Meediasfääri kirjastuse veebisait
sisaldab materjale, mis on mõeldud eranditult tervishoiutöötajatele.
Selle teate sulgemisega kinnitate, et olete sertifitseeritud
meditsiinitöötaja või meditsiinilise õppeasutuse õpilane.
koroonaviirus
Moskva anestesioloogide-elustajate professionaalne vestlus pakub juurdepääsu elavale ja pidevalt ajakohastatavale COVID-19-ga seotud materjalide raamatukogule. Raamatukogu täiendatakse iga päev epideemiatsoonides töötavate arstide rahvusvahelise üldsuse pingutustega ning see sisaldab töömaterjale patsientide toetamiseks ja meditsiiniasutuste töö korraldamiseks..
Materjalid valivad arstid ja tõlgivad vabatahtlikud tõlkijad:
Müoopia lastel
Müoopia (lühinägelikkus) on nägemiskahjustus, mille korral silmade suuruse suurenemise või liigse murdumise tõttu koonduvad võrkkesta ette valguskiired, moodustades sellel häguse pildi. Selline murdumine võib olla kaasasündinud, see võib avalduda koolieelses eas, kuid areneb enamasti kooliaastatel nägemisaparaadi tohutu koormuse ja aktiivse silmade kasvu tõttu. Kooliajal suureneb lühinägelikkus lastel viiekordseks, ulatudes lõpetajate seas 20-25% -ni.
Lühinägelik laps ei näe hästi kaugust (kirjutatakse tahvlile, pall spordimängudes) ning väsib lugedes ja kirjutades kiiresti. Selle all kannatab mitte ainult akadeemiline jõudlus, vaid ka enesehinnang: laps pole enesekindel, kinnine, tema huvide ring on piiratud. Seetõttu tuleb prillidega korrigeerida isegi väikest lühinägelikkust.
Omaette probleem on progresseeruv lühinägelikkus. Ja point pole mitte niivõrd selles, et laps "kasvab" oma prillidest välja ja see tuleb igal aastal asendada tugevamatega. Silma jätkuva kasvu korral venitatakse koorik ja võrkkesta, võrkkesta toitumine on häiritud, areneb degeneratsioon. Need põhjustavad nägemise olulist langust, mida prillidega parandatakse vaid pisut..
Kas lühinägemise progresseerumist on võimalik edasi lükata? Selles pole üksmeelt. Igal pakutud kontrollimeetodil on teatud eelised ja puudused..
Kõvade kontaktläätsede kasutamine
Jäikade gaasi läbilaskvate kontaktläätsede võime lühinägelikkuse kulgu kontrollida pole kindel. Meetodi pooldajad väidavad, et jäik kontaktlääts, nagu rehv, hoiab silma esiosa, pärssides selle kasvu ega muuda sarvkesta kuju.
CLAMP (kontaktlääts ja lühinägelikkuse progressioon) uuringutulemused avaldati 2004. aastal USA Riiklik Oftalmoloogia Instituut, demonstreerige:
- Kolme aasta jooksul kõvasid kontaktläätsi kasutanud kooliõpilastel progresseerus lühinägelikkus vähemal määral kui neil, kes kasutasid pehmeid kontaktläätsi..
- Kõvade kontaktläätsede kasutamine ei andnud silmade jätkuva kasvu tõttu püsivat mõju.
Ei saa väita, et lühinägelikkus progresseerus kõvade kontaktläätsede kandmise tõttu vähemal määral. Kuna pole teada, milline oleks sama koolilapse käik, kuid ilma kontaktläätsedeta.
Müoopia ebatäielik korrigeerimine
Silma aktiivse kasvu perioodil liiga suurt koormust majutusaparaadis peetakse lastel lühinägevuse tekke üheks mehhanismiks. Sellest lähtuvalt tehakse ettepanek, et lühinägelikkuse mittetäielik korrigeerimine võib selle progresseerumist edasi lükata, vähendades tsiliaarse lihase pinget, kui töötate lähedalt. Uuringu tulemused lükkasid selle hüpoteesi siiski ümber: müoopia ajal täieliku ja mittetäieliku korrigeerimisega olulisi erinevusi ei esinenud.
Atropiniseerumine
Arvukad uuringud on kinnitanud, et atropiini tilgutamine võib aeglustada lastel lühinägelikkuse progresseerumist. Selle kasutamine pole aga õigustatud kõigi poolt..
Atropiin põhjustab kohanemisfunktsiooni halvatust: tsiliaarlihas on lõdvestunud ja ei saa tõmbuda ning annab läätsele kumera kuju selgeks nägemiseks. Laps ei näe lähestikku hästi, mistõttu on koolis käimine keeruline. Lisaks suureneb tema silmade valgustundlikkus järsult laienenud pupilli tõttu (atropiini kõrvaltoime).
Ortokeratoloogiliste kontaktläätsede kasutamine
Ortokeratoloogiline ravi hõlmab öiste spetsiaalsete kontaktläätsede kandmist, mis lihtsustavad sarvkesta ja korrigeerivad seega lühinägelikkust. Tegelikult paneb laps öösel kontaktläätsed, et järgmisel päeval neid hästi näha. Ortokeratoloogiliste kontaktläätsede kasutamise mõju on siiski ajutine: pärast kontaktläätsede kasutamise lõpetamist kipub sarvkest oma kuju taastama ja lühinägelikkus võib taastuda varasema väärtuse juurde.
Sellest hoolimata näitasid 2005. aastal avaldatud LORICi (pidev ortoperatoloogiline uuring lastel) tulemused, et sarvkesta kõveruse muutmisega on võimalik mitte ainult lühinägelikkust korrigeerida, vaid ka kontrollida selle kulgu.
Atropiniseerumine
Atropiniseerimine on terapeutiline ja diagnostiline meetod, mida kasutatakse tsüklopleegia saavutamiseks ja eluruumide tavapärase liigse pinge kõrvaldamiseks. See saavutatakse atropiinsulfaadi 1% -lise lahuse konjunktiivikotti kahekordse tilgutamise teel (üks tilk hommikul ja õhtul 10–14 päeva).
Isegi kergete kõrvaltoimete (suu kuivus, punetus) minimeerimiseks tuleks tilgad tilgutada 5-10 minutit pärast söömist (igapäevase 2-kordse tilgutamisega - pärast hommikusööki ja pärast õhtusööki). Atropiini lahuse tilgutamisel ainult ühte silma satuvad mõned lapsed binokulaarse nägemise halvenemise tõttu (kahekordne nägemine, pearinglus, iiveldus ja oksendamine) ebameeldivad aistingud. Neid saab hõlpsasti elimineerida, kui katta näiteks üks silm sidemega.
4., 7., 10. ja 14. päeval pärast instillatsioonide algust viib silmaarst läbi uuringud. Mida pikem atropinatsioon, seda usaldusväärsem on uuringu tulemus, seetõttu on soovitatav protseduuri läbi viia vähemalt kaks nädalat.
Atropiniseerimine on ette nähtud nägemise ja nägemislangusega lastele eelkoolieas ja koolieas, et silma murdumisjõu täpseks objektiivseks määramiseks aitab korrektiivprille õigesti määrata.
Kui nägemiskahjustuse põhjuseks ei ole lühinägelikkus, vaid majutuse pinge, siis pärast atropiniseerumist (ajutiselt invaliidistamise korral) nägemine taastub normaalseks või paraneb pisut. Sellistel juhtudel pole korrigeerivaid punkte absoluutselt vaja anda või määratakse nõrgemaid punkte, kui seni arvati.
Kui majutuse pinget või selle spasmi täheldatakse kaugnägelikkusega, on atropiniseerimise abil võimalik selle astet täpselt kindlaks teha. Nendel juhtudel määratakse tugevamad punktid, kui võiks enne atropiniseerumist seada..
Vaatamata mõningatele visuaalse töö raskustele saab laps teha absoluutselt kõike: lugeda, kirjutada, televiisorit vaadata ja arvutiga töötada. Kui lähikonnas töötades tekivad endiselt tõsised ebamugavused ja peate seda tegema (näiteks kodutööde tegemiseks), peaksite ostma kõige lihtsamad “loengu” poolprillid pluss sfääriliste läätsedega ja kasutama neid lugemise ajal.
Lapsel on eredas valguses ebamugavust (tänu laienenud õpilasele), selleks peate lihtsalt kandma päikeseprille. Atropiniseerimise läbiviimine lapse ja tema tervise jaoks on täiesti kahjutu.
Meditsiiniline tsükloplegia lastel ja täiskasvanutel (refraktsiooniuuring)
Tsükloplegia ravim - kohanemishalvatus, mis saavutatakse tilkade (atropiin, tsüklomeed jne) tilgutamise teel. Ravimid mõjutavad tsiliaarset keha. Tsüklopleegiaga kaasneb müdriaas. Silma tõelist murdumist saab kontrollida ainult tsükloplegia korral..
Laste ja mõnel juhul täiskasvanute jaoks prilliparanduse valimisel kasutavad kõik pädevad arstid atropinatsiooni - atropiini lahuse tilgutamist. Seetõttu tahaksin kõigile asjaomastele vanematele meelde tuletada, et laste silmade murdumise uurimiseks pole midagi paremat kui atropiini tsükloplegia (õnneks apteekides müüakse 1% atropiini lahust). Just atropinatsioon annab usaldusväärsemaid andmeid erinevalt tsüklomeedi või tropikamiidi (midriatsüül) kasutamisel saadud andmetest.
Muidugi, silmad "eemalduvad" atropiinist palju kauem (3 kuni 10 päeva), kuid see on ilmselt veelgi parem - silmadele on see väga kasulik puhata, eriti kooli ajal müoopiatega.
Tasub teada, et atropiniseerumisega saab laps teha kõike: lugeda, kirjutada, arvutiga töötada ja telerit vaadata. Atropiniseerumine ei häiri köhimist, aevastamist ega kõrget palavikku, see ei häiri operatsiooni. Sellepärast tuleb see läbi viia katkestusteta ja tervisekontrolli päeval, hommikul, on vaja ka tilku tilgutada.
Mida pikem atroofia viiakse läbi, seda usaldusväärsemad on uuringu tulemused. Reeglina on see ette nähtud vähemalt kaheks nädalaks - see on vajalik. Kuid õpilase meditsiinilise laienemise korral võivad lapsed ereda valguse tõttu tunda ebamugavusi (näiteks väljas päikesepaistelisel päeval). Sellel probleemil on kaks lahendust: jätke ere päike varju või kandke päikeseprille.
Atropiniseerumine põhjustab ajutist kohanemishalvatust, samal ajal kui emmetropiaga (normaalse nägemisega) lapsed näevad selgelt ainult kaugusesse, lühinägelikud (lühinägelikud) - teatud kaugusel silmast (vahemaa 100 / mD, kus mD on müoopia suurus dioptrites; mõõtes seda vahemaad ja Jagades selle 100-ga, saavad vanemad ise oma lapse lühinägelikkuse ligikaudselt kindlaks teha), kaotavad kaugnägelikud lapsed ajutiselt võime näha selgelt nii kaugelt kui ka lähedalt. Kui lapsel on vaja midagi lähedast teha (näiteks koolilaps - kodutööde tegemiseks), valivad nad positiivsed prillid, millest ta saab hõlpsasti lugeda oma silmist 35–40 cm kaugusel. Soovitatav on osta kitsad, nn “loenguprillid”, mille peal on mugav kaugusse vaadata. Nende prillide abil pole keeruline vaadata tahvlit (peal) ja prille kirjutada või läbi lugeda.
Sellised prillid on odavad ja neid müüakse mis tahes optikas, vanemad saavad neid ise korjata ja hakata neid kasutama atropiniseerimise 2. või 3. päeval. Sellistes klaasides ei ole oluline klaasdiopteri eriline täpsus ega pupillidevahelise kauguse suurus. Peaasi, et laps näeb hästi lähedal ja prillid ise sobivad tihedalt näole.
Tõsi, mõned lapsed kurdavad, et sellistes spetsiaalselt valitud prillides on nende läheduses halvasti nähtav. Lastele, kellel on suur astigmatism, on sellised kaebused hästi põhjendatud. Midagi pole teha ja peate lihtsalt seda “testi” vapralt taluma..
Samal ajal ärritab enamikku lapsi vajadus teha tihedat koostööd, hoida pidevalt "distantsi", kuna atropiiniga majutuse halvatuse korral kaasneb vahemaa muutmisega isegi sentimeetri võrra nägemise selguse halvenemine. Kuid siin jääb kahjuks nägemise uurimisega seotud raskuste kandmine ainult väärikalt. Kuid mõne aja pärast kohanduvad kõik suurepäraselt edasise atropiniseerumisega ja ei põhjusta enam negatiivseid emotsioone.
Mõned arstid keelavad atropiniseerimise ajal kategooriliselt lugemise, kirjutamise, televiisori vaatamise jms., Selleks pole mingit põhjust. Õigeaegselt valitud pluss “loengu” prillides saab inimene teha kõike, mida soovib, ja mitte oma nägemist uurides oma elust välja kukkuda.
Lõpuks peate meeles pidama, et lähivaates töötades esinevad raskused on vaid ajutised ebamugavused ja valesti valitud prillid tekitavad pikka aega ebamugavusi, palju raha.
Meditsiinikeskuses "Moskva silmakliinikus" saab kõiki testida kõige kaasaegsemate diagnostikaseadmete abil ja vastavalt tulemustele - saada nõu kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistilt. Oleme avatud seitse päeva nädalas ja töötame iga päev kella 9–21. Meie spetsialistid aitavad välja selgitada nägemiskaotuse põhjust ja teostavad ilmnenud patoloogiate asjatundlikku ravi. Kogenud refraktsioonikirurgid, detailne diagnostika ja uuringud, samuti meie spetsialistide suur töökogemus võimaldavad pakkuda patsiendile kõige soodsamat tulemust.
Moskva silmakliinik viib läbi laste ja täiskasvanute nägemisteravuse uuringu. Laienenud õpilasega silmade põhjaliku uurimise maksumus (ravimite tsüklopleegia taustal) on 5500 rubla.
Protseduuri maksumust saate täpsustada, leppige kokku kohtumine Moskva silmakliinikus, helistades mitme kanaliga telefonil 8 (800) 777-38-81 (iga päev kell 9.00–21.00, tasuta mobiiltelefonidele ja Venemaa Föderatsiooni piirkondadele) või kasutades online-salvestusvorm.
Spetsialistidele
Visioon. Silma seade
www.eye-focus.ru
Proskurina O.V. "Erinevate tsüklopleegikute kasutamine murdumise uurimisel"
O. V. Proskurina,
Dr kallis Teadused, kunst teaduslik al. FGU NII GB
neid. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moskva)
Lastel ja noortel on refraktsiooni uurimine keeruline majutuse harjumuspärase tooni mõjul. Kolmepäevast atropinatsiooni peetakse ravimite tsüklopleegia saavutamiseks traditsiooniliseks tehnikaks. Siiski on teada selle kasutamist piiravad põhjused. Lastel refraktsiooni uurimiseks kasutatakse üha enam tsüklopentolaati 1% ja tropikamiidi 0,5–1,0%, vältides atropinatsiooni negatiivset mõju. Millised on nende ravimite murdumispiirid refraktsiooni uurimisel, selle dünaamika hindamisel ja punktide määramisel?
Laste ja noorte staatilise murdumise uurimine on keeruline majutuse harjumuspärase tooni olulisel mõjul selle suurusele. Automaatse refraktomeetria kasutamine väldib seda mõju mingil määral, kuna uuringu ajal saavutatakse kohanemisvõime mõningane leevendamine nihutades proovimärgi hüpermetroopilisse piirkonda.
Kuid nagu näitas meie varasem uuring, on refraktsiooni autorefraktomeetrilisel hindamisel püsivuse in vivo korrektuuri tugevus kõrge ja see sõltub pöördvõrdel refraktsioonist (leitakse, et refraktsiooni vähenedes on üldine tendents suurendada kohanemisvõime tooni) ja vanuse (mida noorem laps, seda tugevam majutuse tavaline toon) [1] *. Samal ajal on paranduse vigadeta ennustamise sagedus, mis on määratud auto-refraktomeetria põhjal in vivo, endiselt madal: refraktsiooni esmastes uuringutes - 53,4%, korduvates uuringutes - 70,7% juhtudest [2]. Seega ei välista tänapäevaste refraktsiooni hindamise meetodite kasutamine tsüklopleegia uurimise vajadust.
Atropiini peetakse kõige tõhusamaks tsükloplegiliseks aineks; kolmepäevast (seitsmekordset) atropinatsiooni peetakse oftalmoloogias ja optomeetrias omamoodi “kullastandardiks” [3, 4], ehkki on tehtud ettepanekuid kasutada isegi kümnepäevast atropinatsiooni [5, 6]. Kolmepäevase atropiniseerimise kasutamist on siiski võimalik piirata:
• psühhosomaatiliste reaktsioonide ja allergiate tekkimise võimalus [7];
• majutuse püsiva pareesi (halvatuse) tekkimise võimalus (meie praktikas oleme täheldanud majutuse püsivat halvatust, mis püsib mitu aastat);
• püsiva müdriaasi tekkimise võimalus, mida võib säilitada ka mitu aastat;
• lugemis- ja kirjutamisraskused, mis püsivad enamikul lastel ja noorukitel 2–3 nädalat pärast atropiini viimast tilgutamist; vajadus oodata uuringu tulemusi ja korduvaid visiite arsti juurde;
• vanemate erimeelsused atropinatsiooni suhtes [8];
• võimetus kontrollida atropiniseerimise õigsust, kuna protseduur viiakse tavaliselt läbi kodus;
• atropiini piiratud kättesaadavus.
Aastate jooksul on teadlased pakkunud välja muud võimalused tsüklopleegia saavutamiseks:
• atropiini neljakordne instillatsioon, mis autorite sõnul annab sama tsüklopleegilise efekti kui kolmepäevane atropinatsioon [7];
• atropiini ühekordne tilgutamine 0,5–1,0%, uurimisega 90 minuti pärast, mis võimaldab kiiret refraktsiooni hinnata vähem väljendunud toksiliste mõjudega kui traditsiooniline kolmepäevane atropinatsioon [9].
Samuti anti soovitusi kasutada 1% gomatropiini [10], gomatropiini 3% [11], gomatropiini 5% [12], skopolamiini 0,25% [13]. Seejärel lõpetati 0,25% skopolamiini kasutamine selle kõrge toksilisuse tõttu, seejärel lakkas ka gomatropiini silmatilkade tootmine. Need asendati teiste tõhusamate ja vähem toksiliste ravimitega, mis kutsuvad esile sügava, kuid lühiajalise tsüklopleegia. Viimaste hulka kuuluvad välismaised silmatilgad tsüklopentolaat, tropikamiid ja nende kombinatsioonid teiste ravimitega. Mõni aeg tagasi oli meie riigis teada ravimtsükloboriin, mida aga laialdaselt ei kasutatud [14].
Tsüklopentolaati toodetakse 1% -lise lahusena. Arvatakse, et tsüklopentolaat põhjustab sügavat tsükloplegiat: sõltuvalt uurimismeetodist jääb jääkide kohanemine pärast selle kasutamist 0,23–2,50 dioptri piiridesse [15–17]. Pärast 1% tsüklopentolaadi ühekordset instillatsiooni tehtud jääkmahtude objektiivne mõõtmine näitas, et tumedate iiristega patsientidel on majutuse lõdvestamine aeglasem [18], maksimaalne tsükloplegia saavutatakse 30–40 minuti pärast. Heledate iiristega inimestel toimub majutuse maksimaalne lõdvestamine 10 minuti jooksul. Pealegi, sõltumata iirise värvist, ei vasta müdriaasi säilimise aeg tsükloplegia ajale [19]. Teiste andmete kohaselt on tsüklopentolaadi maksimaalse tsüklopleegia aeg 60 minutit [20] ja tsüklopleegilise efekti sügavus ei sõltu iirise värvist, vaid ametropia astmest [21]..
Kuna tsüklopentolaat põhjustab kohe pärast tilgutamist silma tugevat põletustunnet, mis võib selle kasutamist piirata ja tsüklopleegilist efektiivsust vähendada, tehti ettepanek eelinstallida lokaalanesteetikumid, eriti 0,5-protsendiline proksümetatsiinvesinikkloriid [22], või kasutada tavaliste tilkade asemel tsüklopentolaati pihusti kujul. [23]. Mõned kliiniku arstid väldivad tsüklopentolaadi kasutamist refraktsiooni uurimiseks lastel, kartuses keha süsteemsetest reaktsioonidest reageerimisel tilkade paiksel manustamisel, mis kajastub peaaju häiretes, nägemis- ja kombatavates hallutsinatsioonides, unisuses, ataksias, tahhükardias ja muudes häiretes [24–27]. Tropikamiidi tuntakse laialt kui tsüklopentolaati, seda kasutatakse 0,5% ja 1,0% lahuse kujul. Tropikamiidi peamiseks puuduseks on tsükloplegia ebapiisav sügavus. Ülejäänud eluase võib alla 9-aastastel lastel ulatuda 6,25 dioptrini ja 10–14-aastastel noorukitel 3,65 dioptrini [28]. Tropikamiidi ühekordne tilgutamine vähendab kohandumise amplituuti ainult 28–40%, mis raskendab murdumise hindamist [18]. Pärast 1% tropikamiidi kahekordset tilgutamist on jääkmahtuvus tavaliselt alla 2,0 dioptri, maksimaalne tsükloplegia saavutatakse 20–35 minutiga [29, 20]. Võrreldes atropiiniga on tropikamiid tsükloplegilise ainena ebatõhus ühtistuva strabismusega lastel [30]. Selgus, et iirise värvus ei mõjuta tropikamiidi tsüklopleegilist efektiivsust [31]. Pärast 15 000 tropikamiidi instillatsiooni järeldas Yolton, et selle ravimi paikne manustamine ei põhjusta üldisi kehareaktsioone [32]. Kahe ravimi võrdlus näitas, et tsüklopentolaat on tsükloplegilise toime sügavusel tugevam kui tropikamiid. Pärast tsüklopentolaadi instillatsioone on nihe hüperoopia poole oluliselt suurem kui tropikamiidi instillatsioonidel [20] ja tropikamiidi jääkide kohanemine on suurem kui tsüklopentolaadil [33]..
1987. aastal vabastati Kanadas ravim fenüültrop, mis on 5% fenüülefriini ja 0,8% tropikamiidi kombinatsioon. Ravimi loojad lähtusid tõsiasjast, et sümpatomimeetilise toimega ravimitel, sealhulgas fenüülefriinil, kombinatsioonis tsüklopleegikutega, võib olla potentsiaalset toimet. Tõestati, et 20 minutit pärast instillatsiooni põhjustas fenüültrop sügavamat tsükloplegiat kui 1% tropikamiid. Ülejäänud majutus oli mõlemal uimastil vähemalt 38% [31].
Fenüülefriini sümpatomimeetikumide põhjal loodud 2,5% irifriini preparaat on leidnud kasutamist progresseeruva müoopia ja astenoopia kompleksravis [34]. Irifriini 10% kasutatakse peamiselt õpilase laiendamiseks. Varem on tehtud ettepanekuid 10% fenüülefriini kasutamiseks koos 1% tsüklopentolaadiga ja 0,5% tropikamiidiga, et saavutada atropiniinist põhjustatud tsükloplegiline toime [35].
Müdriaatikumide laialdane kasutamine oftalmoloogias ja optomeetrias tõstatab küsimuse õpilase ahendamisest pärast uuringut. Selleks võib kasutada alfa-adrenergilist antagonisti tümoksamiini HCI ja parasümpaatilisi immuunsusprobleeme 1 või 2% pilokarpiini. Siiski on tõendeid, et nende ravimite kasutamine pärast tropikamiidi võib põhjustada pseudomüoopiat noortel inimestel [36]. Seega kasutatakse refraktsiooni uurimist lastel pärast kerge toimega tsükloplegikute kasutamist üsna laialt, kuna see võimaldab vältida atropinatsiooni negatiivseid kõrvalmõjusid ning protseduuri kiiresti ja tõhusalt läbi viia.
Õppe eesmärgid
Uuring viidi läbi tsüklopentolaadi ja tropikamiidi tsükloplegilise toime sügavuse hindamiseks võrreldes atropiiniga ning õrna tsüklopleegia metoodika kindlaksmääramiseks esmastes ja korduvates uuringutes-
lapsed.
materjalid ja meetodid
Tsüklopentolaadi ja tropikamiidi tsükloplegilise toime sügavuse hindamiseks võrreldes atropiiniga ja nende ravimite võimaliku kasutamise murdumispiiride määramiseks uurisime murdumist 116 lapsel ja noorel (231 silma) vanuses 3 kuni 18 aastat. 59 lapsel (118 silma) uuriti murdumist in vivo pärast 1% tsüklopentolaadi tilgutamist (Cyclomed, Promed Exports, India) ja pärast kolmepäevast atropinatsiooni. 57 lapsel (113 silma) uuriti murdumist murdumist in vivo pärast 1% tropikamiidi tilgutamist (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgia) ja pärast kolmepäevast atropinatsiooni. Lühikese toimeajaga tsüklopleegilisi aineid instilleeriti kaks korda intervalliga 15 minutit, uuring viidi läbi 40-60 minutit pärast esimest tilkade tilgutamist. Atropinatsioon viidi läbi vastavalt standardsetele meetoditele. Murdumist mõõdeti hommikul, neljandal päeval pärast atropiniseerimise algust, kasutades automaatset refraktomeetriat, bar-skioskoopiat ja subjektiivselt.
Tulemuste analüüsimisel võeti arvesse murdumise sfäärilise ekvivalendi väärtust, astigmatismi suurust ja miinussilindri telje suunda, samuti veavaba paranduse prognoosi sagedust. Tsüklopentolaadi ja tropikamiidi tsüklopleegilise toime sügavust hinnati, võrreldes atropiini tsüklopleegia tingimustes tuvastatud murdumist ja lühitoimeliste tsüklopleegiliste ainete põhjustatud tsüklopleegia tagajärjel tekkinud murdumist. Erinevust peeti positiivseks (majutuse jääktonus) ja sellel oli negatiivne väärtus, kui pärast kolmepäevast atropiniseerimist tuvastati nõrgem murdumine kui pärast lühitoimeliste tsükloplegikute kasutamist (murdumisnäitaja nihe hüperoopia poole) ja vastupidi.
Paranduse vigadeta ennustamise sagedust hinnati kohe pärast lühitoimeliste tsüklopleegikute instilleerimist ja lõplikku korrektsiooni valitud ligikaudse paranduse kokkulangevuse või mittevastavusega, mis määrati kolm nädalat pärast refraktsiooni uurimist kolmepäevase atropiini tsükloplegia tingimustes. Paranduseprognoosi peeti veavabaks, kui murdumise sfäärilise ekvivalendi ligikaudse ja lõpliku paranduse andmed langesid kokku või erinesid mitte rohkem kui 0,25 dioptri võrra. Muudel juhtudel usuti, et ligikaudse ja lõpliku paranduse andmed ei lange kokku (viga paranduses).
Tsüklopentolaadi ja atropiini tsüklopleegiliste mõjude võrdlus
Tsüklopentolaadi tsükloplegilise toime hindamiseks atropiiniga moodustati kolm murdumisrühma. Esimesse rühma kuulus 57 silma hüperoopia ja hüperoopilise astigmatismiga, teine 27 silma lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga ning kolmas 34 silma segatud astigmatismiga. Nende rühmade moodustamisel võeti arvesse murdumist pärast kolmepäevast atropiniseerumist.
Automaatne refraktomeetria. Andmete võrdlus näitas, et kohanemisjäägi toonus pärast tsüklopentolaadi kasutamist atropiiniga võrreldes ei sõltunud murdumise sfäärilisest ekvivalendist (p> 0,6) ja oli keskmiselt –0,32 ± 0,06. Astigmatismi suuruse määramisel (ilma märki arvestamata) oli erinevus pärast tsüklopentolaadi rakendamist atropiiniga võrreldes keskmiselt 0,20 ± 0,02 dioptrit, telje suuna erinevus oli keskmiselt 3,39 ± 0,36 ° (tabel 1)..
Stroskoopia. Pärast tsüklopentolaadi kasutamist kohanemisjäägi toonus võrreldes atropiiniga ei sõltunud murdumise sfäärilisest ekvivalendist (p> 0,5) ja oli keskmiselt –0,15 ± 0,05.
Refraktsiooni subjektiivne uurimine. Pärast tsüklopentolaadi kasutamist kohanemise jääktoonus võrreldes atropiiniga ei sõltunud murdumise sfäärilisest ekvivalendist (p> 0,5) ja oli keskmiselt 0,38 ± 0,09 (joonis 1).
Varasema optilise korrektsiooni mõju
Hinnamaks varasema optilise korrektsiooni mõju pärast tsüklopentolaati esinevatele majutuse jääktoonustele võrreldes atropiiniga, määrati igas katsealuste rühmas kaks alarühma: lapsed, kes olid varem kandnud prille, ja lapsed, kes polnud kunagi prille kandnud. Neis kahes alarühmas sisalduva majutuse jääktonuse võrdlus näitas, et prilliparanduse eelnev kasutamine ei mõjutanud üheski murdumisrühmas viibimise jääkväärtuse väärtust (p> 0,2).
Paranduse vigadeta ennustamise sagedus pärast tsüklopentolaadi pealekandmist
Pärast tsüklopentolaadi rakendamist valitud ligikaudne korrektsioon langes 85,6 ± 3,2% juhtudest lõpliku korrektsiooniga, mis määrati pärast atropiniseerumist (veavaba korrektsiooni prognoos), ja see väärtus ei erinenud erinevates murdumisrühmades oluliselt. Laste rühmas, kes polnud varem prille kandnud, oli korrektsiooni õige ennustamise sagedus 84,4 ± 4,4% (joonis 2), varem prille kandnud laste rühmas 86,5 ± 4,7% (joonis 2). 3). Tsüklopentolaadi tsükloplegilise mõju sõltuvus iirise värvusest ja tsüklopentolaadi indutseeritud müdriaasi ulatusest. Tsüklopentolaadi tsükloplegilise toime hindamiseks võrreldes erineva iirisevärviga laste atropiiniga reastasime iirise pigmentatsiooni astme skaalal kolme indikaatori abil: indikaator 1 näitas eredate iiristega lapsi; näitaja 2 - mõõdukalt pigmenteerunud iiristega lapsed; näitaja 3 - väga pigmenteerunud iiristega lapsed.
Pärast tsüklopentolaadi kasutamist majutuse jääktoonuse sõltuvust atropiinist iirise pigmenteerumise määrast ei tuvastatud (p> 0,4).
Tsüklopentolaadi tsüklopletolaarse toime sõltuvuse atropiiniga määramiseks kõigil lastel tsüklopentolaadi indutseeritud müdriaasi väärtusest mõõdeti pärast tsüklopentolaadi kaks korda instillatsiooni spetsiaalse joonlaua abil pupilli laiust. Pärast tsüklopentolaadi kasutamist kohanemisvõime jääktoonuse sõltuvust atropiinist tsüklopentolaadi indutseeritud müdriaasi väärtusest ei tuvastatud (p> 0,2).
Tsüklopentolaadi kõrvaltoimed
Enamikul lastel (93,20 ± 3,27%) oli vahetult pärast tsüklopentolaadi tilgutamist silma tugev põletustunne, millega sageli kaasnes pisaravool, tursed ja konjunktiivi hüperemia, mida täheldati 50,84 ± 6,51% juhtudest, püsides 10 –60 minutit pärast viimast tilkade tilgutamist. Allergilist reaktsiooni täheldati kahel juhul (3,39 ± 2,36%), ühel juhul registreeriti keha üldine reaktsioon - lühiajaline temperatuuri tõus õhtul (pole selge, kas see oli tingitud ravimi tilgutamisest, kuid kirjeldame ka seda juhtumit).. Müdriaas püsis enam kui päev ainult vanematel lastel - 4 juhul (6,78 ± 3,27%), müdriaas oli maksimaalselt 3 päeva. Tsüklopentolaadi plussid ja miinused on esitatud tabelis. 2.
Tropikamiidi ja atropiini tsüklopleegiliste mõjude võrdlus
Tropikamiidi tsüklopleegilise toime hindamiseks atropiiniga moodustati kolm murdumisrühma. Esimesse rühma kuulusid 65 silma hüperoopia ja hüperoopilise astigmatismiga, teine 21 silma lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga ning kolmas 27 silma segatud astigmatismiga. Rühmade moodustamisel arvestati murdumist pärast kolmepäevast atropiniseerumist.
Automaatne refraktomeetria. Tulemuste võrdlus näitas, et majutuse jääktoonus pärast tropikamiidi kasutamist atropiiniga oli keskmiselt –0,67 ± 0,08 dioptrit. Erinevus ravimite kasutamisest refraktsiooni sfäärilise ekvivalendi väärtuse määramisel oli hüperoopia korral oluline (p 0,50). Astigmatismi (välja arvatud märk) ulatuse määramise erinevus pärast tropikamiidi kasutamist atropiiniga võrreldes oli keskmiselt 0,32 ± 0,03 dioptrit, telje suuna erinevus oli keskmiselt 3,47 ± 0,36 ° (tabel 3)..
Stroskoopia. Pärast tropikamiidi kasutamist oli majutuse jääktoonus atropiiniga võrreldes keskmiselt –0,64 ± 0,09 dioptrit. Erinevus ravimite kasutamisest refraktsiooni sfäärilise ekvivalendi väärtuse määramisel oli hüperoopia korral oluline (p 0,50).
Refraktsiooni subjektiivne uurimine. Pärast tropikamiidi kasutamist oli majutuse jääktoonus atropiiniga võrreldes keskmiselt –0,68 ± 0,10 dioptrit. Erinevus ravimite kasutamise tulemustest refraktsiooni sfäärilise ekvivalendi väärtuse määramisel oli hüperoopia korral oluline (p 0,60) (joonis 4).
Varasema optilise korrektsiooni mõju
Hinnamaks varasema optilise korrektsiooni mõju majutuse jääktoonusele pärast tropikamiidi kasutamist atropiiniga, määrati kummaski murdumisrühmas kaks alarühma: lapsed, kes olid varem kandnud prille, ja lapsed, kes polnud kunagi prille kandnud. Nendes alarühmades majutuse jääktonuse võrdlus näitas, et eelmine prillide kandmine mõjutas hüpermetropia (p 0,27) ja segatud astigmatismi (p> 0,10) majutuse jääktoonuse väärtust.
Paranduse ennustamise sagedus vigadeta pärast tropikamiidi manustamist
Ligikaudne korrektsioon, mis valiti pärast tropikamiidi kasutamist 68,1 ± 4,4% juhtudest, langes kokku atropiniseerimise järel määratud lõpliku korrektsiooniga (vigadevaba korrektsiooni prognoos). Müoopia prognoosimisel vigadeta korrektsiooni sagedus oli 81,0 ± 8,8%, segatud astigmatismi korral - 81,5 ± 7,6%, hüperoopia korral - 58,5 ± 7,1%. Paranduskorrektsioon ei mõjutanud vigadeta sagedust korrektsiooniprognoos (p> 0,9), hüpermetropia korral osutus see mõju ka ebausaldusväärseks (p> 0,1). Segase astigmatismi korral varem prille kandnud laste rühmas oli korrektsiooni vigadeta ennustamise sagedus oluliselt suurem kui nende laste rühmas, kes polnud varem prille kasutanud (p 0,1).
Hinnamaks tropikamiidi tsüklopleegilise toime sõltuvust atropiinist tropikamiidi põhjustatud müdriaasi hulgast, mõõdeti pärast tropikamiidi kahte instillatsiooni pupilli laiust kõigil lastel spetsiaalse joonlaua abil.
Majutuse jääktoonuse sõltuvust tropikamiidi kasutamisest atropiiniga võrreldes tropikamiidi põhjustatud müdriaasiga ei tuvastatud (p> 0,2).
Tropikamiidi kõrvaltoime
Enamikul lastel (77,20 ± 5,56%) oli vahetult pärast tropikamiidi tilgutamist silma tugev põletustunne, mida oli tunda 1-2 minutit ja millega kaasnes sageli pisaravool. 14,04 ± 4,60% juhtudest täheldati pärast tropikamiidi tilgutamist 10–60 minuti jooksul pärast viimast tilkade tilgutamist konjunktiivi turset ja hüperemiat. Kohalikku allergilist reaktsiooni täheldati 5,26 ± 2,96% juhtudest, üldisi reaktsioone ei täheldatud. Kõigil juhtudel püsis müdriaas vähem kui päev. Tropikamiidi eelised ja puudused on esitatud tabelis. 4.
Seega tuleks murdumise uurimisel ja prillide määramisel lastele eelistada lühitoimelist tsükloplegikat - õrna tsükloplegiat. Esimeseks valikravimiks on tsüklopetolaat, mis tsükloplegilise toimega läheneb atropiinile. Tropikamiid on atropiinist oluliselt nõrgem.
Sõltumata murdumise hindamise meetodist, võib tsüklopentolaati kasutada refraktsiooni esmastes ja korduvates uuringutes mis tahes ametroopiaga, tropikamiidiga - esmastes uuringutes lühinägelikkuse lastel ja korduvates uuringutes lühinägelikkuse ja segatud astigmatismiga lastel. Atropiini tuleks kasutada asjatundlikel ja kaheldavatel juhtudel.
Atropiin, lühinägelikkuse vastu lastel. Oftalmoloogidel on?
Atropiin laiendab õpilasi, nägemine paraneb tõesti pisut (kui miinus), kuid pärast kursuse lõppu naaseb oma kohale.
On kõrvaltoimeid: suukuivus, ülitundlikkus valguse vastu - mul olid sellised.
See pole ravi, vaid jama. Sama nagu prillide kandmine.
te ei pane pahaks väga laienenud õpilaste näol tekkivat kõrvalmõju, mis tõesti raskendab eredas valguses asjadele vaatamist või näiteks talvel tänaval, kui kõik ümberringi on valge? Silmi on võimatu avada, see pimendab nii palju ja õpilane ei kitsenda, et vähendada silma valgusvoogu.
Kust te selle efekti kohta lugesite, palun lisage link? Huvitav on lugeda atropiini toimemehhanismist lühinägelikkuse arengu aeglustamisel. Kui see on meditsiiniliselt kinnitatud fakt, siis on see tõenäoliselt lihtsalt part.
Laste atropiniseerimine punktide valimiseks
Oftalmilise meditsiiniõel on mitmesuguseid kohustusi.
Ta abistab arsti polikliinikus laste hooldamisel, nägemispuudega laste järelkontrollil, viib läbi kodupatroonit, terviseõpetust, abistab amblüoopia ravis ja binokulaarse nägemise arendamisel seadmetel harjutuste läbiviimisel.
Õe roll laste operatsiooniks ettevalmistamisel, operatsioonijärgse ja anesteesiajärgse perioodi läbiviimisel on suur. Kogu see töö nõuab mitte ainult suurt tähelepanu, vaid ka laialdasi teadmisi. Vähetähtis pole ka silmaosakonna õe kohustus teha lastele atropiniseerimine punktide valimiseks, mida arutame lähemalt allpool.
Atropinatsioon lastel
Ettevaatusabinõud enne atropinatsiooni
Lastele atropiniseerimise ajal prillide valimise eesmärgil, mis seisneb 6-10 päeva jooksul 0,5-1% atropiini lahuse tilgutamises, tuleb vanemaid hoiatada järgmise eest:
- tilgutamise pipett tuleks keeta;
- on vaja käsi pesta mitte ainult enne instillatsiooni, vaid ka pärast atropiini tilgutamist, et mitte kanda atropiini oma kätega silma;
- tilkade sisestamisel on vaja 1 minuti jooksul alumise silmalau siseserv kokku suruda, nii et atropiin ei satuks ninakõrvalurgetesse ja seejärel ninaneelu;
- kodus peaks atropiiniga kolb olema lossi alla peidetud, nii et ekslikult üks pereliikmetest ei joo selle sisu, mis on tugev mürk;
- te ei saa ise tilkade toimimist proovida. Eakatel võib atropiin põhjustada silmasisese rõhu suurenemist.
Müoopia progresseerumist lastel võivad aeglustada silmatilgad
Müoopia progresseerumise aeglustamiseks võib lastel kasutada 0,01% atropiini lahusel põhinevaid silmatilku
Foto: Ameerika Oftalmoloogia Akadeemia
Laialdaselt oftalmoloogias kasutatavad silmatilgad võivad olla võtmeks laste kiire nägemiskahjustuse probleemi lahendamisel. Viieaastane kliiniline uuring näitas, et madala atropiini kontsentratsiooniga tilgad aeglustasid lühinägelikkuse (või lühinägelikkuse) progresseerumist lastel minimaalsete kõrvaltoimetega.
Professor Audrey Chia juhitud Singapuri teadlaste rühma läbi viidud uuringu tulemusi tutvustati Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia aastakoosolekul (AAO 2015)..
Müoopia esinemissagedus on viimastel aastakümnetel järsult tõusnud ja on endiselt üks nägemiskahjustuse peamisi põhjustajaid kogu maailmas. Erinevate riikide statistika kohaselt on praegu lühinägelik 40–80% noortest täiskasvanutest.
Nägemisteravuse halvenemist pikkade vahemaade korral saab korrigeerida prillide või kontaktläätsedega. Kuid tõsine lühinägelikkus suurendab võrkkesta irdumise riski ja võib põhjustada selliseid ebameeldivaid tagajärgi nagu kollatähni degeneratsioon, enneaegne katarakt ja glaukoom.
Kõigi nende ohtlike tagajärgedega toimetulemiseks on teaduse uurimisinstituudi ja Singapuri Riikliku Silmakeskuse (Singapuri Silmauuringute Instituut, Riiklik Singapuri silmakeskus) teadlased laiendanud oftalmoloogias tuntud atropiiniravimi traditsioonilise kasutamise piire. Silmahaiguste praktikas kasutatakse seda taime alkaloidi tavaliselt pupilli laiendamiseks diagnostilistel eesmärkidel, näiteks silmapõhja uurimisel, samuti silmamuna lihaste lõdvestamiseks vigastuste ja ägedate haiguste ravis.
Dr Chia uuring, mis algas 2006. aastal ja kestis kokku viis aastat, hõlmas 400 last vanuses 6–12 aastat..
Need jagati juhuslikult kolme rühma, millest igaüks sai atropiini tilkadena öö jooksul kontsentratsioonis vastavalt 0,5, 0,1 või 0,01 protsenti kahe aasta jooksul..
Pärast seda perioodi peatasid teadlased ravimi kasutamise 12 kuuks. Järgmisena ootasid teadlased katses osalenute nägemisteravuse muutuste vaatlemiseks ühte aastat.
Lastele, kelle nägemine on viimase aasta jooksul langenud poole dioptri võrra või rohkem, on veel kahe aasta jooksul alustatud teist 0,01-protsendilist atropiini.
Audrey Chia sõnul aeglustas madala annuse atropiinilahus lühinägelikkuse progresseerumist 50 protsenti võrreldes lastega, kes uuringu alguses ravimit ei saanud. Samal ajal olid lapsed pärast viieaastast silmatilkade tilgutamist väikseima annusega 0,01% öösel väiksema nägemisega, võrreldes eakaaslastega, kes said suuremaid ravimiannuseid.
Kuna atropiini üheks omaduseks on õpilaste laienemine, võib selle igapäevane kasutamine tekitada raskusi. Pupillide ahenemine on nägemisaparaadi kaitsefunktsioon. Sunnitud õpilased lasevad rohkem valgust läbi ja sel juhul võib tavaline päevavalgus põhjustada lapsele valu.
Suured atropiini annused võivad uuringu juhi sõnul põhjustada lastel päikeseprillide kandmise. Samuti kogevad nad lühikese nägemise hägust lähitulevikus (võimetus õpilast kitsendada ei võimalda teil keskenduda). Lisaks võib kõrgem alkaloidi kontsentratsioon põhjustada allergilist konjunktiviiti ja dermatiiti..
Need puudused selgitavad, miks atropiini kasutatakse tänapäeval harva pikaajalise kasutamise vahendina..
Tähelepanuväärne on see, et atropiin 0,01-protsendilises kontsentratsioonis on end uuringutes näidanud kui üsna ohutut ravimit. Minimaalne annus põhjustas õpilaste kerge laienemise (alla 1 mm), mis ei suurendanud valgustundlikkust. Noored patsiendid ei kaevanud ka lähedaste objektide hägusa pildi üle.
Tuletage meelde, et lühinägelikkus on nägemiskahjustus, mille korral pilt moodustub mitte võrkkestas, vaid selle ees. Kõige tavalisem põhjus on laienenud silmamuna. Müoopia hakkab reeglina avalduma lapseeas, kui nägemisaparaat läbib kiire kasvu staadiumi. Sel perioodil langeb nägemisteravus sageli ja teadus ei tea veel usaldusväärseid viise nägemise halvenemise aeglustamiseks..
Atropiin peatab silmamuna kasvu. Siiski jääb täpselt teadmata, kuidas ravim toimib..
Singapuri teadlaste uuringu tulemused võivad olla lapsepõlve lühinägelikkuse ravis uueks sõnaks. Atropiini tilkade väikestes annustes kasutamise käik võib vähendada lühinägelikkuse progresseerumist, millel pole praktiliselt mingeid kõrvaltoimeid.
Tulevikus plaanivad Singapuri spetsialistid kehtestada vastuvõetava ravi alguse kuupäeva ja intensiivsuse, samuti teha kindlaks, kas sellele on seatud piiranguid. Nii märgib Audrey Chia, et veidi vähem kui 9% madala doosiga rühma lastest ei olnud katse esimese kahe aasta jooksul tilgad tundlikud. Neile küsimustele aitab vastuseid leida lisauuringud, mis viiakse läbi Euroopas ja Jaapanis..
Laste oftalmoloogia
+Pediaatriline oftalmoloogia, vähemalt üks aasta
Sellel lehel üritasime vastata vanemate põnevaimatele küsimustele oma laste nägemise kohta (laste oftalmoloogia). Teie küsimustele vastab Euroopa katarakti- ja refraktsioonikirurgide seltsi täisliige, nimetatud Riikliku Klassikaakadeemia oftalmoloogia kursuse juhataja Silma laseroperatsiooni kliiniku "Sfäär" peaarst Maimonida, arstiteaduste doktor Erica Naumovna Eskina. Ta viib läbi mitmeid arutelusid laste nägemise, erinevas vanuses tekkivate probleemide, silmahaiguste ennetamise ja ravi teemal.
- Niisiis, esimene visiit silmaarsti juurde toimus. Oletame, et laps on normaalne. Kui teie, arst, tahaksite talle uuesti silma vaadata?
- Esimesel aastal oleks vaja seda teha kaks korda, kui laps on umbes kuuenda ja umbes kaheteist kuu vanune.
- selleks ajaks on visuaalse aparaadil aeg vormida?
- Silm moodustub väga pikka aega. Esimesel eluaastal õnnestub lapse silma suurusel muutuda keskmiselt 16 - 20 mm, täiskasvanu silmal aga normaalne suurus ainult umbes 24 mm. Ja visuaalne ajukoore küpseb täielikult seitsmeaastaseks. Ja last but not least, areneb stereoskoopiline nägemine..
- Nii näeb kuuekuune laps kõike enda ümber tasasena?
- Jah, tal puudub kolmemõõtmeline nägemus selle sõna täies tähenduses... See tähendab, et ta on võimeline aru saama, mis asub kaugemal ja mis on lähemal, kuid ta ei suuda endiselt hinnata, kui palju ta suudab. Mahulise taju täielikuks arenguks on väga oluline anda lapsele võimalus katsetada. Pole midagi, kui me riputame kõrvitsaid võrevoodi kohal ja areenil - ta ulatub nende juurde ja proovib seostada leitu sellega, mida ta näeb. Meie beebi eristab juba objekte (kuigi tema nägemisteravus on umbes viis korda väiksem kui täiskasvanutel), jälgib nende liikumist. Liikumisvabadus on tema jaoks väga oluline. Pidage meeles, et pikka aega olid lapsed tihedalt tiirutatud? Siis nad keeldusid sellest ja silmaarsti seisukohast tegid nad seda õigesti. Võrkkestas on spetsiaalsed rakud, mis vastutavad liikumise tajumise eest, nende toimimine areneb aktiivselt koos lapse motoorse aktiivsuse algusega.
- Millised probleemid võivad esimesel eluaastal suureneda?
- Esimesel visiidil ei osanud arst ikkagi hinnata, kui hästi on moodustunud võrkkesta keskosa. Lisaks on kolme kuu möödudes võimalik aru saada, kas lühinägelikkuse areng ähvardab last, kas silmade optilises süsteemis on erinevusi, tulevikus sõltuvad sellest kõik vanema ja lapse suhte silmaarstiga seotud taktikad. Oleme juba öelnud, et esimestel eluaastatel on lastesilm kaugelenägelik. Silma kasvuga muutub hüperoopia aste. Kui silma murdumine ei vasta vanuse normidele, räägivad nad lühinägelikkuse ohust. Sel juhul lühinägelikkus ei pruugi veel olla. Kaugnägemine, kuid selle vanuserühma jaoks mitte piisavalt.
- Kuidas seda määratakse??
- Spetsiaalsete seadmete abil - retinoskoobid või skioskoobid. Selle uuringu läbiviimiseks peate õpilast laiendama.
- Atropiin? Ja see pole kahjulik?
- Nüüd kasutavad nad lühitoimelisi ravimeid, mis ei anna kõrvaltoimeid. Atropiini kasutatakse ohututes lahjendustes ainult silma optilise süsteemi kahtlustatavate tõsiste rikkumiste korral, kuid see juhtub vanemas eas. Sel juhul on ette nähtud pikaajaline atropinatsioon ja arst peaks emale selgitama, et tilgad tuleb maha pesta, eelistatavalt piima.
- Vabandage, neid tilgutatakse ka silma, mitte suhu ega ninasse...
- Silm on toruga süsteemi kaudu suu kaudu ühendatud, nii et kõik, mida me silma matme, siseneb ka suhu.
- Mis võib vanemaid hoiatada, põhjustada erakorralise visiidi?
- Paraku on lisaks tavalisele punetusele ja tursele, mis muide pole ka üldse kahjutud, sellel ka väga tõsised põhjused. Ma mäletan seda lugu: mu vanemad märkasid, et lapse silmad säravad nagu pimedas kassi silmad. Näitas seda imet sõpradele, pildistas. Lõpuks otsustasid nad näidata optometristi. Selgus, et see on üks kõige agressiivsemaid onkoloogilisi haigusi - retinoblastoom. Kõige sagedamini avaldub see esimesel eluaastal. Võrkkestale moodustub kasvaja, kasvades läheneb võrkkest silma pinnale ja see hõõgub. Muidugi on kasvajad üsna haruldased, kuid kõigist laste silma onkoloogilistest haigustest on retinoblastoom kõige tavalisem. Varane avastamine annab võimaluse ellujäämiseks. Üsna sageli on väikestel lastel hemangioomid, vere vaskulaarsed laigud näol. Miski pole muretseda. Kuid kui laigud asuvad silmalaugudel, annab see põhjust kahtlustada kaasasündinud glaukoomi.
- Tuleme tagasi punetuse ja turse juurde.
- Üheaastastel lastel on sageli juba viiruslikud ja bakteriaalsed põletikud, eriti kui lapsel on nohu. Kui sel ajal on tema silmad punased või paistes, peaksid vanemad konsulteerima arstiga, samal ajal võite hakata tilgutama interferooni ja beebi albutsiidi..
- Miks saavad mõned külmetusega lapsed konjunktiviiti või otra?
- Konjunktiviit on nõrga kohaliku immuunsuse tunnus. Sageli on see seotud ENT-organite haigustega: sinusiit, krooniline riniit. 10-15% -l vastsündinutest muutub konjunktiiv põletikuks laktaalsete kanalite obstruktsiooniga. Konjunktiviit ei ole sugugi kahjutu, kuna põletikuline protsess võib minna silma sarvkestale ja sisemistele struktuuridele ning see viib mõnikord nägemise halvenemiseni. Seetõttu peate lapse kindlasti arstile näitama.
Tegelikult on see silmamuna või silmalau limaskesta põletik. Mis puudutab otra või halazioni...
- Vabandust?
- Kui inimesed näevad igapäevaelus punetavat silmalaugu ja selle tükki, nimetavad nad seda odraks. Professionaalsest küljest on halazion näärmepõletik, mis asub silmalau siseküljel ja annab silmamuna niisutamiseks erilise saladuse. Ja oder on väljaspool asuva rasunäärme põletik. Need on erinevad asjad ja neid koheldakse erinevalt. Sage hazyazony juhtub rikkumisi seedetraktis. Nende ravimine on kasutu ja ohtlik - nende asemele võivad tekkida armid, mis rikuvad silmalaugude kuju. On vaja otsida põhjus ja ravida süsteemselt. Odra osas peate tegelema rasunäärmete tootmisega..
- Ja ma olen kogu oma elu mõelnud: kui oder... noh, või halazion, tähendab see, et silm puhuti välja või mustus sai.
- Kuulen patsientidelt sageli: see pole minu viirus, vaid nohu! Lihtsalt puhus. Kuid iga külm on viiruslik või bakteriaalne haigus. Oder - see ei ole "verejooks", see on infektsioon, mis on lokaliseeritud konkreetses näärmes. Ka määrdunud kätel pole sellega midagi pistmist. Kuid naha kaitsvate omaduste rikkumisest vitamiinide puudumise, alatoitluse tõttu võime rääkida.
- Silmaarsti juurde pole alati võimalik minna, näiteks suvel, maal. Mida saate hädaolukorras ise teha? Hauta midagi, pane salvi?
"Peate lihtsalt teadma, mida täpselt." Kõik silmatilgad ei sobi lapsele. Võite küsida apteegist laste albutsiidi; odraga, kui see on üksik, ostke aktuaalset antibiootikumi, näiteks Tobrexi salvi. Kuid on oluline meeles pidada, et mingil juhul ei tohiks te üks ega kaks korda tilgutada ega määrida - see on kõik. Antibiootikume ei tohiks kasutada vähem kui viis päeva. Sageli alustavad inimesed ravi, saavutavad efekti - tavaliselt teisel või kolmandal päeval - ja see on piiratud. Selle tagajärjel harjutavad nad silma floorat kõigi võimalike ravimitega ja ajavad arsti segadusse. Nad toitsid kahjulikku mikrofloorat, koolitasid neid, õpetasid neile ellujäämist, seega on võimatu leida tõhusat viisi selle vastu võitlemiseks. Kui vanemad on sunnitud ise ravima, peaks see jätkuma vähemalt viis kuni seitse päeva, samuti tuleb neid tilgutada ja salvi manustada kolm korda päevas..
- Kas on mingeid konkreetseid probleeme, mis tekivad aastal??
- Võib-olla pole kuue kuu ja aasta vahel põhimõttelist vahet. Järgmine uuring on silma õige arengu kontroll. Makulaarse piirkonna moodustumine - võrkkesta väga keskne piirkond, mis määrab lapse nägemisteravuse, värvi eristamine. Muidugi võib midagi hullemaks minna ja midagi lahendada. Näiteks mõnikord sünnivad lapsed lühinägelikkusega, mis seejärel tasandatakse. Põhimõtteliselt uued asjad ilmuvad hiljem, koolieelses eas, kui laps juba räägib, õpib aktiivselt maailma, vaatab raamatuid.