliste haiguste õigeaegseks avastamiseks. Spasmiga on tsiliaarsete lihaste töö häiritud, mis põhjustab limaskesta punetust, valu ja valu. Selle haigusega kaasneb nägemisorganite kiire väsimus ja peavalu..
Tuvastatud rikkumised räägivad mitmesugustest oftalmoloogilistest haigustest. Kui inimene põeb lühinägelikkust, võivad kõrvalekalded näidata haiguse progresseerumist.
Sellist eksamit peaksid perioodiliselt läbi viima kõrge vanusega inimesed, samuti need, kellel on nägemisprobleeme. Majutuse mahu mõõtmine võimaldab teil lühinägelikkust või selle progresseerumist õigeaegselt tuvastada.
Mahu määramine ei kesta kauem kui 15 minutit. Sel ajal loeb patsient teksti, mis asub teatud kaugusel.
Uurimismeetodid
Silmade kohanemisomadusi saab mõõta erinevate meetoditega:
- Absoluutse kohanduse maht määratakse tavalise joonlaua ja erinevate lähivahemiku optotüüpide abil.
- Vaatekvaliteedi uuring Shapovalovi majutusmõõturi abil.
- Uurimist saab läbi viia spetsiaalse seadme AKTR-2 abil. Sel juhul viiakse protseduur läbi vastavalt seadmele lisatud juhistele.
- Nägemisorganite kontrollimine AKA-01 astoptomeetriga varustatud komodomeetri abil.
- Mõõtke spetsiaalse raami, Sivtsevi laua ja POSB aparaadi abil.
AKA-01 ja AKTR-2 seadmed pole enam saadaval. Kuid selliseid seadmeid saab näha nii laste silmaarstide juures kui ka läbivaatusruumides.
Praegu on paljud oftalmoloogiaruumid varustatud kaasaegsete seadmetega, mis võimaldavad täpselt diagnoosida.
Tulemused ja normid
Saadud tulemuste tõlgendamine toimub spetsiaalsete tabelite alusel. Neil on normaalseks peetavad ja patoloogiatega seotud andmemärgid.
Kui diagnoosimine toimub kaasaegsete seadmete abil, kuvatakse andmed arvutiekraanil diagrammi veergude kujul. Veergude kõrgus võimaldab silmaarstil hinnata nägemise kvaliteeti.
Indikaatoreid vahemikus 50 kuni 62 dioptrit peetakse füsioloogilisteks. Kui andmed on üle 64 dioptri, siis näitab see silma lihaste spastilist kokkutõmbumist. Kõige täpsemaks peetakse arvutinägemise testimise meetodit. Seda kasutatakse mitte ainult haiguste diagnoosimisel, vaid ka erinevatel ravi etappidel, et jälgida ettenähtud ravi efektiivsust..
Majutuse mahtu saab kontrollida mõlemalt silmalt eraldi ja kahel korraga. See uurimine võimaldab teil määrata silma lihaskiudude pinge astet, aga ka kudede elastsuse astet. Sellise uuringu tulemuste põhjal valitakse nägemise korrigeerimiseks optika.