Autorid: Dr Maers ja Welles Põhja-Carolina ülikooli laste oftalmoloogiast. Hannoveri dr Johnsoni meditsiinikool.
Õpilaste dilatatsiooniravimid, mida sageli kasutatakse funduse uurimiseks ja murdumisnähtude määramiseks, jagunevad kahte tüüpi: sümpatomimeetikumid ja parasümpatolüütikumid. Nendel ravimitel võib olla tõsine süsteemne toime, mis avaldub eriti enneaegsetel lastel. Kõik müdriaatikumid laiendavad õpilasi erksa iirisega ja tumedate õpilaste jaoks võib olla vajalik suurem annus..
Alfa-adrenergilised ravimid
Fenüülefriinvesinikkloriidi ((AK-Dilate®, Akorn, Someret, NJ; Mydfrin®, Alcon, Fort Worth, TX, Irifrin)) kasutatakse sageli koos parasümfatolüütikumidega, et maksimeerida pupilli laienemist võrkkesta perifeeria uurimisel või operatsiooni ajal. Fenüülefriin võib põhjustada arteriaalset hüpertensiooni ja tahhükardiat ning seda tuleb lastel kasutada ettevaatusega.
Pärast 0,5% tsüklopentolaadi ja 2,5% fenüülefriini tilgutamist kirjeldati enneaegse lapse puhul mao laienemise juhtumit, mis viis soole paralüütilise obstruktsioonini (1). Söötmise edasilükkamine enne oftalmoloogilist läbivaatust vähendab seedetraktist põhjustatud komplikatsioonide tõenäosust (2). Mõned ravimid võivad sisaldada sulfaate, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone. Süsteemne toime on harva esinev, kui ravimit kasutatakse kontsentratsioonis 2,5% või vähem..
10% -list lahust tuleks kasutada lastel eriti ettevaatlikult, kuna on võimalik tõsiseid süsteemseid tüsistusi (3). Ühes enneaegsete lastega tehtud uuringus täheldati 7–10 minutit pärast 0,5% tsüklopentolaadi ja 0,5% tropikamiidi kombinatsiooni kasutamist märkimisväärset vererõhu tõusu ja südame löögisageduse tõusu ning neid ei täheldatud pärast 2,5% fenüülefriini ja 0,5% tropikamiidi kombinatsiooni. Fenüülefriini ja tropikamiidi kombinatsioon andis ka maksimaalse müdriaasi (4).
Teises uuringus põhjustas topeltannuse 2,5% ja 1,0% tropikamiidi annus alla 1600 grammi kaaluvatel lastel keskmise arteriaalse rõhu tõusu 20% ja kolmel lapsel 12-st suurenes keskmine arteriaalne rõhk enam kui 50% (5). Vähendatud ravimi sisaldusega (5,6 μl) tilkade kasutamist võrreldi ühes uuringus tsüklopentolaadi, fenüülefriini ja tropikamiidi standardkontsentratsiooniga (35,4 μl). Õpilaste laiuses olulisi erinevusi ei olnud, kuid keskmine arteriaalne rõhk suurenes märkimisväärselt lastel, kellele manustati standardse kontsentratsiooni tilka.
Fenüülefriinist põhjustatud arteriaalset hüpertensiooni võib nõrgendada alfa-adrenoblokaatorite (näiteks fentolamiini) kasutamisega. Fenüülefriini ja tropikamiidi põhjustatud õpilaste laienemise saab dapiprasoolvesinikkloriidiga peatada (Rev-Eyes ™, Storz Ophthalmic, Bausch & Lomb osakond, Rochester, NY). Dapiprasool põhjustab iirise radiaalsete lihaste lõdvestamisel mioosi. See võib halvatuse korral osaliselt taastada ka majutuse..
Tsükloplegia ravimid
Tsükloplegia ravimid põhjustavad müdriaasi ja tsükloplegiat. Neid ravimeid kasutatakse silma silma ja refraktsiooni uurimiseks lastel, amblüoopia raviks, operatsioonijärgse tsüklopleegia tekitamiseks ja uveiidiga sünechia tekke ennetamiseks ning tsiliaarlihase spasmist põhjustatud valu vähendamiseks. Atropiini kasutatakse mõnedel lastel piisava tsüklopleegia saamiseks. Tavaline annus hea tsüklopleegia saamiseks on 0,5% atropiini lahuse tilgutamine kaks korda päevas 1-3 päeva enne kavandatavat murdumisnähtu..
Ühes uuringus näidati, et head tsükloplegiat saab saavutada pärast atropiini ühekordset tilgutamist 90 minutit enne uurimist, samas kui tsüklopleegiline efekt saavutatakse 0,5 D võrra vähem kui see, mis saavutatakse pärast kolmepäevast atropinatsiooni (6). Atropiini kasutatakse ka amblüoopia raviks (7), sellises olukorras kasutatakse seda annuses 1,0% üks kord päevas või kaks korda nädalas. Tsiliaarse spasmi raviks kasutatakse pikatoimelisi tsüklopleegikume, näiteks 0,25% skopolamiini (Isopto® hüostsiin, Alcon, Fort Worth, TX) kaks kuni neli korda päevas või 0,25%, 0,5%, 1,0% atropiini kaks korda päevas. vältida uveiidiga tagumisi sünehiaid. Skopolamiini keskmine toimeaeg on 4–7 päeva, võrreldes 1–2-nädalase atropiiniga.
Antikolinergikumide kõrvaltoimete peamised nähud ja sümptomid on suu kuivus ja nahk, palavik, deliirium, tahhükardia. Võimalik surmaga lõppenud seisund nõrgestatud patsientidel. Lapsed on tundlikumad atropiini toksilise toime suhtes, mis võib avalduda isegi pärast 0,5% -lise lahuse ühekordset tilgutamist (8). Mõned patsiendid on eriti tundlikud atropiini toksiliste mõjude suhtes. Need on Downi sündroomiga, halva pigmentatsiooniga ja ajukahjustusega patsiendid..
Lastel atropiini silmatilkade kasutamise ajaloos on kirjeldatud mitmeid surmajuhtumeid (9), neid juhtumeid kirjeldatakse kuni 1951. aastani. Kaasaegsemas kirjanduses pole selliste juhtumite kirjeldusi. Alates 10. aprillist 2005 on Interneti-põhises ravimite kataloogis www.rxlist.com kirjeldatud neli surmajuhtumit pärast atropiini tilgutamist. Lapsed vanuses 10 kuud kuni 3 aastat said atropiini annustes 1,6, 2, 4 ja 18 mg üks kord või kokku 1 kuni 2 päeva. Kui atropiini joob mõni laps kogemata, tuleb esile kutsuda oksendamine või teha maoloputus. Atropiinimürgistuse tunnuste ilmnemisel on vaja manustada intravenoosselt 0,05% fütostigmiini intravenoosselt kiirusega 0,02 mg / kg iga 5 minuti järel, vajadusel mitte ületades annust 2 mg.
Tsüklopentolaadi toime kestus on 6 kuni 24 tundi ja see on ideaalne lastel refraktsiooni määramiseks. Tavaliselt tilgutatakse seda üks või kaks korda (viieminutilise intervalliga) ja murdumist kontrollitakse 30–40 minuti pärast. Liiga 0,5–0,75 hüperoopia dioptrit võib alahinnata võrreldes atropiini murdumise määramisega (10). Tsüklopentolaadi süsteemne toime sõltub annusest ja võib avalduda halva tervise, häiretena seedetraktis, sealhulgas lastel tekkiva nekrootilise enterokoliidi korral (11). Kirjeldatud on tsüklopentolaadi süsteemset toimet pärast 0,5% lahuse tilgutamist enneaegsetele imikutele (12). On teateid, et tsüklopentolaat võib uveiidiga suurendada esikambri eksudatsiooni.
Tropikamiid põhjustab mittetäielikku tsükloplegiat ja selle toimeaeg on 2 kuni 6 tundi. Kirjeldatakse, et lignokaiini ja tropikamiidi kombinatsioon põhjustab müdriaasi suurenemist. Selle põhjuseks võib olla mikroepiteeli kahjustus ja pisaratootmise vähenemine (13)
0,2% tsüklopentolaatvesinikkloriidi ja 1,0% fenüülefriinvesinikkloriidi (Cyclomydril®, Alcon, Fort Worth, TX) kombinatsioon madalamas kontsentratsioonis kui turustatud 1,0% tsüklopentolaat (tsüklomeed) ja fenüülefriin 2,5% (irifriin) annab soovitud müdriaasi ja on kõige sobivam enneaegsete imikute uurimiseks. lapsed. Ühes uuringus, milles osales 30 enneaegset imikut, ei suurendanud Cyclomydril® keskmist arteriaalset rõhku (5).
1) Sarici SU, Yurdakök M, Unal S: Äge mao dilatatsioon, mis raskendab enneaegse vastsündinu müdriaatikumide kasutamist. Pediatr Radiol 31: 581-3, 2001
2) Hermansen MC, Sullivan LS: sallimatuse toitmine pärast oftalmoloogilist uuringut. Am J Dis Child, 139: 367-8, 1985
3) Fraunfelder FW, Fraunfelder FT, Jensvold B: paikselt manustatava silma fenüülefriini pandist 10% -line kahjulik süsteemne toime. Am J Ophthalmol 134: 624-5, 2002
4) Polt B, Benz B, Koerner F jt: müdriaatiline silmatilkade kombinatsioon ilma süsteemsete toimeteta enneaegsetele imikutele: perspektiivne topeltpime uuring. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 29: 157-62, 1992
5) Isenberg S, Everett S: müdriaatikumide kardiovaskulaarsed mõjud madala sünnikaaluga imikutele. J Pediatr 105: 111-2, 1984
6) Auffarth G, Hunold W: Tsükloplegiline murdumine lastel: üheannuseline atropinisatsioon versus kolmepäevane atropinisatsioon. Doc Ophthalmol 80: 353-62, 1992
7) Stangler-Zuschrott E: [Tsükloplegia koos tsüklopentolaadiga laste testimiseks-refraktsiooniks (autori tõlge)]. Klin Monatsbl Augenheilkd 175: 95-9, 1979
8) Altman B: Ravimid pediaatrilises oftalmoloogias, Harley, RD (toim): Pediatric Ophthalmolog y. Philadelphia, WB Saunders, 1983, toim 2, lk 99
9) Palmer EA: kui ohutud on silmaravimid pediaatrias? Ophthalmology 93: 1038-40, 1986
10) Duke-Elder S: farmakoloogilised ained, süsteemsed efektorid, paraümpatolüütilised ravimid - looduslikud alkaloidid, ajakirjas: oftalmoloogia süsteem, 7. osa. London, Kimpton, H, 1969, lk 544
11) Bauer CR, Trottier MC, Stern L: süsteemne tsüklopentolaadi (tsüklogyüül) toksilisus vastsündinul. J Pediatr 82: 501-5, 1973
12) Ameerika Pediaatria Akadeemia uimastite komitee: juhendid eetiliste uuringute läbiviimiseks, et hinnata ravimeid lastel. Pediatrics 95: 286-94, 1995
13) Ghose S, Garodia VK, Sachdev MS jt: lignokaiini tilga tugevdava toime hindamine tropikamiidi põhjustatud müdriaasile.
Invest Ophthalmol Vis Sci 42: 1581-5, 2001
Tsükloplegia mis see on
cycloplegia - cycloplegia... Õigekeelsussõnaraamat
tsükloplegia - nimisõna, sünonüümide arv: 1 • halvatus (43) ASIS-i sünonüümsõnastik. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnaraamat
tsükloplegia - (tsükloplegia; tsüklo + kreeka. plege löök, lüüasaamine) vt majutuse halvatus... Suur meditsiiniline sõnastik
Cycloplegia - (kreeka keeles: kyklos - ring, plege - insult, lüüasaamine) - silma pupilli juhtivate tsiliaarlihaste halvatus, mis viib pupilli laienemiseni isegi eredas valguses. Häire võib põhjustada räsi joobeseisundi ekslikku eeldamist. * * *...... psühholoogia ja pedagoogika entsüklopeediline sõnaraamat
CYCLOPLEGIA - silma pupilli juhtivate tsiliaarsete lihaste halvatus, mis viib pupilli laienemiseni ka eredates oludes... Psühholoogia seletussõnaraamat
CYCLOPLEGIA - (tsükloplegia) halvatus silma tsiliaarses lihases (vt. Tsiliaarne keha). See toob kaasa suutmatuse pilku fokuseerida ja sellega kaasneb tavaliselt õpilase sulgurlihase halvatus, põhjustades selle püsivat laienemist (müdriaas). Atropiini või...... meditsiini seletussõnaraamat
Tsükloplegia (tähendused) - sellel terminil on mitu tähendust: silma tsiliaarse lihase tsükloplegia halvatus. Tsükloplegiaravimiga kohanemislihase seiskamine refraktsiooni uurimiseks lastel ja noorukitel. (Ravim maetakse silma, pärast mida...... Vikipeedia
Tsükloplegia (Cycloplegia) - silma tsiliaarse lihase halvatus (vt. Tsiliaarne keha). See toob kaasa suutmatuse pilku fokuseerida ja sellega kaasneb tavaliselt õpilase sulgurlihase halvatus, põhjustades selle püsivat laienemist (müdriaas). Atropiini vms kasutamine... Meditsiinilised mõisted
tsükloplegiline test - (tsüklopleegia) silma murdumise määramine selle kohanemise meditsiinilise seiskamise tingimustes... Suur meditsiinisõnastik
Tsüklopleegiline test - silma murdumise (tsüklopleegia) määramine selle kohanemise meditsiinilise seiskamise tingimustes... Medical Encyclopedia
Lühiajalise tsükloplegia kasutamine laste oftalmoloogilises praktikas
* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le
Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.
Loe uues numbris
Lühiajaline tsükloplegia laste oftalmoloogias
FGU "MNII GB sai nime Gelmgoltsa Rosmedbiotechnology", Moskva
Eesmärk: uurida erinevate tsüklopleegiliste ainete mõju laste murdumisnäitajate mõõtmisel.
Meetodid: 59 lapse murdumist pärast tsüklopentolaadi instillatsiooni ja 57 lapse murdumist pärast atropiini instillatsiooni võrreldi laste murdumisega pärast atropiini kasutamist. Murdumist hinnati automaatse refraktomeetria, insuldi-retinoskoopia abil subjektiivse meetodiga.
Tulemused: statistiliselt olulist erinevust tsüklopentolaadi ja atropiiniefekti vahel mis tahes tüüpi refraktsioonivigade korral ning müopia korral tropikamiidi ja atropiiniefekti vahel ei olnud. Kuid hüpermetropia ja segatud astigmatismi korral oli statistiliselt oluline erinevus tropikamiidi ja atropiini vahel.
Järeldus: tsüklopentolaati ja tropikamiidi saab kasutada lastel refraktsiooni hindamiseks ja klaasidega korrigeerimiseks.
Tsükloplegia kui majutuse halvatus
Tsükloplegia - tsiliaarne lihaste halvatus, mõnikord õpilase sulgurlihase halvatuse taustal. Patsient ei saa keskenduda kaugetele objektidele. Tsükloplegiat nimetatakse ka väsinud silma sündroomiks või vale müoopiaks..
Ravimi tsükloplegia
Tsükloplegia võib olla kunstlik. See saavutatakse meditsiinilistel eesmärkidel atropiini, tsüklomeedi ja muude ravimite sisendamise teel. Meditsiiniline tsükloplegia on vajalik juhtudel, kui silm ei peaks vilkuma ja õpilane peaks olema avatud.
Patogenees
Mõjutatud on silma lihaste okulomotoorsed, blokeerivad ja röövivad närvid. Närviimpulsside edastamise võime on halvenenud, väliste lihaskiudude toon on kadunud. Silmad ei reageeri keha käsklustele ja lõpetavad liikumise. Õpilasreaktsiooni ei toimu, kuna kiudude funktsioon on häiritud, pupillide dilataator ja sulgurlihas sisenevad.
Põhjused
Tsükloplegia peamised põhjused on tsiliaarlihase kahjustus, kõik vigastused, muhud ja pisarad. Atropiini võtmisel on oht ka tsüklopleegia tekkeks.
Sümptomid
Patsient hakkab kaugel nägema halvasti. Sel juhul jääb lähinägemine mõnda aega normaalseks. Haiguse progresseerumisel halveneb ka lähinägemine. Patsient märgib tugevat silmade väsimust, võib tekkida valu templites..
Ravi
Ravi on ette nähtud sõltuvalt haiguse tunnustest. Vanusega seotud või omandatud murdumisvigade korral korrigeeritakse nägemist prillide valimise või operatsiooni abil. Kui tsiliaarlihas on sünnist saati vähe arenenud, näidatakse seda:
- perforatsiooniklaaside kandmine;
- hajuvate Dashkovsky läätsede kasutamine;
- Daševski harjutused;
- lihaste tugevdamine Avetisovi sõnul.
Perforatsiooniklaasid
Perforatsiooni (auk, kärgstruktuur jne) klaasidel on plast- või metallraam. Läätsed asendatakse läbipaistmatute mustade plastplaatidega. Plaatidel on augud, mis on paigutatud kindlasse järjekorda. Objektide vaatamisel aukude kaudu väheneb võrkkesta hajuvuskoht, suureneb pildi teravus ja teravus.
Daševski teraapia
Näidustused: lühinägelikkuse korrigeerimine ja ennetamine, majutuse spasmi eemaldamine. Seda ei tehta glaukoomi, erineva strabismuse korral, kui patsiendil on ainult üks silm. Kursused kümnel seansil. Kombineeritakse magnetoteraapia, värviliste impulsside genereerimise ja laserstimulatsiooniga..
Patsient istub maha, silmaarst paneb tema ette hajutava läätse. Esimene säte on 0,5 dpt. Arst ootab, kuni nägemisteravus hakkab suurenema. Seejärel suureneb optiline võimsus veel 0,5 dpt. Arst loodab jällegi nägemisteravuse suurenemist. Nägemisteravus pärast protseduure Dashevsky sõnul suurenes märkimisväärselt.
Regulaarsete 10-minutiliste protseduuride korral lastel nägemisteravus suureneb. Kursuse kestus on kolm nädalat. Hea efekti kinnitavad jalutuskäigud värskes õhus ja kehaline kasvatus.
Avetisovi tehnika
Aknale on liimitud ümmargune märk läbimõõduga 5 mm. Patsient istub aknast 0,3 meetri kaugusel. Silmaarst vaatesuunas määrab kauge objekti. Patsient peab keskenduma sildile, vaadates eemale ja kaugele. Treeningut tehakse iga päev. Kestus 10 minutit. Kursus kestab kolm nädalat, seejärel pärast 15-päevast pausi haiguse ravi jätkub.
Telefonid
Lahtiolekuajad:
(tööpäevadel)
10:00 - 17:00
Spetsialistidele
Visioon. Silma seade
www.eye-focus.ru
Proskurina O.V. "Erinevate tsüklopleegikute kasutamine murdumise uurimisel"
O. V. Proskurina,
Dr kallis Teadused, kunst teaduslik al. FGU NII GB
neid. G. L. Helmholtz Rosmedtehnologii
(Moskva)
Lastel ja noortel on refraktsiooni uurimine keeruline majutuse harjumuspärase tooni mõjul. Kolmepäevast atropinatsiooni peetakse ravimite tsüklopleegia saavutamiseks traditsiooniliseks tehnikaks. Siiski on teada selle kasutamist piiravad põhjused. Lastel refraktsiooni uurimiseks kasutatakse üha enam tsüklopentolaati 1% ja tropikamiidi 0,5–1,0%, vältides atropinatsiooni negatiivset mõju. Millised on nende ravimite murdumispiirid refraktsiooni uurimisel, selle dünaamika hindamisel ja punktide määramisel?
Laste ja noorte staatilise murdumise uurimine on keeruline majutuse harjumuspärase tooni olulisel mõjul selle suurusele. Automaatse refraktomeetria kasutamine väldib seda mõju mingil määral, kuna uuringu ajal saavutatakse kohanemisvõime mõningane leevendamine nihutades proovimärgi hüpermetroopilisse piirkonda.
Kuid nagu näitas meie varasem uuring, on refraktsiooni autorefraktomeetrilisel hindamisel püsivuse in vivo korrektuuri tugevus kõrge ja see sõltub pöördvõrdel refraktsioonist (leitakse, et refraktsiooni vähenedes on üldine tendents suurendada kohanemisvõime tooni) ja vanuse (mida noorem laps, seda tugevam majutuse tavaline toon) [1] *. Samal ajal on paranduse vigadeta ennustamise sagedus, mis on määratud auto-refraktomeetria põhjal in vivo, endiselt madal: refraktsiooni esmastes uuringutes - 53,4%, korduvates uuringutes - 70,7% juhtudest [2]. Seega ei välista tänapäevaste refraktsiooni hindamise meetodite kasutamine tsüklopleegia uurimise vajadust.
Atropiini peetakse kõige tõhusamaks tsükloplegiliseks aineks; kolmepäevast (seitsmekordset) atropinatsiooni peetakse oftalmoloogias ja optomeetrias omamoodi “kullastandardiks” [3, 4], ehkki on tehtud ettepanekuid kasutada isegi kümnepäevast atropinatsiooni [5, 6]. Kolmepäevase atropiniseerimise kasutamist on siiski võimalik piirata:
• psühhosomaatiliste reaktsioonide ja allergiate tekkimise võimalus [7];
• majutuse püsiva pareesi (halvatuse) tekkimise võimalus (meie praktikas oleme täheldanud majutuse püsivat halvatust, mis püsib mitu aastat);
• püsiva müdriaasi tekkimise võimalus, mida võib säilitada ka mitu aastat;
• lugemis- ja kirjutamisraskused, mis püsivad enamikul lastel ja noorukitel 2–3 nädalat pärast atropiini viimast tilgutamist; vajadus oodata uuringu tulemusi ja korduvaid visiite arsti juurde;
• vanemate erimeelsused atropinatsiooni suhtes [8];
• võimetus kontrollida atropiniseerimise õigsust, kuna protseduur viiakse tavaliselt läbi kodus;
• atropiini piiratud kättesaadavus.
Aastate jooksul on teadlased pakkunud välja muud võimalused tsüklopleegia saavutamiseks:
• atropiini neljakordne instillatsioon, mis autorite sõnul annab sama tsüklopleegilise efekti kui kolmepäevane atropinatsioon [7];
• atropiini ühekordne tilgutamine 0,5–1,0%, uurimisega 90 minuti pärast, mis võimaldab kiiret refraktsiooni hinnata vähem väljendunud toksiliste mõjudega kui traditsiooniline kolmepäevane atropinatsioon [9].
Samuti anti soovitusi kasutada 1% gomatropiini [10], gomatropiini 3% [11], gomatropiini 5% [12], skopolamiini 0,25% [13]. Seejärel lõpetati 0,25% skopolamiini kasutamine selle kõrge toksilisuse tõttu, seejärel lakkas ka gomatropiini silmatilkade tootmine. Need asendati teiste tõhusamate ja vähem toksiliste ravimitega, mis kutsuvad esile sügava, kuid lühiajalise tsüklopleegia. Viimaste hulka kuuluvad välismaised silmatilgad tsüklopentolaat, tropikamiid ja nende kombinatsioonid teiste ravimitega. Mõni aeg tagasi oli meie riigis teada ravimtsükloboriin, mida aga laialdaselt ei kasutatud [14].
Tsüklopentolaati toodetakse 1% -lise lahusena. Arvatakse, et tsüklopentolaat põhjustab sügavat tsükloplegiat: sõltuvalt uurimismeetodist jääb jääkide kohanemine pärast selle kasutamist 0,23–2,50 dioptri piiridesse [15–17]. Pärast 1% tsüklopentolaadi ühekordset instillatsiooni tehtud jääkmahtude objektiivne mõõtmine näitas, et tumedate iiristega patsientidel on majutuse lõdvestamine aeglasem [18], maksimaalne tsükloplegia saavutatakse 30–40 minuti pärast. Heledate iiristega inimestel toimub majutuse maksimaalne lõdvestamine 10 minuti jooksul. Pealegi, sõltumata iirise värvist, ei vasta müdriaasi säilimise aeg tsükloplegia ajale [19]. Teiste andmete kohaselt on tsüklopentolaadi maksimaalse tsüklopleegia aeg 60 minutit [20] ja tsüklopleegilise efekti sügavus ei sõltu iirise värvist, vaid ametropia astmest [21]..
Kuna tsüklopentolaat põhjustab kohe pärast tilgutamist silma tugevat põletustunnet, mis võib selle kasutamist piirata ja tsüklopleegilist efektiivsust vähendada, tehti ettepanek eelinstallida lokaalanesteetikumid, eriti 0,5-protsendiline proksümetatsiinvesinikkloriid [22], või kasutada tavaliste tilkade asemel tsüklopentolaati pihusti kujul. [23]. Mõned kliiniku arstid väldivad tsüklopentolaadi kasutamist refraktsiooni uurimiseks lastel, kartuses keha süsteemsetest reaktsioonidest reageerimisel tilkade paiksel manustamisel, mis kajastub peaaju häiretes, nägemis- ja kombatavates hallutsinatsioonides, unisuses, ataksias, tahhükardias ja muudes häiretes [24–27]. Tropikamiidi tuntakse laialt kui tsüklopentolaati, seda kasutatakse 0,5% ja 1,0% lahuse kujul. Tropikamiidi peamiseks puuduseks on tsükloplegia ebapiisav sügavus. Ülejäänud eluase võib alla 9-aastastel lastel ulatuda 6,25 dioptrini ja 10–14-aastastel noorukitel 3,65 dioptrini [28]. Tropikamiidi ühekordne tilgutamine vähendab kohandumise amplituuti ainult 28–40%, mis raskendab murdumise hindamist [18]. Pärast 1% tropikamiidi kahekordset tilgutamist on jääkmahtuvus tavaliselt alla 2,0 dioptri, maksimaalne tsükloplegia saavutatakse 20–35 minutiga [29, 20]. Võrreldes atropiiniga on tropikamiid tsükloplegilise ainena ebatõhus ühtistuva strabismusega lastel [30]. Selgus, et iirise värvus ei mõjuta tropikamiidi tsüklopleegilist efektiivsust [31]. Pärast 15 000 tropikamiidi instillatsiooni järeldas Yolton, et selle ravimi paikne manustamine ei põhjusta üldisi kehareaktsioone [32]. Kahe ravimi võrdlus näitas, et tsüklopentolaat on tsükloplegilise toime sügavusel tugevam kui tropikamiid. Pärast tsüklopentolaadi instillatsioone on nihe hüperoopia poole oluliselt suurem kui tropikamiidi instillatsioonidel [20] ja tropikamiidi jääkide kohanemine on suurem kui tsüklopentolaadil [33]..
1987. aastal vabastati Kanadas ravim fenüültrop, mis on 5% fenüülefriini ja 0,8% tropikamiidi kombinatsioon. Ravimi loojad lähtusid tõsiasjast, et sümpatomimeetilise toimega ravimitel, sealhulgas fenüülefriinil, kombinatsioonis tsüklopleegikutega, võib olla potentsiaalset toimet. Tõestati, et 20 minutit pärast instillatsiooni põhjustas fenüültrop sügavamat tsükloplegiat kui 1% tropikamiid. Ülejäänud majutus oli mõlemal uimastil vähemalt 38% [31].
Fenüülefriini sümpatomimeetikumide põhjal loodud 2,5% irifriini preparaat on leidnud kasutamist progresseeruva müoopia ja astenoopia kompleksravis [34]. Irifriini 10% kasutatakse peamiselt õpilase laiendamiseks. Varem on tehtud ettepanekuid 10% fenüülefriini kasutamiseks koos 1% tsüklopentolaadiga ja 0,5% tropikamiidiga, et saavutada atropiniinist põhjustatud tsükloplegiline toime [35].
Müdriaatikumide laialdane kasutamine oftalmoloogias ja optomeetrias tõstatab küsimuse õpilase ahendamisest pärast uuringut. Selleks võib kasutada alfa-adrenergilist antagonisti tümoksamiini HCI ja parasümpaatilisi immuunsusprobleeme 1 või 2% pilokarpiini. Siiski on tõendeid, et nende ravimite kasutamine pärast tropikamiidi võib põhjustada pseudomüoopiat noortel inimestel [36]. Seega kasutatakse refraktsiooni uurimist lastel pärast kerge toimega tsükloplegikute kasutamist üsna laialt, kuna see võimaldab vältida atropinatsiooni negatiivseid kõrvalmõjusid ning protseduuri kiiresti ja tõhusalt läbi viia.
Õppe eesmärgid
Uuring viidi läbi tsüklopentolaadi ja tropikamiidi tsükloplegilise toime sügavuse hindamiseks võrreldes atropiiniga ning õrna tsüklopleegia metoodika kindlaksmääramiseks esmastes ja korduvates uuringutes-
lapsed.
materjalid ja meetodid
Tsüklopentolaadi ja tropikamiidi tsükloplegilise toime sügavuse hindamiseks võrreldes atropiiniga ja nende ravimite võimaliku kasutamise murdumispiiride määramiseks uurisime murdumist 116 lapsel ja noorel (231 silma) vanuses 3 kuni 18 aastat. 59 lapsel (118 silma) uuriti murdumist in vivo pärast 1% tsüklopentolaadi tilgutamist (Cyclomed, Promed Exports, India) ja pärast kolmepäevast atropinatsiooni. 57 lapsel (113 silma) uuriti murdumist murdumist in vivo pärast 1% tropikamiidi tilgutamist (Mydriacyl, Alcon-Couvreur, Belgia) ja pärast kolmepäevast atropinatsiooni. Lühikese toimeajaga tsüklopleegilisi aineid instilleeriti kaks korda intervalliga 15 minutit, uuring viidi läbi 40-60 minutit pärast esimest tilkade tilgutamist. Atropinatsioon viidi läbi vastavalt standardsetele meetoditele. Murdumist mõõdeti hommikul, neljandal päeval pärast atropiniseerimise algust, kasutades automaatset refraktomeetriat, bar-skioskoopiat ja subjektiivselt.
Tulemuste analüüsimisel võeti arvesse murdumise sfäärilise ekvivalendi väärtust, astigmatismi suurust ja miinussilindri telje suunda, samuti veavaba paranduse prognoosi sagedust. Tsüklopentolaadi ja tropikamiidi tsüklopleegilise toime sügavust hinnati, võrreldes atropiini tsüklopleegia tingimustes tuvastatud murdumist ja lühitoimeliste tsüklopleegiliste ainete põhjustatud tsüklopleegia tagajärjel tekkinud murdumist. Erinevust peeti positiivseks (majutuse jääktonus) ja sellel oli negatiivne väärtus, kui pärast kolmepäevast atropiniseerimist tuvastati nõrgem murdumine kui pärast lühitoimeliste tsükloplegikute kasutamist (murdumisnäitaja nihe hüperoopia poole) ja vastupidi.
Paranduse vigadeta ennustamise sagedust hinnati kohe pärast lühitoimeliste tsüklopleegikute instilleerimist ja lõplikku korrektsiooni valitud ligikaudse paranduse kokkulangevuse või mittevastavusega, mis määrati kolm nädalat pärast refraktsiooni uurimist kolmepäevase atropiini tsükloplegia tingimustes. Paranduseprognoosi peeti veavabaks, kui murdumise sfäärilise ekvivalendi ligikaudse ja lõpliku paranduse andmed langesid kokku või erinesid mitte rohkem kui 0,25 dioptri võrra. Muudel juhtudel usuti, et ligikaudse ja lõpliku paranduse andmed ei lange kokku (viga paranduses).
Tsüklopentolaadi ja atropiini tsüklopleegiliste mõjude võrdlus
Tsüklopentolaadi tsükloplegilise toime hindamiseks atropiiniga moodustati kolm murdumisrühma. Esimesse rühma kuulus 57 silma hüperoopia ja hüperoopilise astigmatismiga, teine 27 silma lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga ning kolmas 34 silma segatud astigmatismiga. Nende rühmade moodustamisel võeti arvesse murdumist pärast kolmepäevast atropiniseerumist.
Automaatne refraktomeetria. Andmete võrdlus näitas, et kohanemisjäägi toonus pärast tsüklopentolaadi kasutamist atropiiniga võrreldes ei sõltunud murdumise sfäärilisest ekvivalendist (p> 0,6) ja oli keskmiselt –0,32 ± 0,06. Astigmatismi suuruse määramisel (ilma märki arvestamata) oli erinevus pärast tsüklopentolaadi rakendamist atropiiniga võrreldes keskmiselt 0,20 ± 0,02 dioptrit, telje suuna erinevus oli keskmiselt 3,39 ± 0,36 ° (tabel 1)..
Stroskoopia. Pärast tsüklopentolaadi kasutamist kohanemisjäägi toonus võrreldes atropiiniga ei sõltunud murdumise sfäärilisest ekvivalendist (p> 0,5) ja oli keskmiselt –0,15 ± 0,05.
Refraktsiooni subjektiivne uurimine. Pärast tsüklopentolaadi kasutamist kohanemise jääktoonus võrreldes atropiiniga ei sõltunud murdumise sfäärilisest ekvivalendist (p> 0,5) ja oli keskmiselt 0,38 ± 0,09 (joonis 1).
Varasema optilise korrektsiooni mõju
Hinnamaks varasema optilise korrektsiooni mõju pärast tsüklopentolaati esinevatele majutuse jääktoonustele võrreldes atropiiniga, määrati igas katsealuste rühmas kaks alarühma: lapsed, kes olid varem kandnud prille, ja lapsed, kes polnud kunagi prille kandnud. Neis kahes alarühmas sisalduva majutuse jääktonuse võrdlus näitas, et prilliparanduse eelnev kasutamine ei mõjutanud üheski murdumisrühmas viibimise jääkväärtuse väärtust (p> 0,2).
Paranduse vigadeta ennustamise sagedus pärast tsüklopentolaadi pealekandmist
Pärast tsüklopentolaadi rakendamist valitud ligikaudne korrektsioon langes 85,6 ± 3,2% juhtudest lõpliku korrektsiooniga, mis määrati pärast atropiniseerumist (veavaba korrektsiooni prognoos), ja see väärtus ei erinenud erinevates murdumisrühmades oluliselt. Laste rühmas, kes polnud varem prille kandnud, oli korrektsiooni õige ennustamise sagedus 84,4 ± 4,4% (joonis 2), varem prille kandnud laste rühmas 86,5 ± 4,7% (joonis 2). 3). Tsüklopentolaadi tsükloplegilise mõju sõltuvus iirise värvusest ja tsüklopentolaadi indutseeritud müdriaasi ulatusest. Tsüklopentolaadi tsükloplegilise toime hindamiseks võrreldes erineva iirisevärviga laste atropiiniga reastasime iirise pigmentatsiooni astme skaalal kolme indikaatori abil: indikaator 1 näitas eredate iiristega lapsi; näitaja 2 - mõõdukalt pigmenteerunud iiristega lapsed; näitaja 3 - väga pigmenteerunud iiristega lapsed.
Pärast tsüklopentolaadi kasutamist majutuse jääktoonuse sõltuvust atropiinist iirise pigmenteerumise määrast ei tuvastatud (p> 0,4).
Tsüklopentolaadi tsüklopletolaarse toime sõltuvuse atropiiniga määramiseks kõigil lastel tsüklopentolaadi indutseeritud müdriaasi väärtusest mõõdeti pärast tsüklopentolaadi kaks korda instillatsiooni spetsiaalse joonlaua abil pupilli laiust. Pärast tsüklopentolaadi kasutamist kohanemisvõime jääktoonuse sõltuvust atropiinist tsüklopentolaadi indutseeritud müdriaasi väärtusest ei tuvastatud (p> 0,2).
Tsüklopentolaadi kõrvaltoimed
Enamikul lastel (93,20 ± 3,27%) oli vahetult pärast tsüklopentolaadi tilgutamist silma tugev põletustunne, millega sageli kaasnes pisaravool, tursed ja konjunktiivi hüperemia, mida täheldati 50,84 ± 6,51% juhtudest, püsides 10 –60 minutit pärast viimast tilkade tilgutamist. Allergilist reaktsiooni täheldati kahel juhul (3,39 ± 2,36%), ühel juhul registreeriti keha üldine reaktsioon - lühiajaline temperatuuri tõus õhtul (pole selge, kas see oli tingitud ravimi tilgutamisest, kuid kirjeldame ka seda juhtumit).. Müdriaas püsis enam kui päev ainult vanematel lastel - 4 juhul (6,78 ± 3,27%), müdriaas oli maksimaalselt 3 päeva. Tsüklopentolaadi plussid ja miinused on esitatud tabelis. 2.
Tropikamiidi ja atropiini tsüklopleegiliste mõjude võrdlus
Tropikamiidi tsüklopleegilise toime hindamiseks atropiiniga moodustati kolm murdumisrühma. Esimesse rühma kuulusid 65 silma hüperoopia ja hüperoopilise astigmatismiga, teine 21 silma lühinägelikkuse ja lühinägeliku astigmatismiga ning kolmas 27 silma segatud astigmatismiga. Rühmade moodustamisel arvestati murdumist pärast kolmepäevast atropiniseerumist.
Automaatne refraktomeetria. Tulemuste võrdlus näitas, et majutuse jääktoonus pärast tropikamiidi kasutamist atropiiniga oli keskmiselt –0,67 ± 0,08 dioptrit. Erinevus ravimite kasutamisest refraktsiooni sfäärilise ekvivalendi väärtuse määramisel oli hüperoopia korral oluline (p 0,50). Astigmatismi (välja arvatud märk) ulatuse määramise erinevus pärast tropikamiidi kasutamist atropiiniga võrreldes oli keskmiselt 0,32 ± 0,03 dioptrit, telje suuna erinevus oli keskmiselt 3,47 ± 0,36 ° (tabel 3)..
Stroskoopia. Pärast tropikamiidi kasutamist oli majutuse jääktoonus atropiiniga võrreldes keskmiselt –0,64 ± 0,09 dioptrit. Erinevus ravimite kasutamisest refraktsiooni sfäärilise ekvivalendi väärtuse määramisel oli hüperoopia korral oluline (p 0,50).
Refraktsiooni subjektiivne uurimine. Pärast tropikamiidi kasutamist oli majutuse jääktoonus atropiiniga võrreldes keskmiselt –0,68 ± 0,10 dioptrit. Erinevus ravimite kasutamise tulemustest refraktsiooni sfäärilise ekvivalendi väärtuse määramisel oli hüperoopia korral oluline (p 0,60) (joonis 4).
Varasema optilise korrektsiooni mõju
Hinnamaks varasema optilise korrektsiooni mõju majutuse jääktoonusele pärast tropikamiidi kasutamist atropiiniga, määrati kummaski murdumisrühmas kaks alarühma: lapsed, kes olid varem kandnud prille, ja lapsed, kes polnud kunagi prille kandnud. Nendes alarühmades majutuse jääktonuse võrdlus näitas, et eelmine prillide kandmine mõjutas hüpermetropia (p 0,27) ja segatud astigmatismi (p> 0,10) majutuse jääktoonuse väärtust.
Paranduse ennustamise sagedus vigadeta pärast tropikamiidi manustamist
Ligikaudne korrektsioon, mis valiti pärast tropikamiidi kasutamist 68,1 ± 4,4% juhtudest, langes kokku atropiniseerimise järel määratud lõpliku korrektsiooniga (vigadevaba korrektsiooni prognoos). Müoopia prognoosimisel vigadeta korrektsiooni sagedus oli 81,0 ± 8,8%, segatud astigmatismi korral - 81,5 ± 7,6%, hüperoopia korral - 58,5 ± 7,1%. Paranduskorrektsioon ei mõjutanud vigadeta sagedust korrektsiooniprognoos (p> 0,9), hüpermetropia korral osutus see mõju ka ebausaldusväärseks (p> 0,1). Segase astigmatismi korral varem prille kandnud laste rühmas oli korrektsiooni vigadeta ennustamise sagedus oluliselt suurem kui nende laste rühmas, kes polnud varem prille kasutanud (p 0,1).
Hinnamaks tropikamiidi tsüklopleegilise toime sõltuvust atropiinist tropikamiidi põhjustatud müdriaasi hulgast, mõõdeti pärast tropikamiidi kahte instillatsiooni pupilli laiust kõigil lastel spetsiaalse joonlaua abil.
Majutuse jääktoonuse sõltuvust tropikamiidi kasutamisest atropiiniga võrreldes tropikamiidi põhjustatud müdriaasiga ei tuvastatud (p> 0,2).
Tropikamiidi kõrvaltoime
Enamikul lastel (77,20 ± 5,56%) oli vahetult pärast tropikamiidi tilgutamist silma tugev põletustunne, mida oli tunda 1-2 minutit ja millega kaasnes sageli pisaravool. 14,04 ± 4,60% juhtudest täheldati pärast tropikamiidi tilgutamist 10–60 minuti jooksul pärast viimast tilkade tilgutamist konjunktiivi turset ja hüperemiat. Kohalikku allergilist reaktsiooni täheldati 5,26 ± 2,96% juhtudest, üldisi reaktsioone ei täheldatud. Kõigil juhtudel püsis müdriaas vähem kui päev. Tropikamiidi eelised ja puudused on esitatud tabelis. 4.
Seega tuleks murdumise uurimisel ja prillide määramisel lastele eelistada lühitoimelist tsükloplegikat - õrna tsükloplegiat. Esimeseks valikravimiks on tsüklopetolaat, mis tsükloplegilise toimega läheneb atropiinile. Tropikamiid on atropiinist oluliselt nõrgem.
Sõltumata murdumise hindamise meetodist, võib tsüklopentolaati kasutada refraktsiooni esmastes ja korduvates uuringutes mis tahes ametroopiaga, tropikamiidiga - esmastes uuringutes lühinägelikkuse lastel ja korduvates uuringutes lühinägelikkuse ja segatud astigmatismiga lastel. Atropiini tuleks kasutada asjatundlikel ja kaheldavatel juhtudel.
Kui silm on kaotanud keskendumisvõime
Tsükloplegia on tsiliaarne lihaste halvatus. Haigus viib asjaolu, et patsient ei suuda keskenduda objektidele, millega sageli kaasneb õpilase sulgurlihase halvatus. Edaspidi on närviimpulsside juhtivus häiritud ja areneb halvatus (võime selgelt näha objekte igast kaugusest).
Selline vaev areneb paralleelselt mitmesuguste haigustega, mõnikord füüsilise šoki tagajärjel teatud ravimite, näiteks atropiini, võtmise tagajärjel. Tasub meeles pidada, et tsiliaarlihas on õpilaste sulgurlihasega innervatsioonis (kudede ja närvide varustamine närvidega) sama. Sel põhjusel kaasnevad majutuse halvatusega püsivad laienenud õpilased..
Sümptomatoloogia
Kauguse nägemine on järsult vähenenud, läheduses inimene näeb normaalselt. Kuid haiguse arenguga kaotab patsient järk-järgult võime lugeda lähedalt. Vastasel korral nimetatakse seda haigust vale müoopiaks või väsinud silma sündroomiks. See haigus mõjutab lapsi ja noorukid, statistika kohaselt on iga 6. laps eelsoodumus majutusspasmide tekkeks.
Sümptomitest võib väsimust tuvastada, kui töötate lähedaste objektidega. Valu esinemine ajalises piirkonnas, silmad, otsmik.
Ravi
Tsükloplegiat ja selle põhjustatud majutuse spasme ravitakse erinevalt, sõltuvalt haiguse põhjustest. Kui asi on refraktsiooni (silmade optilise süsteemi murdumisjõud) või presbüoopia (vanusega seotud hüperoopia) parandamata anomaalia, siis määratakse haiguse arenguaste ja viiakse läbi selle korrigeerimine.
Kui põhjus on tsiliaarse lihase vähearenenud, on Avetisovi tehnika kohaselt ette nähtud treeningharjutused. Võib kasutada ka Daševski hajutavaid läätsi või aukklaase..
Daševski tehnika
Patsient istub visuaalse laua ees. Silmade ette on paigaldatud hajutavad läätsed. Protsess algab 0,5 dioptriliste läätsede kasutamisest. Oodatakse aega, kuni nägemisteravus suureneb tsiliaarse lihaste refleksi kokkutõmbumise tõttu. Edasised dioptrid suurenevad veel 0,5 võrra. Mõne aja pärast protsess kordub. Järk-järgult parandab silm oma nägemist..
Sarnaseid harjutusi tehakse iga päev kümme minutit. Kursus on kaks kuni kolm nädalat. Uus kursus võib alata kahenädalase puhkuse järel. Koos treeningharjutustega viiakse läbi üldine tugevdav teraapia. Lisaks on soovitatav treenida tänaval. See aitab ka keha tugevdada tsükloplegias..
Avetisovi tehnika
Patsient paigutatakse akna kõrvale, millele on liimitud ümmargune märk, mille läbimõõt on viis millimeetrit. Kaugus klaasist on kolmkümmend sentimeetrit. Vaatlusjoon, mis seda märki läbib, tähistab mis tahes objekti fokuseerimiseks. Nüüd hakkab patsient vaatama klaasil olevat märki ja vaatama kauguses asuvat eset. Ja nii jätkab ta oma pilgu vaheldumist veelgi.
Harjutusi korratakse kümme minutit kaks kuni kolm nädalat. Teise kursuse saab teha kahe nädala jooksul..
Silmahaiguste, ravi ja neid põhjustavate põhjuste kohta lisateabe saamiseks või arusaamatu termini tähenduse selgitamiseks kasutage mugavat otsingut saidil.
Soovitame teil lugeda artiklit emmetropia kohta - normaalse murdumise seisund, et mõista, kuidas valguse murdumise protsess tervislikus silmas.
Tsükloplegia - tsüklopleegilised ravimid I. Randi
universaalsus
Mõistet tsükloplegia kasutatakse silma tsiliaarse lihase kokkutõmbumise blokeerimise kohta, mille on tavaliselt esile kutsunud tsükloplegilised ravimid..
Selle ummistuse tõttu puudub silma kohanemisfunktsioon, mis võimaldab teil näha erinevatel kaugustel.
Nagu juba mainitud, põhjustavad tsükloplegiat tavaliselt ravimid, mida süstitakse silma (silmatilgad), tavaliselt osana diagnostilistel eesmärkidel toimuvatest eriarstivisiitidest. Kuid mõnel juhul võib tsüklopleegia tuleneda kolmanda kraniaalnärvi paari vigastusest..
Selles artiklis käsitletakse siiski ainult tsüklopleegiliste ravimite põhjustatud tsükloplegiat; Eelkõige keskendutakse viimastele ja nende peamistele omadustele..
Mida nad?
Mis on tsükloplegia ja tsüklopleegilised ravimid?
Tsükloplegiat võib määratleda kui silma tsiliaarse lihase halvatust. Täpsemalt, selle halvatuse põhjustab tavaliselt niinimetatud tsükloplegiliste ravimite kasutamine, st ravimid, mis on valmistatud aktiivsetest komponentidest, mis võivad blokeerida kõnealuse lihase kontraktiilset aktiivsust.
Kokkuvõte: tsiliaarlihas ja fookus
Tsiliaarlihas, mille kokkutõmbumist blokeerivad tsükloplegilised ravimid, mängib väga olulist rolli teravustamisel ja võimalusel näha objekte erinevatel kaugustel..
Tegelikult toimub tsiliaarkehas esinevate lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise tõttu läätse kuju muutmine, mis võimaldab teravustada.
Kui tsiliaarlihas kokku tõmbub, omandab kristall peaaegu sfäärilise kuju, võimaldades keskenduda lähedastele objektidele.
Tsüklopleegilised ravimid on antikolinergilise toimega ravimid, mis tähendab, et need on võimelised blokeerima atsetüülkoliini toimet. Üksikasjalikumalt näitavad tsükloplegilised ravimid seda aktiivsust, blokeerides muskariini retseptoreid, seetõttu määratletakse neid kui muskariini retseptorite antagoniste..
Aktiivsed põhimõtted
Tsüklopleegilistes ravimites sisalduvad toimeained
Praegu teraapias kasutatavate tsükloplegiliste preparaatide sisalduvate toimeainete hulgast leiame:
- Atropiin (Atropine Lux®);
- Homatropiin (Omatropina Lux®);
- Tropiikamiid (Visumidriatic®);
- Tsüklopentolaat (Cyclolux®).
Kas sa tead seda?.
Need ravimid on lisaks tsüklopleegilisele toimele võimelised pärssima ka iirise sulgurlihase tegevust, seetõttu on nad võimelised tekitama ka müdriaatilist toimet.
Näidustused
Milleks kasutatakse tsüklopleegilisi ravimeid??
Tsüklopleegilisi ravimeid kasutatakse silma tsiliaarse lihase kokkutõmbumise blokeerimiseks, tavaliselt diagnostilisteks testideks silmauuringute ajal. Üksikasjalikumalt on nende põhjustatud tsükloplegia eriti kasulik murdumisnäitajate uurimisel (uuring, mis viidi läbi võimalike murdumisvigade tuvastamiseks).
Teisest küljest on samade ravimite müdriaatiline toime kasulik murdumisvea mõõtmiseks või igal juhul läbipaistvate ainete ja silma alumise osa uurimiseks..
Palun pane tähele
Kuigi tsüklopleegilistel ravimitel on müdriaatiline toime, pole viimane alati maksimaalne. Sel põhjusel, kui lisaks tsüklopleegiale on vaja põhjustada müdriaasi, võib tsüklopleegilisi ravimeid manustada koos “õigete” müdriaatiliste ravimitega. Seda tüüpi ravimite näide on fenüülefriin..
Muud ravinäidustused
Tsüklopleegilisi ravimeid võib lisaks diagnostilistes testides kasutamisele kasutada ka muudes olukordades, nii et neil võib olla pisut erinevaid terapeutilisi näidustusi..
Näiteks kasutatakse atropiini - koos teiste ravimitega - isegi uvea põletiku (uveiidi) korral tsiliaarlihase lõdvestamiseks, mis eesmise segmendi põletikuliste seisundite korral kipub kokku tõmbama.
Teisest küljest kasutatakse automaati ka abistajana strabismus-teraapias amblüoopiliste silmade ümberõppimiseks..
Tropikamiidi osas on sellel atropiiniga sarnaseid märke, nii et see võib seda kõigil juhtudel asendada.
Lõpuks on tsüklopentolaat kasulik kõigil juhtudel, kui on vaja lühikese aja jooksul põhjustada müdriaasi ja tsükloplegiat. Tegelikult avaldub see oma aktiivsusest kiiremini kui teised tsükloplegilised ravimid.
Palun pane tähele
Lisateabe saamiseks kõigi ülalnimetatud toimeainete kõigi näidustuste kohta soovitame teil tutvuda tsüklopleegilise ravimi illustratiivse brošüüriga, mida peate kasutama..
Toimemehhanism
Kuidas tsükloplegilised ravimid toimivad?
Tsüklopleegilised ravimid toimivad koostoimes muskariini atsetüülkoliini retseptoritega.
Täpsemalt, nad on muskariini retseptorite antagonistid. See tähendab, et nad on võimelised viimasega seonduma, takistades nende seondumist atsetüülkoliiniga. Nii tõmbuvad tsiliaarlihased kokku ja õpilase lihased (või, kui eelistate, vikerkesta sulgurlihaseid), millele järgneb tsükloplegia ja müdriaas.
Pärast tsüklopleegiliste ravimite kasutuselevõttu on patsiendi silmad kohandatud ainult kaugeks nägemiseks; seetõttu ei saa see teravustada, seetõttu on selged ja selgelt nähtavad objektid vähem kui 5 meetri kaugusel.
Kasutusviis
Kuidas kasutatakse tsüklopleegilisi ravimeid??
Tsüklopleegilised ravimid formuleeritakse silmatilkade kujul. Tegelikult tuleb nende funktsiooni täitmiseks, vältides süsteemseid toimeid, manustada neid lokaalselt silma..
Diagnostiliste testide jaoks määrab need ravimid tavaliselt arst või meditsiinitöötajad enne spetsialisti visiidi alustamist. Sõltuvalt kasutatavast tsüklopleegilisest ravimist ja uuringu tüübist tuleb tilku tilgutada silma 10-20 minutit enne tund enne uuringut ühekordse või korduva manustamisega. Mõnel juhul võib olla vajalik alustada ravi mitu päeva varem, otse samal patsiendil, et saavutada võimalikult kõrge tsükloplegia..
Kui patsiendid saavad kodus kasutada tsükloplegikume, on vajalik arsti ettekirjutus. Tegelikult saab neid apteegis osta ainult pärast spetsiaalse (tavaliselt korduva) retsepti esitamist. Annustamise näidustused ja kasutamisjuhised peaks andma arst. Kui see pole nii, järgige kasutatava ravimi infolehel olevaid juhiseid..
Muidugi on tsüklopleegiliste ravimite kasutamine ainult kohalik ja neid ei tohiks mingil juhul võtta suu kaudu.
Kõrvalmõjud
Tsükloplegiliste ravimite põhjustatud kõrvaltoimed
Reeglina on tsükloplegilised ravimid hästi talutavad ega põhjusta olulisi kõrvaltoimeid. Ilmselt on võimetus keskenduda lähedal asuvatele objektidele nende tsüklopleegia ja müdriaasi loomulik tagajärg.
Kuid nagu iga teine ravim, võivad ka tsükloplegilised ravimid põhjustada kõrvaltoimeid. Kõige tavalisemad on mööduv silmade ärritus, silmarõhu kerge tõus ja fotofoobia.
Muud teatatud kõrvaltoimed, mille esinemissagedus pole siiski teada, koosnevad järgmistest:
- Peavalu;
- Kuiv suu;
- Isutus;
- Unisus;
- agitatsioon;
- Segadus;
- tahhükardia;
- Uriinipeetus.
Lisaks võib tsüklopleegiliste ravimite pikaajalise kasutamise ja / või liiga suurte annuste kasutamisel tekkida süsteemne toksilisus, eriti lastel. Sellises olukorras on oluline viivitamatult pöörduda arsti poole ja pöörduda lähimasse erakorralise meditsiini osakonda.
Lõpuks ei tohi me unustada tundlike inimeste allergiliste reaktsioonide võimalust..
Rasedus ja imetamine
Kas raseduse ja imetamise ajal on võimalik kasutada tsükloplegikume??
Kuna tsüklopleegilisi ravimeid manustatakse silma kaudu ja need ei imendu süsteemselt, võib neid tavaliselt kasutada raseduse või rinnaga toitmise ajal, kui see on hädavajalik, tingimusel, et need toimuvad arsti järelevalve all. Seetõttu on enne nende ravimite kasutamist või enne nende arstilt saamist alati kasulik teavitada neid oma rasedusest või rinnaga toitmise olukorrast..
Vastunäidustused
Kui tsüklopleegilisi ravimeid ei tohiks kasutada
Tsüklopleegiliste ravimite kasutamine tsüklopleegia ja müdriaasi esilekutsumiseks ei ole näidustatud järgmistel juhtudel:
- Allergia toimeaine ja / või kasutatava ravimi mis tahes abiainete suhtes;
- Nurga sulgu glaukoomiga patsientidel;
- Silmasisese hüpertensiooni tekkega patsientidel;
- Alla kolme aasta vanustel lastel.
Palun pane tähele
Täieliku teabe saamiseks tsüklopleegiliste ravimite kasutamise, annustamise, kasutamise kohta raseduse ja imetamise ajal, kõrvaltoimete ja vastunäidustuste kohta on soovitatav tutvuda arsti määratud ravimi pakendi infolehega.
Kas teil on silmaarste? Mis on tsükloplegia?
Minu tütart, 4-aastast, uuriti sellise kontrolli teel, kahjuks polnud ma temaga koos, vastasel juhul oleksin neilt küsinud, mida need numbrid tähendavad. Tema tädi oli tütre juures ja uudishimu ei erista teda. Kes mõistab, palun dekrüpteerige inimlikult.
Paast ei ole plusside ega miinuste nimel, vaid ainult selleks, et teada saada, mis see on. Kõik on halvasti või saab seda parandada?
Kopeerimisi ei leitud
Noh, nad keelasid ta Google'is pikka aega, isegi nooruses! Kui rõve erinevad google! Nüüd olen ma leppinud ja sa ründasid kohe! Fu selline olla.
Parem oleks trollida ja hästi üles sõita, see on picabu, mitte oftalmoloogiline foorum!
Miks on keeruline googleerida teemat "100 raamatut kõigile lugemiseks"? ja valikud?
iga kord meenutatakse sarnase küsimusega picabu kohta seda juhtumit (allikas pole võlts)
Numbrid pole teie jaoks, vaid selle jaoks, kes tüdruku eest punkte kogub.
Nii et tädi arst isegi ei öelnud, kas tuleb prille teha või mitte? Kas tõesti? Ei, ma saan aru, näiteks arst ütles mõne keerulise sõna või midagi arusaamatut, ta ei mäletanud ega küsinud. Kuid prillide kohta peaks kõik olema selge.
Numbrid on vajalikud prillide valimiseks, need tähendavad läätse põhiparameetreid - silindrit, kera ja telge.
Internet ütleb: tsükloplegia (lat. Cycloplegia) - silma tsiliaarse lihase halvatus. Spetsiifilist ravi pole. Protsess on pöörduv, kuid tõrke põhjuste taastamine ja kõrvaldamine võtab palju aega. Kuid mõnikord nimetatakse seda prillide korrigeerimise valimiseks ravimiks.
Minge arsti juurde ja küsige - miks mitte. Nad teavad picabust paremini.
nii nad lihtsalt läksid. Võib-olla mitte esimest korda))
Te ei sega Picabut Google'iga juhuslikult?
Ja arst ei luba seda religiooni kohe ära tunda.?
Õpilastevaheline kaugus 59 mm
Tsükloplegia (ravimtsükloplegia) korral tähendab see, et täpsemate tulemuste saamiseks tilgutati silma silma läätse lihase lõdvestamiseks, kuna kui vaatame lihaseid lähemal, suruvad nad läätse teravustamiseks kokku ja vahemaa korral lõdvestavad vastavalt, kui on lihaspingeid või spasme, siis tulemused ei ole täpsed ja antakse vale müoopia.
Tõsiselt? Õpilastevaheline kaugus. Õpilaste vahel. Otseselt sõnast iseenesest ei oma see teie küsimuses tähtsust, vaid on prillide valmistamiseks infa
See on lihtsalt ühe õpilase vaheline kaugus. Prillide jaoks, mida vajate.
Prillide vajaduse kohta vastab arst. Kui teil neid vaja on, peaksite kirjutama prillide retsepti. Ja need parameetrid asendavad alati
Noh, uh. Ma ei tea palju. Kuid kui see on võrdne 0-ga, siis muutub tüdruk tsükloppideks
Oh, ma ikka tean, mis plegia on. See on siis, kui halvatus on 0 punkti (st täielik reaktsiooni puudumine). Ja ma ei tea sõna esimest poolt. Üldiselt ripub see tsükkel nagu selgrootud kalts
Võib olla. Nopista üks silm - see saab olema 0. Punktid pole vajalikud.
Kas ta on ramm? Kas ta on meditsiinilise teemaga, kas indekseerib kasside ja rindkere kohapeal?
Laste tervise üle nalja teha pole hea, aga teile meeldib persse lüüa nii, et ülejäänud.
See on meelelahutuslik ressurss, me läheme siia naabruses ja mitte silmaarstide mõistatused ei otsusta.
Ma piiran end otseselt tahtejõuga, kuid võiksin teile paar sõna hüsteeriasse viia. Mõelge kuhu ja mida kirjutate..
Väike tütar..
Kolleeg jagas seda lugu..
Saabus vana naine, umbes kaheksakümmend aastat vana, midagi jalaga. Närtsinud väike naine urises valust. Arst palus toimetada patsient riietusruumi ja paljastada valus jalg. Kontorisse minnes lõhnas see porgandi järele, iseloomulik lõhn sundis arste kasutama kahte maski. Vanaema, nii et lõhn polnud nii solvav, pakkis jäseme kotti.
Märg gangreen. Haavandite ja lõhede kaudu eraldus must, paistes jäse, salajane saladus. Jala päästa polnud võimalik. Vaene naine soigutas igast puudutusest pehmelt.
-Nus, miks sa oled Evdokia Petrovna, haiglasse jõudmine võttis nii kaua aega, hilja, väga hilja.
Vana naine nuttis vaikselt.
-Kunagi oli kõik olemas.
-Aga see teeb tõesti haiget.
-See teeb haiget mu lapselastele, see teeb haiget.
-Viige ta osakonda, arst käskis.
Arsti koridoris kohtus naaritsanahast naine esinduslik välimus.
-Tere arst, "tervitas ta," olen tütar, öelge, kõik on seal tõsine. "?
-Noh, sa ilmselt nägid, mis seisundis ta jalg on?
-Jah, ma saan kõigest aru, aga ma pean teda aitama.
-Aitama? Seal on ainult amputatsioon, jäse suri, oli vaja varem rakendada.
-Näete, arst, ma elan teises linnas, mul polnud aega varem kohale jõuda.
-Kuid on veel üks viis, kuidas oma ema aidata.
-Jah? Ja mis siis? - oli arst üllatunud.
Naine kõhkles pisut.
-Aga. Nüüd on see arenenud riikides, nagu seda nimetatakse, moes. see on siis, kui inimesele antakse pill ja ta jääb rahulikult magama.
-Kas jääb magama? - küsis arst.
-Tõenäoliselt peate silmas eutanaasiat?
-Siin, "rõõmustas naine arsti mõistmise üle," saate aru, ma armastan oma ema väga, ma ei näe, kuidas teda piinatakse, kuidas ta saab ennast nüüd ühe jalaga teenida?
-Aga elage, aitate.
-Mul on selline olukord nüüd. Ma ei saa praegu oma ema aidata.
-Tead, "katkestas arst vestluse kuivalt," peate minema veterinaarkliinikusse, nad panevad meid magama.
Arst pöördus ümber ja kõndis ebameeldiva daami juurest minema.