Amblüoopia

Konsultatsioon õpetajatele "Kuidas laps näeb strabismuse ja amblüoopiaga"

Lae alla:

Eelvaade:

Kuidas laps näeb strabismuse ja amblüoopiaga

Varem usuti, et nägemispuudega laste nägemine areneb ilma treenimiseta nii palju, kui see võib antud lapsel areneda. Nüüd on aga teada, et nägemine on keha õppimisfunktsioon ja seda saab parandada treenimisega, mis viiakse läbi lapse arengu konkreetsel (treenimistundlikul) perioodil. Nägemispuudega, aga ka tavaliselt lapsi näevad lapsed peavad õppima kohanema, jälgima liikuvaid objekte ja tegema ühtlaseid silmaliigutusi. Kõik need funktsioonid on vajalikud võrkkestale selge pildi saamiseks ja aju kahe võrkkesta kujutiste sulandamiseks..

Õpetaja peab teadma iga lapse nägemise eripära ja õpetama teisi, orienteerumist kompenseerivaid meetodeid, rakendama muid tehnikaid ja toimimismeetodeid, kasutades tehnilisi vahendeid ja polüesensoorseid orienteerumismeetodeid.

Okulomotoorse aparatuuri patoloogia võib hõlmata strabismust (ühe silma kõrvalekaldumine ühisest fikseerimispunktist) ja nüstagmi (silmamunade iseeneslikud võnkeliigutused - silma värisemine)..

Strabismuse tagajärg on kõverduva silma nägemisteravuse vähenemine ja binokulaarse nägemise rikkumine. Strabismi on kahte tüüpi: sõbralik ja halvav. Strabismuse esinemist võib seostada vaimsete traumade (hirmu), ägedate nakkushaiguste, liigse visuaalse stressi, kesknärvisüsteemi kahjustuste, refraktsiooni anomaalia, nägemise järsu langusega ühes silmas, pärilikkusega jne..

Sõbralik strabismus on ühtlustunud (silmamuna lükatakse sissepoole nina suunas), lahku (silmamuna lükatakse väljapoole templi poole), ühepoolne (monokulaarne, ainult üks silm kaldub kõrvale), vahelduv (vahelduv, vaheldumisi üks või teine ​​silm kaldub kõrvale)..

Laste strabismuse ravi nõuab palju aega, patsientide, vanemate ja hooldajate kannatust. Spetsialiseeritud lasteaedades toimetatakse seda tööd hästi. Enamik lapsi, kellel on strabismus, pärast korrektiiv- ja kasvatustöö läbimist spetsialiseeritud lasteaedades, saab õppida riigikoolides.

Strabismus võib kaasneda ka muud tüüpi silmahaigustega (kaasasündinud katarakt, mikroftalmos jne)..

Veidi vähem levinud on paralüütiline strabismus, mis tuleneb silma lihaste halvatusest või pareesist (trauma, kasvaja, infektsiooni tagajärjed jne). Seda tüüpi strabismuse puhul on täheldatud kõverduva silma liikuvuse või isegi selle täieliku liikumatuse piiramist..

Lihaste halvatuse või pareesi korral rikutakse nende funktsioone ja nende toon väheneb. Kuna halvatud lihaste antagonisti toon on normaalne ja selle tugevus ülekaalus, siis pöördub silm tervisliku lihase küljele ehk toimub strabismus. Seejärel suurendab antagonisti kontraktuur silma kõrvalekallet küljele. Silmalihaste halvatusega pea tõuseb või langeb, pöördub halvatud lihase poole. Halvatud silmalihaste märk on ka silma liikuvuse halvatuseni halvenenud lihase suunas või täielik silmade liikumise puudumine selles suunas..

Strabismuse ja amblüoopia korral on mõlema silma tegevuses ebakõla, millest igaüks kannab nägemiskeskustesse oma pisut erinevat teavet ning tagasiside põhimõttel valib aju teabe, mis kõige selgemalt ja selgemalt peegeldab objektiivset reaalsust..

Konvergentse strabismuse korral valitakse harjutused, mis ei nõua kohanemispinget ja lähenemist, seostatakse kaugusse vaatamisega, mis soodustab lahknevust.

Erineva strabismuse korral kasutatakse harjutusi, mis põhjustavad lähenemispingeid ja millega kaasneb lähedale kaugusele suunatud pilk.

Majutus (majutamine, osaliselt majutamine)

Vaate laad (binokulaarne, samaaegne, monokulaarne)

Binokulaarset nägemist tuleks mõista kui mõlema silma ühist tegevust, tagades nende üheaegse suuna fikseerimisobjektile, igast silmast pärinevate piltide liitmise visuaalseks kujutiseks ja selle paiknemise sobivas kohas ruumis. Binokulaarse taju korral suureneb nägemisteravus, vaateväli laieneb ja tagatakse vaadeldava objekti mahuline tajumine..

Monokulaarne nägemine (ühe silmaga nägemine) annab aimu ainult objekti laiusest, kõrgusest, kujust, kuid ei võimalda täpselt hinnata objektide suhtelist positsiooni ruumis sügavuses.

Samaaegne nägemine on nägemine, milles kõrgemates nägemiskeskustes tajutakse samaaegselt mõlema silma impulsse, kuid pildi sulandumist ei toimu. Seda tüüpi nägemine ei võimalda hinnata ka objektide suhtelist positsiooni ruumis..

Objektide asukoha suhtelise sügavuse tajumist ruumis nimetatakse sügavaks nägemiseks. Monokulaarse nägemise korral on võimalik ka sügavuse tajumine. Objekti ruumilise paigutuse sügavuse hindamine toimub sellistel juhtudel nn sekundaarsete tegurite (chiaroscuro jaotus, kontuuride ristumiskoht jne) tõttu. Kuid binokulaarse sügava nägemise kvaliteet on monokulaarsest parem, kuna sellel on spetsiaalne mehhanism, mis on omane ainult sügavuse tajumise niinimetatud primaarse teguri binokulaarsele nägemisele.

Visuaalse taju kolmemõõtmelisuse kirjeldamiseks kasutatakse mitmeid termineid: sügav nägemine, stereoskoopiline nägemine, ruumiline nägemine jne. Stereoskoopiline nägemine on iseloomulik ainult binokulaarsele nägemisele. Stereoskoopilise nägemise olemasolu saab hinnata alles pärast nägemise kontrollimist spetsiaalsetel seadmetel.

Binokulaarse nägemise mehhanism on järgmine: mõlemad silmad fikseerivad ühe punkti, selle pilt on keskendunud võrkkesta kollaste täppide keskosale ja selle punkti tajutakse ühena. See on tingitud asjaolust, et kollased laigud on võrkkesta vastavad (identsed) või vastavad punktid. Lisaks kollastele laikudele kuuluvad vastavatesse punktidesse ka kõik võrkkesta keskosast võrdsel kaugusel ühesuunalised punktid. Võrkkesta ülejäänud punkte nimetatakse mitteidentiteetseteks või eraldiseisvateks. Kui objekt projitseeritakse erinevatele punktidele, edastatakse selle kujutis aju visuaalsete keskuste erinevatesse osadesse ja seetõttu objektid ei ühine ning tekib kahekordne nägemine või diploopia. Seda on lihtne kontrollida, kui ühele silmale sõrmega kergelt mõlemat silma vaadates vajutada. Silma sellise nihke korral langevad objekti valguskiired selle sisse mitte võrkkesta keskele, vaid sellest eemale (erinevates punktides). Objekti selge kahekordne nägemine tõestab, et piltide liitmine toimub ainult siis, kui need asuvad parema ja vasaku võrkkesta vastavates punktides.

Binokulaarne nägemine on väga oluline funktsioon. Selle puudumine muudab paljude tööde (juht, piloot, treener, kirurg jne) kvaliteetse teostamise võimatuks. Binokulaarne nägemine moodustub järk-järgult, alates kolme kuni nelja kuu vanusest. Selle arendamine ja parendamine jätkub kogu kooliperioodi vältel.

Binokulaarse nägemise jaoks on vaja mitmeid tingimusi: piisavalt kõrge nägemisteravus, silmamunade paralleelne asend kaugusse vaadates, võrdse suurusega piltide suurus mõlema silma võrkkestal (iseükoonium), võimalus ühendada kaks pilti, mis projitseerivad vastavatele punktidele (võrkkesta keskne fossae)..

Nägemise olemus määratakse värviseadme abil. Värviline instrument on ümar paneel, millel asuvad neli mitmevärvilist pirni: ülemine ja alumine on rohelised, kese on valge lamp ja külg on punane. Lapsele pannakse punarohelised prillid ja palutakse nimetada sibulate arv ja värv. Sõltuvalt nägemise olemusest näeb laps erinevaid lambipirnide numbreid ja erinevaid värve. Kui lapsel on binokulaarne nägemine, näeb ta nelja värvilist lambipirni, üheaegset nägemist - viit lambipirni (kolm rohelist ja kaks punast), monokulaarset nägemist (kujutise summutamine ühes silmas) - või ainult kahte punast või ainult kolme rohelist pirni.

Kaugnägemise uuringu tulemused võivad nägemise lähiümbruse uurimisel olla üks ja täiesti erinevad. Lähedalasuva nägemise olemuse kindlaksmääramiseks kasutage lähedal asuvat värviseadet (põhimõte on sama nagu kauguse uuringus) või kasutage katset rasterklaasidega. Need on sirgjoonelise klaasiga klaasid, mis sisestatakse raami nii, et klaasidel olevad jooned moodustavad 90 ° nurga (üks klaas 45 °, teine ​​135 °). Binokulaarse nägemise abil näeb laps läbi rasterklaasi helendavat punkti ja näeb "kiirguse poolt taastatud kuju, mille keskel on täpp. Binokulaarse nägemise puudumisel näeb laps ainult ühte helendavast punktist läbivat kiirt. Kui laps näeb kahte punkti, kus valguskiired läbivad neid (üks punkt läbi iga punkti), näitab see diploopia esinemist (kahekordne nägemine).

A.L. Yarbus (1964) kirjutas, et kui ruumis liikuv tajuobjekt läheneb vaatlejale või eemaldub sellest, toimub jälgimine visuaalsete telgede lähenemise ja lahknemise teel. See on võimalik ainult normaalse nägemise korral. Monokulaarse nägemise tingimustes sellised toimingud puuduvad, on ainult üks silm, mille korral on täpse asukoha määramise võime keeruline, kuna ruumi kaugus, ulatus ja ruumala pole piisavalt nähtav.

Monokulaarse ruumis orienteerumisega puuduvad võimalused objekti täpse asukoha fikseerimiseks ruumis, suutmatus visiooni abil analüüsida ruumi sügavust, kaugust, ulatust ja mahtu.

Binokulaarse nägemise arendamiseks ühtistuva strabismusega lastel kasutatakse harjutusi, kus lapse tähelepanu köidavad kauged kõrgel asuvad objektid, neid saab vaadata binokli kaudu, aga ka viskamist, laua korvpalli jne. Need mängud, harjutused aitavad kaasa lähenemisel tekkiva strabismuse ja binokulaarse nägemise arengule..

Erineva strabismuse korral kasutatakse harjutusi, mis põhjustavad nägemistelgede vähenemist (pilgu suund lähedalt alla). Need mängud, harjutused aitavad binokulaarset ja stereoskoopilist nägemist arendada ja tugevdada.

Ruumiline (sügav, stereoskoopiline) nägemine.

Stereoskoopiline nägemine (stereopsis) on võime tajuda ruumi sügavust ja hinnata objektide kaugust silmadest.

Võrkkestadel olevad pildid on kahemõõtmelised, kuid vahepeal näeme maailma kolmemõõtmelisena. Ilmselt on nii inimeste kui loomade jaoks oluline objektide kauguse määramise võime. Samamoodi tähendab objektide kolmemõõtmelise kuju tajumine suhtelise sügavuse hindamist.

Inimesel on sügavuse hindamiseks palju mehhanisme. Kui objektide suurus on ligikaudselt teada, näiteks selliste objektide puhul nagu inimene, puu või kass, saate hinnata kaugust sellest. Kui üks objekt asub teise ees ja varjab seda osaliselt, siis tajume eesmist objekti lähemal. Kui võtame paralleelsete joonte projektsiooni, näiteks raudtee rööpad, mis ulatuvad kaugusesse, siis projektsioonis tulevad nad lähemale. See on näide vaatenurgast - väga tõhus sügavuse mõõtmine..

Kui mõni objekt pöörleb isegi väikese nurga all, selgub kohe selle kolmemõõtmeline kuju.

Stereoskoopilise nägemise peamine omadus, mis võimaldab ümbritsevat maailma tajuda selle kolmemõõtmelisuses, on silmade ühine töö. Nende harjutuste ülesanne on saavutada normaalne stereoskoopiline nägemine (V. P. Zhokhov, I. A. Kormakova, L. I. Plaksina, 1989).

Stereoskoopilised harjutused loovad mitmesuguste tegurite nägemise (värvimine, kontuuride ristumine, chiaroscuro jne).

Binokulaarse sügava nägemise spontaanne taastamine ilma spetsiaalsete harjutusteta ei arene või areneb harva (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Stereoptikaharjutused võib lisada niipea, kui silmade õige asukoht on kindlaks tehtud, normaalse fikseerimise ja nägemisteravuse korral vähemalt 0,4, fusioonivõimega, silmamuna normaalse liikuvusega.

Stereoskoopilise nägemise arendamiseks kasutatakse spetsiaalseid harjutusi, mis põhinevad erinevate sügavusastmete hindamise põhimõttel (M. M. Tarastseva,, 1967; R. Sachsenweger, 1956).

Lastel rikutakse vaatevälja ühe silma kaotamise tõttu taju tõttu. Orienteerumist viib nägev silm halvemini, seega olulist osa nägemisega eemaldatud objektidest ei analüüsita. Monokulaarne nägemine ei suuda analüüsida ruumi sügavust, kaugust, ulatust ja mahtu. Leiame niinimetatud "monokulaarse ruumilise immuunsuse", mis raskendab laste liikumist.

Okulomotoorse süsteemi peamine eesmärk on anda silmadele ja hoida neid sellises asendis, kus vaadeldava objekti kujutis paikneb võrkkesta keskosas..

Strabismuse ja sensoorsete häiretega kaasnevad sageli okulomotoorse aparaadi kahjustused (parees, halvatus, okulomotoorsete lihaste hüperfunktsioon). Binokulaarse ja stereoskoopilise nägemise kujunemise ja arengu võimalus sõltub okulomotoorse funktsiooni seisundist (Bear).

Lihased võivad pöörata silma eri suundades, kuid ainult teatud piirini: allapoole - kuni 50 °, sissepoole - kuni 45 °, väljapoole - kuni 43 ° ja ülespoole - kuni 40 °. Peaaegu kunagi ei kasuta me maksimaalset silmade pöörlemist. Selliste pöördetega väsivad silmad kiiresti. Seetõttu on okulomotoorse aparatuuri efektiivsuse suurendamiseks väga oluline kasutada spetsiaalseid harjutusi.

Tsentraalse nägemisteravuse langus on tavaliselt rohkem ühes silmas. Selline omadus mõjutab negatiivselt binokulaarse nägemise kujunemist, silmade mõõtmist, põhjustab raskusi objektide ruumiliste suhete loomisel. Märgitakse jälgimisfunktsioonide puudusi, mis on sageli tingitud vaatevälja kitsenemisest. Kõik see raskendab visuaalse taju kujunemist, põhjustab sügavaid häireid makro- ja mikrorienteerumises..

Eristatakse järgmisi fikseerimise tüüpe: katkendlik, kui objekt fikseeritakse kas keskses fossa või perifeerses piirkonnas; stabiilne fikseerimine väljaspool keskpunkti ja ebastabiilne fikseerimine tsentrist väljas. Fikseerimise moodustumise protsess on tingitud fusiooniprotsessist (fusion), mille peal saate töötada, kui mõlema silma teravuse erinevus on väike. Seetõttu tekitab lastel tekkiva silma nägemisteravuse suurenemise perioodil (kui paremini nähtav silm lülitub välja) ruumis orienteerudes lapsed märkimisväärset ebamugavustunnet.

Lokaliseerimise harjutused viiakse läbi pärast tsentraalse fikseerimise saamist ravikuuri käigus. Need harjutused aitavad taastada ruumilise lokaliseerimise ja muudavad fikseerimise stabiilsemaks. Kui lokaliseerimisel pole spetsiaalset seadet harjutuste jaoks, võite kasutada punast punkti valgel ekraanil, mis asub lapse silmade kõrgusel. Laps istub ekraanilt 35–40 cm kaugusel ja katab punkti sõrmega. Harjutusi korratakse mitu korda 15 minuti jooksul.

Rihma nurga korral on ette nähtud ortopeedilised harjutused, mille eesmärk on monokulaarse nägemise asemel saavutada samaaegne nägemine, taastada bifoveaalne fusioon ja arendada fusioonivarusid.

Silmade sümmeetrilise asendi korral, mis saavutatakse optilise korrektsiooni või operatsiooni tõttu, viiakse läbi diploptilised harjutused. Diploptiliste harjutuste ülesandeks on binokulaarse sulandumise taastamine in vivo.

Strabismuse raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• üheaegsed ja bifoveaalsed taastumisharjutused
  ühinemised sünofofooril;
• binokulaarsete järjestikuste piltide meetod;
• harjutused termotuumasünteesi reservide arendamiseks sünofofooril;
• termotuumavarude ja binokli arendamise harjutused
  vaade prisma seadmel, kasutades biprisme
  muutuva jõu tüüp Landolt-Herscheli biprism,
  Oftalmiline kompensaator OKP-1;
• meetod termotuumasünteesi arendamiseks PPF-seadmel;
• harjutused eraldamise ("jõu") tugevdamiseks
  kohanemine ja lähenemine (dissotsieerimise meetod);
• bifiksimismehhanismi taastamise meetod;
• värvifiltrite meetod (erinev tihedus ja pikkus
  lained);
• karistamine (diploptikumide elemendina);
• kirurgia.