Sputniku kolumnist Anna Anastasiadi lapsepõlvest unistas täiuslikust nägemisest. Lõpuks ületas ta kõik hirmud, tehes laserkorrektsiooni, ja räägib oma kogemusest.
Kahjuks ei mäleta ma ennast hea nägemisega. Juhtus nii, et see hakkas langema üheksa-aastaselt ja võib-olla ka varem. Müoopia tuvastati etapis -2. Muidugi, lapsepõlves on see tohutu tragöödia ja kõige kohutavam nuhtlus, mis teid ees ootab - prillid. See kõlas mulle lauseks. Kui keeruline on olla "silmariigata mees", eriti kümne ajal! Ma kandsin kahte oma “lisasilma” eranditult klassiruumis, et tahvlit näha, ülejäänud aeg - ei, mitte kunagi! Ja vaevalt, et minu lugu on singel.
Kell 16 avastasin kontaktläätsed ja oh, ime! Vaatasin maailma erinevate silmadega, viskasin vastikud prillid ära ja tundsin end täieõigusliku inimesena. Läätsede kandmine oli muidugi seotud teatud ebamugavustega - kandke hommikul, võtke enne magamaminekut, regulaarsed vahetused, vedelike ja hunnikute seotud asjade ostmine! Ärge planeerige omaalgatuslikku reisi, ärge jääge öösel sõprade juurde, sest "Vabandust, teie jaoks pole läätsede jaoks vedelikku." Objektiivides ärge sukelduge merre, ärge minge veeparki. Ja jumal hoidku, kosmeetika kukub silma või mis veel hullem - lääts rebib otse silma (jah, see juhtus)! Üldiselt oli nägeva inimese täielik elu ikka väga-väga kaugel.
Samal ajal jätkas mu nägemine langust ja 26. eluaastaks oli lühinägelikkus juba peaaegu -5. "See on okei, ma olen läätsedega elanud nii palju aastaid. Ja elan veel!" Ütlesin endale.
Ma teadsin väga hästi, et on olemas selline protseduur nagu nägemise laserkorrigeerimine, kuid kuna ma olen väga kahtlane inimene, oli mul keeruline lubada mõttele, et luban laseril silma põletada. Paljud mu sõbrad tegid selle operatsiooni ja olid seitsmendas taevas - nad jätsid prillide ja läätsedega hüvasti igaveseks! Vaatamata sügavale hinge peidetud kadedusele, teadsin, et ma ei saa selle üle otsustada. Siiski on aeg oma meelt muuta.
Ja asi on selles, et mingil hetkel boikoteerisid mu silmad läätsi. Niipea kui nad pandi, olid nende silmad punased, vesised ja "lämbusid". Kuid nii kiiresti kui läätsed eemaldati, rahunesid silmad hetkega. Pärast mitu kuud kestnud sellist piina otsustasin kindlalt - see ei saa enam jätkuda, peame võtma ja otsustama!
"Noh, sina, nagu kalts, ei kannata lõpuks ega midagi iseenda pärast?" - ütlesin endale ja tegin kokkupuute silmakliinikuga.
Niisiis, kui otsustate sellise sammu nagu nägemise laserkorrektsioon, on väga oluline valida hea kliinik usaldusväärsete arstidega. Lõppude lõpuks usaldate kirurgi kõige kallimat elundit - silmi. Nägemine on kõige väärtuslikum kõigist viiest inimesele antud meeli..
Thbilisis usaldusväärse silmakliiniku väljaselgitamiseks viisin läbi Sherlock Holmesi väärilise uurimise. Vaatasin üle kõik telesaated ja videod kõigi olemasolevate kliinikute kohta, kühveldasin kõik arvustused Internetis ja kirjutasin isiklikult kasutajatele, kes jätsid arvustused arvutisse. Üldiselt määrati sobiv kliinik.
Konsultatsioonile tulles ootab teid pikk silmade uurimine. Arst peaks uurima silmapõhja seisundit, võrkkesta paksust, kas on silmade kuivus, on vaja mõõta silmarõhku. Üldiselt peate olema kannatlik, et arst saaks usaldusväärselt öelda, kas teid võidakse protseduurile lubada või mitte..
Jah, tõesti, võib juhtuda, et nad ei luba teil seda operatsiooni teha. Kõige tavalisem põhjus on võrkkesta peenus. Mõned professionaalsed kliinikud teevad enne operatsiooni võrkkesta paksendamiseks eriprotseduuri - seda nimetatakse koagulatsiooniks. Kas Thbilisi seda protseduuri teeb, pole aga teada..
Statistika järgi, mille mul õnnestus Internetist leida, vajab 60% patsientidest seda protseduuri enne nägemise laserkorrektsiooni. Kuid mul vedas, pääsesin ülejäänud 40% -sse. Arstid ütlesid: "Vähemalt homme." Ja kõik sellepärast, et silmaarsti, keda olen aastaid jälginud, kiireloomulisel nõuandel tegin mitu kuud ennetavat silmaravi - tilgutasin vitamiine, niisutajaid ja antibakteriaalseid ravimeid. Seetõttu näitas refraktsioonikirurgia kliinikus tehtud uuring häid tulemusi. Ja see on minu tungiv soovitus kõigile, kes seda protseduuri soovivad. Kui silmad on 100% terved, taastuvad need pärast laserkorrektsiooni kiiremini.
Probleem oli erinev - selgus, et laserkorrektsiooni ei kirjutatud patsiendi valikul. Protseduur viiakse läbi ainult teatud päevadel, kui värvatakse teatud arv inimesi, keskmiselt üle kolme. Seega pidin veel natuke aega ootama, enne kui meeskonnakaaslased värbasid.
Kolm nädalat hiljem oli kavas kauaoodatud operatsioonipäev. Öelda, et olin hirmul, tähendab öelda mitte midagi. Sel päeval sain teada, et inimesed jagunevad kahte kategooriasse. Esimesed, nagu mina, uurivad eelseisvat protseduuri väikseima detailini: vaatavad dokumentaalfilme, teadusvideoid, loevad meditsiinilisi raamatuid. Ja need, kes osutusid mu kaaslaseks, kes istusid minuga operatsioonil rivis. "Mida nad seal teevad, ma ei tea isegi?" Ja siis otsustasin tulla appi ja öelda tüdrukule, mis teda ees ootab. Ma tean seda kõike juba.
"Niisiis, kõigepealt saate anesteesia silma. See pole süst, vaid tilgad. Ja ilma tilkadeta ei tunneta end palju, sest silmis pole närvilõpmeid. Seejärel kinnitavad nad silmalaugude spetsiaalsete tangidega, nii et te ei saaks pilgutada, see on väga oluline. "Siis on kõige ebameeldivam asi, kui sarvkesta klapp lõigatakse ja lükatakse eemale, silma töödeldakse mitu sekundit laserkiirega ja siis sarvkesta klapp naaseb oma kohale," alustasin.
"Ma ei taha seda enam kuulda. Ei, kas nad lõikavad mulle midagi muud? Milline õudusunenägu! Ma ei taha sinna minna," sekkus vestluskaaslane mind ja mõistis, et parem on, kui ta ei tea, mis protseduur ees on. Siin õnnestus mul selline karuteene pakkuda.
Minu kord tuli minna operatsioonituppa. Hingasin sügavalt sisse ja astusin edasi. Pärast näo lugemist minu väga raskest sisemisest olekust otsustas kirurg mind julgustada: "Oh, noh, Anastasiadi ise!". Siis mõistsin näost, et see ei toimi, otsustasin esitada küsimuse: "Anna, miks sul selline traagiline välimus on?" Siis tabasin end mõttelt, et ma pole kunagi kirurgi nägusid näinud. Meie esimene kohtumine toimus siis, kui mulle sisendati õpilasi kolm korda lahjendavat ravimit. Siis ei näinud ma muud kui eredat valgust, mis minu silmis säras. Ja nüüd meie teine kohtumine, närvilises udus minu -5-ga.
Ma ei suutnud seda taluda: "Tead, ma olen nii hirmul, et ma põgenen nüüd ära!". Aga muidugi ma ei teinud seda. Ta heitis kohusetundlikult aparaadi alla ja kohtus silmast silma punast silma vaadates. See oli tema, kes pidi olema minu pääste.
Hoolimata asjaolust, et teadsin südamega protseduuri iga sammu, raputasin iga kirurgi liigutust. Olen seda operatsiooni videol nii palju kordi näinud, kuid. Ilma liialdamata on silma tuimastamine kõige kummalisem tunne, mida ma olen kogenud. Näib, et silm on kaetud kuiva kilega, mis on nii kuiv, et see halvab õpilase liikumise. Edasi kulges kõik plaanipäraselt: tangid, sarvkesta sisselõige. Halvim on see, et sellel hetkel kaotad mõne sekundi jooksul oma nägemise. Mõne sekundi pärast - kui näete ainult kergelt määrdunud kohti - on see töövalgus. Ainult paar sekundit ja laser läks äri - te ei näe muud kui punast kuma. See ei tee haiget, ainult ruumis levib põletatud juuste terav lõhn ja saate aru, et see on silm.
Kõige rohkem tuimusin viimasest, nii et enne teise silma poole liikumist palusin klaasi vett. Teise silmaga oli juba lihtsam, sest ma tundsin juba tuttavaid aistinguid. Mind julgustasid kirurgi sõnad, mida ta perioodiliselt hingeldas. "Tore... Aha! Tore! Just super! Ainult natuke veel... Kohutav!". Noh, siis läheb kõik plaanipäraselt.
Pärast protseduuri käskis kirurg mul silmad sulgeda, et oleks tugevust, et sarvkest taas "kleepuks" oma kohale. Laualt tõustes märkasin, et näen juba palju paremini, kuid udus. Ja esimest korda nägi ta kirurgi nägu. See osutus nooreks, väga muljetavaldavaks grusiiniks. Tundsin häbi oma värisevatest värinatest. Kui ma oleksin varem kirurgi poole kaalunud, oleksin käitunud julgemalt ja väärikalt.
Mind vabastati kliinikust mitte hiljem kui 15 minutit pärast protseduuri, kontrollides teadlikult, kas kõik on korras. Nüüd oli vaja rangelt järgida arsti ettekirjutusi - antibiootikume ja niisutavaid tilka iga tund. Valu tuleb pooleteise tunni pärast, kui tuimestus nõrgeneb - liivatunne mõlemas silmas. See teeb haiget suletud silmadega ja avatud silmadega. Jääb üle ainult kannatada, kuid ebamugavustunne möödub kiiresti - kolme kuni nelja tunniga.
Järgmisel hommikul ärgates sain aru, et näen juba väga hästi, kuigi vasakus silmas oli udu. Samal päeval läksin uuringule ja arst kinnitas mulle, et põhjuseks on silma keskendumisvõime atroofia. Lõppude lõpuks nägi silm ainult lähedalt. Kuu aja jooksul hakkavad silma lihased toonust andma.
Operatsioonist on möödunud poolteist nädalat. Mul on nüüd 100-protsendiline nägemus. Prillide ja läätsedeta maailma nägemine on võrreldamatu tunne. Nägemise laserkorrektsioon on midagi otsustamist väärt. Lõppude lõpuks, alles pärast seda saate aru, et see protseduur oli kogu raha väärt ja ületas kõik hirmud. Ja neile, kes seda otsima hakkavad, loodan, et minu artikkel on kasulik.
Kuidas teha nägemise laserkorrektsiooni
Lühinäge, kaugnägelikkus ja astigmatism, kõik see on tingitud asjaolust, et valgus ei keskendu võrkkestale täpselt. Kirurgid saavad selle parandada, muutes võrkkesta välimist kumerust laseriga.
Ühe operatsiooni käigus korrigeerib kirurg ainult ühte silma. See puhastab silmalauge, ripsmeid antiseptikaga ja kasutab anesteetikumi silmade ja silmalaugude külmutamiseks..
Ta avab silmalaugud laiendajaga, seejärel loputab silma soolalahusega. Kõik on külmunud, nii et patsient ei tunne midagi.
Seejärel lisatakse nakkuse vältimiseks antibiootikum..
Enne iga operatsiooni kontrollib kirurg seadmeid. Ta osutab laseriga metallpinnale, et kontrollida selle võimsust. Rakendab uuesti anesteetikumi. Seejärel kontrollib ta mikrokeratoomi abil - vahend silma pinna peenemaks lõikamiseks.
Patsiendi sarvkesta mõõdetakse ultraheli abil..
Kirurg kasutab avatud silmalau fikseerimiseks uuesti laiendajat ja alustab operatsiooni.
Silmad on tähistatud steriilse tindiga - need on abimärgid, mida vajatakse hiljem. Sarvkesta ümber on kinnitatud metallrõngas. Rõngas on pumba külge kinnitatud, nii et see hoiab tihedalt silma.
Kirurg niisutab silma steriilse veega, seejärel eemaldab liigse vee väikese tampooniga.
Seejärel kinnitatakse mikrokeratoom metallrõnga soontes. Mõne sekundi jooksul libiseb tööriist üle silma ja lõikab ära kangaklapi, just siis, kui vaiba lennuk lõikab kihi puitu.
Kirurg eemaldab pisarad steriilse tampooniga, kuni need saastavad sarvkesta. Ta painutab sarvkesta paljastava kudede klappi.
Seejärel pühib ta liigse vedeliku ära ja käivitab lõpuks laseri. Vahepeal niisutab klapp väikest tampooni. Laser, nähtamatu valguskiir vilgub 50 korda sekundis.
Iga välk aurustab sarvkesta kude veerand mikroni. Laserit juhib arvutiprogramm, seega teab ta täpselt, kuidas sarvkesta kuju muuta, et enamikule patsientidest taastada 100% -line nägemine. Vähem kui minutiga lõpetab laser oma töö..
Kirurg eemaldab tampooni. Seejärel kasutab ta enne steriilse tindiga tehtud kontrollpunkte ja tagastab klaasi oma kohale tagasi. Ja kui klapp ei paista täpselt samas kohas, on patsiendi nägemine halvenenud. Kasutades süstalt, mis loputab silma steriilse veega, silub kirurg hoolikalt klapi.
45 sekundi pärast imendub sarvkesta sees olev alarõhk klappi ja see fikseerib end sõna otseses mõttes. Antibiootikum sisendatakse ettevaatusabinõuna. Ja kirurg kontrollib mikrokeratoomi abil, kas kõik on korras enne instrumendi teise silma liigutamist. Siis eemaldab ta laiendaja, sulgeb silma ja teeb sama operatsiooni teise silmaga.
Kui kõik on valmis, kontrollib kirurg võimsa mikroskoobi abil klapide ebatasasusi.
Ja lõpuks paneb patsiendile selga spetsiaalsed kaitseprillid, mida ta peab nädala jooksul kandma.
Nägemise korrigeerimine: nägemise paranemise kirjeldus - võimalikud tagajärjed ja operatsiooni käik + Video ja Foto
Enne kui näete valguskiirt, murdub see veidi silmamunas ja alles siis jõuab see närviraja kaudu aju tundlikesse kudedesse. Protsessi põhiosa on lääts.
Põhimõtteliselt sõltub kõik sellest objektiivist - viis, kuidas me valgust või eset tajume, sõltub objektiivi omadustest, võimetest ja omadustest. Selles on väga raske patoloogilisi defekte parandada, kuid on olemas üks väga tõhus meetod, see on läätse asendamine. Selline toiming on uskumatult keeruline ja kõrgtehnoloogiline..
Siiski on maailmas olemas alternatiiv, nimelt mõju sarvkestale endale. Sarvkesta nimetatakse üheks silma kihiks, see tähendab kerakujuliseks silmamunaks.
Just selles silmaosas toimub esimene valguse murdumine enne objektiivile jõudmist. Müoopia, astigmatismi ja kaugnägemise nägemise mittekirurgiline korrigeerimine hõlmab sarvkesta kokkupuudet laseriga ja selle kumeruse järgnevat muutust.
Teave nägemise laserkorrektsiooni kohta
Haigus
Inimese silma kolme peamise haiguse korral viiakse läbi kirurgiline sekkumine:
- Hüperoopia - haigus moodustub tänu sellele, et silmamuna suurus väheneb, läätse majutamine väheneb ja sarvkesta murdumisvõime väheneb. Enamasti juhtub see vanemas eas. Selle tagajärjel moodustub lähedal asuvate objektide fookus võrkkesta enda taga, mis viib pildi hägususeni. Kaugnägemisega kaasneb peamiselt peavalu. Parandus toimub läätsede, prillide ja laserkorrektsiooni abil..
- Astigmatism - selle haiguse nimi näitab selge pildi saamiseks inimese omaduste rikkumist. See moodustub inimsilma, sarvkesta või läätse kuju ebakorrapärasusest. Pildi fookus lihtsalt ei moodustu võrkkestas. Sageli kaasneb haigusega silmamuna valu, kohene väsimus lugemise ajal ja ka migreen. Parandada saab spetsiaalsete prillide abil, millel on erinevad läätsede rist- ja pikisuunalised kumerused. Kõige tõhusam meetod on aga laseroperatsioon..
- Müoopia - haigus, mida nimetatakse ka lühinägelikkuseks. See moodustub silma kuju muutuste, teisisõnu pikenemise, tagajärjel. Selle kõige juures moodustub fookus võrkkesta ees, mitte sellel. Selle tulemusel tundub pilt udune. Parandus on võimalik läätsede ja prillide kandmise, kirurgiliste ja lasermeetodite abil. Haiguse põhjuse kõrvaldamine pole praegu võimalik..
Kõiki ülaltoodud näidustusi laserkorrektsiooni jaoks, see tähendab haigusi, nimetatakse üldterminiks Ametropia. See termin hõlmab silmaprobleemiga seotud haigusi selle keskendumise mõttes..
Näidustused
Arvesse võetakse ülalnimetatud haiguste nägemise korrigeerimise näidustusi:
- Vanusekategooria kaheksateist kuni nelikümmend viis aastat;
- Kontaktläätsede või prillide talumatus;
- Stabiilne nägemine, s.t. igal aastal halvenemine järk-järgult edeneb. Sel juhul on kõigepealt vaja see protsess peatada ja alles seejärel teostada nägemise laserkorrektsioon;
- Patsiendi erivajadused (professionaalsed), see tähendab kõrge reageerimise kiirus pildile ja eriline teravus;
- Niinimetatud murdumise indikaatorid kuni kahe dioptrise kaugnägelikkusega, astigmatismiga kuni pluss viis dioptrit, lühinägelikkus miinus üks kuni miinus viieteistkümne dioptrini;
- Patsiendi soov vabaneda kontaktläätsedest või prillidest.
Vastunäidustused
Laserkorrektsiooni vastunäidustused:
- Glaukoom, katarakt ja võrkkesta irdumine. Kõik need haigused takistavad täpse murdumisprobleemide tekkimist, mille on põhjustanud ametroopia. Sellepärast soovitavad arstid kõigepealt vabaneda ülaltoodud patoloogiatest.
- Keratotonus - see haigus moodustab sarvkesta hõrenemise, samuti selle kuju muutuse. Kui tegutsete sarvkesta selles asendis, võib see põhjustada atroofiliste protsesside suurenemist.
- Kuiva silma sündroom, see tähendab, et sarvkest on tundlik minimaalselt.
- Onkoloogilised protsessid.
- Raske vaimuhaigus.
- Põletikulised haigused kroonilises või ägedas staadiumis.
- Vaskulaarne patoloogia, diabeet. Selliste patoloogiate korral on sageli häiritud silma verevarustus või pigem selle võrkkesta ning areneb ka retinopaatia.
- Imetamine.
- Rasedus.
- Vanusekategooria kuni kaheksateist aastat. Kuni selle vanusemärgini on silma moodustamine inimeses.
Sekkumismenetlus
Operatsiooni ettevalmistamine
Enne operatsiooni või õigemini seitse päeva enne seda tuleks loobuda prillidest ja kontaktläätsedest. Selline käik võimaldab silmal saada oma loomuliku vormi ning korrektsioon on väga täpne ja täpne. Arstil on võimalus läätsede (kunstlike) hülgamisperioodi pikendada oma äranägemise järgi.
Absoluutselt igas kliinikus on enne operatsiooni vajalike testide loetelu. Põhimõtteliselt on see teatud infektsioonide, uriini ja vereanalüüside olemasolu või puudumine. Tulemuste kehtivus on piiratud kümme kuni kolmkümmend päeva.
Umbes kaks päeva enne operatsiooni peaksite loobuma halbadest harjumustest, see tähendab suitsetamisest ja alkoholist, ning lõpetama ka silmameigi kasutamise. Enne kliinikusse minekut peaksite oma nägu ja juukseid pesema ning enne nägemise laserkorrektsiooni operatsiooni rahunema ja korralikult magama. Kui patsient tunneb erutust või hirmu, võib arst soovitada kergeid rahusteid..
Operatsiooni tüübid
Üldiselt on silmade korrigeerimiseks kaks peamist viisi:
- Lasik - laserkeratomüeloos;
- PRK - fotorefraktiivne keratektoomia;
Esimene kirurgiline sekkumine võimaldab korrigeerida astigmatismi kahe ja poole ja kolme dioptrini, lühinägelikkust kuue dioptrini. Kõiki kahte tüüpi laserkorrektsioone teostatakse eranditult järjestikku. Esimene asi ühes silmas, siis teises. Kuid kõik see viiakse läbi ühe toiminguga.
Müoopia ja kaugnägemise laserkorrektsioonil, aga ka astigmatismi komplitseerimisel kasutatakse sageli laserkeratomüeloosi meetodit, kuna fotorefraktiivne keratektoomia nõuab pikka taastumist, kuni kümme päeva. Absoluutselt igal operatsiooniliigil on oma plussid ja miinused, kuid Lasikut peetakse kõige lootustandvamaks suunaks, mistõttu sageli eelistatakse seda meetodit.
Fotorefraktiivne keratektoomia
See operatsioon viiakse läbi peamiselt kohaliku tuimestuse all. Arst ravib ripsmeid ja silmaaluseid antiseptikuga. Mõnel juhul nõutakse nakkuse vältimiseks lisaks antibiootikumi. Inimese silm fikseeritakse spetsiaalse silmalau pikendaja abil ja pestakse põhjalikult soolalahusega.
Esialgsel etapil eemaldab arst epiteeli. Sellist etappi saab läbi viia mehaaniliselt, kirurgiliselt ja laseriga. Seejärel viiakse läbi sarvkesta aurustamine, aurustamine toimub eranditult laseri all.
Meetodi konkreetsed piirangud seavad sarvkesta soovitud jääkpaksuse. Oma funktsioonide täitmiseks peab see olema vähemalt kakssada kuni kolmsada mikronit, see tähendab kahest kümnendikust kuni kümnenda millimeetrini. Sarvkesta optimaalse kuju ja muidugi aurustumise määra määramiseks tehakse arvutiprogrammide abil spetsiaalsed arvutused.
Arvesse võetakse järgmisi andmeid:
- Objektiivi võime mahutada;
- Nägemisteravus;
- Silma kuju (silmamuna).
Samuti on juhtumeid, kui saate epiteeli aurustumisest keelduda. Sel hetkel on operatsioon palju kiirem ja komplikatsioonide riskiga minimaalne. Vene Föderatsioonis kasutatakse selleks kodumaiseid Profi-500 seadmeid.
Laseri intrastromaalne keratomüeloos
Selle meetodi ettevalmistamine toimub samamoodi nagu eelmise meetodi puhul. Sarvkest on tähistatud spetsiaalse ohutu tindiga. Silma pannakse ka spetsiaalne metallrõngas, mis lisaks saab kinnitada silma ühes asendis.
Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all kolmes etapis. Esimeses etapis moodustab plastikakirurg sarvkesta klaasi. Eemaldab pinnakihi, jättes selle mikrokeratoomi abil kinnitatuks koe peamisele paksusele - see on silma mikrokirurgia spetsiaalne tööriist.
Seejärel eemaldab see vedeliku (lushnaya) lihtsate steriilsete tampoonidega. Järgmisel etapil painutab arst klappi ja teeb sarvkesta laseriga aurustumise. Üldine protsess ei kesta kauem kui kuuskümmend sekundit. Selle aja jooksul kaetakse klapp steriilse tampooniga. Seejärel suunatakse eraldi tükk tagasi kohta, varem tähistatud kohta. Pärast tüki paigaldamist pestakse silm veega (steriilsega) ja klapp tasandatakse. Sellise operatsiooni jaoks õmblusi ei pakuta, kuna läbilõige ise on sarvkesta sisemise alarõhu tõttu fikseeritud.
Nägemise korrigeerimise võimaluse määrab suuresti silma struktuur, anatoomiline struktuur. Operatsiooni jaoks peab sarvkest olema optimaalse suurusega. Klapi paksus peab olema vähemalt sada viiskümmend mikroni. Pärast aurustumist on sarvkesta sügavad kihid vähemalt kakssada viiskümmend mikroni.
Taastumisperiood
Pärast nägemise laserkorrektsiooni on järgmised reaktsioonid normaalsed:
- Ebamugavustunne valgust vaadates;
- Karistamine
- Valu silmades.
Mittenakkusliku või nakkusliku põletiku tekkimise ja edasise arengu vältimiseks on patsiendil ette nähtud spetsiaalne kortikosteroidide ja antibiootikumide ravikuur. Rõhu tõusu (silmasisese) vältimiseks on võimalik välja kirjutada beetablokaatorid.
Esimesel päeval pärast nägemise korrigeerimist on patsient parim:
- - ärge puudutage silma. On väga oluline, kui patsient arvas, et silma sattus mõni laik või kui mõnda muud võõrkeha ei saa proovida ise saada, peate viivitamatult arstiga nõu pidama. Kui teile tundus, kirjutatakse teile välja spetsiaalsed ravimid, mis vähendavad tundlikkust.
- - keelduda alkohoolsetest jookidest. Nagu teate, ei sobi antibiootikumid mingil moel alkoholiga (kuni taastumisperioodi lõpuni).
- - Samuti peaksite keelduma näo ja hinge pesemisest. Peaasi, et šampoonis või seebis sisalduvad reaktiivid ei satuks opereeritud silma. (Kuni taastumisperioodi lõpuni)
- - viibige pimedas toas, sest valgus põhjustab silmadele tugevat valu. Päike võib sarvkesta ärritada ja selle paranemine võib kesta väga pikka aega..
Esimestel nädalatel tuleks vältida gaasivabu kohti ning suitsetamisest loobuda, kuna suits mõjutab sarvkesta kahjulikult, põhjustades sarvkesta halba verevarustust, kuivust ja toitumist.
- Samuti on keelatud tegeleda spordiga, eriti maadluse ja ujumisega.
- Vältige eredat valgust, päikeseprillide kandmine on parem valik.
- Ärge kandke kontaktläätsi umbes neliteist päeva, pigem hiljem.
- Ärge kasutage meiki.
- Vältige silmade koormamist. Keelatud on televiisori vaatamine, raamatute lugemine ja sülearvuti (arvuti) juures istumine. Soovitav on sõitmisest keelduda.
Riskid
Riskid jagunevad hiljaks ja varaseks. Varaseim moodustatakse esimestel päevadel.
- Epiteeli kihi paksuse vähendamine ja selle järkjärguline hävitamine. Kaasnevad erosioon ja tursed.
- Sarvkesta aurustumise piirkonnas on pilvine. Need võivad moodustuda ka taastumisperioodi hilises staadiumis. Imenduva ravi abil võib tüsistuste ravi minna palju kiiremini. Mõnel hetkel on operatsiooni võimalik korrata.
- Keratiit või muul viisil silmapõletik. Võib olla mittenakkuslik ja nakkav. Avaldub silma valu, ärrituse ja punetuse vormis.
- Sarvkesta mittetervendav erosioon. Sellise tüsistuse ravi on väga töömahukas ja pikk. See nõuab spetsiaalseid kitsa profiiliga arste. Levinumad ravimeetodid on sarvkesta kollageenkatete kasutamine või nägemise kontaktkorrektsioon, nimelt spetsiaalsete pehmete läätsede kasutamine.
Tüsistuste juba kaugelearenenud staadiumides võivad tekkida operatsiooni järgmised tagajärjed:
- Hüperkorrektsioon - see nähtus moodustub liigse ablatsiooni, see tähendab sarvkesta ülemäärase aurustumise tagajärjel. See võib põhjustada muutust ametropia märgis, kaugnägelikkus võib muutuda lühinägelikuks ja vastupidi.
- Keratokonus on sarvkesta lagunemise protsess, mis eeldab lõpuks koonuse kuju. Päris alguses halveneb nägemine ja raviks kasutatakse konservatiivset ravi. Võib kasutada ka kirurgilist meetodit..
- Vale astigmatism. See on erinev valguse murdumine ühes silmas ja piki sama meridiaani. Kehtivad ainult spetsiaalsed kontaktläätsed..
- Kuiva silma sündroom. Sellise haiguse korral ei teki piisavat kogust pisaravedelikku. Patsient tunneb ärritust, punetust ja valu. Sageli moodustub tahtmatu pisaravool. Tilgutatavad ravimvormid võivad selle probleemi lahendada..
Nägemiste taastusravi
Lõpuks veendumaks, et parandus nurjub või õnnestub, peab mööduma palju aega. Taastusravi periood võib ulatuda kuni üheksakümmend päeva. Alles ravi lõppedes teevad nad lõpliku järelduse ravi efektiivsuse ja hilisemate parandusmeetmete kohta.
Tulemus varieerub sõltuvalt kirurgilise sekkumise tüübist endast, esimesest haigusest ja nägemiskahjustuse astmest. Parimad tulemused on peamiselt algstaadiumis tehtud parandustega.
Laserkorrektsiooni hind
Hind sõltub operatsiooni tüübist, piirkonnast ja haiglast endast. HRV kapital maksab keskmiselt umbes viisteist tuhat rubla. Lasik kakskümmend kuni kolmkümmend viis tuhat rubla, sõltuvalt meetodi modifikatsioonist. Hind on ühe silmaga korrigeerimiseks.
Nägemise laserkorrektsioon: kuidas seda tehakse
Mis on LASIC ja SMILE? Millised on nägemise laserkorrektsiooni viisid täna ja kuidas on selle meetodid edasi arenenud. Me näeme, millised on nende miinused ja riskid..
Lugu
Esimesi tänapäevaseid nägemise korrigeerimise operatsioone hakkas läbi viima silmapaistev Nõukogude kirurg, akadeemik Svjatoslav Fedorov, kes soovitas kuumutada silma sarvkesta täpselt nii kaua, kuni see deformeerub ja muudab selle kõveruse.
Kuna mõne aja pärast sarvkesta kõveruse muutmise mõju kadus, asus ta Jaapani silmaarsti Satoga samal ajal sarvkestale sisselõikeid looma. Need sisselõiked panid tegelikult aluse tänapäevastele laseroperatsioonidele.
Sato tegi sisselõikeid seestpoolt ülespoole, see tähendab, et ta pääses silma sarvkesta sisemisse (alumisse) ossa ja lõikas läbi endoteeli - sarvkesta alumise kihi, mille tagajärjel sarvkest muutus häguseks.
Aastal 1972 avaldas akadeemik S. N. Fedorov teadustöö, milles kirjeldati erinevate lõikude töömeetodit ja mehaanikat. Kuni selle hetkeni valitses silmaoperatsioonide valdkonnas õnnetus - kõik töötasid, tuginedes ainult oma kogemustele ja katsetele. Diagnostika tehti käsitsi ja lõikamissügavus oli intuitiivne. Akadeemik Fedorov nimetas operatsiooni radiaalse keratotoomiaks (CT). See saavutas populaarsuse NSV Liidus ja USA-s, aga ka Ladina-Ameerikas. Varsti ilmus Lindstromi versioon - nn mini-RCT, pisut vähem invasiivne.
NSV Liidus ja USA-s hakkasid nad seda massiliselt tegema. Ainuüksi NSV Liidus viidi läbi umbes miljon sellist operatsiooni. Lääne-Euroopas ei toodetud seda peaaegu kunagi meditsiini märkimisväärselt kõrgema konservatiivsuse tõttu.
Sälkude paigaldamise tehnoloogia muutus üsna pisut, muutusid ainult tööriistad. Need muutusid pisut täpsemaks - metall skalpellid vahetati teemantiks.
Pärast 10 aastat, kui saadi piisav kliiniline kogemus, selgus, et RCT töötab, kuid viib lõpuks kaugnägelikkuseni.
Esimese põlvkonna laserid
Laserid hakati masstoodanguna tootma eelmise sajandi 90. aastatel, kuna nende rakendusala laienes kiiresti. Siis ilmus esimene eksimeerlaser.
Excimer-laserid on üks huvitavamaid laseritüüpe. Lühikese lainepikkuse (vahemikus 126 nm kuni 558 nm) tõttu saab laserkiirguse fokuseerida väga väikesesse kohta.
Arvatakse, et meditsiinis kasutas seda esmakordselt Steve Thorkel. Kuna kõik murdumisnäitaja muudatused tehti sel ajal lõikega, otsustas ta teemant skalpelli lihtsalt asendada täpsema laseriga. Nii et tehti laserkorrektsioon.
1985. aastal tegi Louisiana ülikooli oftalmoloogia osakonna õppejõud dr Margaret MacDonald esimesena operatsiooni, mida nimetatakse fotorefraktiivseks keratektoomiaks (PRK). Sekkumise ajal eemaldati patsiendilt osa sarvkesta. Selle kesktsoonis aurus rohkem kudesid kui servades. Selgus, et sarvkesta moodustatud lääts muutis optilisi omadusi.
Laserkorrektsiooni esimene tüüp: sarvkesta tasandamine pärast eksimeerset laserkiirgust
Sel ajal oli PRK kiireloomuline probleem laseri tööpiirkond, mis oli umbes 4 mm. Tervislikul inimesel võib pimedas olev pupill avaneda kuni 6-8 mm, see tähendab, et lõikega moodustatud rõngas paistab täpselt õpilase vastas. See tekitas tõsiseid haloefekte - öösel ilmnenud häireid mis tahes valgusallikatest. Teisisõnu, öösel olid patsiendid peaaegu abitud, isegi vastastuleva auto esituled võtsid inimestelt võimaluse navigeerida.
PRK-toimingud pole tänapäeval palju muutunud, ehkki neid teostatakse moodsamates seadmetes. Vaatamata asjaolule, et selle teostamise ajal muutub silma sarvkest õhukeseks ja nõrgenenud, on selle nägemusega lasernägemise korrigeerimiseks endiselt näidustusi..
Radiaalne korrektsioon toimib nii, et sarvkest kaotab ühe oma kihi - Bowmani membraani, kuna suurem osa kollageenikiududest aurustub sellest.
Mis on PRK (transFRK) oht
PRK (transFRK jne) on odav, praktiline ja hästi uuritud meetod. Kuid nad jätsid ta femtoLASIK-i meetodite jaoks ja seejärel SMILE-ks.
Miks?
Oma struktuuri järgi koosneb sarvkest pirukana viiest kihist: epiteelist, eesmise ääre (Bowmani) membraanist, oma ainest (stroom), tagumisest äärest (Descemet) membraanist ja endoteelist.
Embrüonaalse arengu etapis moodustatakse see kolmest erinevat tüüpi koest: epiteel areneb edasi pinna ektodermist, strooma keskmine kiht mesodermist ja endoteeli sisemine kiht neuroektodermist. Arengu ja diferentseerumisega tuleb igaüks neist kudedest oma struktuuri ja spetsiifilisuse säilitamiseks isoleerida, mis saavutatakse piirimembraanide paralleelse arendamisega - endoteel moodustab Descemeti koore ja stroom moodustab Bowmani koore.
Mida peate teadma sarvkesta kohta ja millised on iga kihi taastamise omadused?
Sarvkest on silma osa, mida saate hõlpsalt näha: kumer läbipaistev osa, mis puutub kokku õhuga. Tavaline läbimõõt on 10-12 mm. Keskel on selle kumer-nõgus läätse paksus 520-560 mikronit, servaga umbes 1 millimeeter (kõik suurused on keskmistatud, seal on õhukesed ja väga õhukesed sarvkestad). Sarvkest koosneb 5 kihist.
Sarvkesta epiteel on mitmekihiline lame kude ja moodustab umbes 10% sarvkesta kogupaksusest. Sarvkesta epiteelirakud paiknevad 5-7 reas. Epiteel täidab mehaanilist kaitsefunktsiooni, kuna see takistab mikroorganismide ja võõrkehade tungimist silma; bioloogiline kaitsefunktsioon, kuna see sisaldab rakke, mis osalevad immuunvastuses, optiline funktsioon - pisarakile mütsiin täidab kõik pinnakihis olevad ebaühtlased elemendid, mis tagab sileda, läbipaistva pinna valguskiirte läbimiseks ja murdmiseks; membraanfunktsioon - on bioloogiline membraan, mille kaudu mõned ained võivad tungida. Nagu tavaline naha epiteel, taastub see suurepäraselt ja PRK-operatsiooni käigus eemaldatakse see sügavamale pääsemiseks. Mõne päeva jooksul see taastatakse.
Teine kiht on Bowmani membraan. See on uskumatult õhuke ja oluline kiht, mis asub otse epiteeli all. Bowmani membraan asub keldrimembraani all, selle paksus on 12 μm ja see ei sisalda rakke. Bowmani membraan koosneb juhuslikult paigutatud kollageenfibrillidest. Sellel on sile esikülg ja tagapind heterogeense stroomareljeefi tasandamiseks, mis tagab sarvkesta läbipaistvuse.
Bowmani membraani ei saa pärast kahjustusi taastada, seetõttu moodustuvad pärast selle osa sarvkesta kahjustusi defektide kohas armid ja nendes piirkondades on sarvkesta läbipaistvus purunenud - moodustub hägusus. Laserkorrektsiooni abil moodustuvad läätsed sügavamale. Kuid Bowmani membraani kaudu tehtud kõigi sisselõigete jaoks lõikame närvilõpmeid. PRK-operatsiooni ajal eemaldatakse see strooma pääsemiseks..
See on vibulase membraani kahjustus, mis häirib silma epiteelimist, innervatsiooni ja annab muid kõrvaltoimeid..
Sarvkesta järgmine osa on stroom. Siin toimub põhitöö. Kangas - hüaluroonhappes leotatud kollageenniidid. Suurendamisel sarnanevad need köitega:
Strooma on sarvkesta peamine osa ja see võtab umbes 90% selle paksusest. Sarvkesta stroom koosneb paralleelsetest plaatidest. Plaadid moodustatakse kollageenfibrillidest. Kollageen tagab sarvkesta ja selle tugevuse läbipaistvuse. Sarvkesta stroomas eristatakse kahte peamist osa: sarvkesta eesmist stroomi ja sarvkesta tagumist stroomi. Eesmine stroom on lõdvem ja koosneb õhematest plaatidest, eesmisel stroomal on tihedam ja kompaktsem struktuur.
Strooma regenereerimine toimub tänu keratotsüütide rakkudele, mis on võimelised sünteesima kollageeni ja tänu millele säilitavad kollageenikiudude ja rakuvälise maatriksi optimaalse taseme.
Need samad köied võivad suurepäraselt sulanduda, kui need on üksteise külge kinni kleepunud (moodustades adhesioonisõlmed, mis häirib nägemisteravust), kuid samal ajal ei moodusta kattuvad kattuvad (st erinevate nurkade alt) need samad sõlmed, aga lihtsalt tüürimees. ReLEx SMILE laserkorrektsiooni ajal lõikasime sellest kihist välja läätse ja tõmbasime selle välja. Pärast operatsiooni sulgeb sarvkesta õõnsus - “köied” asetsevad üksteisel, kuid jaotustükkide asukohtades ei moodustu liigeste selget piiri, see tähendab, et kõik jääb läbipaistvaks (üksikute kollegiaalsete hõõgniitide splaissimine toimub läätse piiril, välisläbimõõdus). Raam on toetatud nagu tavaliselt - vibu membraan on venitatud ülal ja alumised kihid.
Järgmised kaks kihti on Descemeti membraan ja endoteel. Kui laserkorrektsiooni praktiliselt ei mõjuta. See on kehale omamoodi standardne "mantel".
Tavaliselt on sarvkestal Bowmani ümbrise füsioloogilised defektid, mille kaudu närvikiud tungivad stroomadest epiteeli. Tervisliku sarvkesta korral on selliseid avasid vähe ja on olemas teatud kaitsemehhanismid. Kui Bowmani kest PRK ajal aurustub, purunevad kaitsetõkked kohe ja tekib põletik, keha reageerib sellele kiulise sidekoe moodustumisega. Just subepiteliaalne ja intraepiteliaalne fibroos on haise (haze (fleur) - inglise keelest. Haze - fog). See on fotorefraktiivse keratektoomia (PRK) tegemisel üsna aeglase lõpptulemuse saavutamise põhjus, see on endiselt üks meetodi peamisi probleeme. Murdumise stabiliseerumine kestab reeglina mitu kuud ja sellega võib kaasneda regressioon või tagaajamine.
Nõrgalt ravitav, selgelt väljendunud hägusus on haruldane. Kuid isegi mööduv mõõdukas hägus oma olemasolu ajal on võimeline vähendama korrigeerimata nägemisteravust ja kontrasti, mis muutub osaliseks operatsioonieelse refraktsiooni juurde ja halvendab patsientide elukvaliteeti.
Seetõttu muudavad sarvkesta võimalik hägustumine, optilise efekti aeglane saavutamine ja valusündroom PRK-st (transFRK) ühe kõige ebapopulaarsema nägemise laserkorrektsiooni meetodi.
Traditsiooniline ravi pärast PRK-d hõlmab kortikosteroidide pikaajalist kasutamist, mis võimaldab vähendada chyza sagedust ja intensiivsust, samuti mõjutada mingil määral murdumisjärgset dünaamikat. Tõsi, mõnel juhul on sarvkesta hägusus fotoablatsiooni tsoonis üsna püsiv ja intensiivne, mis nõuab teistsugust lähenemist ravile. Sel juhul saab ravimteraapiasse lisada laser- ja isegi kirurgilisi meetodeid..
Tuleb märkida, et PRK kasutamisel edasise korrigeerimise viisina riskid vähenevad. Kuid enam kui 1-2 dioptri suuruse esmase korrigeerimisega ilmnevad kõik PRK puudused täielikult.
Närvid muidugi taastatakse, kuid see võtab kaua aega. Seetõttu on pärast PRK-meetodeid vaja säilitusravi (kuni kuus kuud), nii et selle aja jooksul ei juhtuks silmaga midagi. Täielik taastumine võtab umbes aasta. SMILE-meetodi abil lõhestatakse ainult umbes 10–15% närvilõpmetest, mis põhjustab olulisi erinevusi.
Teine omadus on sarvkesta raam. Keratokonus on silmasisese rõhu tõttu ettepoole suunatud sarvkesta eend. See on kõige tavalisem komplikatsioon ja see on äärmiselt ebameeldiv ja täiesti pöördumatu..
Lasik
Umbes samal ajal kui PRK, tekkis mõte mitte läätse silma pinnalt aurutada, vaid eemaldada sarvkesta ülemine kiht, lõigata selle alt välja õõnsus ja seejärel kinnitada ülemine kiht tagasi. Algselt jõudis dr Zeiler Berliinist FTK operatsioonini, kasutades eksimeerlaserit. Tuginedes oma praktilistele arengutele ja 50ndate Hosse Barrakeri tööle, töötas Küprose silmaarst Ioannis Pollikaris välja selle meetodi praktilise teostuse.
Dr Hosse Barraquer oli väga erakordne. Mõelge vaid sellele, kuidas tema operatsioonid sel ajal edasi läksid. 1949. aastal, kaua enne laserite ja normaalse metoodika tulekut, pani ta patsiendi lihtsalt magama, katkestas esimese silma sarvkesta pinna, külmutas kiiresti, sõitis linna teise otsa, poleeris külmunud sarvkesta ehtemasinal ja läks tagasi operatsioonituppa. Saabumise ajaks oli sarvkest sulanud ja ta viis selle tagasi patsiendi silma.
Sarvkesta sarvkesta moodustamiseks enne laserit kasutati mehaanilist mikrokeratoomi (seade teraga silma sarvkesta ülemise osa lõikamiseks)
Alguses ei andnud selline meetod väga täpset korrektsiooni - levik oli ± 3 dioptrit, nii et seda kasutati ainult lühinägelikkuse lühinägelikkusega patsientide jaoks. Hiljem said silmaarstid Ioannis Pollikaris ja Lucio Buratto aru, et eksimeerlaser võimaldab sarvkesta jahvatada täpsemalt kui teraga lõigata..
Ülemise sarvkesta mehaaniline lõikamine
José Barraquer väärib tõeliselt kogu maailmas tunnustust, mille eesmärk on sarvkesta ümberkujundamine tööstusliku tehnoloogia abil. Tänu nendele töödele sai paljude kirurgide jaoks loomulik minna sarvkesta keeramisest külmunud olekus eksimeerlaserile.
Nende paljude uurimisvaldkondade hulgast, mis viisid LASIC-operatsioonitehnika väljatöötamiseni tänapäevases versioonis, on Venemaa silmaarstide meeskonna töödest teada väga vähesed. Nad viisid esimestena läbi sarvkesta strooma eksimeerse laserlapatsiooni tema klapi all..
1990. aasta septembris Columbia ülikoolis Edward Hawknessi silmainstituudi ja Columbia terapeutide ja kirurgide spetsialistide peetud ühissümpoosionil teatasid kaks oftalmoloogi Venemaalt - Aleksander Ražev ja V. P. Chebotarev Novosibirski instituudist kaheaastaste patsientide vaatluste tulemustest, kes viisid laseriga ablatsiooni, kasutades eksimeerlaseri eksperimentaalset mudelit sarvkesta käsitsi lõigatud klapi all.
Vene teadlased tulid esimestena välja strooma kihistumise ja kihi ablatsiooni abil, katsetades kahte tüüpi eksimeerlaserit. Teadlased jõudsid järeldusele, et sarvkesta hägususe sageduse vähenemine ja väike provotseeritud astigmatism olid Bowmani membraani säilimise tagajärjeks operatsiooni ajal.
Nii ilmus LASIK-protseduur (see on lühend: K tähistab keratomlilioosi, ülejäänud tähed on laseriga abistatavad, mis tähendab “laseri toel”). Pollikaris tõi operatsiooni kõige progressiivsema osa - ta jättis lõigatud klapi (klapi) jaoks „jala” või „hüppaja”, mis võimaldab teda suhteliselt ühtlaselt tagasi asetada. Muide, rääkides klaasi nihutamisest LASIK-i ja femtoLASIK-iga, tasub seda meeles pidada kui peamist probleemi. Äralõigatud “kaant” hoitakse täpselt klapil laiusega umbes 20–40 kraadi ja see kaetakse pealmise epiteeliga. Ja epiteeli tagab asjaolu, et see seisab paigal ja ei “põrgata”. Ja ei midagi muud. Seetõttu võib silmavigastustega see "ära tulla".
1992. aastal võeti massoperatsioonina kasutusele laserkorrektsiooni meetod LASIK. Pärast seda on see jäänud praktiliselt samaks..
FemtoLASIK ja FLEX
Kirurgid vajavad laserist suurema täpsuse ja vähem kudede kuumutamist. Siis ilmusid esimesed femtosekundilised laserid (mis annavad impulsi kümneid tuhandeid kordi lühemaks kui esimese põlvkonna laserid).
Algselt töötati välja FemtoLASIK. See töötab suurema täpsusega, vähendades komplikatsioonide koguarvu. Horisontaalne sisselõige tehakse femtosekundilise laseriga (mida tehti varem mehaanilise labaga), seejärel viiakse patsient eksimeerlaseri alla, sarvkesta stroomas aurustatakse lääts ja peal asetatakse klapp, mis kõigepealt ära lõigati.
Parandamise käigus hakkas laser võimaldama kudede sisselõiget. Nii ilmus FLEX - oma olemuselt, mis on femtoLASIK-i arendamine, sest kõigel seal on ka klapp - “klapp”. Kuid FLEXi tegi juba üks laser, mitte kaks laserit, nii et operatsioon oli palju kiirem ja eksimeerlaserile tüüpilise “sarvkesta sarvkesta” lõhna polnud..
Tegelikult on see sama keratomileusis, ainult suurema täpsuse tasemel.
SMILE (ReLEx)
Mõne aja pärast hakkasid nad FLEX-i jaoks klapi sisselõiget vähendama ja siis otsustasid professor Walter Secundo ja tema kolleeg Markus Bloom proovida kogu läätse seest välja lõigata ja saada see läbi väikese sisselõike. Nii ilmuski SMILE tehnika - lühend tähendab: “minimaalselt invasiivset läätsekujulist ekstraheerimist”. St läätse laserlõikus otse sarvkesta sees, millele järgneb ekstraheerimine.
Peamine efekt, mida tänapäevase laseriga saab saavutada, on see, et selle kiirt saab fokuseerida üsna väikesest alast pinnast kaugel. Kui see fookusala asub silma sarvkesta sees (ehkki läbipaistev), toimub mikroplahvatus, mis põhjustab kudede rebenemist.
Kuidas selline laser töötab??
Objektiivi väljalõikamiseks silma pinnalt on vaja umbes miljonit mikromurdu, st umbes miljon fookuspunkti, kus tekivad plasma mullid..
Ühtlase lõikuse jaoks on vaja 10 tuhat kuni 100 tuhat fookuspunkti ruutmeetri kohta. Sarvkesta sarvest välja lõigatud 7-millimeetrise läbimõõduga läätse väljalõikamine (kõige tavalisem juhtum) on vaja umbes 4,3 miljonit laserimpulssi.
Lenniku ristlõige:
Miks ma vajan femtolaserit? Kuna väiksem impulss, seda väiksem on sellest tekkiv plasma mull ja seda väiksem on lõike paksus ja kudede kuumus väheneb. Tuleb märkida, et kuumutamisel suureneb termilise kokkupuute põhjustatud mitmesuguste vigastuste ja komplikatsioonide oht. Kõige sagedamini tähendab see innervatsiooni probleeme, mida nimetatakse ka kuiva silma sündroomiks. Harvem on sarvkesta kuju valulik muutus, mida ei saa uuesti teha (keratokoonus).
Seejärel eraldatakse lääts sarvkesta paksusest nüri spaatliga ja operatsiooni teostav kirurg eemaldab selle silmast (seda tehakse pintsettidega).
2007. aastal tegi professor Walter Secundo esimese SMILE-operatsiooni kahe 5 mm sisselõikega. Samal ajal jäi silma rohkem närve ja Bowmani membraan sai vähem vigastada..
Selle tehnoloogia arendajad suutsid kärbete pikkust pisut vähendada. Tänapäeval saavad kogenud kirurgid (neid on endiselt väga vähe) töötada lõigatud pikkuste vahemikus 3–4,5 mm).
Niisiis, protseduur ise:
Silm tuimastatakse tetrakaiiniga. Kirurg pühib selle pinna, et kaitsta rasva mikrokreemide eest. Silma joondamine ja fikseerimine toimub õhutõmbe abil. Laser hakkab moodustama läätse. Teisel või kolmandal minutil moodustatakse sarvkesta pinnaosa, mille kaudu lääts kohale toimetatakse.
Veelgi enam, CNC kontrolli all olev patsient läheb kirurgi kätte (tegelikult liigub ta aparatuuri all laserist arsti lähemale).
Silm fikseeritakse uuesti nii, et see ei tõmbleks pintsettidega.
Lentikulaari eraldamiseks mõeldud sisselõige eraldatakse spaatlitööriista abil:
Esimene väike spaatl eraldab läätse ülemise serva ja ümbritseva koe:
Siis läätse alumine serv. Kitt nuga liigub silmapaistmatutes tõmblustes - sisselõike diskreetsest struktuurist tulenev mikrojootmine on lahti rebitud, mõnes kohas ei ole üksikud kiud “needitud” ja need tuleb eraldada. Lentikulaari servast kaugemale tõmmata on lihtsalt võimatu, nii et täielik kellu läheb üle pinna, nii et õhk siseneb läätse ülemise serva ja sarvkesta ning läätse ja sarvkesta alumise serva vahele olevasse õõnsusse.
Kui lääts on jaotatud ja sarvkesta seest ekstraheerimiseks valmis, püüab kirurg läätsekese pintsettidega:
Saadud õõnsust pestakse soolalahusega, mis voolab hiljem läbi sama lõigu, mille kaudu lääts eemaldati:
2-3 tunni pärast ei tunne silm enam midagi. Mitme päeva jooksul ei saa te oma telefoni, tahvelarvutit ega sülearvutit lugeda, kirjutada ega kasutada, samuti ei saa kaks nädalat külastada sauna ega basseini, et mitte saada nakkust ja vähendada tüsistuste riski.
Mis juhtub pärast operatsiooni?
Peamine piirang pärast operatsiooni on mitte pikka aega oma kätega silmi puudutada ja silmatilku tilgutada ühe kuni kahe nädala jooksul. Sageli on vaja kasutada kunstlikke pisarpreparaate.
Nägemisteravus esimestel päevadel kõigub märkimisväärselt. Selleks, et kudede pinnad saaksid pärast läätsekese taastamist kokku, on siiski vaja pikka visuaalse rehabilitatsiooni protsessi..
Miks on vaja kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi??
Kirurgi kvalifikatsioon määrab kindlaks läätse eraldamise täpsuse parameetrilises geomeetrias - kui see on juba moodustatud kahe laserlõikega ülalt ja altpoolt ning see tuleb külgvaates eemaldada. Kavitatsioonilõige on 10–15 mikronit, see pole alati ühtlane ja kudede pimepunktid on olemas. Seega, kui kirurg on kogenematu, on tal kaks võimalust: riskida spaatliga manipuleerimisel kudede vigastustega või kasutada suuremat sisselõiget ja muid laserrežiime.
Teine võimalus hõlbustab lentikulaarset isoleerimist - seetõttu harjutavad kirurgid laseri sageduse muutmist, mis annab vibuniku membraani kudedes soojuse suurema neeldumise tõttu n-ö praetud sarvkesta ja suurendab kõrvaltoimete riski (sissetungi rikkumine, sarvkesta raami deformatsioon). Eksimeerlaseritel on operatsiooni ajal isegi spetsiifiline kõrbenud koe lõhn, mis sunnib kasutama gaasi imemist.
Samuti on läätsekujulise ekstraheerimise etapis eksimisvõimalus. Mis tahes läätsekujuline operatsioon nõuab teatud oskusi, näiteks manipuleerimisel, patsiendiga hingates ühe löögiga, nii et silma instrument liigub vähem traumeerivalt.
Tüsistuste üldine tõenäosus (nii pöörduvad kui ka pöördumatud) on 1%. Kõige ohtlikum pöördumatu komplikatsioon on sarvkesta eend raami jäikuse kaotuse tõttu. See on selle biomehaanika väga oluline rikkumine. See on võimalik juhul, kui tehakse ebatäpset diagnostikat või olemasolevate strooma tunnustega, mida skannerid ei tunne.
Millised on kõige tõsisemad komplikatsioonid??
LASIK-operatsiooni tüsistuste määr ulatub 6% -ni, femtoLASIK-i ja FLEX-i korral - kuni 2-3%, SMILE - 1-2%. See viitab ainult märkimisväärsetele komplikatsioonidele, mis tuvastatakse kohe. Muud komplikatsioonid, mis ilmnevad aja jooksul või mida ei peeta ametlikult kriitiliseks, räägime teistes artiklites.
Ükskõik millise paranduse üks kõige parandamatuimaid tüsistusi on sarvkesta eend, nagu ka keratokoonuse korral. Keratokonus on keskpikas perspektiivis kõige raskem komplikatsioon.
Järgmine kõige tavalisem komplikatsioon on LASIKi, femtoLASIKi või FLEXi järel koorunud klapp (klapp). Enamasti juhtub see pärast LASIKi - neil on mitmesuguste kõrvaltoimete riskirisk umbes 6%, samas kui see on endiselt kõige sagedamini ette nähtud laserkorrektsioon. Seetõttu on kõik patchwork-korrektsioonimeetodid kontakt-spordiga otseseks vastunäidustuseks.
Vastupidiselt levinud müüdile ei paku sarvkesta ülaosas paiknev Bowmani membraan (mis on PRK poolt hävitatud ja femtoLASIK-meetodil tõsiselt vigastatud) kaitse löögitüübi mehaaniliste kahjustuste eest. See tagab "aeglase" tüüpi stabiilsuse, eriti kui see tasakaalustab rõhku silma sisemusest.
Fotofoobia ja kudede ülekasv. See defekt võib ilmneda sarvkesta erineva reageerimise tõttu operatsioonil ja operatsioonijärgsel perioodil kasutatavatele ravimitele ja nende analoogidele..
Mittetäielik läätse ekstraheerimine SMILE operatsiooni ajal. Mõnikord on juhtumeid, kui sarvkestasse jääb osa läätsekujulist osa, mida ei saa pintsettide abil kätte ja välja tõmmata.
Sisselõike serva rebimine on puudus, kui kirurg rebib läätsluu poole viiva tunneli sissepääsu. Enamikul juhtudest rebeneb sisselõige radiaalselt, mis pimedas häiritud nägemise korral põhjustab jälle halo-efekte.
Mida nad täna Venemaal teevad
LASIK on kliinikutes endiselt laialdaselt kasutusel madala seadmehindade tõttu (eksimeerlaserid maksavad 50 - 80 tuhat eurot ja VisuMax Carl Zeiss femtolaser - üle poole miljoni euro). Lisaks ärge unustage, et vanad Euroopast pärit laserid ei jäta üldse kolmanda maailma riikidesse. Reeglina asuvad nad elama Venemaa odavatesse kliinikutesse.
SMILE tehnoloogia abil on populariseerimine ja levitamine üsna piiratud. Selle hinnad on kõrged (alates 80 tuhandest rublast 1 silma kohta), seetõttu on kirurgide kogemus madal. Muu hulgas on SMILE jaoks äärmiselt olulised kirurgi käsitsi võimalused ja oskused. Fakt on see, et neil, kes on kogu elu LASIK-i operatsioone teinud, puudub enamasti SMILE jaoks vajalik kvalifikatsioon.
Paljud kirurgid ei soovi SMILE keerukuse kartuses uuesti õppida. Võib-olla seetõttu on LASIK ja muud aegunud tehnikad oftalmoloogiaturul üsna pikka aega olemas..
Igal juhul muudavad igat tüüpi nägemise laserkorrektsioonid, isegi kõige kaasaegsemad, väga barbaarsed, kontaktläätsed silmadest välja ja kahjustavad sarvkesta struktuuri, põhjustades palju kõrvaltoimeid ja muid komplikatsioone, mis ilmnevad kohe või aja jooksul.
Samal ajal ei muutu silmamuna kuju. Näiteks kui silm oli lühinägelik (piklik), siis see jääb nii, kuna kõik põhjused, mis selle nägemise halvenemiseni viisid, jäävad.
Selle tagajärjel aja jooksul nägemisprobleemid taastuvad. Selle kohta lugege järgmistes numbrites. Hoolige oma silmade eest, sest silmad on hinge peegel!
Kasutatud illustratsioonid L. Mastropasqua ja M. Nubile'ilt, väikese sisselõikega läätse ekstraheerimine (SMILE), samuti oftalmoloogiakliiniku materjalid dr Shilova.
Tellige meie YouTube'i kanal ja sotsiaalvõrgustikes: VK, Instagram, FB
Kui teile artikkel meeldis, jagage seda oma sõpradega: