Glaukoomi ravi

Glaukoomi ravi on keeruline protsess, mis hõlmab medikamentoosset ja / või kirurgilist ravi, sõltuvalt nägemiskahjustuse staadiumist ja astmest.

Glaukoomi tekitatud kahjustusi ei saa parandada. Kuid ravi ja regulaarne kontroll võib aidata nägemise kaotust aeglustada ja peatada, eriti kui haigus avastatakse varases staadiumis. Sest esimene etapp on endiselt ravitav.

Glaukoomi ravimise eesmärk on vähendada rõhku silmas (silmasisene rõhk). Sõltuvalt olukorrast võivad valikud hõlmata silmatilku, kaasaegseid lasermeetodeid või operatsiooni, haiguse raviks on olemas standardid ja sõltuvalt neist valitakse vajalik meetod või meetodite kombinatsioon.

1. astme glaukoom on ravitav, kui nägemisfunktsioon pole kadunud ega kahjustatud. Glaukoomi põhjustatud häireid ei saa ravida. Võimalik on ainult toetava raviga ravi, mille eesmärk on ennetada haiguse progresseerumist. Neljandas etapis (see on ka terminaalne), kui glaukoom juba töötab, on nägemise paranemine ja taastumine võimatu, nii et peaksite mõtlema selle haiguse õigeaegse avastamise tähtsusele.

Glaukoomi avatud nurga vormi ravi, mis on kõige tavalisem vanematel inimestel, nõuab IOP vähenemist niiskuse suurenenud äravoolu tõttu või selle tootmise vähenemist. Ravimid võivad mõlemad eesmärgid täita. Operatsiooni ja laserravi eesmärk on parandada vedelike äravoolu silmades.

Hilise diagnoosimisega võib avatud nurga glaukoom põhjustada tõsiseid nägemiskahjustusi ja isegi põhjustada pimedaksjäämist. Patsiendid kurdavad, et pea ja silmad valutavad, nad märkavad punetust ja silmade tugevat ebamugavust. Pärast diagnoosimist jälgitakse glaukoomi tavaliselt silmatilkade abil, mis vähendavad silmasisest rõhku. Glaukoom on eluaegne seisund ning vajab pidevat jälgimist ja ravi..

Nurga sulgemise glaukoom erineb avatud nurga glaukoomist selle poolest, et sümptomid ilmnevad üsna äkki, silm on väga valus ja punane. Kui silma kõrge rõhk ei lahene kiiresti, võib tekkida pimedus. Tavaliselt ravitakse nurga sulgemise glaukoomi ägedat rünnakut lasermeetodil..

Sobiv ravi sõltub glaukoomi olemusest ja staadiumist. Pigmentaarset, kaasasündinud, kroonilist ja muud tüüpi glaukoomi ravitakse vastavalt standarditele ja raviprotokollidele. Jälgida tuleb nägemisnärvi ja perifeerse nägemise väljanägemist. Kui ravimeid ei mõjuta, või kui esinevad talumatud kõrvaltoimed, võib arst ravimeid vahetada või aidata valida ühe mitmest kirurgilisest meetodist.

Glaukoomi ennetamine

Glaukoomi täielikku ärahoidmist on võimatu, kuid need toimingud võivad aidata seda varajases staadiumis tuvastada, piirata nägemiskaotust, aeglustada progresseerumist ja saada võimalus paremini elada:

  1. Peate regulaarselt tegelema silmahooldusega, enne püsiva kahjustuse tekkimist peab arst läbi vaatama. Reeglina tuleks iga nelja aasta järel teha põhjalikke silmauuringuid, alustades 40-aastaselt ja iga kahe aasta järel 65-aastaselt. Kui glaukoomi oht on suur, võib olla vajalik sagedamini läbivaatus..
  2. Peate teadma oma pere haiguslugu. Glaukoom kipub tekkima sugulastel. Kui inimesel on suurem risk, võib olla vajalik sagedamini läbivaatus..
  3. Harjutused. Regulaarne, mõõdukas treening võib aidata vähendada glaukoomi, vähendades silmarõhku. Soovitav on arstiga rääkida sobivast treeningprogrammist..
  4. Regulaarne ettenähtud silmatilkade sissevõtmine. Tilkuvad silmatilgad võivad märkimisväärselt vähendada kõrge vererõhu riski. Efektiivsuse tagamiseks tuleks silmatilku regulaarselt kasutada, isegi kui sümptomid puuduvad - seda reeglit tuleb igavesti meeles pidada.
  5. Silmakaitse kandmine. Tõsised silmavigastused võivad põhjustada glaukoomi. Elektritööriistade kasutamisel või ohtlike spordialade harrastamisel peate kasutama kaitseprille. Silmakahjustuste ennetamine mängib olulist rolli glaukoomi ennetamisel ning on väga oluline proovida end selle eest kaitsta, mitte tagajärgede ravimiseks.

Silmahaiguste ennetamiseks dieedis vajalikud toidud: tumerohelised, kollased ja oranžid puu- ja köögiviljad. Luteiin ja zeaksantiin on eriti olulised hea nägemise jaoks, rohke C-vitamiiniga puu- ja köögiviljad, E-vitamiiniga toidud (munad, kangendatud teraviljad, puuviljad, nisuidud, pähklid, pähklivõid, taimeõlid, rohelised köögiviljad ja täisteratooted) ning A- ja D-vitamiinid, rikas tsingi ja oomega-3 rasvhapete poolest.

On väga oluline jälgida ruumis oleva valgustuse hügieeni, on soovitatav kasutada laualampe, vältida liiga eredat valgustust, ka ebapiisav valgustus on ebasoovitav, vabaneda harjumusest vaadata telerit nii, et tuled ei põle, töötada arvutiga, kui ka magada täiesti pimedas ruumis, normaliseerida oma režiim.

Glaukoomi ennetamise oluline punkt on silmaarsti arstlik läbivaatus ja läbivaatus.

Glaukoomi ravimeetodid

Saadaval on mitu erinevat ravi, sealhulgas silmatilgad, laser ja operatsioon. Parim ravi valitakse individuaalselt ja sõltub asjaoludest..

Ravi ei saa tagastada ühtegi juba tekkinud nägemiskaotust, kuid see võib aidata parandada üldist tervist ja vältida edasist kaotust..

Ravi sõltub patsiendi glaukoomi tüübist, näiteks:

  • primaarset avatud nurga glaukoomi ravitakse tavaliselt silmatilkade, laseri või kirurgilise sekkumisega;
  • nurga sulgemise glaukoom nõuab sageli silmahaiguse vähendamiseks viivitamatut ravi haiglas ravimitega;
  • sekundaarset glaukoomi saab ravida silmatilkade, laseri või operatsiooniga, sõltuvalt algpõhjusest;
  • lapsepõlves või kaasasündinud glaukoom nõuab silmade arenguprobleemide kõrvaldamiseks sageli kirurgilist sekkumist, mis põhjustab vedeliku kogunemist ja suurenenud rõhku.

Kuna glaukoomi ei saa ravida ja ravi ei takista alati edasist nägemise kaotust, võivad inimesed pöörduda ebatraditsiooniliste ravimeetodite poole, nagu nõelravi või marihuaana. Kuid enamikku neist pole kas uuritud või pole nende efektiivsus glaukoomi korral tõestatud. Selline ravi võib olla kulukas ja isegi tervisele ohtlik..

Mõned patsiendid, kellel lisaks glaukoomile on ka katarakt, võivad vajada kombineeritud ravi: glaukoomi kirurgiline ravi ja läätsede asendamine.

Narkootikumide ravi

Konservatiivne ravi algab silmatilkadega. Need võivad aidata vähendada silmasisest rõhku, parandades vedeliku väljavoolu silmast, või vähendada silma toodetava vedeliku kogust. Arst võib välja kirjutada ka suukaudse preparaadi, juhul kui tilgad ei tule ülesandega toime, tavaliselt süsihappe anhüdraasi inhibiitor. Võib esineda järgmisi kõrvaltoimeid: sõrmede ja varvaste kipitus, kiire urineerimine, seedehäired, depressioon ja düsuuria.

Glaukoomi meditsiinilisel ravil on järgmised valdkonnad:

  • silmasisese rõhu vähendamiseks;
  • parandada silma vereringet;
  • ka silmade ainevahetuse parandamiseks.

Narkootikumide ravi tüübid

Tabletid. Tavaliselt lühiajaline ravi. Pillid võivad põhjustada mõne patsiendi kätes, jalgades ja huultes kipitustunnet, iiveldust ja väsimust. Need võivad mõnedel patsientidel pärast pikaajalist kasutamist soodustada neerukivide teket. Pillid on alternatiivne ravi inimestele, kelle haigust silmatilgad ei kontrolli. Nende puuduseks on suur hulk kõrvaltoimeid, mis tuleneb asjaolust, et need mõjutavad kogu keha, seega on nende kasutamisel piirangud. Samuti võib glaukoomi kompleksseks raviks kasutada erinevaid tablette, mis parandavad ainevahetusprotsesse, valuvaigisteid või statiine. Glaukoomi raviks võib kasutada järgmisi ravimite nimetusi: Proserin, Clonidine, Cavinton, Anaprilin, Acetazolamide (Diamox®), Metazolamide (Neptazane®), Mexidol, Picamilon, Ceraxon, Actovegin, Aspirin või muud tabletid..

Piisad. Need on glaukoomi kõige tavalisem ravi. Arstid kasutavad glaukoomi raviks mitut erinevat tüüpi silmatilku. Need kas vähendavad silma vedeliku (vesist niiskust) või parandavad selle välist väljavoolu ning mõnel neist on mõlemad mõjud ning tilka kasutatakse raviks, mis mõjutab silma ainevahetusprotsesse (Taufon, Oftan Katahrom). Mõnikord määravad arstid silmatilkade kombinatsiooni.

Neid ravimeid kasutavad inimesed peaksid olema teadlikud eesmärkidest ja võimalikest kõrvaltoimetest, millest arst peaks rääkima. Paljud patsiendid kasutavad Jaapani tilka, kuna arvatakse, et need on kõige tõhusamad. Ainult arst saab otsustada, millised ravimid on kõige paremad raviks..

Tilkade klassifikatsioone on erinevaid, siin on mõned kõige olulisemad ravimid:

  1. Alfa-adrenergilised agonistid. Need ravimid vähendavad vesivedeliku teket ja suurendavad selle väljavoolu. Kõrvaltoimete hulka kuulub nägemise hägustumine, väsimus ning südame löögisageduse ja vererõhu tõus. Näited: apraklonidiin, brimonidiin, epinefriin.
  2. Beeta-blokaatorid. Seda tüüpi ravimid toimivad silmasisesele (silmasisesele) rõhule, vähendades tekkiva vedeliku kogust ja kiirust, millega vedelik silma voolab. Beeta-blokaatorid muudavad närvisüsteemi reageerimist, “hõivates” retseptoreid, mis vastasel juhul võivad vastust põhjustada. Glaukoomi korral põhjustavad need keha tootmist ja eraldavad vähem vesist niiskust, mis viib IOP vähenemiseni keskmiselt 20–27 protsenti. Kuid lisaks silma sattumisele võivad esineda ka kõrvaltoimed, mis mõjutavad südant, kopse ja muid organeid. Näited hõlmavad: timolooli, levobunolooli, metoprolooli, beetaksolooli.
  3. Karboanhüdraasi inhibiitorid. Need on silmatilgad, mis vähendavad silma vedeliku tootmist. See võib vähendada IOP-i umbes 15-20%. Need võivad parandada ka võrkkesta ja nägemisnärvi verevarustust. Silmatilkadena kasutamisel võivad kõrvaltoimed olla põletustunne, isutus ja maitsemuutus. Näited: Dorsolamiid, Brinsolamiid.
  4. Miotics. Seda tüüpi ravim on kolinergiline aine, mis viib selleni, et pupilli läbimõõt muutub palju väiksemaks ja see aitab parandada vedeliku äravoolu silmast. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad silmade ärritus ja allergia sümptomid, samuti suurenenud lühinägelikkuse ja katarakti oht. Kõrvaltoimeteks võivad olla järgmised: dermatiit, ninakinnisus, uriinipidamatus, kopsukinnisus ja südamekahjustus, sealhulgas südame löögisageduse muutused. Näited: pilokarpiin, ehhootiofaat, karbachool.
  5. Kombineeritud ravimid. Kombineeritud ravimid hõlmavad kahte või enamat ülaltoodud ravimit, mis on paremate tulemuste saavutamiseks ühendatud üheks kompositsiooniks. Nende hulka kuuluvad silmatilgad järgmiste üld- ja tootenimedega (sulgudes): Dorzolamide ja Timolol (Cosopt®); Latanoprosti ja Timolooli (Xalacom®); Brimonidiin ja Timolol (Combigan ™), Brimonidiin ja Brinsolamiid (Simbrinza ™).
  6. Süstid. Glaukoomi äge rünnak on väga raske haigus, selle peatamiseks kasutatakse intensiivravi meetodeid ja mitmesuguseid kiireid ravimeid. Intravenoosseid ravimeid kasutatakse intensiivravi ajal..

Selleks kasutage:

  • Mannitolumi 15% lahus, tilkhaaval või vähemalt 30 minutit, 10–13 ml / kg;
  • IV karbamiid tilgub aeglaselt 1–1,5 g / kg;
  • Furosemiid sisse / sisse või sisse / m annuses 20–40 mg päevas.

Kasutatakse ka lüütilist segu. Ägeda rünnakuga inimeste vältimatu abi hõlmab mitmesuguste ravimite kasutuselevõttu ja kui te seda ravimit ei kasuta, võib see põhjustada soovimatuid tagajärgi. Seda tüüpi ravi eelisteks on see, et efekt saabub väga kiiresti. Samuti kasutatakse kompleksravis korteksiini ja deksametasooni intramuskulaarsete süstide vormis..

Kirurgiline ravi

Kui ravimi- ja laserravi ei aita, opereeritakse selliseid patsiente. Kirurgiline ravimeetod sisaldab: trabeculoectomy, kunstliku šundi aparatuuri implanteerimist, mitteläbistavat sügavat sklerektoomiat ja viscocanalostomy.

Selliste operatsioonide tüsistused võivad olla üsna märkimisväärsed, näiteks vere sisenemine silma eeskambrisse või klaaskeha. Tüsistuseks võib olla ka silmasisese rõhu järsk langus, mis viib vere kogunemiseni ja koroidi irdumiseni.

Sagedasteks komplikatsioonideks on silmasisese silma liiga tugev langus, kuna see põhjustab hiljem tõsiseid tagajärgi - sarvkesta degeneratiivset protsessi. Selle tüsistuse sümptomiteks on mitmesugused ebamugavustunne silmis ja nägemise halvenemine. IOP väga tugeva vähenemise põhjused võivad olla: uvea irdumine ja liiga kiire vedeliku väljavool. Need tüsistused tuvastatakse kiiresti, kuid sellel on pikaajalised tagajärjed. Nende hulka kuulub kae, kui läätse on operatsiooni ajal kahjustatud või on tekkinud tsüst. Vahetult pärast operatsiooni selliste komplikatsioonide areng nagu põletikuline protsess, pupilliblokk ja mõned muud.

Glaukoomi kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

  • ebapiisavalt efektiivne uimastiravi;
  • oftalmotoonuse kasv;
  • nägemiskahjustuse kiire progresseerumine;
  • suutmatus täita arsti ettekirjutust patsiendi poolt;
  • nägemisnärvi suurenenud kahjustused, kui selle atroofia ilmneb, isegi optimaalsete silmasisese rõhu väärtuste korral;
  • patsiendi enda soov kasutada seda tüüpi sekkumist.

Trabekulektoomia. Seda kasutatakse nii avatud nurga kui ka nurga sulgemise glaukoomi korral. Kleeras luuakse läbipääs liigse vedeliku tühjendamiseks. Mõnikord võib kirurgiliselt loodud auk sulguda ja IOP tõuseb uuesti. Selle põhjuseks on asjaolu, et keha üritab uut auku “pingutada”, justkui vigastus. Paljud kirurgid kasutavad trabekulektoomiat antifibrootilise ainega, mis paranemise ajal vähendab selliseid arme. Umbes 50 protsenti patsientidest ei vaja pärast operatsiooni pikka aega ravimeid. 35–40 protsendil neist, kes endiselt vajavad ravimeid, on parem IOP parem kontroll.

Šundiseadmete siirdamine. Veehuumori eemaldamiseks eeskambrist on välja töötatud mitmesugused seadmed. Kõigil neil seadmetel on sarnane disain: need koosnevad silikoonist väikesest torust, mis suundub silma eeskambrisse. Toru on ühendatud mitme plaadiga (võib-olla ühe), mis on õmmeldud silma pinnale. Vedelik kogutakse kõigepealt taldrikule ja seejärel imendub silma kudedesse. Arvatakse, et seda tüüpi operatsioon vähendab silma sisemust vähem kui trabekulektoomia, kuid seda tehakse patsientidel, kelle silmarõõmu ei saa tavapärase operatsiooni abil kontrollida või kellel on varasemad armid.

Laserravi

Laseroperatsioonid on muutunud väga populaarseks mitmesuguste silmaprobleemide ja haiguste ravis. Glaukoomi raviks kasutatakse mitut tüüpi laseroperatsiooni. Laseroperatsiooni tüüp sõltub glaukoomi vormist ja sellest, kui raske see on. Laserid loovad fokuseeritud valguskiire, mis võib sõltuvalt valguskiire tugevusest silma kudedes põhjustada väga väikese põletuse või augu. Laseroperatsiooni ajal pole valu, mis on seda tüüpi ravi eeliseks.

Järgnevad on glaukoomi raviks kõige tavalisemad laseroperatsioonid:

  1. Kõige tavalisem avatud nurga glaukoomiga teostatav operatsioon on trabeculoplasty. See protseduur kestab 10 kuni 15 minutit, see on valutu. Lõppkokkuvõttes võivad patsiendid pärast ravi mõne ravimi kasutamise lõpetada. Laserkomplikatsioonid on minimaalsed, seetõttu muutub trabeculoplasty üha populaarsemaks. Vajalik võib olla korduv protseduur..
  2. Argoonlaser-trabekuloplastika (ALT) on avatud nurga glaukoomi ravi. Selle sekkumise ajal töödeldakse silma trabekulaarset võrku laseriga, suurendades drenaaži väljavoolu, vähendades seeläbi IOP-i. Tavaliselt töödeldakse ainult pool trabekulaarsest võrgusilmast.
  3. Selektiivne laser-trabeculoplasty (SLT) on tehnika, mida kasutatakse avatud nurga glaukoomi korral. SLT on uus laser, mis kasutab väga madalat energiat. See on selektiivne, kuna jätab mõned trabekulaarse võrgusilma osad muutmata. Sel põhjusel arvatakse, et erinevalt teistest protseduuridest saab SLT-d ohutult korrata..
  4. Laser-perifeerne iridotoomia (LPI) - kasutatakse nurga sulgemise glaukoomi raviks. Seda protseduuri kasutatakse iirise kaudu ava tekitamiseks, mis laseb iirise tõttu voolata vesikesest otse silma eeskambrisse, mis võimaldab vedelikul normaalsest teest mööda minna. Seda meetodit kasutatakse tavaliselt kitsa nurga glaukoomi raviks ja nurga sulgemise glaukoomi ennetamiseks..
  5. Transskleraalne tsüklofotokoagulatsioon - kasutatakse vesivedeliku hulga vähendamiseks silmas, see on tingitud tsiliaarkeha selle osa hävitamisest, mis tekitab vedelikku. Seda protseduuri kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui silmasisese rõhu tõus püsib pärast ebaõnnestunud muid traditsioonilisi protseduure, või juhtudel, kui filtreerimine on silma kuju või muude silmaomaduste tõttu võimatu või sobimatu.

Laserkirurgia riskid. Nagu mis tahes tüüpi operatsioonide puhul, võib ka laseroperatsioon sisaldada teatavaid riske. Mõnedel inimestel ilmneb vahetult pärast operatsiooni lühiajaline silmasisese rõhu tõus. Ravimite kasutamine glaukoomi vastu enne ja pärast operatsiooni võib seda riski vähendada. Pärast teatud tüüpi laseroperatsiooni on katarakti tekke oht väike. Operatsiooni potentsiaalne kasu kaalub tavaliselt üles igasugused riskid, sest pärast nende meetodite kasutuselevõttu on sellest haigusest paranenud inimeste arv kasvanud.

Sanatooriumravi

Glaukoomi seostatakse sageli teiste krooniliste haigustega, see esineb suhkruhaiguse, ateroskleroosi, vaskulaarsete, metaboolsete, immunoloogiliste häirete jms korral. Nende õige ravi on väga oluline ja on otseselt seotud glaukoomi ravi edukusega. Vaieldamatu väärtus glaukoomi ravis on spaaprotseduurid. Kuurordi looduslikud ravifaktorid on ühendatud igat tüüpi vannide (süsinikdioksiid, vesiniksulfiid, broom) teraapiaga, millel on positiivne mõju kogu kehale tervikuna ning see mõjutab nägemisorganite seisundit ja nägemisfunktsiooni. Primaarse glaukoomiga, varajases arengujärgus ja normaalse silmasisese rõhuga patsiendid saadetakse kliimakeskustesse ning ka rehabiliteeritakse.

Sanatooriumravi vastunäidustused on silmasisese rõhu olulised muutused koos vasokonstriktsiooni sümptomitega, mida komplitseerib lühinägelikkus, mida komplitseerivad muutused tuhas (korduv hemorraagia, muutused klaaskehas), mis tahes vormis ja arenguastmes esineva glaukoomi äge rünnak koos suurenenud silmasisese rõhuga, koos valu, kaotusega nägemisfunktsioon, samuti sekundaarne kompenseerimata glaukoom.

Hirudoteraapia glaukoomi raviks

Hirudoteraapia on ravi, milles kasutatakse meditsiinilisi puravikaid. Hirudo medici on juba sajandeid tõhusalt kasutatud paljude haiguste raviks. Praegu kasutatakse glaukoomi korral ka meditsiinilisi kaanid. Neid kasutatakse glaukoomi komplekssel ravis, sealhulgas ägeda rünnaku kõrvaldamiseks ja pärast glaukoomivastaseid operatsioone. Hirudoteraapia aitab normaliseerida silmasisest rõhku, vähendab silmavalu, parandab vereringet ja silmade hüdrodünaamikat, mis omakorda avaldab positiivset mõju nägemisfunktsioonide taastamisele glaukoomiga patsientidel (nägemisväljade laienemine, nägemisteravuse suurenemine).

Füsioterapeutilised meetodid glaukoomi raviks

Glaukoomi füsioteraapiat kasutatakse üldise tugevdava efekti saavutamiseks, spasmide leevendamiseks, silmasisese silmuse vähendamiseks, samuti valu eemaldamiseks ning silmasisese vedeliku väljavoolu ja imendumise parandamiseks, selle moodustumise vähendamiseks, see aitab parandada nägemisnärvi ja võrkkesta vereringet ning parandab nende toimimist. Paljud patsiendid kasutavad Vitafoni, mille toime on vibroakustiliste lainete mõju. Need meetodid on ette nähtud ainult ravimravi korral. Samuti teostab nende valikut rangelt individuaalselt arst. Kasutatakse järgmisi meetodeid: elektriline uni, elektroforees, mudarakendused, fonoforees ja muud. Need ravimeetodid ei ole uued, kuid võivad olla koos teiste meetoditega väga tõhusad..

Magnetoteraapia glaukoomi raviks

Magnetoteraapiat kasutatakse oftalmoloogias ödeemi ja sarvkesta infiltratsiooni vähendamiseks ning ka eksudaadi imendumiseks. Magnetväli aitab kaasa regenereerimisprotsessidele ja vähendab ka silma siserõhku. Seetõttu on magnetoteraapia näidustusteks glaukoom, võrkkesta düstroofia, nägemisnärvi neuriit, traumaatiline iridotsükliit, samuti sarvkesta erosioon.

Magnetoteraapia on vastunäidustatud erinevate pahaloomuliste kasvajate, ägedate mädaste protsesside ja raske hüpotensiooni korral.

Ultraheliravi

Ultraheliravi põhineb keskkonnas esineva vibratsiooni mõjul sagedusega üle 800 kHz. Ultraheli energia mõjutab silma kudesid, suurendades seeläbi hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust, parandab see ka vereringet, normaliseerib kudedes ainevahetusprotsesse. Ultraheliravil on põletikuvastane, desensibiliseeriv ja valuvaigistav toime. Kiirendab regeneratsiooniprotsesse, infiltraadi, eksudaadi, katarakti masside, samuti armkoe resorptsiooni.

Selle meetodi kasutamisel on järgmised vastunäidustused: silma hüpotensioon, silmasisene korduv hemorraagia, neoplasm.

Glaukoomi nõelravi

Üks glaukoomi alternatiivne ravi on nõelravi. Seda saab kasutada koos teiste raviviisidega. See meetod on väga vana, seda kasutati iidses Hiinas. Selle olemus on see, et bioaktiivsete punktide aktiveerimiseks tehakse punktsioon erineva paksusega nõeltega teatud sügavusele. See meetod on tavatu ja enne selle kasutamist peate oma arstiga nõu pidama..

Glaukoomi ravi rahvapärased abinõud

Paljud inimesed märgivad glaukoomi ravi tõhusust rahvapäraste meetoditega ja homöopaatiat (näiteks ravi muumiaga). Traditsiooniline meditsiin hõlmab ravi erinevate losjoonide ja ravimtaimedega kompressidega. Kuid need kohtumised peavad toimuma koos teiste glaukoomi ravimeetoditega: ravimid, kirurgia (operatsioon) või laser. Raviks kasutatakse nõgestega kompresse, maikellukeseõisi, silmi võib pesta ka aaloega ja teha tilliseemnetega losjoneid, on erinevaid retsepte, kus kasutatakse mett, saialilli ja muid ürte. Nende rahvapäraste ravimite kasutamine on efektiivne, eriti operatsioonijärgsel perioodil, paranemise ja taastumise kiirendamiseks, võimalik, et ka kodus.

Soovitused glaukoomiga patsientidele

Tänapäeval on inimesed üha enam huvitatud sellest, kuidas elustiil mõjutab tervist. Mitmed uuringud näitavad, et elustiili tegurid võivad mõjutada silmasisest rõhku. Siiski on vähe andmeid selle kohta, kas need tegurid mõjutavad glaukoomi arengut (või süvenemist). Silma rõhu püsiv langus on glaukoomi ravis kõige olulisem osa ja elustiili muutused on vaid täiendavad. Võite teha üsna suure nimekirja sellest, mida patsiendid peaksid vältima.

Glaukoomipatsientidel soovitatakse kohvi tarbimist vähendada, kuna on leitud, et suures koguses kofeiini joomine suurendab silmasisese piima tarbimist. Kohvitarbijad suurendavad riski, kui nad joovad viis või enam tassi päevas või kui neil on perekonnas esinenud glaukoomi. Seetõttu soovitame juua mõõdukas koguses kohvi ja mitte tarbida kofeiini enne tonomeetriat, et vältida mõju silma sisemuse mõõtmisele. Ei ole täpselt teada, kuidas nikotiinhape mõjutab silma sissetungimist, kuid parem on seda halba harjumust piirata. Alkohol eemaldatakse teie elust ka kõige paremini..

Veelgi üllatavam on see, et isegi vee joomine võib suurendada silmasisemist, kuid ainult siis, kui juua paar klaasi vaid mõni minut enne uuringut, nii et peate kogu päeva jooksul vedeliku tarbimist venitama..

Füüsiline aktiivsus võib vähendada silma sisenemist. Kuid samal ajal võivad need tõenäoliselt alandada nägemisnärvi vererõhku ja verevarustust, seega on üldiselt plusse ja miinuseid, kuigi loomulikult on treenimine ja kerge võimlemine üldise tervise ja heaolu tagamiseks kasulikud. Seetõttu peate alati arstiga nõu pidama, et teada saada, milliseid harjutusi ja sporti saab glaukoomi korral teha.

Vitamiinid glaukoomiga patsientidele

Kõigil glaukoomiga patsientidel on soovitatav täiendada dieeti toodetega, mis sisaldavad vitamiine C, A, E. Silma vitamiinidena müüakse mitmeid toidulisandeid. Glaukoomi raviks kasutatavate silma vitamiinide või toidulisandite kliinilised uuringud on läbi viidud. Ühes uuringus leiti, et foolhappe võtmine võib vähendada teatud tüüpi glaukoomi riski. Teine on näidanud, et C-vitamiin võib vähendada glaukoomi tekke võimalust..

Toitumissoovitused

Praegu on toitumise ja selle seoste kohta glaukoomiga vähe teavet. On leitud, et transrasvhapped on seotud kõrgema kolesteroolisisaldusega. Transrasvad võivad kahjustada kogu keha veresooni, mis võib mängida rolli nägemisnärvi kahjustuses glaukoomi korral. Dieedi normaliseerimisega saate parandada oma üldist tervist, sealhulgas silmade tervist.

Teist tüüpi toit, mida tuleks glaukoomi korral vältida, on kõrge küllastunud rasva sisaldusega toit. Uuringud on näidanud, et kõrgemat kehamassiindeksit (KMI) võib seostada suurenenud glaukoomi ja silmasisese rõhu riskiga. Piiratud toitude hulka kuuluvad rasvane liha, näiteks veiseliha ja muu punane liha. Rasva kasutamist tuleks vältida. Glaukoomi nälgimine ei aita, peate lihtsalt menüü õigesti koostama ja siis on võimalus elu nautida.

Silmaharjutused

Teine viis veresoonte seisundi parandamiseks on treening, mis parandab vereringet, vähendab südame stressi ja suurendab hingamist. Treening võib aidata võidelda glaukoomi vastu, vähendades pisut silmasisemist, seda tuleb maksimaalse kasu saamiseks teha järjepidevalt. Treening ei tohiks olla stressi tekitav. Nad soovitavad seda harjutust teha silmadele: jäljendamaks kujuteldava kaheksa inimese kuju (horisontaalne versioon lõpmatusmärgina), silmadest umbes 20 sentimeetri kaugusel, suurendab see harjutus silmade paindlikkust, lõdvestades lihaseid. Peate järgima joonist oma silmaga, ilma pead liigutamata, kõigepealt ühes suunas ja seejärel teises. Ja ärge unustage aeg-ajalt hingata, lõõgastuda ja pilgutada, et teie silmad lõdvestuksid. Erinevaid harjutusi on palju ja väga oluline on enda kallal vaeva näha, aidata arstil valida õige ja vajalik.

Massaaž sobib hästi ka silmade lõdvestamiseks: masseerige sõrmedega silmade ümber kriitilisi punkte lihaste lõdvestamiseks. Peate lihtsalt pöidla kulmu alla panema ja ülejäänud nelja sõrmega otsmikule puhkama. Siis peate sellel hetkel pöidla vajutama ja hoidma 4 hingetõmmet.

Prillid ja läätsed

Glaukoom on üks neist seisunditest, mis võib põhjustada või süvendada valulikku valgustundlikkust (tuntud ka kui foobia) ja pimestamise reaktsiooni. See on peamiselt tingitud suurenenud rõhust silmas, mis võib põhjustada mitmeid nägemisprobleeme. Seetõttu on glaukoomiga patsientidel kohustuslik kanda spetsiaalseid päikeseprille, tugevalt pimendatud päikeseprillid on vastunäidustatud, kuna need koormavad silmi ja võivad kaasa aidata suurenenud rõhule.

Parim lahendus on spetsiaalsete roheliste prillide kandmine, mis muudavad valguse murdumisnurka. Neid prille saate osta apteegis või optikas. Paljud patsiendid jätavad pärast nende kasutamise kogemust positiivset tagasisidet..

Enamik glaukoomiga patsiente peaks raviks kasutama tilka. Enamikku neist tarbitakse üks või kaks korda päevas. Enne kasutamist on eelistatav eemaldada kontaktläätsed mõned tilgad võivad neid kahjustada või provotseerida infektsiooni arengut. Samuti võivad kontaktläätsed takistada tilkade täielikku tungimist silmadesse. Kuid glaukoomiga patsientide jaoks on olemas spetsiaalsed läätsed, need mitte ainult ei häiri tilkade voolavust, vaid parandavad isegi nende jaotumist silmas. Lisaks on hiljuti glaukoomiga patsientidele ilmunud uue põlvkonna läätsed, mis suudavad mikrosensorite abil mõõta silma rõhku.

  1. Volkov V. V., Sukhinina L. B., Ustinova E. I. - glaukoom, preglaukoom ja oftalmiline hüpertensioon. - L.: Meditsiin, 1985. - 214 s..
  2. Rudnitsky L. - glaukoom ja katarakt. Ravi ja ennetamine; Peeter - Moskva, 2012.-- 160 s.
  3. Flammer D. - glaukoom. Teave patsientidele. Juhised tervishoiuteenuste osutajatele; MEDpress-inform - Moskva, 2008. - 448 c.

Rohkem värsket ja asjakohast terviseteavet leiate meie Telegrami kanalilt. Telli: https://t.me/foodandhealthru

Eriala: nakkushaiguste spetsialist, gastroenteroloog, pulmonoloog.

Kogu kogemus: 35 aastat.

Haridus: 1975–1982, 1MI, San Gig, kõrgem kvalifikatsioon, nakkushaiguste spetsialist.

Teaduskraad: kõrgeima kategooria arst, arstiteaduste kandidaat.

Koolitus:

  1. Nakkushaigused.
  2. Parasiithaigused.
  3. Hädaolukorrad.
  4. HIV.

Orise glaukoomi ravi

9. märtsist kuni 17. märtsini toimub Moskvas nädal glaukoomi vastu võitlemiseks - raskete krooniliste silmahaiguste rühmaks, mida ühendavad tavalised nähud: suurenenud silmarõhk, nägemisnärvi ja võrkkesta troofiliste häirete teke, vähenenud nägemisteravus ja kitsenenud nägemisväljad. Selle kohta, millised kaasaegsed meetodid aitavad Moskva arstidel edukalt glaukoomi ravida ja säilitada sadade patsientide nägemist, ütleb kirurg-silmaarst, arstiteaduste kandidaat Andrei Vladimirovitš Lapochkin.

Miks pööratakse kõigi silmahaiguste glaukoomile nii palju tähelepanu??

Esiteks on see üsna tavaline haiguste rühm: statistika kohaselt põeb glaukoomi 2-3% maailma elanikkonnast. Teiseks on see salakaval haigus ravimatu pimeduse põhjuste hulgas üks esimesi kohti. Algstaadiumis areneb haigus märkamatult: silm ei valuta, ei punasta, ei anna põhjust muretsemiseks - kuid samal ajal toimub järk-järgult nägemisnärvi ja võrkkesta aeglane, süsteemne surm. Tavaliselt siis, kui patsient märkab murettekitavaid sümptomeid - nägemisvälja järsk ahenemine, nägemiskahjustus -, oleme sunnitud kinnitama, et nägemisnärv on surnud umbes 70%. Sellistes olukordades on meie ainus ülesanne säilitada allesjäänud visioon..

Kes on selle haiguse ohus peamiselt?

Glaukoom on vanusega seotud haigus, mida kõige sagedamini diagnoositakse 55–60-aastastel patsientidel. Nüüd on aga kogu maailmas tendents noorendada mitmesuguseid kroonilisi haigusi, sealhulgas nägemisorganite haigusi - glaukoomi, katarakti. Mõnel juhul diagnoositakse glaukoomi 35–40-aastastel patsientidel. Selle tuum on vaskulaarhaigus, seetõttu on suhkruhaiguse ja arteriaalse hüpertensiooni all kannatavad patsiendid ohustatud. Lisaks mängib suurt rolli pärilik tegur: kui ühel teie vanematest sugulastest on diagnoositud glaukoom, peaksite oma silmade tervise suhtes olema ettevaatlikum..

Kui sümptomid ilmnevad liiga hilja, kuidas saate end glaukoomi eest kaitsta?

Kõik, mida saab teha haiguse ilmnemise vältimiseks, on regulaarselt läbi viia nägemisorganite plaaniline diagnostiline uuring. Kui teil pole kaebusi, soovitatakse teil silmaarsti juures läbi vaadata vähemalt 1 kord aastas. Lisaks peab kontroll kindlasti hõlmama silmarõhu mõõtmise protseduuri. Suurenenud silmarõhk on areneva haiguse peamine märk. Üle 45-aastastel kodanikel soovitatakse mõõta silmarõhku üks kord aastas, sõltumata sellest, kas nad on oma nägemise kvaliteediga rahul..

Kas rutiinsed ennetavad uuringud linnaosa silmaarsti juures võivad aidata glaukoomi varajast diagnoosimist?

Muidugi, kui vajalik varustus on olemas, märkab jaoskonna silmaarst patsiendil esimesi glaukoomi sümptomeid. Teisest küljest nõuab üksikasjalik uurimine ja silma diagnoosimine keskmiselt 45-50 minutit: polikliiniku silmaarstil pole sageli sellist ajavaru. Kui ilmnevad häirivad sümptomid, suunab arst teid nõustamis- ja diagnostikakeskusesse, kus saate läbi viia üksikasjalikuma uuringu ja saada üksikasjaliku konsultatsiooni. CDC-s täpsustatakse diagnoosi ja tehakse otsus glaukoomi kirurgilise ravi vajaduse kohta.

Kas glaukoom peab alati toimima?

Mis tahes kirurgiline sekkumine on õigustatud, kui muud meetodid on jõuetud. Õnneks on kaasaegsel meditsiinil suur terapeutiliste ravimite arsenal, mis suudab edukalt võidelda glaukoomi arenguga. Esiteks on nende ravimite ülesanne vähendada silmarõhku, kuna muidu surutakse nägemisnärv ja võrkkest süstemaatiliselt, mistõttu kaob patsient järk-järgult nägemise. Ravimiteraapia oluline osa on vaskulaarsed ravimid, mis on loodud võrkkesta ja nägemisnärvi verevarustuse parandamiseks..

Majanduslikust seisukohast pole glaukoomi konservatiivne ravi siiski kõige taskukohasem rõõm. Head glaukoomivastased ravimid on kallid, pealegi ei saa silmaarst piirduda vaid ühe ravimiga: patsiendile kirjutatakse välja kuni 4 tüüpi kalleid tilke, mis normaliseerivad silmarõhku. Ärgem unustagem, et meie patsient on reeglina pensioniealine kodanik. Seetõttu on sageli olukordi, kus patsient ei saa endale teraapia abil oma nägemist säilitada, ja siis on operatsioon tema jaoks parim lahendus..

Mis on glaukoomi operatsioon?

Glaukoom on haiguste rühm, mis on seotud silmavedeliku väljavoolu raskustega. Silmas on looduslikud väljavooluteed - trabeekulid, mille tõttu terves silmas hoitakse rõhutasakaalu. Glaukoomi korral lakkavad looduslikud väljavooluteed järk-järgult normaalselt toimima. Glaukoomioperatsiooni ajal loob silmaarst vedeliku väljavoolu kunstliku kanali - fistuli, mis aitab kindlaks teha silmavedeliku väljavoolu teatud perioodiks, mitmeks kuuks kuni 10-15 aastani.

Kas on võimalik ennustada, kui efektiivne on operatsioon ja kui kaua kestab silmavedeliku väljavoolu kunstlik kanal?

Kahjuks pole kaasaegses meditsiinis meetodeid, mis võimaldaksid selle operatsiooni tõhusust ennustada. Põhiprobleem on see, et keha jaoks on meie loodud fistul haav, mis peab aja jooksul paranema. Loomulikult peavad kõik patsiendid pärast operatsiooni võtma spetsiaalseid ravimeid, mis võivad aeglustada silmavedeliku väljavoolu kunstlike radade armistumist, kuid nende ravimite efektiivsuse määr võib igal juhul olla erinev.

See tähendab, et kirurgi oskus ei taga operatsiooni suurt efekti?

Kirurgi oskus on äärmiselt oluline. Sellegipoolest saate selle operatsiooni suurepäraselt läbi viia ja õnnestuda mitte kauem kui aasta või kaks. Ainult regulaarne operatsioonijärgne vaatlus võimaldab silmaarstil jälgida glaukoomi silma seisundit. Sõltuvalt silma seisundist pärast operatsiooni otsustab arst, kuidas kohandada ravimteraapiat, kas peate mõtlema kordusoperatsioonile. Olukorra teeb keeruliseks asjaolu, et eakatel patsientidel arenevad reeglina samal silmal mitu üksteist komplitseerivat patoloogiat. Näiteks 20–30% juhtudest areneb glaukoom paralleelselt kataraktiga - haigus, mis nõuab sageli ka kirurgilist ravi.

Katarakti on varases staadiumis keeruline tuvastada.?

Erinevalt glaukoomist teeb katarakt ennast tunda. Selle peamised sümptomid on järkjärguline langus, hägune nägemine, prillid, mida ta tavaliselt kannab, lõpetavad patsiendi abistamise.

Kataraktil on mitu gradatsiooni. Esialgsel etapil, kui nägemine väheneb, jälgitakse haigust ainult tähelepanelikult. Kuid mõnikord juba selles etapis nõustuvad patsiendid ebamugavustest vabanemiseks operatsiooni.

Teine etapp - ebaküps katarakt - on optimaalne aeg kirurgiliseks raviks: selles etapis viiakse operatsioon läbi piisavalt kiiresti ja tõhususe kõrge tagatisega. Küpset ehk keerulist katarakti peetakse kaugelearenenud staadiumiks. Tüsistusi on erinevat tüüpi: paisuv katarakt kipub imendunud silmavedeliku tõttu paisuma nagu pall; pruuni kataraktiga jõuab silma lääts sõna otseses mõttes kivi kareduseni. Küpset ja keerulist katarakti on palju raskem opereerida. Tõsi, kodumaistel silmaarstidel on selles staadiumis kirurgia alal üsna palju kogemusi, kuna meie patsientidel on tavaline, et ravi lükatakse edasi ja arsti juurde minek lükatakse edasi. Muidugi on operatsioon lihtsam ja annab parema efekti, kui te ei vii ennast täieliku pimeduseni.

Õnneks tuleb kataraktiga enamasti nägemine taastada. Katarakti operatsioon on palju etteaimatavam kui glaukoomi korral: kui patsiendil pole kaasnevaid silmahaigusi, võime oodata head efekti.

Sageli ilmneb kataraktist ka glaukoom: patsient hakkab nägemise vähenemise üle kaebama, läbib põhjaliku uuringu - ja see hõlmab tingimata silmarõhu mõõtmist. Seega, kui katarakt ja glaukoom arenevad samal silmal, aitab esimene tuvastada teine.

Ja mis siis, kui patsiendil on mõlemad haigused samas silmas, mis vajavad kirurgilist ravi?

Reeglina tehakse sellistel juhtudel kombineeritud operatsioon. Raskuseks on see, et katarakti ja glaukoomi operatsioonid erinevad tehnoloogia osas märkimisväärselt. Seetõttu peaksid seda tüüpi operatsioone tegema ainult väga kogenud kirurgid..

Standardiseeritud katarakti operatsioon - ultraheli fakoemulsifikatsioon - viiakse läbi ultraheli abil. See on kaasaegne endoskoopiline meetod, mis võimaldab teil ilma täiendava õmblemiseta teostada operatsiooni läbi punktsiooni läbimõõduga kuni 2 mm. Selle väikese punktsiooni kaudu implanteeritakse sellesse silma painduv kunstlääts. Taastumisperiood pärast sellist operatsiooni on umbes kuu ja patsient näeb esimesi positiivseid tulemusi teisel päeval pärast operatsiooni.

Pean ütlema, et kuigi ultraheli on katarakti kirurgilise operatsiooni “kullastandard”, on kapsliteväline katarakti ekstraheerimine mõnikord paremini etteaimatav - tuleb õmmelda vanemat meetodit, mille sisselõige ulatub kümne millimeetrini - kuid vaatamata sellele osutub see meetod enamaks tõhus paljudel tähelepanuta jäetud juhtudel.

Kui ligipääsetavad on kõik need moskvalastele mõeldud oftalmoloogilised operatsioonid??

Nii kae kui ka glaukoom, meil on kohustuslik tervisekindlustus, teatud näidustuste korral. Kui patsient soovib võimalikult kiiresti operatsiooni saada või soovib näiteks implanteerida läätse kallimat mudelit, läheb ta tasuliste teenuste osakonda.

Katarakti operatsiooni järjekorra ooteaeg kohustusliku tervisekindlustuse programmi kohaselt on keskmiselt 6–8 kuud: see võtab nii palju, alates ringkonna silmaarsti esmasest diagnoosimisest kuni operatsiooni päevani, sealhulgas kõigi operatsioonieelsete uuringutega. Muide, võrreldes teiste Euroopa riikidega on see üsna lühike periood: näiteks Suurbritannias oodatakse tasuta katarakti operatsiooni keskmiselt umbes 2 aastat.

Mis puudutab glaukoomi, siis siin räägime pöördumatust pimedusest, mis tähendab, et haigusjuht on kiirem kui katarakt. Kui patsiendil on vaatlustulemuste kohaselt püsivalt kõrge silmarõhk ja konservatiivne ravi ei anna oodatud efekti, on patsiendi tee diagnoosist operatsioonini võimalikult lühike - umbes kaks kuni kolm nädalat. Kui olukord pole nii terav, opereeritakse patsient plaanipäraselt, tavaliselt kahe kuni kolme kuu jooksul alates diagnoosimise hetkest..

Mis põhjusel võidakse patsiendile oftalmoloogiline operatsioon keelduda?

Nii katarakti kui ka glaukoomi puhul ei ole olukorra keerukus ja hoolimatus vastunäidustuseks: igal juhul saavad Botkini haigla spetsialistid hakkama selliste keerukate ülesannetega. Üldiselt ületab Venemaa kirurgiline kogemus kaugelt paljude Lääne kirurgide kogemusi just sel põhjusel, et peame sageli töötama väga arenenud juhtumitega.

Peamine argument operatsiooni kasuks on haiguse progresseerumine. Niipea, kui patsiendil on glaukoom, soovitame tal teostada järelvaatlus: umbes 3 korda aastas peaks teda läbi vaatama ravimiteraapia kirurg-silmaarst. Kui läbivaatuste käigus näeme, et haigus on stabiliseerunud, on operatsiooni võimalik edasi lükata või seda täielikult vältida. Haiguse progresseerumisel näidatakse patsiendile kirurgilist ravi.

Kas Venemaal on glaukoomi kirurgiliseks raviks mingeid erimeetodeid või tehnoloogiaid??

Enam kui 20 aasta vältel on operatsioonis laialdaselt kasutatud autori meetodit glaukoomi operatsiooniks, mille leiutas minu isa, arstiteaduste doktor Vladimir Ivanovitš Lapochkin. Operatsioon töötati välja rikka kliinilise kogemuse põhjal, mille ta sai oftalmoloogia ja kirurgia alal, ning seda nimetatakse DALS: autoclap limbsclelectomy). Selle operatsiooni eripäraks on silmavedeliku väljavoolu ühe viisi aktiveerimine ühe asemel. Tavaliselt moodustub glaukoomivastase operatsiooni käigus silmavedeliku väljavoolu üks rada - konjunktiivi all, see tähendab silma limaskesta all. DALS-meetod näeb ette teise, uveoskleraalse väljavoolukanali.

Autoriseeritud operatsioon DALSi viivad läbi ainult teie dünastia arstid või koolitate teisi spetsialiste?

Operatsioon DALS viitab kogemustele, mida on oluline ja kasulik jagada. Nüüd kasutavad seda meetodit laialdaselt vene silmaarstid. Me räägime temast sageli erialastel konverentsidel, lindistame kolleegidele videoid, mis kirjeldavad, näitavad ja selgitavad iga etappi detailselt.

Mida saab praegu teha meetodi veelgi teravamaks muutmiseks, et see oleks tõhusam?

Korraga seadsime koos isa ja vennaga (Dmitri Vladimirovitš Lapochkin - silmaarst, kliiniline kogemus 9 aastat) endale eesmärgiks oma patenditud operatsiooni populariseerimine ja standardiseerimine. Idee tekkis selle glaukoomivastase operatsiooni jaoks luua ainulaadne ühekordselt kasutatavate tööriistade komplekt. Fakt on see, et iga silmaarsti kirurg valib oma praktikas “lemmik” instrumentide komplekti - kuid mitte alati pole lemmik instrument optimaalne. Koostöös Venemaa tehasega, mis toodab ühekordselt kasutatavaid meditsiinilisi instrumente, oleme alustanud sellise instrumentide komplekti väljatöötamist. Pooleteise aasta jooksul andsime ideid ja tehnilisi ülesandeid, vastuseks saadeti meile prototüübid, siis proovisime instrumente sea silma peal - ja lõpuks moodustasime lõpliku komplekti. Sellel on üheksa ühekordselt kasutatavat instrumenti, mis sobivad kõige paremini glaukoomi operatsiooniks, kasutades DALS meetodit. Praegu toimub komplekti registreerimise viimane etapp.

Milliseid käegakatsutavaid tulemusi saab ühekordsete tööriistade komplekti registreerimisel??

Peamine tulemus on garantii, et isegi noor spetsialist nende tööriistadega suudab seda tehnoloogiat hõlpsasti omandada. Iga tööriist on loodud spetsiaalselt konkreetseks toiminguetapiks, kõik tööriistad komplektist doseeritakse teatud sügavusele - seega on välistatud võimalus "läbi silmakoe läbilõikamine" üle soovitud taseme. Seejärel vähendab ühekordseks kasutamiseks mõeldud komplekt operatsioonijärgse infektsiooni riski. Lõpuks on see märkimisväärne panus meditsiini impordi asendamise programmis. Praegu sõltub Venemaa silmaarstide töö 95% ulatuses imporditud ühekordselt kasutatavatest instrumentidest. Meie komplektis pole mõnel tööriistal Euroopas lihtsalt analooge - teised asendavad edukalt euroopalikke.

Glaukoom - kuidas mitte pimedaks jääda: räägime ravist...

Me teame, et keegi pole glaukoomi eest ohutu.

Glaukoomiga patsientide arv on kogu maailmas enam kui 100 miljonit (!) Inimest. Kümnest pimedast inimesest üheksa elab arengumaades ja õigel ajal ravimisel saaks neist tervelt kaks kolmandikku ravida.

Glaukoom on katarakti järgselt teine ​​pimeduse põhjus - sellega lõpeb kuni 20% kõigist haiguse juhtudest. Mõni inimene pole haigusest teadlik. Glaukoomi tuvastatakse sageli 2-3-ndal või viimasel, 4. astmel, kui sageli on inimese abistamine võimatu. Venemaal on glaukoomist viimasel ajal saanud pöördumatu pimeduse, möödasõiduga seotud vigastuste ja silma veresoonkonna haiguste esimene põhjus.

Hoolimata suurest läbimurdest paljude glaukoomi probleemide mõistmisel viimase paari aasta jooksul, tuleb tunnistada, et haiguse ennetamiseks, selle varajaseks (üsna odavaks meetodiks!) Avastamiseks ega üldiselt kättesaadavateks ravimeetoditeks pole pakutud ühtegi tõhusat meetodit..

Probleem on selles, et selle haiguse ennetamine on juba ammu lõpetatud. Enne kõiki Nõukogude inimesi, pärast nelikümmend, pidid nad kord aastas silma rõhku mõõtma. Polikliinikutes olid uuringuruumid, suurenenud silmasisese rõhuga inimesed suunati silmaarsti vastuvõtule. Ja nii selgus umbes pooltel glaukoomiga patsientidest. Nüüd pole midagi sellist. Patsientide päästmisest on saanud patsientide endi töö (see tähendab uppumine).

Reegel number 1

Kui teil on diagnoositud glaukoom, siis see haigus on kaasas kogu teie elu. See tähendab, et mõjutatud on mõni nägemisnärvi osa. Seetõttu ei saa öelda - "nad eemaldasid mind glaukoomist" isegi pärast operatsiooni. Elu glaukoomiga ei ole lause, kuid me ei tohi seda unustada.

Reegel number 2

See seab terve rea elukestvaid piiranguid ja nõuab regulaarset tilkade kasutamist - nende kohta allpool. Kui austate oma haigust, aeglustub selle progresseerumise kiirus märkimisväärselt..

Reegel number 3

Silmasisese rõhu taseme jälgimiseks on vajalik regulaarne elukestev silmaarsti visiit. Ideaalis igakuiselt. Kord iga 6 kuu tagant tuleb läbi viia uuringud mõlema silma nägemisnärvide nägemisväljade ja tomogrammide hindamiseks. See on dünaamiline juhtimine..

Uskuge mind, need patsiendid, kes ei täitnud retsepti, kaotasid nägemise, keeldusid kirurgilisest ravist, kadusid kuudeks ja aastateks ning kahetsesid siis, et nende nägemine oli pöördumatult kadunud.

Reegel number 4

Kui miski ei tee haiget - ärge arvake, et haigust pole ja kõik ohud on liialdatud. Glaukoomi eripära on sümptomite puudumine haiguse varases ja arenenud staadiumis. Patsient ise ei tea haigusest enne, kui ta hakkab nägemist kaotama.

Haiguse õigeaegseks märkamiseks on hädavajalik silmaarsti rutiinne läbivaatus. Peate selle läbi käima üks kord aastas ja 50 aasta pärast - kaks korda aastas.

Reegel number 5

Ärge otsige ajalehtede lehekülgedel, raadios ja televisioonis pakutavaid „imepäraseid“ pille, „võluvägesid“ ega „kõigi vaevuste tervendamise“ seadmeid, mida nii aktiivselt pakutakse ajalehtede lehtedel, pakkudes Internetis näpunäiteid, kuidas ravida glaukoomi rahvapäraste ravimitega. Seega kaotate selle väärtusliku aja raviks ja sellest on võimatu järele jõuda.

Kasutage tõenduspõhist ravimit!

Milline on praegune glaukoomi ravi??

Kõik tüüpi glaukoomiravi on suunatud silmasisese rõhu normaliseerimisele, silma kudede ja nägemisnärvi toitumise parandamisele, samuti nägemisfunktsioonide stabiliseerimisele..

Glaukoomi konservatiivne ravi

See tähendab, et teatud tüüpi tilkade tilgutamine teatud režiimis ja iga silma jaoks valitakse see eraldi.

See ravi on kõige tavalisem glaukoomi ravi varases staadiumis. See võib olla lisand ka muud tüüpi ravile - laser- või kirurgilisele ravile.
Mõne raviaine eesmärk on vähendada silmasisese vedeliku tootmist. Teised, kes kasutavad spetsiaalseid mehhanisme, on suunatud silmasisese vedeliku väljavoolu parandamisele ja seeläbi silmasisese rõhu vähendamisele. Samuti on olemas kombineeritud ravimid, mis ühendavad mõlemat suunda.

Kas glaukoomitilgad on kahjutud??

Kaasaegsed glaukoomitilgad on enamikul juhtudel tõhusad, kuid mitte alati kahjutud.
Tilgad sisaldavad toimeainet lahuse kujul, samuti säilitusainet, näiteks bensalkooniumvesinikkloriidi. See mõjutab negatiivselt silma pinda. Pikaajalise kasutamise korral (räägime aastatest), eriti kui arst ei muuda ravimit ja patsient on pikka aega kasutanud sama ravimit, võib tekkida kuiva silma sündroom (punetus, valu, kuivus).

Võimalikud on allergilised reaktsioonid ja üldise ja kohaliku iseloomuga ravimite talumatus..
Lisaks on võimalikud organismi kui terviku reaktsioonid, näiteks südame rütmihäired, vererõhu langus, unehäired ja pearinglus jne..

Hiiglaslikust tilkade arsenalist pädev arst peaks valima õige või leidma asendaja. Kui see ei aita, on vaja kirurgilist abi..

Glaukoomi meditsiinilist ravi määrab silmaarst alles pärast täielikku oftalmoloogilist läbivaatust, mis on puhtalt individuaalne - uuringu toimumise kohta kirjutatakse siin.

Glaukoomi iseravimine on väga ohtlik - ärge kasutage ega tühistage ise glaukoomivastaseid ravimeid, ärge rikkuge instillatsiooni režiimi ja sagedust. Nende toimingutega saate kahjustada teie silmi ja kaotada nägemise..

Ja siin on minu meelest (ja mitte ainult) kõigi jaoks nii armastatud taufoon ja emoksipiin selle diagnoosi jaoks kasutud. Glaukoomi ja katarakti ei ravita. Lääts ja nägemisnärv ei ulatu. Püha vesi on veelgi tõhusam.

Glaukoomi laserravi

1. Patsiendid armastavad sõna "laser". Nii et see on 100% efektiivne ainult nurga sulgemise glaukoomi korral. Suletud ja kitsaste nurkade korral on selline protseduur, nagu laser iridektoomia, tagatud nurga sulgemise glaukoomi rünnaku ärahoidmiseks.

Nurga sulgemise glaukoomi korral (sellest kirjutasime sellest siin) blokeeritakse vikerkesta juurega eeskambri nurk, milles Schlemmi kanali väljavoolu peamine kollektor läbib. Muide, see seisund võib olla perioodiline, näiteks ilmneda ainult õpilase laienemise korral (öösel, stressi ajal jne).

Eeldatavad tegurid - kaugnägelikkus (“lühike silm”) + “paks” lääts (pakseneb vastavalt vanusele) + läätse kinnitus ees + väike eeskamber

Siis juhtub järgmine:

Tagakambrisse koguneb vedelik, iiris blokeerib väljavoolukanali, rõhk tõuseb, inimesel kogeb silmavalu, silm muutub punaseks ja nägemise kaotus võib tekkida, kui väljavoolu ei avata.

Sellisel juhul tehakse iirisesse auk laserpistiku abil - perifeerne laser iridektoomia (iridotoomia). Seda tehakse ka juhul, kui esikaamera nurk pole veel suletud, kuid selline oht on olemas. Kitsad nurgad määratakse goniskoopia jaoks spetsiaalse läätsega kontrollimisel.

Nii näevad laser iridektoomia ja silmad pärast seda mikroskoobi all

Ja siin on protseduuri video:

Kui auku ei saa laseriga teha, tehakse operatsioonitoas kirurgiline iridektoomia.

Laser iridektoomia viiakse läbi erineva lainepikkusega lasersüsteemide abil: ühe impulsiga tahkis-neodüümi YAG laser- või gaasiargooni abil.

2. Nüüd avatud nurga glaukoomi laserravi kohta. Ja ma tuletan teile meelde, et 80% kõigist juhtudest on ta just avatud nurga glaukoom. Kõik pole siin nii selge. Laseroperatsioonide mitmekesisus avatud nurga glaukoomi ravis on laser-trabeculoplasty või trabeculopuncture. See meetod hõlmab punktpõletuse rakenduste kasutamist trabeekuli konkreetses piirkonnas (võrk, mille kaudu väljavool).

Eeldatakse, et seda ummistav pigment “kobestatakse” trabeekulitest, kiud on kortsus ja suurendavad väljavoolu intervalle - nad saavutavad “popkorni efekti”. Selleks kasutatakse argooni ja neodüümi laser-trabekuloplastiat (LTP) (514/532 nm) ja dioodiga infrapuna- või mikropulss-LTP (810 nm).

Tegelikult on selline protseduur iseenesest võimeline silmasisest rõhku veelgi suurendama, kui selle mõju on, on see väga lühiajaline ja ebastabiilne. Iseseisva protseduurina on see ohtlik, kuna pärast seda peavad patsiendid end laseriga „ravitavaks“ ning lõpetavad sageli tilkade tilkumise ja lõpetavad silmaarsti visiidid. Ja glaukoom progresseerub märkamatult!

Me kasutame sageli laserprotseduure, näiteks descemetogoniopuncture (BPH), kasutades neid lasereid lisaks mikrokirurgilisele läbitungimata sügavale sklerektoomiale (NSSE), mida arutatakse hiljem. Siis toimetatakse kaadrid piki desmemetimembraani, mitte mööda kanalit - see muutub "sõelaks" ja suurendab veelgi väljavoolu.

3. Ja lõpuks - tsüklofotokoagulatsiooni laser. Sel juhul pole vahet, mis põhjustas.

Kasutatakse haiguse kaugelearenenud lõppjärgus. Kui silm ei näe või peaaegu ei näe, hakkab see haiget tegema ja häirima. Silmamuna pinnale või selle sisemusse (kasutades laseriga kombineeritud endoskoopi) kantakse koagulatsioone 1,5–3 mm kaugusele limbusist tsiliaarkeha protsesside projektsiooni piirkonnas, see on üsna valus protseduur.

Väline tsüklofotokoagulatsioon (CTF)

Endoskoopilise tsüklofotokoagulatsiooni skemaatiline esitus.

Silma sisemist vedelikku tootva sekreteeriva tsiliaarsepiteeli hüübimise tagajärjel toimub silmasisese rõhu langus. Selleks võite kasutada dioodlaserit (810 nm) ja neodüümlaserit (1064 nm).

Seetõttu järeldatakse, et mitte kõik laserid pole võrdselt kasulikud, laser suudab glaukoomi põhjuse kõrvaldada ainult suletud nurga tüüpi glaukoomi korral. Kaasaegses oftalmoloogiakliinikus peaks olema vähemalt kolme tüüpi lasersüsteeme glaukoomi eri võimaluste raviks.

Glaukoomi kirurgiline ravi

Glaukoomi kirurgilise ravi eesmärk on luua alternatiivne süsteem silmasisese vedeliku väljavooluks või silmasisese vedeliku vereringe normaliseerimiseks või selle tootmise vähendamiseks. See võimaldab teil päästa patsiendi tilkadest või vähendada sõltuvust neist. Glaukoomi kirurgilise ravi küsimus otsustatakse glaukoomi kulgemise dünaamika põhjal rangelt individuaalselt ja see sõltub vormist ja selle staadiumist, silmasisese rõhu suurenemise tasemest, väljavoolu koefitsiendist, eesmise kambri nurga seisundist, vaateväljast, samuti patsiendi üldisest somaatilisest seisundist..

Glaukoomivastaste operatsioonide tüübid

1. Läbistamatu (fistuliseeriv) glaukoomivastane operatsioon. Näiteks mitte-läbitungiv sügav sklerektoomia (NSES);

Jäseme ülaosas, ülemise silmalau all, moodustatakse sklera keskmistes kihtides umbes 4 × 5 mm suurune tasku, paljastatakse ja eemaldatakse Shlemmi kanali osa koos selle siseseinaga, jäsemega külgnev Descemeti membraani piirkond, mis on võimeline filtreerima silmasisese vedeliku. Selle operatsiooni "elu" pikendamiseks pannakse taskusse drenaaž (see võib olla valmistatud erinevatest materjalidest, näiteks kollageen) - see hoiab ära tasku seinte kleepumise ja armistumise operatsiooni piirkonnas.

Seda tüüpi operatsioon on tavaliselt avatud nurga glaukoomi peamine valik, kuna:

  1. See on võimalikult ohutu, kuna rõhulangusi pole - silmaõõs ju ei avane ja rõhk väheneb sujuvalt
  2. Vajadusel võib olla väga mugav kombineerida glaukoomivastaseid ja katarakti operatsioone (sellest kirjutatakse siin)
  3. On palju äravoolu, mis parandavad ja pikendavad operatsiooni tulemust.
  4. Kui kirurg teeb seda õigesti, minimeeritakse võimalike komplikatsioonide risk ebatõenäolise miinimumini.
  5. See viiakse läbi ambulatoorselt ja taastusravi periood on 1-2 päeva.

Ambulatoorne glaukoomi mikrokirurgia

2. Läbistav (fistuliseeriv) glaukoomivastane operatsioon. Näiteks trabekulektoomia;

Sel juhul moodustatakse ka sklera keskmistes kihtides tasku, eemaldatakse osa Schlemmi kanalist, avatakse silm ja kirurgiliselt avatakse iirise auk (iirise kolboom).
Erinevus mitte-läbitungivast operatsioonist silmamuna avamisel - läbitungiva operatsiooni korral avatakse silm, mitte-läbitungiva operatsiooni korral jääb terveks õhuke poolläbilaskev desmetallmembraan, mille tõttu silm suletakse.

Nad kasutavad seda arenenuma glaukoomi ja kordusoperatsiooni vajaduse korral. Võib kasutada ka vanemat tüüpi operatsiooni ja mitmesuguseid drenaažiliike, mis väldivad armistumist..

Patsiendi silm pärast operatsiooni

Läbistavad operatsioonid on ohtlikumad, kuna need võivad põhjustada operatsioonijärgset hüpotensiooni (pikaajaline püsiv rõhu langus), silmasiseseid põletikke ja hemorraagiaid ning katarakti väljanägemist, kuid nende efektiivsuse korral on neil pikem eluiga.

Drenaaži tüübid

Kanalisatsioone on väga palju - need erinevad materjali tüübi poolest: hüdrogeel, kollageen, metall ja plast.

Kuju võib olla ristkülikukujuline, ovaalne, ruudukujuline ja kolmnurkne.

Need võivad olla tahked või poorsed, torud või naelad
Seal on niinimetatud ventiilide äravoolud (Ahmed või Malteno) - see on selline plastist "taskuga" kanalite süsteem, mis edastab teate silma esikaamera ja silma kestade vahelise ruumi vahel, kus toimub väljavool. Torude sees on ventiilid, mis suudavad reguleerida silmasisese vedeliku voolu.

Mis on parem? Ideaali pole olemas, kõik on väga individuaalne. Kõik, nagu alati, sõltub kirurgi kogemusest ja mõistusest.

Ahmedi klapp näeb välja selline:

"Nail" on terasest valmistatud mini-šunt:

Kulla äravool on üsna kallis ja väga habras:

3. Operatsioonid, mis normaliseerivad vesivedeliku ringlust. Näiteks iridektoomia (eeskambri suletud nurga all).

Kui iirise juur blokeerib eesmise kambri nurga, olles avanud silma eesmise kambri, saame teha iirisesse augu ja taastada vedeliku voolu tagumisest kambrist silma eeskambrisse. Mikrokirurgiline tehnika muutis iridektoomia vähem traumeerivaks ja praktiliselt ohutuks..

Selliste operatsioonide hulka kuuluvad iridotsükloretraktsioon ja muud. Seda tüüpi operatsioon on efektiivsuse osas vähem etteaimatav, seda seostatakse silmaõõnes esinevate hemorraagiate, katarakti alguse ja kiire küpsemise, kroonilise põletikulise protsessi tüsistustega.

4. Operatsioonid, mis vähendavad vesivedeliku teket. Näiteks tsüklokrüokoagulatsioon.
Tsüklokrüokoagulatsioon viiakse läbi glaukoomi terminaalses staadiumis, samuti trabekulektoomia või muude sarnaste operatsioonide ebaefektiivsuse korral. Intraokulaarset vedelikku tootvat piirkonda ei saa ainult laseriga hävitada - see võib "külmuda". Tsüklokrüokoagulatsiooni ajal spetsiaalse krüopaati kasutades kantakse tsiliaarkeha projektsioonis sklerale põletusi, mis on paigutatud ringi. Krüofobide põletuste piirkonnas atroofeeruvad tsiliaarkeha rakud madala temperatuuri mõjul. Selle tulemusel väheneb toodetud vesivedeliku hulk. Kokkupuude 1-2 minutit, 6-8 objekti, temperatuur -130 ° - 150 ° C.

Lühidalt, põletus või külmumine aitab survet vähendada, püüdes säilitada silma kui organit, mida kahjuks enam ei näe.

5. Canaloplasty - Shlemmova plastist kanal

Schlemmi kanal (9. sajandil nimetatud saksa anatoomiku Friedrich Schlemmi järgi) on peamine transpordikollektor, mis eemaldab silma eeskambrist silma arvukatest võrkudest koljuveenide kaudu vesivedeliku (kiirus umbes 2-3 mikroliitrit minutis).

See on anum, mis jookseb eesmise kambri nurgas sarvkesta ja iirise ristumiskohas ümber sklera paksuse.

Kanal oma struktuuris sarnaneb lümfisoontega. Kanali sisemine osa, mis jõuab vesisele niiskusele kõige lähemale, on kaetud mikropoorse (trabekulaarse) võrguga. Sellel saidil on suurim vastupidavus vesivedeliku väljavoolule. Kui kanali pagasiruum või selle võrgustruktuur on blokeeritud, areneb glaukoom.
See ilmneb ateroskleroosi, diabeedi, trauma või silmainfektsioonide korral..

Nii näeb Shlemmovi kanal täisvaates ja profiilis:

Kanalitoimingud hõlmavad selle laiendamist erinevate sondide ja padrunitega, spetsiaalsete niitide hoidmist selles “ringis”, dissektsiooni (trabeculectomy ab interno) ja lõpuks selle viskoossete vedelikega täitmist (näiteks viskokaanalostoomia)..

Canaloplasty näeb välja niit:

Kuid sellised operatsioonid annavad parimal juhul väga lühiajalise efekti armistumise ja ummistuse taastekke tõttu. Kuid selles suunas tehakse pidevalt teadusuuringuid..

Millal teha glaukoomi operatsioon?

Kirurgiline ravi on alternatiiv ravimravile algstaadiumis ja ainus võimalik viis nägemise säilitamiseks ja haiguse stabiliseerimiseks kaugelearenenud ja kaugemates staadiumides. Tavaliselt on glaukoomi operatsioon ette nähtud juhul, kui ravimitega ravi efektiivsus väheneb või puudub või glaukoomi laseroperatsiooni mõju kaob. Taastusraviperiood pärast glaukoomi operatsiooni on tavaliselt minimaalne, operatsioonijärgsel perioodil on kergeid piiranguid, kuid patsient võib tööle hakata mõne päeva pärast.

Mis on glaukoomi äge rünnak?

See on silmasisese rõhu järsust tõusust tulenev väga ohtlik kriitiline seisund..

Glaukoomi äge rünnak algab tavaliselt äkki. Tavaliselt koos silmamuna ja vastava poole pea ilmnemisega, eriti kuklaluu ​​piirkonnas, võib sellega kaasneda iiveldus, sageli oksendamine ja üldine nõrkus. Glaukoomi ägedat rünnakut võib segi ajada migreeni, hüpertensiivse kriisi ja isegi toidumürgitusega; valu võib häirida südame- ja kõhu piirkonnas, sarnaselt südame-veresoonkonna haiguste ilmingutega..

Glaukoomi äge rünnak ei ilmne täieliku tervise taustal ilmse põhjuseta - äkki on silmas ja peas valud, silm muutub punaseks ja vesiseks, nägemine väheneb, valgusallikate ümber võivad tekkida “vikerkaare rõngad” ja võib tekkida udusus. Silmasisene rõhk võib tõusta 60–80 mm Hg-ni. Art., Peatab peaaegu või täielikult silmasisese vedeliku väljavoolu. Puudutuseks muutub selline silm sama tihedaks kui kivi.

Diagnoosimisvead on kallid, kuna patsienti ravitakse mõne muu haigusseisundi tõttu ja glaukoomi ägeda rünnaku korral ei anna nad vajalikku erakorralist abi. Kui 1-2 päeva jooksul pärast rünnaku algust ei vähene silmasisene rõhk kas laseriga või kirurgiliste ravimitega, siis nägemisnärv sureb ja nägemise kaotus muutub pöördumatuks.

Ja neile, kes on glaukoomist nägemise kaotanud, tulevad tulevikus appi biomehatroonika, arendades selliseid meetodeid nagu „bioonilised silmad“, millest ma juba varem kirjutasin - „Biooniline silm - müüdid ja reaalsus“.