Oftalmilised laserid

Laser oftalmoloogilisi seadmeid kasutatakse mitte ainult kirurgiliste operatsioonide ajal, vaid ka terapeutilistel eesmärkidel. Neid kasutatakse strabismuse, amblüoopia, progresseeruva lühinägevuse raviks, nägemisväsimuse ja vasospasmi leevendamiseks, samuti sarvkesta mõnede patoloogiate raviks..

Näiteks MBS-02 monobinoskoopi kasutatakse pleoptikas valgustuse tegemiseks, kuid see pakub ka fonoloogi binokulaarset vaatamise võimalust.

Füsioteraapia oftalmoloogias viiakse läbi ka laserkiirguse abil. Näiteks saab aparaati MACDEL-02 kasutada rakkude paranemise stimuleerimiseks, postoperatiivse perioodi valu vähendamiseks ja angiospasmi leevendamiseks. MACDEL-02 kasutatakse sageli sarvkesta erosiooni, blefariidi, keratiidi jne kompleksravis..

Füsioteraapia aparaat MACDEL-09 rehabilitatsiooniks pärast nägemise laserkorrektsiooni ning lühinägelikkuse progresseerumise ennetamiseks ja erinevat tüüpi strabismuse raviks.

Nii amblüoopia ravis kui ka majutuse spasmide vähendamisel on Speckle-M aparaat end hästi tõestanud. Kolme laservärvi (sinine, roheline ja punane) kasutamine parandab võrkkesta stimuleerimist. Lisaks võimaldab seade pilves keskkonnas või deformeerunud õpilasega silma võrkkest isegi mõjutada.

Forbise seadmel on lai valik diagnostilisi võimalusi, samuti ennetavaid ja ravivaid funktsioone ning see aitab binokulaarset nägemist parandada ja taastada.


Seadme HE-NE laser MACDEL-08 täpp
MACDEL-08
287 600 r.

Saate salvestada välja andes
Teie tellimus läbi "korvi"
Lisa ostukorvi


Tahad isiklikku allahindlust?
Helistage meile kohe - lepime kokku!



Monobinoskoop MBS-02
MBS-02
260 360 r.

Saate salvestada välja andes
Teie tellimus läbi "korvi"
Lisa ostukorvi


Tahad isiklikku allahindlust?
Helistage meile kohe - lepime kokku!



Füsioterapeutiline laserseade MAKDEL-02
MACDEL-02
67 100 r.

Saate salvestada välja andes
Teie tellimus läbi "korvi"
Lisa ostukorvi


Tahad isiklikku allahindlust?
Helistage meile kohe - lepime kokku!



Sinoptofor MG-1
MG-1
300 000 r.

Saate salvestada välja andes
Teie tellimus läbi "korvi"
Lisa ostukorvi


Tahad isiklikku allahindlust?
Helistage meile kohe - lepime kokku!



Seade IR-laser MACDEL-09
MACDEL-09
647 000 r.

Saate salvestada välja andes
Teie tellimus läbi "korvi"
Lisa ostukorvi


Tahad isiklikku allahindlust?
Helistage meile kohe - lepime kokku!



Seadme laserravi Speckle-M
Speckle-M
95 000 r.

Saate salvestada välja andes
Teie tellimus läbi "korvi"
Lisa ostukorvi


Tahad isiklikku allahindlust?
Helistage meile kohe - lepime kokku!



Laserseade FORBIS (versioon 2)
Forbis 2
470 000 r.

Saate salvestada välja andes
Teie tellimus läbi "korvi"
Lisa ostukorvi


Tahad isiklikku allahindlust?
Helistage meile kohe - lepime kokku!

Nägemise korrigeerimise oftalmoloogia kaasaegsete lasersüsteemide tüübid - plussid ja miinused

Nägemise korrigeerimisel kasutatavad oftalmilised laserid said silmapatoloogiate ravi valdkonnas tõeliseks läbimurdeks. See korrektsioonimeetod jääb tänapäevase oftalmoloogia lipulaevaks. Selle valdkonna üha enamate saavutuste abil lahendavad arstid probleemi hõlpsalt ja lihtsalt, tagastades nägemise miljonitele inimestele, kellel on selle rikkumise erinevad vormid.

Mis kasu on neist süsteemidest??

Eksimeersed oftalmilised laserid nägemise korrigeerimiseks

Enne selle teema käsitlemist peame otsustama mõned punktid.

Laser-mikrokirurgia näidustused:

  1. Glaukoomi katarakt
  2. Patsiendi vanusest põhjustatud atroofilised protsessid võrkkestas
  3. Müoopia kaugnägelikkus ja astigmatism
  4. Võrkkesta eraldumise või rebenemise oht
  5. Sekundaarsed muutused võrkkestas suhkruhaiguse jm korral..

Oftalmoloogias asusid nad esimeses meditsiinivaldkonnas kasutama laserkiirgust haiguste raviks, s.o. - silma optilise aparatuuri patoloogiline kirurgiline ravi.

Video: nägemise laserkorrektsioon

Oftalmoloogid praktiseerivad praegu paljude tootjate laserit, sealhulgas eksimeeri (loe - topelt), sealhulgas:

  • Kodused.
  • Ameeriklane.
  • Saksa keeles.
  • Jaapanlane.

Mõelge nende tüüpidele, omadustele ja muudele punktidele..

Operatsioonid

Tänu tehnoloogiatele, millega nad eksimeerlaseritega seotud operatsioone teostavad, vabanevad prillidest ja kontaktläätsedest inimesed, kellel on nende kandmine vastunäidustatud (tuletõrjujad, sõjaväelased jne)..

Laserkorrektsiooni näidustused:

  1. Lühinägelikkus.
  2. Kaugnägelikkus.
  3. Astigmatism ja muud patoloogiad.

Selline laser on seotud gaasilaseritega..

Mis on eksimer? Lühend tähendab sõna-sõnalt erutatud dimer.

Reeglina kasutatakse ultraviolettkiirguse spektris footoneid kiirgavaid eksimer-lasereid..

  • Suur efektiivsus ja töökindlus.
  • Suur kiirus - toiming ei kesta kauem kui 20-15 minutit.
  • Minimaalne valu ja komplikatsioonide oht.
  • Aja lühendamine - korrigeerimine toimub ilma ühe päeva režiimis haiglaravil viibimiseta.
  • Mõju igas vanuses.
  • Kasutamise ohutus.
  • Minimaalne taastumisaeg pärast parandust.

Kõigi kaasaegses kliinilises praktikas kasutatavate eksimeerlaserite töö toimub impulssrežiimis sama lainepikkuse vahemikuga. Seadmete erinevus on laserkiire (lendav koht, skaneerimisvahe) ja inertgaasi kujul.

Iga impulss tagab sarvkesta kihi aurustumise, mille paksus on 0,25 mikronit.

Selle täpsuse tõttu saavad silmaarstid eksimeerilaseri kasutamisel paremaid tulemusi.

Excimer lasermudelid:

  1. VISX STAR S4IR - Abbott meditsiiniseadmete ülemaailmne liider laiendab oftalmoloogilisi kirurge.
  2. ZEISS MEL-80 - üks viimase põlvkonna esindajatest, mida kasutatakse murdumisoperatsioonidel.
  3. Technolas 217z100 - saksa toode, mis aitab arstidel võidelda erineval määral lühinägelikkuse, hüperoopia ja astigmatismiga.
  4. FS200 WaveLight - uue põlvkonna väga suure kiirusega laserite seade, mis võimaldab kuueks sekundiks sarvkesta klaasi moodustada.
  5. SCHWIND AMARIS® 1050RS - laialdaselt kasutatav refraktsioonilises oftalmoloogias.
  6. IntraLase FS60 - kõrge sagedusega ja lühikese impulsi kestus võimaldab teil sarvkesta kihte eraldada ilma silma ümbritseva kude kuumuse ja mehaanilise koormuseta. Koos VISX Star S4 IR ja aberomeetriga WaveScan teostatakse nägemise laserkorrektsioon, võttes arvesse patsiendi nägemissüsteemi vähimaid nüansse ja omadusi..

Femtosekundilised laserid oftalmoloogias - plussid ja miinused, näidustused

Femtosekundiline laser on ultra lühikesed impulsid, 1 impulss femtosekundi kohta. See võimaldab silmaarstidel tungida silmade kudedesse ilma vereta ja ilma tõsiste vigastusteta..

Sellise varustusega toimingud on kõige ohutumad. Tõsi - mõnevõrra vananenud.

Sarvkesta patoloogiliste lõikude eemaldamiseks ja uue kuju saamiseks kasutatakse femtosekundilist laserit:

  • Müoopiline astigmatism.
  • Hüpermetroopiline astigmatism.
  • Intratoomne rõnga implantatsioon keratokonusuga.
  • Astigmatism koos mõõdukate ja kergete murdumisnähtudega.
  • Lühinägelikkus, kaugnägelikkus.
  • Osaline keratoplastika (nt koos keratokoonusega).
  • Kihiline või sarvkesta "siirdamise" kaudu jne..
  1. See tagab kiiruse (patsient lahkub kodust 1 tund pärast operatsiooni) ja otsese kontakti oftalmoloogiliste instrumentide puudumise.
  2. Võimaldab vältida patsiendi ebamugavusi, traume, külgseid komplikatsioone ja ebaõnnestunud operatsioone.
  3. Tagab tungimise sarvkesta kudedesse täpselt spetsialisti määratud sügavusele.
  4. Võimalusega moodustada eraldatud kudedest erineva konfiguratsiooniga sarvkesta klapid ja välistada murdumisvead.
  5. Kiire paranemise ja taastusravi miinimumini viimisega jne..

Meetodi puudusi pole nii palju, kuid peamised puudused on ravi kõrge hind ja ajutine astigmatismi võimalik areng pärast operatsiooni.

Mikrokeratoomid silma silma laseroperatsiooni oftalmoloogias

Milline on nägemise laserkorrektsiooni tulemus?

Siin mängivad rolli paljud tegurid, sealhulgas järgmiste vormidena:

  • Neid manipuleerimisi teostava spetsialisti kogemus.
  • Kasutatud ravimeetodid.
  • Selle protseduuri ajal kasutatav laser jne.

Märkimisväärset kohta võtab aga ka silmaümbruse laseroperatsiooni seade mikrokeratoom.

Seda seadet, mis töötab autonoomses režiimis - st ilma elektri osaluseta - kasutatakse eksimeerse laserkorrektsiooni teostamisel vastavalt LASIK-meetodile (ilma mikro nuga osalemata)..

Spetsialisti ülesanne on sarvkesta ülemised kihid instrumendi abil eraldada. Selle tulemusel saate samaaegselt toiminguid teha mõlemal silmal.

Masinäide - Moria Evolution 3

Selle abiga viiakse enne eksimeerse lasernägemise korrigeerimist (st kõne klapi moodustumisest) läbi ettevalmistav etapp, tekitades patsiendile minimaalselt valu ja minimeerides ebamugavustunne.

Korduvkasutatavate peade jms abil aitab selle disainiga seade kohandada tehnikat paindlikult iga opereeritud inimese silmade individuaalsetele omadustele, mis tähendab, et see annab täpsemaid ja tagatud tulemusi.

Lastel ja täiskasvanutel nägemise stimuleerimine (võrkkest)

Nägemise laserstimulatsioon on kaasaegne mitteinvasiivne meetod, mis parandab visuaalset tajumist madala intensiivsusega laserkiirgusega kokkupuutumise kaudu..

Protseduuri mõju kestab kaua..

See saavutatakse vereringe ja vere reoloogiliste omaduste parandamise kaudu.

Laseristimulatsiooni näidustused

Laserseadet kasutatakse kõigi amblüoopia vormide, läätse kaasasündinud ja omandatud hägususe, sarvkesta raviks. Teraapia on näidustatud nägemisnärvi patoloogiate ja visuaalse üleväsimuse korral..

Haiguste raviks ja ennetamiseks kasutatakse laserstimulatsiooni. Näidustused:

Vastunäidustused

Laserravi on mõnedel patsientidel vastunäidustatud. Selle meetodiga ravi pahaloomuliste või healoomuliste kasvajatega inimestele ei tehta. Nägemise stimuleerimine on keelatud vere süsteemsete haiguste, raseduse korral.

Kuidas tõsta immuunsust ja kaitsta lähedasi

Vastunäidustuste rühma kuuluvad äge insult / südameatakk, hüpertensioon, diencephalic sündroom, kurnatus, sklerootilised vaskulaarsed muutused, episindroom. Protseduuri ei tehta patsientidele, kes on hiljuti läbinud keemia- või kiiritusravi.

Laserstimulatsiooni eelised

Sellel tehnikal on võrreldes teiste meetoditega mitmeid eeliseid. Need sisaldavad:

  • kontaktivaba tegevus visuaalse analüsaatori struktuuride taastamiseks;
  • protseduuri ajal olulise ebamugavuse puudumine, pärast seda valutu olekus;
  • taastusravi pole vajalik, kohe pärast manipuleerimist läheb inimene koju;
  • täitmise tehnika on lihtne ja kiire;
  • ravimeetodil on minimaalselt vastunäidustusi;
  • protseduur on lubatud lastele alates 3. eluaastast;
  • pikaajaline toime pärast manipuleerimist.

Ravi aktiveerib kogu visuaalse analüsaatori tervikuna, taastab binokulaarse nägemise, aktiveerib reparatiivsed protsessid ja taastab sarvkesta tundlikkuse. Lisaks parandab tehnika nägemisorganite lihastoonust, troofilist kudet.

Madala intensiivsusega / võimsusega punased kiired elustavad surevaid või düstroofiliselt muutunud rakke, millel puudub toitumine. Madala intensiivsusega kiirgus on impulss.

Protseduuri ettevalmistamine

Enne patsiendi visuaalse tajumise laserstimulatsiooni tegemist on vaja selleks valmistuda. Optometrist viib läbi põhjaliku uuringu, annab vajadusel suuna kitsamatele spetsialistidele - kardioloogile, terapeudile, psühholoogile.

Ametisse nimetamine on võimalik, kui on olemas teatud näidustused ja vastunäidustused puuduvad. Vaatletakse ravimeetodit - terapeutilist või profülaktilist.

Spetsiaalset ettevalmistust pole. On vaja arstile öelda allergiliste reaktsioonide kohta teatud ravimitele, mainida ravimeid, mille teine ​​arst määras.

Võrkkesta laser-stimulatsioon

Pärast põhjalikku diagnoosimist määratakse individuaalne riistvararavi režiim, mida kohandatakse vastavalt praegustele tulemustele. Visuaalse taju stimuleerimine toimub ainulaadse varustuse komplekti abil.

Protseduur viiakse läbi istuvas asendis. Läbiviimise protsess:

  1. Patsient kutsutakse istuma.
  2. Pea asetatakse aluse luku kiu ava vastas. Piltide fikseerimine pole vajalik.
  3. Seadistatakse soovitud võimsuse tase, modulatsiooni sagedus ja manipuleerimise aeg.
  4. Start nuppu vajutatakse. Haige silma või iirise õpilasele suunatakse kerge koht.
  5. Kui manipuleerimine on lõppenud, väljastab seade helisignaali, punane indikaator lakkab hõõgumast.

Terapeutiline toime põhineb paljudel fotoaktiveeritud protsessidel. Kehtestatud on molekulaarne, rakuline või kudede tase..

Mida vanem on patsient, seda kiiremini kiireneb kiirgusjõu tõus. Põletikuliste patoloogiate ravi toimub 15–20 cm kaugusel, ägedate patoloogiliste protsesside korral 5–10 cm kaugusel.

Laseri stimuleerimise efektiivsus

Arvukate protseduuride kohaselt paraneb nägemine. Kuid arstid ei saa alati kindlaks teha, mil määral paranemine on toimunud..

Patsientide rühmade teatavaid uuringuid enne ja pärast laseristimulatsiooni, mis näitaksid teatavaid arvulisi väärtusi, statistilisi arvutusi ei tehtud.

Ravi efektiivsus sõltub laseriseadme tüübist, arsti kvalifikatsioonist ja patoloogia olemusest.

Efekti mõjutavad ka patsiendi üldine seisund ja geneetiliste haiguste esinemine või nende eelsoodumus.

Enamikul juhtudel on laserstimulatsioon edukas. Visuaalne taju taastatakse, parandades vereringet nägemisorgani struktuurides.

Protseduuri maksumus

Manipuleerimise hind määratakse sõltuvalt kasutatavast meetodist, teostatud manipulatsioonide arvust. Keskmine maksumus on umbes 150 rubla ühe seansi kohta. Positiivse ja pikaajalise efekti saavutamiseks peate läbi viima vähemalt 10-12 seanssi.

Teine kuur on ette nähtud 6 kuu pärast. Läbi viidud 2 kursust aastas, maksumus - 3000–3600 rubla.

MacDell 08 ja 09 - laserravi seadmed silmade stimuleerimiseks

MACDEL 08 ja 09 seadmed on oftalmoloogiliste seadmete kompleks, mis teostavad silma, võrkkesta, nägemisnärvi kontrollivate lihaste annustatud laserstimulatsiooni.

Nõrk laserkiirgus koos teiste teadaolevate mõjudega avab paljude silmahaiguste, sealhulgas nende hulgas kõige levinumate: lühinägelikkus, amblüoopia, strabismus, nüstagm, krooniline silmade väsimus, ravile ja ennetamisele varem ligipääsmatud võimalused..

MAKDEL-i ettevõtete grupi spetsialistide välja töötatud laser-oftalmoloogilisi seadmeid kasutatakse paljudes Venemaa kliinikutes ja need on hõlmatud lühinägelikkusega patsientide eriarstiabi standardis, mille kiidab heaks Venemaa tervishoiu- ja sotsiaalse arengu ministeerium.

Seade HE-NE-laser oftalmoloogiline MAKDEL-08

Universaalne laserravi seade MACDEL-08 on ette nähtud nii sensoorsete kui ka kohanduvate nägemishäirete raviks, nägemisväsimuse leevendamiseks ja nägemisteravuse suurendamiseks. Aparaadi tööpõhimõte põhineb täpilaserstruktuuri projitseerimisel silma võrkkestale. Laser-täppstruktuuridel on täpi suurus ja kontrastsus, mis on piisav tajumiseks isegi visuaalse aparaadi abil, mille funktsioon on vähendatud 0,02–0,03. Selline efekt stimuleerib keskse ühtse nägemise arengut paljude vaegnägemisvormidega, normaliseerib silma kohanemisvõimet.

Tööpõhimõte

Erinevalt olemasolevatest analoogidest, mis töötavad pooljuhtidel laseritel ja LED-del, pakub MAKDEL-08 toiming kitsama spektriribaga heelium-neoongaasilaserit (umbes 0,002 nm, vastupidiselt pooljuhtide laseritele 10 nm), mis tagab täheldatud täpikesele erilise kontrasti. pildid. Seadmega saavutatud laseriefekt eemaldab majutuse spasmi tunnused, tugevdab vere transpordifunktsiooni, parandab rakkude struktuuri, aktiveerib mikroveresoonte võrgu arengu.

Sellised laserid võivad oluliselt vähendada protseduuri kestust ja samal ajal suurendada kasuliku kiirguse annust. Seetõttu parandab MACDEL-08 kasutamine ravi efektiivsust kümnekordselt.

MACDEL-08 võimaldab teil seansiaja (laseriga kokkupuute) eelhäälestada vahemikus 1 kuni 9999 sekundit. Selleks on seade varustatud digitaalse ekraaniga, mis võimaldab teostada esialgset kellaaja seadistust, samuti juhtida aega protseduuri lõpuni. Vajadusel saab seansi lõpule viia enne tähtaega.

Näidustused

Laserravi sessioonid MACDEL-08 aparaadil on näidustatud lühinägelikkuse, amblüoopia, presbüoopia, hüperoopia, strabismuse, nägemisväsimuse, näärme näärme funktsiooni häirete, kuiva AMD korral. Ravim on ette nähtud sarvkesta irdumise traumajärgseks taastusraviks, suurendades nägemissüsteemi reservvõimet, samuti ennetades tüsistusi lühinägevuse ja keratorefraktiivsete operatsioonide korrigeerimisel.

Vastunäidustused

Silmade nakkus- ja onkoloogilised haigused.

Hiljutised silma hemorraagiad.

Võõrkehade olemasolu silmade sees.

Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad glaukoom ja epilepsia..

IR-laserseade MACDEL-09

Infrapunalaser-seade MACDEL-09 on ette nähtud kohanemishäirete nägemishäirete - lühinägelikkuse, amblüoopia, strabismuse, nüstagmi, nägemisväsimuse - kirurgiliseks raviks ja nende häirete ennetamiseks. Seda kasutatakse ka lühinägelikkuse korrigeerimiseks laseroperatsiooni tüsistuste rehabilitatsiooniks ja ennetamiseks..

Näiteks MACDEL-09-ga lastel lühinägelikkuse ennetamise efektiivsus ületab 90%, mis võimaldab haiguse probleemi ennetavate meetoditega lahendada.

Tööpõhimõte

Ainulaadne infrapunalaser-oftalmoloogiline seade MAKDEL-09 pakub tsiliaarse lihase mittekontaktset transskleraalset laserkiirgust. Tänu oma toimele eemaldatakse vasospasm, paraneb rakustruktuur, suureneb veretransport ja aktiveeritakse mikrovaskulaarse võrgu areng..

Ravi sisaldab 10-12 protseduuri, mis kestavad kuni 5 minutit. Ravi tulemusi säilitatakse 4-6 kuud. Majutuse vähenemise korral on soovitatav korduvkuur. Objektiivse visuaalse jõudluse parandamise protsess võib võtta kuni 40 päeva pärast protseduure.

MACDEL-09 aparaadiga ravikuuri tulemuste kohaselt tõusevad suhtelise kohanemise keskmised väärtused umbes 2,6D ja jõuavad normaalsele tasemele. Maksimaalne reservi suurenemine on 4,0D, miinimum on 1,0D. Reotsüklograafilised uuringud näitavad tsiliaarkeha mikrolaevades ringleva vere mahu pidevat suurenemist.

Spetsifikatsioonid

IR-laserseade MAKDEL-09, mis on ette nähtud refraktsiooni nägemishäirete raviks, on ette nähtud töötamiseks elektrivõrgus, mille pinge on 220 V.

Protseduuride jaoks saab seade seansi kestuse seada vahemikku 1 kuni 9 minutit. Seadmes saadaolev digitaalne juhtpaneel võimaldab teostada esialgset kellaaja seadistust ja juhtida aega protseduuri lõpuni. Vajadusel on võimalik sessioon enne tähtaega lõpetada. Määratud seansi aja lõppedes annab seade hoiatussignaali.

Tsentrist keskpunkti kauguse reguleerimise süsteem võimaldab teil valida kanalite keskpunktide vahekauguse vahemikus 56 - 68 mm. Vajalik kaugus keskpunktist seadistatakse funktsiooniploki joonlaua abil või etalonvalgusdioodide piltide abil.

Näidustused

MACDEL-09 aparaadiga raviprotseduuride kuur on näidustatud lühinägelikkuse, amblüoopia, presbüoopia, hüperoopia, strabismuse ja nägemisväsimusega patsientidele. Ravi on soovitatav ka sarvkesta irdumise, näärme näärme funktsiooni häirete, kuiva AMD traumajärgse rehabilitatsiooni korral. Raviprotseduurid on ette nähtud lühinägelikkuse laserkorrektsiooni, keratorefraktiivsete operatsioonide komplikatsioonide ennetamiseks, samuti nägemissüsteemi reservvõimsuse suurendamiseks.

Seade on mõeldud kasutamiseks riskirühma kuuluvatele inimestele, kuhu kuuluvad spetsialistid, kelle tegevust seostatakse suure visuaalse stressi ja staatilise visuaalse koormusega (ehted kivide lõikamisega, lugemine, arvutimonitoride ja radariga töötamine, aga ka optilised seadmed jne), eriti vähese liikuvusega, ajapuuduse, ülekoormuse, stressi, suure vastutuse ja muude tegurite tingimustes.

Vastunäidustused

Terapeutilisi protseduure seadmega MACDEL-09 ei määrata:

  • Nakkuslikud ja onkoloogilised silmahaigused.
  • Hiljutised silma hemorraagiad.
  • Võõrkehade olemasolu silmade sees.
  • Febriili tingimused.
  • Suhteliste vastunäidustuste hulka kuuluvad glaukoom ja epilepsia..

Tähtis!

Pange tähele, et selle seadme teave on ainult suunav. Moskva silmakliinik pole seadme tootjatega seotud ega müü seda!

Pakume oma kliinikus protseduure järgmistel tõestatud ja tõestatud seadmetel:

Vizotronic M3 oftalmomyotomy-Relaxer - näidustatud lühinägelikkuse ja spasmide, astenoopilise ja arvuti visuaalse sündroomi korral lastel ja täiskasvanutel. Lisateave seadme kohta >>>

Oftalmoloogiline seade "Sinoptofor SINF-1" - kasutatakse erinevat tüüpi strabismuse diagnoosimisel ja ravis. See näitab suurepäraseid tulemusi kõigi vanuserühmade patsientidel! Lisateave seadme kohta >>>

Multifunktsionaalne oftalmoloogiline seade "Monobinoscope MBS-02" - kasutatakse pleptoopiliste protseduuride korral amblüoopia, strabismuse, lühinägelikkuse ja asteenoopia korral koos sarvkesta põletikuliste kahjustustega. Lisateave seadme kohta >>>

Laserite kasutamine oftalmoloogias

Esimene meditsiiniharu, milles laserit kasutati, oli oftalmoloogia. Sõna "LASER" on ingliskeelse lühendi "valguse võimendamine kiirguse stimuleeritud emissiooni teel" - "valguse võimendamine indutseeritud kiirguse abil". Kasutatakse ka sõna JAG, mis koosneb sõnade "optiline kvantgeneraator" esimestest tähtedest..

Laserid erinevad teistest valgusallikatest põhimõtteliselt valgusvoo omaduste poolest: koherentsus, monokromaatilisus, range juhitavus (madal erinevus). Laserite töö põhineb aatomite ja molekulide indutseeritud kiirguse põhimõttel. See tähendab, et aktiivkeskkonna aatomite kiirgus toimub samaaegselt, mille tulemusel on kogukiirgus ruumis ja ajas täiuslikult korrapärane.

Laserites võib aktiivse keskkonnana kasutada tahkeid, vedelaid ja gaasilisi aineid. Tahkislaserites kasutatakse kristalseid või amorfseid dielektrikaid, vedelates - mitmesuguste ainete lahuseid. Aktiivne keskkond (kristallid, gaasid, lahused, pooljuhid) määrab kõige sagedamini laseri tüübi (näiteks rubiin, argoon, diood jne)..

Laservalguse monokromaatilisus ja paralleelsus võimaldab sellel selektiivselt ja lokaalselt mõjutada erinevaid bioloogilisi kudesid.

Olemasolevad lasersüsteemid võib jagada kahte rühma:

  1. Võimas neodüüm, rubiin, süsinikdioksiid, vingugaas, argoon, metalliaur ja muud laserid;
  2. Laserid, mis tekitavad vähese energiatarbimisega kiirgust (heelium-neoon, heelium-kaadmium, lämmastik, värvaine jne), millel ei ole koele selget termilist mõju.

Praegu loodud laserid, mis kiirgavad spektri ultraviolett-, nähtavates ja infrapunapiirkondades.

Laseri bioloogilised toimed määratakse lainepikkuse ja valguse kiirguse doosi järgi.

Silmahaiguste ravis kasutatakse tavaliselt:

  • eksimeerlaser (lainepikkusega 193 nm);
  • argoon (488 nm ja 514 nm);
  • krüptoon (568 nm ja 647 nm);
  • diood (810 nm);
  • Nd: YAG-laser, mille sagedus kahekordistub (532 nm) ja genereerib ka lainepikkusel 1,06 mikronit;
  • heelium-neoonlaser (630 nm);
  • 10-süsiniklaser (10,6 μm).

Laserkiirguse lainepikkus määrab laseri ulatuse oftalmoloogias.

Näiteks kiirgab argoonlaser valgust sinises ja rohelises vahemikus, mis langeb kokku hemoglobiini neeldumisspektriga. See võimaldab teil efektiivselt kasutada argoonlaserit vaskulaarse patoloogia ravis: diabeetiline retinopaatia, võrkkesta veenide tromboos, Hippel-Lindau angiomatoos, Coats'i haigus jne; 70% sinakasrohelisest kiirgusest neeldub melaniin ja seda kasutatakse peamiselt pigmenteerunud moodustiste mõjutamiseks..

Krüptoonlaser kiirgab valgust kollastes ja punastes vahemikes, mida pigmendi epiteel ja koroid absorbeerivad maksimaalselt, kahjustamata võrkkesta närvikihti, mis on eriti oluline võrkkesta keskosa hüübimisel..

Dioodlaser on hädavajalik võrkkesta kollatähni erinevat tüüpi patoloogiate ravis, kuna lipofustsiin ei kiirga selle kiirgust. Dioodlaseri (810 nm) kiirgus tungib silma koroidi suurema sügavuseni kui argooni- ja krüptoonlaserite kiirgus. Kuna selle kiirgus toimub infrapunavahemikus, ei tunne patsiendid hüübimise ajal pimestavat mõju. Pooljuhtdioodlaserid on kompaktsemad kui inertgaaside laserid, neid saab toita akudest, nad ei vaja vesijahutust. Laserkiirgust saab klaaskiudoptika abil viia oftalmoskoobi või pilulambi juurde, mis võimaldab dioodlaserit kasutada ambulatoorselt või haiglavoodis.

Lähis-infrapuna (1,06 μm) ütrium-alumiiniumgranaadi neodüümlaserit (Nd: YAG laser), mis töötab impulssrežiimis, kasutatakse täpseteks silmasiseseteks lõikudeks, sekundaarse katarakti dissekteerimiseks ja õpilaste moodustamiseks. Laserkiirguse (aktiivse keskkonna) allikas nendes laserites on iriidium-alumiiniumgranaadi kristall, mille struktuuris on neodüümi aatomid. Seda laserit nimetatakse kiirgava kristalli esimeste tähtede järgi "YAG". Sagedust kahekordistav Nd: lainepikkusel 532 nm kiirgav YAG-laser on argoonlaserile tõsine konkurent, kuna seda saab kasutada ka makulaarse piirkonna patoloogias.

He-Ne laserid - vähese energiatarbega, töötavad pidevas kiirgusrežiimis, omavad biostimuleerivat toimet.

Excimer-laserid kiirgavad ultraviolettkiirguse vahemikus (lainepikkus - 193-351 nm). Neid lasereid kasutades on fotoablatsiooni (aurustamise) abil võimalik eemaldada teatud pinnakoe lõigud täpsusega 500 nm..

Laserite kasutamise juhised oftalmoloogias

  1. Laserkoagulatsioon. Kasutage laserkiirguse termilist efekti, mis annab silma vaskulaarse patoloogia korral eriti väljendunud terapeutilise efekti: iirise sarvkesta veresoonte, võrkkesta, trabeculoplasty veresoonte laserkoagulatsioon, samuti sarvkesta mõju infrapunakiirgusega (1,54–2,9 mikronit), mis neelab sarvkesta stroomas, murdumise muutmiseks. Kude hüübimist võimaldavate laserite hulgas on argoonlaser endiselt kõige populaarsem ja sagedamini kasutatav..

Müoopiaga silmamuna suurenemisega kaasneb enamikul juhtudel võrkkesta hõrenemine ja venitamine, selle düstroofsed muutused. Nagu venitatud õrn loor, "hiilib" kohati välja, sinna ilmuvad väikesed augud, mis võivad põhjustada võrkkesta irdumist - lühinägelikkuse kõige tõsisemat komplikatsiooni, mille korral nägemine võib märkimisväärselt väheneda kuni pimedaks jäämiseni. Võrkkesta düstroofsete muutuste komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse perifeerset profülaktilist laserkoagulatsiooni (PPLC). Operatsiooni ajal "keevitab argoonlaseri kiirgus" võrkkesta hõrenemise piirkondades ja pilude ümber.
Kui silma ebanormaalne kasv on peatatud ja komplikatsioonide profülaktika (PPLC) läbi viidud, on võimalik lühinägevuse refraktsiooniline operatsioon.

  • Foto hävitamine (fotovalik). Laserkiirguse mõjul toimuva suure tippvõimsuse tõttu lõigatakse kude lahti. See põhineb koe elektro-optilistel „purunemistel”, mis tekivad suure hulga energia vabastamisel piiratud mahus. Samal ajal moodustub laserkiirgusega kokkupuute kohas plasma, mis põhjustab lööklaine ja koe mikromurdude tekkimist. Selle efekti saavutamiseks kasutatakse infrapuna YAG-laserit..
  • Foto aurustamine ja foto sisselõige. Selle mõju on pikaajaline kokkupuude kudede aurustumisega. Sel eesmärgil kasutatakse sidekesta ja silmalaugude pinnakujunduste eemaldamiseks IR CO2 laserit (10,6 μm)..

    Fotoablatsioon (fotodekompositsioon). See seisneb bioloogiliste kudede annustatud eemaldamises. Me räägime eksimeerlaseritest, mis töötavad tugevas ultraviolettvalguses (193 nm). Kasutusvaldkond: murdumisoperatsioon, sarvkesta düstroofsete muutuste ravi hägususega, sarvkesta põletikulised haigused, pterügiumi ja glaukoomi kirurgiline ravi.

  • Laseristimulatsioon. Sel eesmärgil kasutatakse oftalmoloogias He-Ne laserite madala intensiivsusega punast kiirgust. Tehti kindlaks, et selle kiirguse interaktsioon erinevate kudedega keerukate fotokeemiliste protsesside tagajärjel avaldab põletikuvastast, desensibiliseerivat, imenduvat toimet ja stimuleerivat toimet paranemis- ja troofilistele protsessidele. Oftalmoloogias kasutatakse laseri stimuleerimist skleriidi uveiidi, keratiidi, silma eeskambri eksudatiivsete protsesside, hemoftalmi, klaaskeha läbipaistmatuse, eelne võrkkesta hemorraagia, amblüoopia pärast põletushaavade kirurgilist sekkumist, sarvkesta erosiooni, sarvkesta erosiooni, teatud tüüpi retino- ja makolopaatia ravis. hüpertensioon ägenemise staadiumis, hemorraagia, mille piirang on vähem kui 6 päeva.
  • Laserite kasutamise oftalmoloogias neli esimest valdkonda on seotud kirurgilistega ja laserstimulatsioon terapeutiliste ravimeetoditega..

    Vahendid ja seadmed silmade raviks

    Nägemise parandamiseks, silmade väsimuse ja pingete leevendamiseks mõeldud seadmetel (seadmetel) on erinev toimemehhanism: vibratsiooni- ja vaakummassaaž, värviteraapia, laserstimulatsioon jne..

    Mõnda neist kasutatakse spetsialiseeritud silmakliinikutes või haiglate oftalmoloogiaosakondades - see on üsna keeruline ja kallis seade, protseduurid, mida teostatakse ainult meditsiinitöötajate juuresolekul.

    Seadmed silmade raviks meditsiiniasutustes

    Multidistsiplinaarsete haiglate silmakliinikutes ja oftalmoloogiaosakondades kasutatakse kõige sagedamini selliseid seadmeid nagu Ambliocor, Visotronic, Sinoptofor jt. Nendel ravi kestab keskmiselt 10 seanssi.

    Eraldi rühma esindavad kaasaskantavad seadmed, mida patsient saab kodus kasutada - Vizulon, Sidorenko prillid, Rainbow of Insight jne. Neid on lihtne kasutada ja suhteliselt odavad. Tuleb märkida, et silmaarstide suhtumine nendesse seadmetesse on mitmetähenduslik: paljud peavad nende tootjaid šarlatanideks. Tõepoolest, paljud seadmed pole kliinilisi katseid sooritanud ja kasutavad kokkupuute põhimõtteid, mille teaduslik tõhusus on tõestamata. Teised taotlesid juhtivates oftalmoloogiakeskustes vajalikku sertifitseerimist ja ekspertiisi, need põhinevad teaduslikul lähenemisel ja tunnustatud meetoditel nägemisorgani mõjutamiseks..

    Kodunägemise abivahendid

    Kahtlemata on oftalmoloogiakeskustes ja osakondades kasutatavad seadmed palju efektiivsemad kui kodus patsiendi jaoks kasutatavad seadmed, kuid tuleb arvestada sellega, et kõik ei saa silmakliinikuid külastada mitmel põhjusel (kaugus, silmaarsti järjekorrad või protseduuride kõrge hind). Seetõttu on kaasaskantavatel silmade seadmetel õigus eksisteerida - need võimaldavad teil läbi viia füsioteraapia ravikuure kodust lahkumata, säästes mitte ainult aega, vaid sageli ka raha.

    Kõige populaarsemad ja tõhusamad seadmed

    Vizulon on kaasaegne värvipulssravi seade, millel on mitu programmi, mis võimaldab seda kasutada mitte ainult nägemishaiguste ennetamiseks ja terviklikuks raviks, vaid ka närvisüsteemi patoloogiateks (koos migreeni, unetusega jne). Saadaval mitmes värvitoonis. Minge seadme lehele >>>

    Sidorenko prillid (AMVO-01) - kõige arenenum seade iseseisvaks kasutamiseks erinevate silmahaigustega patsientidel. Kombineerib värvipulsiteraapiat ja vaakummassaaži. Seda saab kasutada nii lastel (alates 3. eluaastast) kui ka eakatel patsientidel. Minge seadme lehele >>>

    Pankovi prillid (ülevaate vikerkaar) - kõige kuulsam ja populaarsem silmade seade, mis põhineb värviimpulsiteraapia meetoditel. Seda toodetakse umbes 10 aastat ja see on hästi teada nii patsientidele kui ka arstidele. Erineb madala hinnaga ja kasutatavusest. Minge seadme lehele >>>

    Esitasime oftalmoloogiliste seadmete täieliku loetelu koos nende kirjelduse, omaduste ja patsientide ülevaadetega. Milline neist teile sobib - silmaarst soovitab raviarsti, seda enam, et sõltumata kasutatavast kokkupuuteviisist on kõigil juhistel kohustuslik nõue - "enne kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga".

    Laserite kasutamine (1. osa) Kaasaegne oftalmoloogia

    Sisu:

    Kirjeldus

    Kahtlemata on lasermeditsiini suurimad edusammud nii teadusuuringutes kui ka praktilises valdkonnas kliinilises oftalmoloogias. Esimesed biomeditsiinilised uuringud laserkiirguse toime ja selle eduka kasutamise kohta meditsiinilistel eesmärkidel viisid läbi silmaarstid. Seda tehti 60ndate alguses optiliste kvantgeneraatorite pioneeril - rubiin-tahkislaseril. Sellest ajast kuni tänaseni on peaaegu kõigi vastloodud laserite vastu silmaarstid - teadlased ja kliinikud - tundnud suurt teaduslikku huvi.

    On avastatud ja uuritud palju laserkiirguse toimel silma struktuuridele avalduvaid bioloogilisi mõjusid ning nende alusel on välja töötatud terapeutilised meetodid. Kliinilises oftalmoloogias on lühikese ultraviolettkiirguse (ultraviolett) kuni infrapuna (IR) spektri laserid leidnud praktilist rakendust peaaegu kogu aja jooksul - alates femtosekundi impulssidest kuni pideva kiirguseni. Sellistes riikides nagu USA, Prantsusmaa, Inglismaa, Venemaa, Itaalia, Jaapan, kus laseri oftalmoloogias on juhtivaid positsioone, on nii iseseisvalt kui ka koos teiste ravimeetoditega tehtud laserkirurgiliste operatsioonide osakaal äärmiselt kõrge ja ulatub 90–95% -ni. koos mõne tüüpi patoloogiaga.

    Lasertehnoloogia arengu algperioodil kasutati seda peamiselt silmasisese membraani fikseerimiseks, kuid järgmiste aastakümnete kiire laserite arengu tagajärjel võeti laserravi meetodid kasutusele peaaegu kõigis oftalmoloogia sektsioonides ja selle eraldamine iseseisva suunana oftalmoloogia teaduses ja praktikas. Nagu mitmetes töödes näidati, oli laserite abil ning nägemisorgani olmekahjustuste ja lahingutegevuse tagajärgedega võimalik lahendada teatavaid probleeme. Selle peatüki eesmärk on tutvustada lugejale kaasaegsete lasertehnoloogiate võimalusi selliste seisundite ravis.

    OP OPHTHALMIC LASERITE TÜÜBID JA NENDE KIIRGUSTUSE OMADUSED

    Aktiivne keskkond, antud juhul kristall, asetatakse koaksiaalselt kahest peeglist moodustatud optilise resonaatori sisse. Peeglid, millest üks on genereeritud lainepikkuse kiirguse suhtes poolläbipaistev, asuvad resonaatori telje suhtes rangelt 90 ° nurga all. Optilise pumpamise protsessis võimendatakse ergastatud aatomite eralduvat stimuleeritud kiirgust, mis langeb kokku optilise resonaatori telje suunaga, aktiivse keskkonna läbimisel resonaatori peeglitest tuleneva mitme korduspeegelduse tõttu ja see väljastatakse lõpuks poolläbipaistva peegli küljelt. Vastuvõetud kiirgus edastatakse optiliste elementide või elastsete kiudoptiliste kiudude abil oftalmoloogilisse seadmesse (pilu lamp, peaga kinnitatav binokulaarne oftalmoskoop) või endo- või transscleral instrumentidesse, mille kaudu see edastatakse sihtmärgile - silma kudedesse.

    Laserkiirgusel on unikaalsed omadused, võrreldes tavapärastest polükromaatilistest valgusallikatest pärineva kiirgusega. See kiirgus on ajas (monokromaatilisuses) ja ruumis (väike erinevus) väga koherentne. Sellist kiirgust saab optilise süsteemi abil fokuseerida ruumalaks, mille suurus telje- ja ortogonaalses suunas piirides võib ulatuda lainepikkusteni. See on tavapäraste optiliste valgusallikate kasutamisel põhimõtteliselt kättesaamatu nende oluliste nurgamõõtmete tõttu, samuti erinevate lainete kiirte murdumise erinevusest tulenevad kromaatilise aberratsiooni tõttu, mis ei võimalda neid ühel hetkel koguda.

    Koos laserkiire selliste oluliste omadustega nagu kõrge energiaparameetrid (võimsus, energia impulsi kohta) ja lühikese säritusega on optilise süsteemi fookuses võimalik saavutada tavaliste optiliste valgusallikate jaoks enneolematu tiheduse ja võimsusega, mis on piisav kõigi teadaolevate sulatamiseks või hävitamiseks maapealses materjalis.

    Laserkiirgusel on võime säilitada võnkumiste lainefrondi kuju ja muuta laine faasi teatava regulaarsusega ruumis vaatluspunktis. Kui kiirgus interakteerub bioloogiliste struktuuridega, kaotab ruumiline sidusus raku struktuurikomponentide (membraanid, organellid, pigmendi lisandid) toimuva hajumisprotsessi tõttu. See tähendab, et ruumiline sidusus ei kuulu laserite terapeutilistel eesmärkidel kasutamise huvides oluliste omaduste hulka. Kuid see on ülioluline enamiku meditsiiniliste diagnostiliste meetodite, samuti holograafia ja mõne muu mittemeditsiinilise rakenduse põhjendamisel..

    Praegu katavad laserid peaaegu kogu optilise lainepikkuse vahemiku lähedasest ultraviolettist kuni kauge infrapunakiirguseni ja jagunevad selle kriteeriumi kohaselt ultraviolettkiirguse, infrapuna ja nähtavas vahemikus töötavateks (joonis 131).

    Laserite oluline omadus meditsiinipraktikas on nende võime tekitada kiirgust erinevatel ajarežiimidel. Nii et enamik tahkislaseritest kiirgab valgust lühikeste impulssidena kestusega suurusjärgus üks või mitu millisekundit. Selliste laserite jaoks, mis on näidatud joonisel fig. 131 sisaldab rubiini, neodüümi ja üterbiumi-erbiumi, mida nimetatakse impulssideks. Spetsiaalsete seadmete - fototroopsete aknaluukide - abil saab neid vabalt töötavas režiimis kiirgavaid impulsse lühendada mõne nano- ja isegi pikosekundini. Neid režiime nimetatakse vastavalt moduleeritud Q-faktori ja režiimi sünkroonimise režiimideks. Esimese meditsiinilise laseriga “Yatagan”, mis töötab Q-lülitusega või ühe impulsi režiimis, pakkusid välja M. M. Krasnov jt. 1974. aastal glaukoomi raviks. Kõigi impulsslaserite puhul saab kudedega kokkupuute intensiivsust kontrollida ainult impulsi energia muutmisega.

    Enamik gaasilasureid kiirgab valgust pidevalt kogu pumpamisaja jooksul ja neid nimetatakse vastavalt cw-laseriteks. Oftalmoloogias kasutatavate toodete hulka kuuluvad argoon, krüptoon, süsinikdioksiidi laser ja heelium-neoon. Soovitud kestusega impulsi saamiseks on need laserid varustatud spetsiaalsete aknaluugidega. Nende eeliseks on võime kohandada kudedega kokkupuute intensiivsust, muutes nii kokkupuute võimsust kui ka kestust.

    Lõpuks jagunevad laserid võimsuse ja seega ka inimesele tekkiva kiirguse ohtlikkuse järgi 4 klassi. 1. klassi laserite hulka kuuluvad need, mille kiirgus pole silmadele ja nahale kahjulik. Klassi 2 kuuluvate laserite hulka kuuluvad laserid, mille kiirgus võib otsese või spektriliselt peegeldunud kiirgusega kahjustada silmi. 3. klassi laserite kiirgus on silmadele ohtlik ja hajutatud peegeldusega peegeldavast pinnast 10 cm kaugusel. Klassi 4 kuuluvate laserite hulka kuuluvad suure võimsusega laserid, mille hajusalt peegelduv kiirgus on ohtlik isegi naha jaoks peegelduspinnast samal kaugusel. Enamik oftalmoloogias kasutatavaid lasereid kuulub 1. ja 2. võimsusklassi.

    Impulsslaserkiirguse energiatõhusust väljendatakse impulsi energiasisaldusega ja seda mõõdetakse džaulides (J) või selle tuhandetes millijoules (mJ). Enamiku oftalmoloogiliste probleemide lahendamiseks piisab 10 impulsi energiast suurusjärgus 1-8 mJ. Pidev laservõimsus-
    kiirgust mõõdetakse vattides (W) või millivattides (mW). Oftalmoloogias kasutatakse enamasti laserit võimsusega kuni 3 W, üldkirurgias kuni sada vatti.

    ↑ HÕLMAMISE EESMÄRKI LASERKIIRGUSPROAMAMETERITE VALIMISE KRITEERIUMID

    Laseri kokkupuute mõju silmakoele sõltub laserkiirguse kolmest peamisest parameetrist: lainepikkus, energiaomadused (võimsus, energia impulsi kohta) ja genereerimisrežiim (pidev, impulss). Mõelge nende väärtustele loetletud järjestuses.

    Kiirguse lainepikkuse valik silmamuna struktuuride mõjutamiseks sõltub nende neeldumisomadustest iga lainepikkuse puhul. Selle koe neeldumisspekter määratakse peamiste neeldumiskeskmete ehk kromofooride tüübi ja koes sisalduva vee järgi. Niisiis, sarvkest neelab (neelab) spektri ultraviolettkiirguse osa kiirgust aminohapete, valkude ja nukleiinhapete tõttu, mis mängivad sel juhul kromofoori rolli (joonis 132), samuti infrapunakiirgust 1,5 μm või rohkem, kuid kromofoori rolli selles Sel juhul hakkab lainepikkuse suurenemisega valdavalt oma koes olev vesi mängima. Teisisõnu, sarvkest on läbipaistmatu kindlaksmääratud vahemiku UV- ja IR-kiirguse suhtes ning sellist kiirgust saab kasutada selle mõjutamiseks kahjustuste või ravi jaoks. Samal ajal ei sisalda sarvkest spektri lähi-infrapunaosas nähtavale kromofoore ja nende lainepikkuste kiirgus edastab seda vabalt, ulatudes sügavale paiknevatesse struktuuridesse.

    Membraanid ja aluse struktuurielemendid neelavad ka sarvkesta erinevatel viisidel edastatavaid nähtavaid ja infrapunakiirguse lainepikkusi. Pigmendi epiteeli ja koroidi melaniini graanulid on selle lainepikkuse vahemiku jaoks parim kromofoor, nad neelavad 70% sinakasrohelise värvi kiirtest, üle 50% punasest ja umbes 15% lähi-infrapunast. Selle tagajärjel saab neid kiirgusi tõhusalt kasutada sihtkeha mõjutamiseks. Arvestama peaks ka sellega, et kõik hematogeniini sisaldavad struktuurid (silmaümbrus, hemorraagiad) neelus absorbeerivad täiuslikult sinakasrohelist või puhast rohelist kiirgust, näiteks argoonlaser või N1: VAO laserid, mille sagedus kahekordistub, kuid neelab nõrgalt punaseid kiirte, näiteks krüptoon- ja dioodlaserid, mis on seetõttu veresoonte otseseks hüübimiseks ebaefektiivsed.

    Samuti on vaja arvestada võrkkesta erineva lainepikkusega kiirguse neeldumise iseärasustega. Viimane neelab rohkem kui 10% lühilaine sinakasrohelisest kiirgusest, mis võib vajaduse korral põhjustada subretinaalstruktuuride koaguleerimiseks selle põhjendamatult tohutut kahjustamist. Võrkkesta närvikiudude kahjustamise oht suureneb veelgi, kui neid lainepikkusi kasutatakse makulaarses piirkonnas, mille kollane pigment neelab neid intensiivselt. Selles osas on võrkkesta selles piirkonnas töötamiseks optimaalsed laserid, mis kiirgavad spektri pikemat lainepikkust, eriti dioodlaser (0,81 μm). Seega realiseerub laserkiirguse lainepikkuse roll selle koele avalduva mõju lõpptulemuses rangelt sõltuvalt koe enda spektraalomadustest ja seda saab esitada diagrammi kujul (joonis 133).

    Sellele skeemile keskendudes tuleks meeles pidada, et sarvkest neelab radiatsiooni UV-vahemikus erinevalt. Mida pikem lainepikkus, seda suurem osa kiirgusest tungib sügavamatesse moodustistesse, eeskätt eesmise kambri ja klaaskeha niiskusesse ning pikim osa võib võrkkestale jõuda, eriti afakiaga.

    Sama muster on iseloomulik ka infrapunakiirgusele. Niisiis, pooljuhtlaseri kiirgus lainepikkusega 0,81 μm läbib optilist meediat 97% ja jõuab silmapõhja, s.o sama protsendi ulatuses kui nähtav punane ja ainult 3% neelavad optilist meediat. Kuid lainepikkuse suurenemisel 1 μm-ni (neodüümlaser) absorbeerivad optilised meediumid juba 67% kiirgusest ja vaid 33% jõuavad sihtpunkti. Sellest järeldub, et selle laseri kasutamisel suurtel kiirgusdoosidel kihistude moodustumisel hõõrumisel on sarvkesta ja läätsekoe termiline kahjustus vältimatu.

    Vähemal määral määratakse laseriga kokkupuute mõju kiirguse energiaparameetrite järgi. Kiirgus väikese võimsustihedusega suurusjärgus 0,1 mW / cm2 ei kahjusta bioloogilisi kudesid, kuid sellel on biostimuleeriv toime, mille olemasolu on tuvastatud paljudes bioloogilistes objektides. Laserkiirguse stimuleeriva toime täpne mehhanism pole tänaseni selge, kuid eeldatakse, et see põhineb valguse interaktsioonil valgustundlike ainetega - ainetega, mille molekulid neelavad valgust ja edastavad energiat teistele molekulidele, millel seda võimet pole. Taastava protsessi kiirendamine laseriga kokkupuute mõjul tervikuna seisneb põletikufaaside kestuse vähenemises ja taastumismehhanismide intensiivistumises.

    Neid faase moodustavate protsesside ajalised parameetrid on muutunud: vaskulaarsed ja makrofaagilised reaktsioonid, granulatsioonikoe moodustumine, sidekoe küpsemine, elundispetsiifilisuse taastamine (spetsialiseeritud struktuuride diferentseerituse täielikkus). Paljud teadlased osutavad põletikulise protsessi faaside kestuse vähenemisele ja mis on eriti oluline - eksudatiivsete ja infiltratiivsete reaktsioonide allasurumine. Laserkiirguse mõju kahjustatud koele viib interstitsiaalse ja rakusisese ödeemi vähenemiseni, mis on seotud suurenenud verevooluga kudedes, suurenenud ainete transpordiga läbi veresoonte seina, samuti veresoonte, eriti kapillaaride intensiivse moodustumisega. Mõjutatud koe ödeemi ja kudede pinge langusega (kahjustuse fookus) kaasneb muidugi valu sündroomi nõrgenemine.

    Laserkiirguse võime aktiveerida rakkude ja kudede ainevahetusprotsesse avaldub kõige enam patoloogia tingimustes. Rakkude diferentseerumise kiirendamine ja nende funktsionaalse aktiivsuse taastamine on regeneratiivse protsessi enda laserstimulatsiooni alus. Seega viib laseriga kokkupuude rakuelementide üksteisest ühendatud ja teineteisest sõltuvate rühmade funktsioonide teatud tüüpi tasakaaluni. Üks laserkiirguse mõjusid taastavale koele on rakkude mitootilise aktiivsuse suurenemine koos mitootilise tsükli ajaliste omaduste muutumisega - selle faasid lühenevad. Samuti väheneb rakkude jagunemisel kromosomaalsete kõrvalekallete arv. Bioloogiliste objektide tundlikkuses laseriga kokkupuutumisel on suur tähtsus substraadi enda spektraalkarakteristikul - kiirguse lainepikkuste maksimaalse neeldumise vastavusel. Sellega seoses tuleks laserravi läbi viia, võttes arvesse kudede optilisi omadusi, suurendades laserkiirguse vastuvõtlikkust, kandes spetsiaalseid aineid otsese kokkupuute piirkonda..

    Kiirgus, mille võimsus on suurusjärgus 0,1–1,0 W, olenevalt läbimõõdust ja kokkupuute ajast, imendudes koesse, põhjustab selle termilisi kahjustusi, mis avalduvad temperatuuril 45 ° C ja kõrgemal, valkude denatureerimisel ja hüübimisel. Selle efekti tulemuseks on kleepuv põletik, kudede karmistumine armide moodustumise ja selle osalise resorptsiooni tõttu. Kiirgusvõimsuse täiendava suurenemise ja kuumutamistemperatuuri tõusuga üle 100 ° C toimub koe vedeliku keemise tagajärjel koe mahu kiire laienemine gaasimullide moodustumisega, mis laienedes põhjustavad koe mehaanilise rebenemise. Selle protsessiga kaasnevad ultraheli vibratsioonid, mis lagunevad kokkupuute epitsentrist eemaldudes kiiresti, kuid võivad põhjustada kudede kaugeid kahjustusi, eriti õõnesorgani sees nagu silmamuna..

    Kiirgusjõu edasine suurendamine väärtusteni, mis on võimelised soojendama kangast temperatuurini 200-300 ° C, viib selle karboniseerumise, läbipõlemiseni ja kanga tahkete komponentide isegi aurustumiseni. Sellele efektile viidatakse tavaliselt terminiga "fotoablatsioon" ja seda kasutatakse oftalmoloogias üsna laialt, eriti silmalaugude ja kõhrkesta väikeste, hästi pigmenteerunud tuumorite, samuti refraktsioonikirurgia korral. Seda terminit kasutati algselt aurustumise määramiseks UV-laserite abil, kuid laias tähenduses iseloomustab see koest kohese eemaldamise sarnast mõju muude, eriti IR-laseritega..

    Laserkiirguse mõju kudedele ei määra mitte ainult lainepikkus ja kiirgusjõud, vaid ka aeg, mille jooksul muudel võrdsetel tingimustel see kiirgus sellele mõjub, või teisisõnu - laseri töörežiim - impulss-, monopulss- või pidev kiirgus. Impulsslaserid, nagu eespool mainitud, tekitavad lühikese fikseeritud kestusega kiirgust, seega saab kudede kuumutamise astet juhtida ainult ühe parameetri - impulsi energia abil. Kuid kudedes neeldunud energia suurenemine nii lühikese aja jooksul üle teatud väärtuse, mis on tingitud näiteks selle loomuliku liikumise kiirest kõikumisest või selgemast pigmendilaigust kudede teatud punktis, mis on tingitud impulsi kiirguse väikesest "terapeutilisest laiusest", on auru ja akustiliste lainete moodustumisega koos koe vältimatu rebenemisega.. Vaba põlvkonna impulsslaserite see omadus on muutunud peamiseks põhjuseks, miks nende kasutamine limaskesta koe hüübimiseks peaaegu täielikult tagasi lükatakse.

    Veelgi lühema aja jooksul kokkupuutel laseritega (1-10 mJ), mis töötavad Q-lülitusega või režiimresonaatorirežiimides, terava teravustamisega konversiooninurgaga 16-18 ° optilise süsteemi fookuses (punkti läbimõõt 10-30 μm), saavutatakse võimsustihedus üle 1010 W / cm. Samal ajal ületab kiirguse elektriline komponent väärtust 101 (1 W / cm. See põhjustab mikrolokkaalse elektrilise purunemise koos plasma moodustumisega. Võimas teine ​​kohalik hüdrodünaamiline laine laguneb epitsentris kiiresti ajas ja ruumis ning ülerõhk ulatub 103-104, tegevus mis ületab märkimisväärselt intermolekulidevaheliste sidemete tugevust biostruktuurides, mis on ultrakuju laserimpulsside mõjul silma kudedes lokaalsete mikrofotojalgstruktuuride esinemise põhjus, mis vastab fookuspunkti läbimõõdu suurusele.

    Selliseid lasereid kasutatakse oftalmoloogias laialdaselt tagumise läätsekapsli hävitamiseks, vitreoretinaalseks sildumiseks, iridotoomiaks ja muudel sarnastel eesmärkidel..

    ↑ Moodsad optilised laserid

    Välismaal toodavad neid lasereid paljud ettevõtted, millest Venemaal on kuulsamad Carl Zeiss (Saksamaa) koos nende Visulas Argon ja Coherent (USA) mudelitega, kes lõid universaalse kaasaskantava seadme Ultima 2000 SE Argon Laser System kohvri kujul. ", Mida saab operatsiooniseadmes kasutada nii vereülekandes kui ka endovitrealis. Viimasel ajal on Jaapani ettevõtted aktiivselt Venemaa turule jõudnud, näiteks Nслек oma argoonlaseri mudeliga. Sageduse kahekordistamise laserid on viimasel ajal muutunud tõsiseks konkurendiks argoonlaserile, mis võimaldavad saada puhast rohelist kiirgust ilma sinise komponendita (532 nm), mis avardab märkimisväärselt nende kasutamise võimalusi makulaartsoonis. Neist kuulsaim on Asopi (USA) mudel OrMIaShB 532. See laser on tahkes olekus ja vastavalt sellele on see kaasaskantavam ning sellel puuduvad mõned gaaslaserite puudused, sellel on sama võimsus (3 W), seda saab kasutada endolaseri režiimis ja see võimaldab ka saada kiirgust lainepikkusega 1,06 μm. Meie kogemus sellise laseri kasutamisel näitas selle vaieldamatuid eeliseid.

    Alates 80-ndate aastate lõpust on diood (pooljuhid) oftalmokoagulaatorid (0,81 μm) saavutanud oftalmoloogias üha kindlamad positsioonid. Esimese vene dioodikoagulaatori lõime meie poolt 1989. aastal ja praegu toodab seda Peterburis Milon. See ML-200 kaubamärgi seade on kompaktne ja kerge (4 kg), mis võimaldas oftalmiliste koagulaatorite paigutuse ideoloogiat täielikult muuta. See ei ole oftalmoloogiline seade, antud juhul pilu latern, küll laserile lisa, vaid vastupidi, laser on orgaaniliselt integreeritud oftalmoloogilisse seadmesse, suurendamata selle mõõtmeid (joonis 135). Laseril on ka endokoagulatsiooni blokk. Seadme kaasaskantavus ja väike kaal on silma oftalmoloogia jaoks olulised, eriti kui arvestada, et uusim lasermudel ületab isegi argooni võimsust (4 W).

    5 mitte ja energia impulsi kohta suurusjärgus 10 mJ.
    Keratektoomia jaoks mõeldud ultrafüsioloogilised (eksimer) argoonfluoriidlaserid on keerulised, mahukad ja kallid arvutiseadmed, mis tekitavad kiirgust lainepikkusega 0,193 μm, impulsi energiaga umbes 200 mJ ja impulsi kordussagedusega 1–30 Hz. Venemaal loodi Eye Microsurgery IRTC-s esimene refraktsioonieksimeer-laserüksus 1988. aastal Saksa ettevõtte Lambda-Physik EVG-201 laseri baasil.

    See on varustatud kodumaise originaalse vormimissüsteemiga, mis põhineb absorptsioongaasielemendil, mis võimaldab sarvkesta murdumist sujuvalt muuta igas punktis. Sellised seadmed töötavad Moskvas ja MNTK Eye Microsurgery Irkutski filiaalis. USA-s sai FDA (Toidu- ja Ravimiamet) alles 1996. aastal ametliku kinnituse nende laserite kliiniliseks kasutamiseks, mida toodavad ainult mitmed ettevõtted, näiteks Summit Technology toodab Omni-Med laserit, VISC Inc - 20/20 süsteem jne. Euroopa tarbija jaoks on kõige hõlpsamini kättesaadav Aesculapi müsteid Gmbh (Saksamaa) süsteem MEL-60. Jaapani ettevõte “Nidek” tutvustab oma lasertehnoloogiaga aktiivselt Venemaa turule, EL-5000 laserid töötavad juba Moskva, Peterburi ja Tšeljabinski kommertslaserikeskustes (joonis 139)..

    Monoklis kasutatav optehniline tehnika võimaldab teil arsti valitud järgi luua iga silma võrkkesta kiiritamiseks mitmesuguseid tingimusi - kogupikkusest kuni 4 mm läbimõõduga täppideni. Pakutakse kiirguse energiaparameetrite individuaalset varieerumist iga silma võrkkestas kohtvalguses..

    Madala energiatarbega laserstimulante toodetakse ja turustatakse Peterburis. Eelkõige toodab Alkom-Medica stimuleerivat pooljuhtlaserit AL-010 kiirguslainepikkusega 0,82 mikronit võimsusega 5 kuni 30 mW, ettevõte Medlaz pakub Shuttle-1 heelium-neoonlaserit lainepikkusega 0, 63 mikronit võimsusega 2 kuni 25 mW arendab ja valmistab VOLO ette Laton-100-03 pooljuhtseadmega kahe lainega kaasaskantavat seadet lainepikkusega 0,63 ja 0,82 mikronit.

    ↑ PATSIENTIDE VALMISTAMINE LASERTOIMINGUTEKS

    Iga patsient läbib üldtunnustatud oftalmoloogilise uuringu koguses, mis sõltub diagnoosist. Arteriaalsete harude tuvastamine sarvkesta neovaskularisatsiooni ajal, makula kahjustuste üksikasjaliku pildi saab läbi viia fluorestsents-angiograafia abil. Patsienti tuleb operatsiooni eesmärgist ja eeldatavast tulemusest üksikasjalikult teavitada, selleks tuleb saada tema kirjalik nõusolek operatsiooniks.

    Silmalaugude ja piimanäärmete lihaste operatsioonide läbiviimisel on vajalik kohalik infiltratsioonianesteesia. Laseroperatsioone silmamunal ja põhipäeval saab reeglina teha pärast tilgutusanesteesiat 0,25 või 0,5% dicaine lahusega. Kui on vajalik silmapõhja koe hüübimine, koos tsüklokoagulatsiooni ja raske fotofoobiaga, on soovitatav kasutada parabulbaari või retrobulbaari anesteesiat. Laser-endokoagulatsioon vitreoretinaalse rekonstrueeriva operatsiooni ajal nõuab tavaliselt endotrahheaalset anesteesiat.

    Laseroperatsioonide ajal Nd: UAG-laseriga on kohustuslik uurida silmasisese rõhu algtase ja jälgida seda pärast operatsiooni, kuna see võib operatsiooni järgses algfaasis tõusta 35-50 mm-ni.