Sageli on vanematel tunne, et nende vastsündinud laps ei vaata otse. Kuid tegelikkuses puudub beebil strabismus ja silmad asuvad üksteise suhtes täiesti õigesti. Nn kujuteldava strabismuse põhjuseks võivad olla näo luustiku struktuurilised iseärasused lapsel, kes ei ole jõudnud ühe aasta vanuseni. Paljudel beebidel on silmalaugudel nahavoldid, lisaks on neil lai ninasild. See viib asjaolu, et osa silmast on varjatud, ja väljapoole tundub, et lapsel on kära.
See on eriti märgatav külje poole vaadates.
Lapse kasvades väheneb selle nahavoldi suurus oluliselt ja lakkab vastavalt osa silma peitmast ning kujutletav strabismus möödub. Kõige sagedamini ilmnevad sümmeetrilise kujuteldava strabismuse tunnused, mis panevad vanemad arsti juurde minema.
Kujutava strabismuse põhjused
Ilmse strabismuse põhjused võivad olla:
- Näo, orbiidi, kolju luude asümmeetriline struktuur;
- Epikantuse olemasolu (kahepoolne või ühepoolne);
- Silma optilise anatoomilise telje ja sarvkesta läbiva nägemistelje vahelise nurga suurenemine (ühendab retikulaarse membraani keskosa fossa ja fikseerimisobjekti). Tavaliselt ei ületa selle nurga väärtus kolme kraadi, kuid mõnikord jõuab 10 kraadini.
Selle nurga hälve võib olla positiivse või negatiivse küljega. Esimesel juhul läbib visuaalne telg sarvkesta silma sisenurgale lähemal. See viib kujuteldava lahknevuse ilmnemiseni. Negatiivse kõrvalekaldega asub visuaalse telje ja sarvkesta ristumiskoht keskelt väljapoole. Tulemuseks on kujuteldav koonduv prits.
Eristatavad omadused
Kujutavat strabismust eristab tegelikust strabismusest hulk märke:
- Patsient ei kurda diplopia ja muude sarnaste kõrvalekallete üle;
- Silmamunade liikumine on täielikult säilinud;
- Kõik binokli funktsioonid on salvestatud.
Diagnostika
Uurimine tuleks teha selleks, et teha kindlaks, kas lapsel on strabismus või on need ainult nähtavad kõrvalekalded. Samal ajal on lihtne kindlaks teha, kas kujutletava strabismuse korral säilitatakse sirge asend (valgusrefleks on mõlemas silmas sama ja asub täpselt õpilase keskel).
Ravi
Kujutatava strabismuse korral pole ravi vajalik. Tavaliselt väheneb aja jooksul kosmeetiline defekt üksi. Kui sellisel lapsel on operatsioon strabismuse kõrvaldamiseks, võib see põhjustada binokulaarse nägemise rikkumist.
Silma optiline süsteem
Vaateorgan on funktsionaalses mõttes jagatud valgust läbilaskvaks ja valgust tajuvaks osakonnaks. Valgust juhtiv sektsioon sisaldab nägemisorgani läbipaistvat keskkonda - läätse, sarvkesta, eeskambri niiskust ja klaaskeha. Võrkkest on valgust tajutav piirkond. Pärast silma optilise süsteemi läbimist on silmaümbruses võrkkestas kujutis ükskõik millisest meie ümbritsevast objektist.
Vaadeldavast objektist peegelduv valguskiir läbib 4 murdumispinda. Need on sarvkesta pinnad (tagumine ja eesmine), samuti läätse pinnad (tagumine ja eesmine). Iga selline pind kaldub valgusvihust algsest suunast pisut kõrvale, mistõttu visuaalse tee lõppjärgus ilmub vaadeldava objekti ümberpööratud, kuid tegelik pilt fookusesse.
Valguskiirte ja ulatuse tee
Valguse murdumist oftalmilise optilise süsteemi keskkondades nimetatakse murdumisprotsessiks. Murdumisõpetus põhineb optika seadustel, mis iseloomustavad valguskiirte levikut erinevates keskkondades.
Silma optiliseks teljeks nimetatakse sirgjoont, mis läbib kõigi murdumispindade keskpunkti. Selle teljega paralleelselt langevad valguskiired murduvad ja koonduvad nägemissüsteemi põhifookuses. Need kiired peegelduvad lõpmata kaugetest objektidest, seetõttu nimetatakse optilise süsteemi põhifookust optilise telje punktiks, kus ilmuvad lõpmata kaugete objektide pildid.
Lõplikel vahemaadel asuvatelt objektidelt peegelduvad valguskiired koonduvad täiendavateks trikkideks. Täiendavad nipid lokaliseeritakse väljaspool peamist, kuna lahkuvate kiirte fookustamine toimub täiendava murdumisjõu kasutamisel. Veelgi enam, mida tugevamalt kiired erinevad (mida lähemal lääts on nende kiirte allikale), seda suuremat murdumisjõudu on vaja.
Silma optilise süsteemi peamisteks omadusteks loetakse: läätse ja sarvkesta pindade kõverusraadius, silma telje pikkus, eeskambri sügavus, läätse ja sarvkesta paksus ning läbipaistva kandja murdumisnäitaja.
Nende väärtuste (välja arvatud murdumisnäitajad) mõõtmiseks kasutatakse oftalmoloogilisi uuringuid: ultraheli, optilist ja radioloogilist. Ultraheli- ja röntgenuuringud võivad paljastada silma telje pikkuse. Optilisi meetodeid kasutades mõõdetakse murdumisseadme komponendid, telje pikkus määratakse arvutamise teel.
Tänu optilise rekonstrueeriva mikrokirurgia laialdasele kasutamisele: nägemise laserkorrektsioon (Lasik või keratomileusis, optiline keratotoomia, läätse kunstlik implanteerimine, keratoproteesimine), on silmakirurgide töös vaja teha silma optilise süsteemi elementide arvutused..
Video silma optilise süsteemi kohta
Optilise süsteemi kujunemine
On juba ammu tõestatud, et vastsündinute silmad on tavaliselt halva murdumisega. Selle tugevnemine toimub ainult arenguprotsessis. Nii väheneb kaugnägelikkuse aste, siis muutub nõrk hüperoopia järk-järgult normaalseks nägemiseks ja mõnikord ka lühinägelikkuseks.
Esimese kolme eluaasta jooksul kasvab lapse nägemisorgan kiiresti, sarvkesta refraktsioon suureneb silma eesmise-tagumise telje pikenemise tõttu. Seitsmendaks eluaastaks ulatub silma telg 22 mm-ni, mis on juba 95% täiskasvanu silmade suurusest. Samal ajal kasvab silmamuna kuni 15 aastani.
Visuaalne telg
1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991–96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994. 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982–1984.
Vaadake, mis on visuaalne telg teistes sõnaraamatutes:
visuaalne telg - joon, mis ühendab võrkkesta keskosa (foveola) keskosa silma fikseerimispunktiga. [GOST 14934 88] Optilise ja oftalmilise optika teemad... Tehnilise tõlgi juhend
visuaalne telg - 1) (telje optika, PNA, JNA; telje optika (buibi oculi), BNA; sünonüüm: silma väline telg, optiline telg) joon, mis ühendab silmamuna eesmist ja tagumist poolust; 2) nägema visuaalset joont... Suur meditsiiniline sõnastik
VISUAALNE TELG - sirgjoon, mis kulgeb välimisest fikseerimispunktist läbi silma keskpunkti silma võrkkesta fovea... Psühholoogia seletussõnaraamat
visuaalne joon - (syn: visuaalne telg, fikseerimise joon, fikseerimise telg) sirge, mis ühendab vaatega fikseeritud punkti võrkkesta keskosa fossaga; asub koidikujoonest väljas... Suur meditsiinisõnastik
fikseerimise telg - (telje fikseerimine) vt Visuaalne joon... Suur meditsiiniline sõnastik
Fikseerimise telg - (telje fikseerimine) vt Spotting Line... Meditsiiniline entsüklopeedia
välimine silma telg - vaata. Visuaalne telg... Suur meditsiiniline sõnastik
optiline telg nägemise füsioloogias - vt. Visuaalne telg... Suur meditsiiniline sõnastik
Silma väline telg - vt visuaalne telg... Meditsiiniline entsüklopeedia
Optiline telg - nägemise füsioloogias vaadake visuaalset telge... Meditsiiniline entsüklopeedia
geodeetilise instrumendi ekstsentriline määrmetoru - ekstsentriline toru Geodeetilise instrumendi täppisulatus, mille vaatetelg ei asu instrumendi vertikaalteljega samas plumb-tasapinnas. [GOST 21830 76] Teemad, geodeetilised instrumendid, Üldtingimused, põhikomponendid ja tarvikud...... Tehnilise tõlgi juhend
Kliinilise refraktsiooni mõiste
Joont, mis ühendab keskset fossa vaatlusaluse objektiga, nimetatakse visuaalseks jooneks. Reeglina ei lange see kokku silma optilise teljega - joonega, mis läbib läätse ja sarvkesta murdumispindade keskusi. Nurka visuaalse joone ja optilise telje vahel nimetatakse nurgaks γ (gamma).
Nurk γ on praktilise tähtsusega. Kui see on piisavalt suur, võib tekkida mulje näivast strabismusest. Prilliklaaside keskpunktide vahelise kauguse määramisel tuleks seda arvestada. See võib põhjustada silma täiendavat astigmatismi, mida objektiivsete meetoditega ei tuvastata..
Majutus toimub tsiliaarse lihase, tsiliaarse ligamendi ja läätse kolme elemendi koordineeritud töö abil.
Tsiliaarlihas on ümmargune moodustis, mis täidab tsiliaarset keha. See moodustab rõnga, mille välimine osa on kinnitatud sklera külge. Selle vähendamisega muutub rõngas paksemaks ja selle siseläbimõõt väheneb. Tsiliaarne ligament kinnitatakse rõnga siseküljele jalgratta kodarate kujul. Nende "kudumisvardade" keskmised otsad on kootud läätse eesmisse ja tagumisse kapslisse. Lääts on riputatud tsiliaarse lihase külge tsiliaarselemendile.
Erutus kandub okulomotoorsest närvist sellesse lihasesse, see tõmbub kokku, tsiliaarkeha rõngas kitseneb, tsiliaarse sideme pinge nõrgeneb ja lääts, eriti selle eesmine pind, muutub kumeramaks. Silma murdumisjõud suureneb ja võrkkestale lähedase objekti pilt saab selgeks.
Silma visuaalse telje ülekandmisel kaugele objektile peatub okulomotoorse närvi ärritus, tsiliaarlihas lõdvestub, tsiliaarkeha rõngas laieneb uuesti, tsiliaarne ligament venib ja lääts võtab oma endise, lamedama kuju. Silma murdumisjõud väheneb ja see keskendub taas lõpmatusele. Toimub lagunemine.
Mõnede teadlaste arvates ei ole diskompensatsioon passiivne protsess okulomotoorse närvi ärrituse lakkamise tõttu, vaid on aktiivne ja seotud emakakaela sümpaatilisest ganglionist tuleva sümpaatilise närvi ärritusega. Sel juhul toimub tsiliaarlihase radiaalse osa kokkutõmbumine, mis ei põhjusta tsiliaarkeha sisemise rõnga laienemist, vaid ahenemist, vastupidi.
Seda lahtivõtmise mehhanismi (mida mõnikord nimetatakse ka kauguseks majutamiseks) ei saa siiski pidada tõestatuks..
Silma tagumise fookuspunkti asukoht võrkkesta suhtes tähistab selle peamist optilist omadust. Seda nimetatakse silma kliiniliseks refraktsiooniks..
Kui fookuspunkt asub võrkkesta taga, siis peetakse refraktsiooni hüperoopiliseks või hüperoopiaks, kui võrkkesta korral, siis emmetroopiliseks või proportsionaalseks, kui võrkkesta ees, siis lühinägelikuks või lühinägelikuks.
Seda tüüpi murdumist tähistatakse ladina tähtedega H (hüpermetropia), Em (emmetropia) ja M (müoopia).
Astigmatism
Astigmatismi olemus seisneb silma optilise süsteemi ebaühtlases murdumisjõus erinevates meridiaanides. Õige astigmatism on selline silma optilise aparatuuri rikkumine, mille puhul silma sattunud paralleelsete kiirte kiir kogutakse mitte fookuspunktis, vaid figuuriks, millel on kaks fookusjoont - eesmine ja tagumine fookusjoon. Need jooned koos nende vahel kõige vähem hajuva ringiga moodustavad nn Sturmi konoidi.
Astigmatismi saab kombineerida teiste ametroopiatega ja sõltuvalt Sturmi konoidi positsioonist võrkkesta suhtes eristatakse 5 astigmatismi tüüpi:
- kui kogu koonus on võrkkesta ees, peetakse astigmatismi keeruliseks müoopiaks (MM Ast),
- kui tagumine fookusjoon asub võrkkestas - lihtne lühinägelikkus (M Ast),
- kui fookusjooned on võrkkesta ees ja taga - segatud (MH Ast),
- kui tagumine fookusjoon asub võrkkestas ja kogu selle taga olev koonus on lihtne hüperoopiline (H Ast), ja lõpuks,
- kui mõlemad fookusjooned asuvad võrkkesta taga - keeruline hüperoopiline (HH Ast).
Lisaks erinevatele liikidele eristatakse 3 tüüpi astigmatismi, sõltuvalt silma konoidi orientatsioonist. Nagu teate, sisaldab astigmaatilise silma korrigeerimine kolme elementi - kera tugevus, silindri tugevus, mida mõõdetakse ka dioptrites ja selle telje suund. Kuna astigmatism on tegelikult allkirjastamata ja tähistab ainult silma mittesfäärilisuse mõõtmeid (kahe meridiaani murdumisnäitajate erinevus), on mitmel põhjusel soovitatav mõõta astigmatismi astet negatiivsetes silindrites (kui ainult seetõttu, et foropterites kasutatakse negatiivseid silindreid). Astigmatismi jaotamine tüüpideks põhineb negatiivse silindri telje positsioonil: kui see asub horisontaalses meridiaanis või selle lähedal (0–30 ° ja TABO skaalal vahemikus 150–180 °), on astigmatism otsest tüüpi, kui negatiivne silinder asub vertikaalses meridiaanis või selle lähedal (60º kuni 120º) viitab astigmatism vastupidisele tüübile, kui telje asend on kaldus (30º kuni 60º ja 120º kuni 150º), viitab see kaldtelgedega astigmatismile. Kõige tavalisem otsetüüpi astigmatism, harvem vastupidine tüüp, harvem - kaldus telgedega.
Klassifikatsioon
Astigmatism jaguneb kaasasündinud (seotud silmamuna emakasisese moodustumise iseärasuste ja silma sarvkesta struktuuri ebanormaalsuse tagajärjega) ja omandatud (pärast silmakahjustust, sarvkesta tsikatriciaalsete muutustega pärast operatsiooni, keratiidi tagajärjel, samuti pärast patoloogilise sünnituse ajal tangide kasutamist), kuna loote pea surutakse kokku ja orbiidi kuju ning silmad muutuvad jne).
Murdumisjõu allika järgi:
- Õige astigmatism on kogu meridiaanis sama murdumisjõud. Enamikul juhtudel on see kaasasündinud patoloogia ja see ei muutu kogu elu jooksul. Võib pärida.
- Ebaregulaarne astigmatism on sarvkesta päritolu. Seda iseloomustavad murdumisjõu kohalikud muutused sama meridiaani erinevatel segmentidel. Ebanormaalset astigmatismi praktiliselt ei saa parandada.
Tüübi järgi eristatakse neid:
- otsene astigmatism - murdumine vertikaalses meridiaanis on tugevam
- vastupidine astigmatism - murdumine horisontaalses meridiaanis on tugevam
- kaldtelgedega - mõlemad meridiaanid asuvad sektorites vahemikus 30 kuni 50 umbes 50 ja umbes 120 kuni 150 umbes
Välimuselt eristavad nad:
- tavaline
- hüperoopiline astigmatism - hüperoopia kombinatsioon ühes meridiaanis ja emmetropiaga teises
- lühinägelik astigmatism - lühinägelikkuse kombinatsioon ühes meridiaanis ja emmetropiaga teises
- keeruline
- hüperoopiline astigmatisis - erineva raskusastmega hüperoopia kombinatsioon
- lühinägelik astigmatism - erineva astme lühinägelikkuse kombinatsioon
- segatud astigmatism - hüperoopia kombinatsioon ühes meridiaanis lühinägelikkusega teises
Ebaregulaarse astigmatismi klassifikatsioon (A. N. Bessarabov, A. O. Ismankulov).
Vale astigmatismi korral toimub võrkkesta kujutise keeruline deformeerumine, selle nihkumine foveaalse tsooni suhtes ja pildi valgustuse ebaregulaarne jaotumine, mis viib selle piiride selgete piirjoonte kaotamiseni. Nendest kolmest tegurist lähtudes oli ebaregulaarse astigmatismi klassifitseerimise aluseks võrkkesta kujutise moonutuse kolm komponenti:
- Prismaatiline komponent. Ebaregulaarse astigmatismi prismakomponendi mõõt on nurk kraadides silma anatoomilise telje ja sirgjoone vahel, mis ühendab silma sõlmepunkti võrkkesta kujutise keskpunktiga.
- Silindriline komponent. Silindri murdumise jagunemine iga meridiaani vahel võetakse silindrilise komponendi mõõtmena, mille puhul rõnga võrkkesta kujutise (selle silindriga) ja Gulstrandi silma (rõnga kujuga) vahel olev ala on minimaalne.
- Sfääriline komponent. Sfääri murdumise jagunemine iga meridiaani vahel on sfäärilise komponendi mõõt, mille puhul rõnga võrkkesta kujutise (selle keraga) ja Gulstrandi silma (rõnga kujuga) vahelise ala vahel on minimaalne ala.
Kliiniline pilt
Astigmatismi peamised ilmingud (astenoopsed kaebused):
- nägemise vähenemine;
- kiire silmade väsimus töö ajal;
- peavalud;
Sageli võib nägemisteravuse määramisel proovitabelite abil kahtlustada astigmatismi olemasolu: silma kiirte murdumise iseärasuste tõttu oskab astigmatismi all kannatav inimene valesti nimetada lauale suuri märke ja tähti ja õigesti eristada väiksemaid, mis pole iseloomulik lühinägelikule ega kaugelenägemisele..
Vastsündinud lapsel on reeglina otsene tüüpi astigmatism, mille aste on 1,0–2,5 dioptrit. Esimese eluaasta jooksul väheneb astigmatism 0,5-0,75 dioptrini. Selline astigmatism ei mõjuta nägemist ja seda nimetatakse füsioloogiliseks. Imikuperioodil (1 kuni 3 aastat) astigmatismi leviku sagedus ja ulatus vähenevad jätkuvalt. Koolieelses ja koolieas püsib astigmatism sageli stabiilsena, kuid mõnel juhul võib see suureneda või väheneda paralleelselt silmade refraktsiooni muutumisega. Keskmiste eluaastate jooksul ei muutu astigmatism palju, presbioopilisel perioodil on kalduvus vähendada otsest astigmatismi ja asendada see vastupidisega.
Astigmatismi dekompensatsiooni on kolme tüüpi:
- amblüoopia, mis avaldub sageli lapsepõlves ja on sageli asümmeetriline;
- lühinägelikkuse areng ja progresseerumine astigmatismiga: selles osas on kõige ohtlikum vastupidist tüüpi astigmatism;
- püsiv astenoopia, kõige sagedamini esinev segatud astigmatismiga, millega kaasneb üsna suur korrigeerimata nägemisteravus.
Kuna mitte kõigil juhtudel mõjutab astigmatism nägemist, korrigeeritakse ainult dekompenseeritud astigmatismi.
Haiguse patogenees
Kirjeldatakse juhtumeid, kus astigmatismi areng sõltub hambakuju deformatsioonist, nimelt: lõualuu ja hambakaare kuju muutust saab kombineerida orbiidi seinte deformatsiooniga ja see põhjustab muutust silmamuna kujus ja astigmatismi arengut..
Prognoosimise ja astigmatismi arengu vahel on seos, sagedamini ülemise lõualuu vähearenenud ning üla- ja alalõua vähearenenud kombinatsiooniga, kitsa ülaosaga võlvitud taevaga. Astigmatismi leitakse patsientidel, kellel on avatud hammustus, koos sügava blokeeriva hammustusega koos ülemise lõualuu deformatsiooniga, mitme primaarse adentiaga. Need. astigmatism võib esineda erinevat tüüpi ülemise lõualuu ebanormaalse arengu korral (ülemise lõualuu vähearenenud arenguga, külgsuunalise kokkusurumisega, ülemise lõualuu esiosa lõhenemisega jne). See võib paljudel juhtudel ülemise lõualuu anomaaliate eduka ravi korral kaduda või väheneda..
Diagnostika
Parim viis astigmatismi diagnoosimiseks on automaatne refraktomeetria, mis võimaldab teil kitsa ja laia õpilasega täiskasvanutel ja üle kolme aasta vanustel lastel astigmatismi kiiresti ja täpselt uurida. Üle ühe aasta vanustel lastel on võimalik uurida autorefraktomeetrite käsitsi muutmist.
Karmim meetod on lameekraaniga suusoskoopia, mille viga astigmatismi diagnoosimisel võib ulatuda 1,5-2,0 dioptrini. Alla 1-aastaste laste uuringutes saab kasutada ainult seda meetodit. Silindroskoopia annab veidi parema tulemuse. Veel täpsem on bar-skioscopy, kahjuks mitte levinud meie riigis..
Oftalmomeetria võib mängida üldtuntud rolli, kui kasutada tulemusi, mille puhul võib järgida järgmist reeglit: kui oftalmomeetria näitab otsest astigmatismi kuni 1,0 dptr, ei ole silindriline korrigeerimine tavaliselt vajalik. Otsese astigmatismi korral 1,25 dptr ja rohkem ning sarvkesta tagurpidi ja kaldus astigmatismi korral tekib küsimus silindri otstarbest.
Subjektiivse astigmatismi määramise meetodi abil pannakse patsient katseraami, millesse sisestatakse 0,5 D silindriline lääts, telg asetatakse vertikaalselt ja kui nägemine ei parane, siis pöörake katseraami telg järk-järgult horisontaalasendisse. Telje asendi leidmine, kus nägemisteravus on parem, suurendage silindri tugevust järk-järgult. See väikseim silindriline klaas hajub või koguneb, sellega saavutatakse suurim nägemisteravus ja see on õige klaas. Samal viisil saab soovitud sfäärilise klaasi lisada kõigepealt leitud silindrilisse klaasi.
Teine astigmatismi subjektiivse määramise meetod on stenopeetilise lõhe uurimine. Patsiendi silma ees asetatakse uuringu universaalsesse raami kitsas stenootiline vahe, mis isoleerib ühe silma meridiaani. Uuring algab asjaoluga, et patsient seab selle lünga asendisse, kus testfondid on kõige selgemalt nähtavad. Patsient suunab tühiku tingimata mööda meridiaani, mille murdumine läheneb emmetropilisele, ja kohe täheldatakse nägemisteravuse suurenemist. Sfääriliste läätsede kinnitamise abil määratakse isoleeritud meridiaani murdumine ja märgitakse selle suund kraadides katseraami skaalal. Järgmisena pöörab arst pilu 90 ° (nägemine kohe halveneb) ja siis positiivsete või negatiivsete läätsede abil saavutatakse selle meridiaani murdumise korrigeerimine ja nägemisteravuse suurenemine. Nii on välja kujunenud kahe peamise meridiaani murdumine. See meetod nõuab patsiendilt palju tähelepanu, kannatlikkust ja oskust jälgida ja tabada hetke, mil saavutatakse objektide parim nähtavus. Praktikas kasutatakse seda meetodit harva (selles ettekandes räägitakse sellest, kuna see võib olla kasulik algajatele optometristidele, kellel on puudulikud teadmised skioskoopia kohta).
Seega määratakse astigmatism ja selle aste. Saadud indikaatorite järgi määratakse vajalik sfäärisilindriline või silindriline korrektsioon.
Astigmatismi korrigeerimine
Astigmatismi prillide korrigeerimise peamised eelised
Suurejoonelise astigmatismi korrektsiooni puudused
✓ punktide valimise suhteline lihtsus;
✗ kosmeetilised ebamugavused (prillide kandmine);
✗ võimalik sallimatus, mis tuleneb astigmatismi ulatuse ja selle peamiste meridiaanide positsiooni kahes silmas väljendunud erinevusest.
Astigmatismi ja astigmatismi korrigeerimise ravi hõlmab järgmiste meetodite kasutamist:
- astigmatismi suurejooneline korrigeerimine;
- astigmatismi kontaktkorrektsioon (astigmatismi korrigeerimine kontaktläätsede abil);
- astigmatismi kirurgiline ravi.
Astigmatismi korrigeerimise näidustused:
- mis tahes astme astigmatism, millega kaasneb amblüoopia ja / või astenoopia,
- juhud, kui silindri korrigeerimine suurendab nägemisteravust ükskõik millise väljaga,
- astigmatism füsioloogilises vahemikus, kui teisel silmal on astigmatism, mis vajab korrigeerimist.
Lastel
Lapseea astigmatismi korrigeerimine on ette nähtud taktikalise ülesande - nägemisteravuse maksimeerimise ja strateegilise ülesande - lahendamiseks, et luua tingimused murdumise õigeks arenguks.
Alla ühe aasta vanustel lastel on astigmatismi korrigeerimine vajalik ainult erandina.
Kolme aasta vanuses korrigeeritakse emmetropiseerimisprotsessi kõrgpunktis objektiivsete uuringute põhjal enam kui 2,0 dioptri suurust astigmatismi, eriti kui sellega kaasneb sfääriline ametropia. Reeglina on ette nähtud astigmatismi osaline korrigeerimine, arvestades, et kuni kolme aastani väheneb astigmatism enamikul lastel.
Kolme aasta vanustel ja vanematel, kui murdumise subjektiivne uurimine on võimatu, korrigeeritakse igasugust astigmatismi rohkem kui 1,0 dioptrit. 1,0–3,0 dioptri suuruse astigmatismi korral on objektiivsete andmete kohaselt ette nähtud astigmatismi korrektsioon, mille astigmatism on üle 3,0 dioptri, ballooni määratakse pisut vähem kui objektiivselt tuvastatud astigmatism.
Kui subjektiivne uurimine on võimalik, on see korrektsiooni määramisel ülioluline. Sfääri korrigeeritakse vastavalt optotüübi tabelitele suurima nägemisteravuse järgi. Silinder lisatakse juhul, kui esineb murdumisnähtav amblüoopia ja / või kui see võimaldab parandada nägemist ükskõik millise keraga. Reeglina on see otsene astigmatism 1,0 dioptri kohta või rohkem või vastupidine astigmatism ja astigmatism kaldtelgedega 0,5 dioptrit või rohkem. Määratud on silinder, mis annab suurima nägemisteravuse. Telje asukoht ja silindri jõud määratakse võimaluse korral ristsilindrite abil. Alla 12-aastased lapsed kohanduvad reeglina igasuguse keerukusega astigmaatiliste prillidega, isegi kui astigmaatiline korrektsioon on ette nähtud esmakordselt.
Üle 12-aastastele lastele määratakse astigmaatiline korrektsioon, võttes arvesse selle taluvust, eriti juhtudel, kui astigmaatiline prill määratakse esimest korda, samas kui lähenemine korrektsioonile võib olla sama, mis täiskasvanutel.
Täiskasvanutel
Olemasoleva ametropia kompenseerimiseks on ette nähtud täiskasvanute astigmaatiline korrektsioon. Juhtudel, kui korrigeerimata astigmatismiga on seotud murdumisnähtav amblüoopia, võib korrigeerimine täiskasvanutel aidata nägemisteravust suurendada. Esiteks viiakse läbi monokulaarne selektsioon. Objektiivsete andmete põhjal. Silinder on määratud neil juhtudel, kui see suurendab nägemisteravust võrreldes ükskõik millise keraga. Silindri telg ja jõud täpsustatakse silindrite risttestidega..
Täiskasvanutel võetakse astigmaatilise korrektsiooni valimisel arvesse selle taluvust, korrektsiooni peetakse optimaalseks, mille korral saavutatakse rahuldava mugavusega parim nägemisteravus. Kui patsient kandis varem astigmaatilisi prille, mõjutab eelmine (harjumuspärane) parandus silindri suurust ja selle telje suunda. Astigmaatiliste prillide esmase valiku ajal pöörduvad nad sageli astigmatismi hüpokorrektsiooni poole.
Pärast monokulaarset selektsiooni avatakse mõlemad silmad ja patsiendil palutakse valitud prillidega 30 minutit kõndida (uuringu kandmine). Ta peaks kõndima mööda tuba, vaatama lähedal asuvate hoonete aknast välja, kõndima kindlasti trepist üles ja alla. Kui patsient pole presbiop, peab ta hindama lugemisvõimet..
Astigmaatilist korrektsiooni tuleks pidada lubamatuks, kui tavapärase ruumitaju moonutamise, ruumi „viltu”, trepist üles kõndimise raskuse ja raamatu lugemise korral on lehe erinev suurus ebamugavustunne. Astigmaatilise korrektsiooni talumatusega võivad kaasneda visuaalsed (pearinglus, peavalu, iiveldus) kaebused (visuaal (ruumi moonutamine, nägemise hägustumine, monokulaarse ja binokulaarse kahekordistumine), silma (silmade ja kulmude valu, silmade raskustunne, silmade punetus) ja üldiste (pearingluse, peavalu, iivelduse) kaebustega.
Kui korrektsioonitalumatus ilmneb kahe silma võrdse astigmatismi korral, vähendage silindri suurust sümmeetriliselt, kuni tunnete mugavust.
Keeruline juhtum on anisometroopiaga prillide valik, kui binokulaarne talumatus ilmneb eriti sageli. Mugavuse saavutamiseks peaksite esmalt nõrgendama kera tugevust ametroopilisemal (ja tavaliselt mitte juhtiv) silmal. Kui sellest ei piisa, jätkake silindritega manipuleerimist. Geomeetria huvides tuleks kõige paremini kanda silindrite telgede paralleelsuunaga klaase. Kuid tegelikult on kõige paremini talutavad balloone, mis asuvad horisontaali suhtes sama nurga all (see tähendab vastavalt TABO-le 10º ja 170º või 20º ja 160º).Juhul kui balloonidel on erinevad suunad, tuleks neid suunata “ettepoole” (0º – 180º) või “tagasi”. (90º) suund. Kui see pole võimalik, pöörake silindrite telgi binokli kujulise ristlõike juhtimisel üksteise suunas..
Patsient pannakse uuringuraami koos läätsede kombinatsiooniga, mis vastab valitud parandusele. Märgiprojektori abil esitatakse ristikujuline grill. Ametroopsem silma silindri telg pöörletakse vähem ametroopilise silma silindri telje suunas kuni võre purunemiseni ja horisontaalsete ja vertikaalsete joonte nähtavuse erinevuseni. Pärast veidrust pööratakse telge vastassuunas, kuni võre õigsus on taastatud. Väärtust, mille võrra on võimalik silindri telge pöörata, säilitades võre õige nähtavuse, hinnatakse telje võimaliku pöörlemise künnisena ja mõõdetakse kraadides TABO skaalal. Kui pärast ühe silma telje keeramist jääb erinevus telgede suunas, siis teise silma telg pöördub sarnaselt.
Kui korrektsioonitalumatust seostatakse kahe silma astigmatismi erineva ulatusega, vähendage silmade silindri suurust suure astigmatismiga, kuni ilmub mugavustunne. Lõpuks, kui on olemas telgede asümmeetriline suund ja kahes silmas on erinev astigmatismi suurusjärk, siis pöörake esmalt telgi ja vähendage seejärel silmi silindrit suure astigmatismiga.
Kontaktläätsed
Müoopiaga (lühinägelik astigmatism) kontaktläätsi näidatakse lapsele alles 12 aasta pärast. Selles vanuses mõistavad lapsed, et kontaktläätsedega harjumiseks tuleb läbi viia kerge vaevaga nägemise protseduur. Ainult kontaktläätsedes on prillidega võrreldes võimalik saavutada kõrge nägemisteravus. Lisaks peatavad jäigad gaasi läbilaskvad läätsed müoopia kasvu 99%.
Kontaktläätsi soovitatakse teha pärast ravikuuri ja silmade arengut, s.o. pärast prillide terapeutilist kandmist alates 3-4 aastast. Tulevikus peate vaheldumisi kandma prille ja kontaktläätsi. Silma lihaste tugevuse suurendamiseks ja visuaalse režiimi järgimiseks on oluline pidevalt teha silmade jaoks harjutuste komplekte..
Hüpermetropilise (kaugnägelik astigmatism) korral on kontaktläätsed palju halvemad kui prillid, seetõttu kasutatakse kõvasid läätsi kosmeetikatootena ja neid valmistatakse ainult patsiendi soovil, kui ta saab 14-15-aastaseks..
Prillide valik astigmatismi jaoks
Astigmatismis tuleb kindlaks teha kaks murdumist, st tugevaima meridiaani murdumine ja nõrgeima meridiaani murdumine. See on astigmatismi diagnoosimise ja korrigeerimise raskus.
Astigmatismi korrigeerimise üldeeskirjad:
- Silindrilistest prillidest piisab ainult lihtsa astigmatismi korrigeerimiseks. Kompleksse või segatud astigmatismi korral ei saa korrigeerimist ühe silindriga. Keeruka või segatud astigmatismi parandamiseks kasutatakse sfäärilisi-silindrilisi klaase, mis ühendavad nii sfääriliste kui ka silindriliste klaaside omadused.
- Prillide valimine astigmatismi jaoks toimub alati universaalse raami abil, mis pakub nii prilliklaaside pöörlemise kui ka silindri telje võrdlusasendi võimalust.
- Parandussilindriks võetakse alati astigmatismi aste..
- Positiivse silindri telg on alati seatud piki tugevaima murdumisega meridiaani, nii et silindri optiline efekt mõjutab nõrgema murdumisega meridiaani, suurendades seda murdumist.
- Negatiivse silindri telg on alati seatud nõrgeima murdumisega meridiaanile, nii et silindri optiline efekt mõjutab tugevaima murdumisega meridiaani, vähendades seda murdumist.
- Lähiklaasides on soovitatav silindrid teljega asetada horisontaalselt ja kauguse korral - vertikaalteljega.
Rangelt võttes pole ühtegi silma, millel oleks kõigil silma meridiaanidel ühesugune murdumine, s.t et sellel ei oleks astigmatismi. Sarvkesta ideaalselt sfäärilist pinda võib leida erandjuhtudel. Astigmatismi nõrku kraadi (kuni 0,5 D) nimetatakse isegi füsioloogiliseks. ei põhjusta kaebusi ja seetõttu ei vaja enamikul juhtudel parandusi. Ainult alates 0.75 D ja kõrgem vähendab astigmatism nägemisteravust ja põhjustab patsientide kaebusi.
Pärast astigmatismi kindlaksmääramist korrigeeritakse astigmatismi silindriliste läätsede abil. Astigmatismi ei saa sfääriliste läätsedega korrigeerida, kuna need liiguvad ainult optilise süsteemi fookust võrkkesta suhtes ja valguskiire struktuuri olemus ei muutu; seetõttu ei saa astigmatismi, st kahe peamise meridiaani murdumisnäitajate erinevust, neid kõrvaldada. Selleks on vaja silindrilisi läätsi, mis, nagu teate, murravad valguskiiri ainult silindri teljega risti asetseval tasapinnal; Valgusekiired, mis liiguvad silindri teljega paralleelsel tasapinnal ilma murdumiseta.
Näiteks kui paned silindrilise läätse + 4,0 D, mille telg on vertikaalselt silma ees, lihtsa hüperoopilise astigmatismiga 4,0 D, vertikaalse meridiaaniga, millel on emmetroopiline murdumine, ja horisontaalse, hüpermetroopiaga 4,0 D, siis pole see objektiiv optiline see ei mõjuta vertikaalset meridiaani (emmetropia jääb sinna) ja see toimib positiivse läätsena horisontaalsel meridiaanil, st suurendab horisontaalse meridiaani murdumist 4,0 D võrra, mis korrigeerib täielikult selle meridiaani 4,0 D hüpermetropiat. tulemuseks on selle hüperoopse astigmatismi täielik korrigeerimine.
Kasutades silindriliste läätsede omadust kahes vastastikku risti asetsevas valguskiirte erineval murdumisel, saame astigmatismi alati korrigeerida, suurendades nõrga murdumist või vähendades tugeva meridiaani murdumist. Samal ajal parandame kõik vahemeridiaanid silindrilise klaasiga, kuna kumerusraadiuste ja murdumisjõu jaotus silindrilise klaasi eri suundades vastab täielikult nende jaotusele astigmaatilise silma optilises süsteemis. Praktikas on astigmatismi korrektsiooni eesmärk kindlaks teha astigmaatilise silma kaks murdumist, nendevaheline erinevus ja see erinevus silindriliste läätsedega võrdsustada..
Astigmatismi parandamisel tuleb arvestada majutuse võimaliku spasmiga, see on astigmatismiga inimeste sagedane komplikatsioon, eriti noores eas. Majutuse spasmi iseloomustab majutuse liigne pinge ja kõigi silma meridiaanide murdumisnäitajate suurenemine. Sellel pinnasel esinevad äärmiselt mitmekesised murdumisnäitajad..
Seetõttu tuleks pärast atropiniseerimist, st täieliku puhkeruumi korral teha korduvad mõõtmised. Liigne kohandumine muudab sageli astigmatismi olemust, näiteks muutes lihtsa lühinägeliku astigmatismi keerukaks müoopiliseks või keeruliseks hüperoopiliseks keerukaks lühinägelikuks.
Kui seda korrigeeritakse lihtsate sfääriliste prillidega, ilmneb külgmise pilguga patsientidel kaldus talade astigmatism. Kui astigmatismi korrigeeritakse silindriliste klaasidega, tekib kaldus tala astigmatism veelgi, kuna silindrilistel klaasidel on erinevates suundades erinev murdumisvõime, sõltub kaldus tala astigmatismi aste ka vaatesuunast.
Kaldus astigmatism on väikseim, kui silmamunad liiguvad silindri telje suunas ja saavutavad maksimumi silindrilise klaasi teljega risti liikudes. Seetõttu on soovitatav asetada silindrilised klaasid teljega horisontaalselt klaasidesse lähedale ja vertikaalselt silindrilistesse klaasidesse vahemaa tagant. Võimaluse korral tuleks seda reeglit järgida..
Näide 1. Esineb lihtne otsene müoopiline astigmatism 3,0 D (ast. M), see tähendab, et vertikaalse meridiaani müopiline murdumine on 3,0 D ja horisontaal on emmetroopiline. Astigmatismi aste on 3,0 D. Mõlema meridiaani murdumisvõrrandid on saavutatavad -3,0 D silindrilise läätse abil, mis on telje poolt seatud piki horisontaalset meridiaani. Seejärel ei ole sellel läätsel horisontaalsel meridiaanil optilist efekti (emmetropia jääb) ja vertikaalses meridiaanis mõjutab silindrilise negatiivse läätse optiline efekt selle lühinägelikkuse täielikku korrigeerimist. Mõlemad meridiaanid muutuvad emmetropiliseks ja saavutatakse astigmatismi korrektsioon..
Näide 2. Vertikaalses meridiaanis 5,0 D ja horisontaalis 3,0 D. Müoopiaga on keeruline lühinägelik astigmatism. Sel juhul on olemas otsene astigmatismi tüüp, see tähendab, et vertikaalne meridiaan murdub rohkem kui horisontaalselt 2,0 D võrra. Astigmatismi aste on 2,0 D (5,0 D-3,0 D = 2,0 D). Mõlema meridiaani murdumisvõrrandiks on silindriline lääts, silinder. -2,0 D, telg horisontaalne; siis läbivad kõik horisontaaltasapinnal asuvad kiired selle objektiivi refraktsioonita (lühinägelikkus 3,0 D juures püsib). Vertikaalsel tasapinnal korrigeerib lääts lühinägelikkust osaliselt, nõrgestades seda 2,0 D võrra, mille tulemuseks on mõlemas meridiaanis sama murdumine (lühinägelikkus 3,0 D). Seejärel asetatakse silma ette -3,0 D sfääriline lääts, et saavutada mõlemas meridiaanis emmetropia.
Näide 3. Esineb keeruline hüperoopiline astigmatism, hüperoopia vertikaalses meridiaanis 2,5 D, horisontaalses 6,0 D (ast. HH). Sel juhul on otsene astigmatism, kuna vertikaalsel meridiaanil on tugevam murdumine kui horisontaalsel. Astigmatismi aste on 3,5 D (6,0 D - 2,5 D = 3,5 D). Murdumisvõrrandi jaoks paigutatakse mõlemasse meridiaani positiivne silindriline läätse silinder. + 3,5 D telg vertikaalselt; siis vertikaalsel meridiaanil optilist efekti ei toimu ja horisontaalse meridiaani murdumist korrigeeritakse osaliselt (saadakse 2,5 D hüperoopia), korrigeerides sellega astigmatismi, kuna mõlemas meridiaanis saavutatakse sama murdumine (H 2,5 D). Seejärel lisatakse täieliku korrektsiooni saamiseks sfääriline lääts + 2,5 D.
Näide 4. Sega astigmatism lühinägelikkusega vertikaalses meridiaanis 3,5 D ja horisontaalselt hüperoopiaga 1,5 D (ast. MN). Sel juhul on otsene astigmatism, kuna murdumine on vertikaalses meridiaanis tugevam ja horisontaalses nõrgem. Astigmatismi aste on 5,0 D, s.t +1,5 D - (- 3,5 D) = 5,0 D. Mõlema meridiaani murdumisvõrrandi jaoks võetakse silindriline lääts, mis on tugevuse poolest võrdne astigmatismi astmega. Kuna teadaolevalt suurendavad positiivsed läätsed murdumist, samas kui negatiivsed vähenevad, siis selle astigmatismi korrigeerimiseks võite võtta kas positiivse silindrilise läätse + 5,0 D või negatiivse –5,0 D. Positiivne lääts tuleb paigutada teljega vertikaalselt, s.o. suunas, mis on tugevam kui murdumismeridiaan ja negatiivne suunas, mis on nõrgem kui murdumishorisondi meridiaan.
- Silindrilise läätse silindri panemine. +5,0 D teljega vertikaalselt suurendame horisontaalse meridiaani murdumist 5,0 D ja saame hüpermetropia asemel 1,5 D lühinägelikkus 3,5 D, mis tagab astigmatismi korrektsiooni, kuna mõlemas meridiaanis on 3,5 lühinägelikkust D ja lisades sfäärilise läätse -3,5 D, saame emmetropia, st saavutame täieliku korrektsiooni.
- Silindrilise läätse silindri panemine. -5,0 D horisontaalteljega nõrgendame vertikaalse meridiaani murdumist 5,0 D, st lühinägelikkuse asemel 3,5 D korral on sellel hüperoopia 1,5 D juures ja mõlemas meridiaanis on murdumine sama (hüperoopiline), a, lisades positiivse sfäärilise läätse +1,5 D, saavutame emmetropia, st täieliku korrektsiooni.
Seda segatud astigmatismi saab korrigeerida ka kahe silindriga (biosilindriga). Müoopia korrigeerimiseks vertikaalses meridiaanis 3,5 D võtame negatiivse silindrilise läätse silindri. -3,5 D, seadke telg horisontaalselt ja lisage seejärel teine positiivne silindriline lääts sul. +1,5 D-telge vertikaalselt, et korrigeerida horisontaalmeridiaanis 1,5 D-hüperoopiat. Retsepte saab teha kolmes järgmises variandis:
- sph -3,5 D silüül +5,0 ax 90 o
- sph +1,5 D silüül -5,0 ax 0 o
- silinder -3,5 ax 90 o silinder +1,5 ax 0 o
Valmis klaaside talumatuse korral, kui prillid vastavad ettenähtud ettekirjutustele ja kui katsed nendega nädalase kandmise ajal neid kohandada ei tekita sõltuvust, kõrvaldage prillide talumatus järgmiselt. Esiteks mõõtke klaasi tipu kaugus ja kui see osutub enam kui 12 mm-ni, muutke seda raami sirgendamise teel. Kui kaebused püsivad, mõõtke kõrvakonksu kaldenurk raami raami suhtes, mis peaks olema vahemikus 87º - 80º, ja lahknevuse korral muutke see raami sirgendamise abil soovitud väärtuseni. Anisomeetrilise astigmatismi ajal esineva ebamugavuse korral pöörake silindreid ja / või vähendage silindri suurust silmal suure astigmatismiga, kahe silma võrdse astigmatismiga vähendades silindri suurust sümmeetriliselt kahes silmas.
Visuaalse aparatuuri anatoomia ja füsioloogia
Nägemisorgan on kõigist inimlikest meeltest kõige olulisem, kuna umbes 90% välismaailmaga seotud teabest saab inimene visuaalse analüsaatori või visuaalse süsteemi kaudu
Nägemisorgan on kõigist inimlikest meeltest kõige olulisem, kuna umbes 90% välismaailmaga seotud teabest saab inimene visuaalse analüsaatori või visuaalse süsteemi kaudu. Vaateorgani peamised funktsioonid on keskne, perifeerne, värviline ja binokulaarne nägemine, samuti valguse taju.
Inimene näeb mitte silmade kaudu, vaid silmade kaudu, kust teave edastatakse nägemisnärvi kaudu ajukoorde kuklaluu teatud piirkondadesse, kus moodustub pilt välismaailmast, mida me näeme.
Visuaalsüsteemi struktuur
Visuaalsüsteem koosneb:
* Silmamuna kaitse- ja abiseadmed (silmalaud, konjunktiiv, rinnaaparaadid, okulomotoorsed lihased ja orbiidi fassaadid);
* Nägemisorgani elu toetavad süsteemid (verevarustus, silmasisese vedeliku tootmine, hüdro- ja hemodünaamika reguleerimine);
* Juhtivusrajad - nägemisnärv, nägemisnärvi risti ja nägemistrakt;
* Ajukoore kuklakübar.
Silm on kerakujuline, seetõttu hakati sellele rakendama õuna allegooriat. Silmamuna on väga delikaatne struktuur, seetõttu asub see kolju kondises süvendis - orbiidil, kus see on võimalike kahjustuste eest osaliselt varjatud.
Inimese silm on ebaregulaarse sfäärilise kujuga. Vastsündinutel on selle suurused võrdsed (keskmiselt) piki sagitaalset telge 1, 7 cm, täiskasvanutel 2, 5 cm. Vastsündinu silmamuna mass on vahemikus kuni 3 g, täiskasvanul - kuni 7-8 g.
Laste silmade struktuuri tunnused
Vastsündinutel on silmamuna suhteliselt suur, kuid lühike. 7-8 aastaks on silmade lõplik suurus kindlaks tehtud. Vastsündinul on suhteliselt suurem ja lamedam sarvkest kui täiskasvanutel. Sündides on läätse kuju sfääriline; kogu elu ta kasvab ja muutub lamedamaks. Iirise stroomas vastsündinutel on pigmenti vähe või üldse mitte. Läbipaistev tagumine pigmendi epiteel annab silmadele sinaka värvuse. Kui pigment hakkab iirises ilmnema, omandab see oma värvi..
Silmamuna struktuur
Silm asub orbiidil ja on ümbritsetud pehmete kudedega (rasvkude, lihased, närvid jne). Ees on see kaetud konjunktiiviga ja kaetud sajandeid..
Silmamuna koosneb kolmest membraanist (välimine, keskmine ja sisemine) ja sisust (klaaskeha, kristalne lääts, samuti silma eesmise ja tagumise kambri vesivedelik)..
Silma välimist ehk kiulist membraani esindab tihe sidekude. See koosneb silma eesosas olevast läbipaistvast sarvkestast ja valgest läbipaistmatust sklerast. Omades elastseid omadusi, moodustavad need kaks kest silma iseloomuliku kuju.
Kiudmembraani funktsioon on valguskiirte juhtivus ja murdumine, samuti silmamuna sisu kaitsmine kahjulike välismõjude eest.
Sarvkest on kiulise membraani läbipaistev osa (1/5). Sarvkesta läbipaistvus on seletatav selle struktuuri ainulaadsusega, milles kõik rakud asuvad ranges optilises järjekorras ja selles pole veresooni.
Sarvkest on rikas närvilõpmete poolest, seega on see väga tundlik. Ebasoodsate välistegurite mõju sarvkestale põhjustab silmalaugude reflektoorset kokkutõmbumist, pakkudes silmamunale kaitset. Sarvkest mitte ainult ei edasta, vaid ka murrab valgusekiiri, sellel on suur murdumisjõud.
Skleera on läbipaistmatu kiulise membraani osa, mis on valge. Selle paksus ulatub 1 mm-ni ja sklera kõige õhem osa asub nägemisnärvi väljumiskohas. Skleera koosneb peamiselt tihedatest kiududest, mis annavad sellele tugevuse. Sklera külge on kinnitatud 6 okulomotoorset lihast.
Sklera funktsioonid - kaitsvad ja kujundavad. Sklera läbib arvukalt närve ja veresooni.
Vaskulaarne membraan, keskmine kiht, sisaldab veresooni, mille kaudu veri siseneb silma varustamiseks. Otse sarvkesta all läheb koroid iirisesse, mis määrab silmade värvi. Selle keskel on õpilane. Selle kesta ülesanne on piirata valguse voolu silma selle suure heleduse korral. See saavutatakse õpilase kitsendamisega eredas valguses ja laienemisega hämaras.
Iirise taga on lääts, mis näeb välja nagu kaksikkumer lääts, mis võtab õpilase kaudu läbi valguse ja fokusseerib selle võrkkestale. Läätse ümber moodustab koroid tsiliaarkeha, milles on läätse kumerust reguleeriv tsiliaarne (tsiliaarne) lihas, mis tagab selge ja selge nägemise erineva vahemaaga objektidest.
Selle lihase lõdvestamisel venib tsiliaarkeha külge kinnitatud tsiliaarrihm ja lääts lameneb. Selle kumerus ja seetõttu ka murdumisjõud on minimaalsed. Selles olekus näeb silm hästi kaugeid objekte..
Lähedal asuvate objektide uurimiseks tsiliaarne lihaskond tõmbub kokku ja tsiliaarse vöö pinge nõrgeneb, nii et lääts muutub kumeramaks, seetõttu murdub paremini.
Objektiivi seda omadust muuta oma valgusvihu murdumisvõimet nimetatakse majutamiseks.
Silma sisemist voodrit esindab võrkkest, väga diferentseerunud närvikoe. Silma võrkkest on aju esiserv, äärmiselt keeruline moodustis nii struktuuri kui ka funktsiooni poolest.
Huvitav on see, et embrüonaalse arengu käigus moodustub silma võrkkest samast rakurühmast kui aju ja seljaaju, seetõttu on tõsi, et võrkkesta pind on aju pikendus.
Võrkkestas muudetakse valgus närviimpulssideks, mis kanduvad närvikiudude kaudu ajusse. Seal neid analüüsitakse ja inimene tajub pilti.
Võrkkesta põhikiht on õhuke kiht valgustundlikke rakke - fotoretseptorid. Neid on kahte tüüpi: reageerivad nõrgale valgusele (pulgad) ja tugevale (koonused).
Vardaid on umbes 130 miljonit ja need asuvad kogu võrkkestas, välja arvatud keskus ise. Tänu neile näeb inimene vaatevälja äärealadel esemeid, ka hämaras.
Käbisid on umbes 7 miljonit. Need asuvad peamiselt võrkkesta keskosas, nn makula lutea piirkonnas. Võrkkest õhendatakse nii palju kui võimalik, kõik kihid puuduvad, välja arvatud koonuskiht. Inimene näeb kõige paremini kollast kohta: kogu see võrkkesta piirkonda langev valgusteave edastatakse kõige täielikumalt ja ilma moonutusteta. Selles piirkonnas on võimalik ainult päevasel ajal ja värvide nägemine..
Valguskiirte mõjul fotoretseptorites toimub fotokeemiline reaktsioon (visuaalsete pigmentide lagunemine), mille tagajärjel vabaneb energia (elektripotentsiaal), mis kannab visuaalset teavet. See närviärrituse kujul olev energia kandub võrkkesta teistesse kihtidesse - bipolaarsetesse rakkudesse ja seejärel ganglionrakkudesse. Samal ajal eemaldatakse nende rakkude keerukate ühendite tõttu juhuslik "sekkumine" pildil, võimendatakse nõrku kontraste, liikuvaid objekte tajutakse teravamalt.
Lõppkokkuvõttes edastatakse kogu kodeeritud visuaalne teave impulsside kujul piki nägemisnärvi kiudusid ajule, selle kõrgeim autoriteet on tagumine ajukoore, kus visuaalne pilt moodustub.
Huvitav on see, et läätse läbivad valguskiired murduvad ja pööratakse ümber, mille tõttu võrkkestale ilmub objekti ümberpööratud vähendatud pilt. Samuti siseneb pilt iga silma võrkkestast ajju, mitte tervikuna, vaid justkui pooleks lõigatuna. Siiski näeme maailma normaalselt.
Seetõttu pole see mitte niivõrd silmis, kuivõrd ajus. Sisuliselt on silm lihtsalt tajuv ja edastav vahend. Ajurakud, olles saanud tagurpidi pildi, muudavad selle uuesti, luues tõelise pildi maailmast.
Silmamuna sisu
Silmamuna sisuks on klaaskehaline kristalne lääts ning ka silma eesmise ja tagumise kambri vesivedelik..
Klaaskeha mass ja maht moodustab umbes 2/3 silmamunast ja enam kui 99% koosneb veest, milles on lahustatud väike kogus valku, hüaluroonhapet ja elektrolüüte. See on läbipaistev, avaskulaarne želatiinne moodustis, mis täidab ruumi silma sees..
Klaaskeha on üsna kindlalt ühendatud tsiliaarse keha, läätsekapsli, samuti võrkkestaga dentaadi joone lähedal ja optilise ketta piirkonnas. Vanusega nõrgeneb ühendus läätsekapsliga..
Lisasilm
Silma abiseadmed hõlmavad okulomotoorseid lihaseid, kõriorganeid, samuti silmalauge ja sidekesta.
Okulomotoorsed lihased pakuvad silmamuna liikuvust. Neid on kuus: neli sirget ja kaks kaldu.
• Pärasoole lihased (ülemine, alumine, väline ja sisemine) algavad kõõluse rõngast, mis asub orbiidi ülaosas nägemisnärvi ümber ja kinnituvad sklera külge.
• Ülemine kaldus lihas algab orbiidi periosteest optilise ava kohal ja sees ning kinnitub veidi tagumiselt ja allapoole sklera külge..
• Alumine kaldus lihas algab orbiidi mediaalsest seinast alumise orbiidi lõhe taga ja kinnitub sklera külge.
Okulomotoorsete lihaste verevarustus toimub oftalmoloogilise arteri lihaste harude kaudu.
Kahe silma olemasolu võimaldab meil muuta oma nägemise stereoskoopiliseks (st moodustada kolmemõõtmeline pilt).
Silmalihaste täpne ja koordineeritud töö võimaldab meil näha ümbritsevat maailma kahe silmaga, s.o. binokli. Lihasfunktsiooni kahjustuse korral (näiteks koos ühe pareesi või halvatusega) ilmneb topeltnägemine või ühe silma nägemisfunktsioon on pärsitud.
Samuti arvatakse, et okulomotoorsed lihased osalevad silma kohandamise protsessis nägemise (majutuse) protsessiga. Need pigistavad või sirutavad silmamuna, nii et jälgitavatest objektidest tulevad kiired, kas siis kauguses või lähedal, saavad löögi täpselt võrkkestale. Sel juhul võimaldab objektiiv peenemalt reguleerida.
Ajukudedel, mis teostavad närvimpulsse võrkkestast visuaalsesse ajukooresse, nagu ka nägemiskooris, on tavaliselt peaaegu kõikjal arteriaalse verevarustus. Nende aju struktuuride verevarustuses osalevad mitmed unearteri ja selgroolüli-basilaarse veresoonkonnaga seotud suured arterid..
Aju ja visuaalse analüsaatori arteriaalne verevarustus viiakse läbi kolmest peamisest allikast - paremast ja vasakust sisemisest ja välisest unearterist ja paarimata basilaarsest arterist. Viimane moodustub emakakaela selgroolülide põikprotsessides paiknevate parema ja vasaku selgroolüli arterite sulandumise tagajärjel.
Peaaegu kogu visuaalne ajukoore ja osaliselt sellega külgnevad parietaal- ja ajalise lobe ajukoored, samuti kukla-, kesk- ja silmade okulomotoorsed keskused varustatakse verega vertebro-basilar basseini juurest (ladina keeles selgroolüli - selgroolüli).
Sellega seoses võivad selgroolüli-basilaarse süsteemi vereringehäired põhjustada nii nägemis- kui ka okulomotoorses süsteemis funktsioonide rikkumist.
Vertebrobasilaarne puudulikkus ehk lülisambaarteri sündroom on seisund, mille korral verevool selgroolülides ja basilaarsetes arterites väheneb. Nende häirete põhjuseks võib olla pigistamine, selgrooarteri toonuse suurenemine, sealhulgas luukoega kokkusurumise tagajärjel (osteofüüdid, herniated ketas, kaelalülisid subluksatsioon jne).
Nagu näete, on meie silmad äärmiselt keeruline ja hämmastav looduse kingitus. Kui visuaalse analüsaatori kõik osakonnad töötavad harmooniliselt ja segamatult, näeme ümbritsevat maailma selgelt.
Ravige oma silmi ettevaatlikult ja tähelepanelikult.!