Objektiivi arengu anomaaliad. Kirjeldus, sümptomid, ravi.

Allpool leiate teavet silma läätse struktuuris esinevate erinevate defektide kohta, kõrvalekallete ja nende variantide lühikirjeldus.

Afakia - läätse täielik puudumine.

See on üsna haruldane ja võib esineda kahel kujul:

  • esmane ehk tõeline afakia - läätse arenguprotsesside rikkumine, sageli kaasasündinud;
  • sekundaarne afakia - läätse resorptsioon pärast selle täielikku arengut põletiku, trauma, operatsiooni tagajärjel või kokkupuutel emakasisese arengu ajal läätsekapslit kahjustavate teguritega.

Bifakia on patoloogia, millega kaasneb kahekordse läätse ilmumine, see tähendab, et horisontaal- või sagitaaltasapinnas paiknevad kaks erineva suurusega läätse..

Kaasasündinud kae

Kaasasündinud katarakt - läätse, aga ka ümbritseva kapsli hägustumine, mis areneb kohe pärast sündi. On kõige tavalisem silma struktuuri kõrvalekalle..

Seda liigitatakse tüüpidesse:

1. täielik või täielik kae.

Läbipaistvuse vähenemine on ühtlane. Hiljem läätse hägustunud aine pehmendab, muutub vedelaks ja laguneb. Seda tüüpi katarakt moodustab sarnaste patoloogiate hulgas kuni 1/4 juhtudest..

2. Osaline katarakt.

See on väike täpiline ähm.

3. Polaarne katarakt.

Valget värvi läätse, mis on vähem kui 2 mm ja mis paikneb elundi eesmise pooluse lähedal, lokaalne hägusus, mis mõnikord on tingitud silma eeskambrisse ulatuvast ebastabiilsusest. Diagnoosimiseks on see hüperplastiliselt muudetud epiteelirakkude tsoon.

4. Tagumine polaarne katarakt.

See on moodustatud läätse tagumise pooluse lähedal, sagedamini klaaskeha arteri alaarengu taustal. Enamasti mõjutab mõlemat silma..

5. Laminaarne või tsoonne katarakt.

Seda tüüpi patoloogia korral vahelduvad hägused kihid läbipaistvate kihtidega, samas kui esimene hägune kiht asub embrüo ja täiskasvanu tuuma vahel. Teine hägune kiht asub piki täiskasvanud tuuma keskjoont, eraldatuna esimesest läbipaistvate rakkude kihist. Laminaarne katarakt mõjutab sageli mõlemat nägemisorganit.

6. Tuuma- või keskne kae.

See on läätse keskel olev hägusus.

7. Koronaarne või koronaarne katarakt.

See seisneb väikeste hägususte levitamises koes läätse perifeerias.

8. Spindlikujuline katarakt.

Väliselt sarnane spindliga, venitatuna läätse esiservast tahapoole.

Enam kui veerandil registreeritud kaasasündinud katarakti juhtudest, mis arenevad ühelt poolt, ja umbes 10% kahepoolsetest kataraktidest on täiendatud mikroftalmiaga. Sageli kaasneb patoloogiaga sarvkesta hägustumine, läätse ektopia, selle vaskularisatsioon jne. Haigus on päritud domineerival ja retsessiivsel viisil..

Läätse kolboom on läätse serva süvenemine, mis on moodustatud tsiliaarse keha pimesoole ebanormaalse arengu ja tsingi sideme täieliku puudumise tõttu. Selliste defektide taustal on läätse ekvaator deformeerunud ja moodustub koloboom.

Lentiglobus posterior - läätse tagumise osa ümar väljaulatuvus klaaskeha piirkonda.

Lentiglobus eesmine - läätse eesmise osa ümar punnis silma eeskambri poole.

Sisemine lentikoonus on läätse väärareng, millega kaasneb elundi sees olevate kiudude koonusekujuline surutrükk, samal ajal kui selle välispind jääb normaalseks.

Lenticonus posterior - läätse tagumise osa koonusekujuline punn klaaskeha piirkonda.

Lenticonus anterior - läätse esiosa koonusekujuline punnis silma eeskambri suunas.

Mikrofakia - väike lääts, ilmub sagedamini silma üldise vähearenenud taustal.

Sfäärofakia on sfääriline lääts. Tavaliselt täiendab mikrofakia või muid nägemisorganite patoloogiaid.

Ektooopia ehk läätse dislokatsioon, subluksatsioon - läätse nihkumine normaalsest asukohast, peamiselt üles ja sisse või üles ja välja. Peetakse tavaliseks patoloogiaks.

Läätse muud kaasasündinud defektid

Rubriik RHK-10: Q12.8

Sisu

Mõiste ja taust [redigeeri]

Lenticonus ees ja taga

Koonusekujuline eend läätse tagumises või esiosas.

Tagumist lentikoniust täheldatakse tavaliselt juhusliku ühepoolse anomaaliana ja see on kombineeritud kaasasündinud kataraktiga. Harvemini kaasnevad tagumise läätsekujulisega mikroftalmos, mikrokornea, püsiv loote veresoonkond ja uveaalne koloboom.

Tagumine lentikoonus võib ilmneda ka Alporti sündroomi ja oculocereborenaalse madala sündroomi osana. Oculocereborenal Low sündroom on X-seotud haigus, mida iseloomustab süsteemne atsidoos, neeruk rahhiit, hüpotensioon ja kaasasündinud katarakt.

Leniconus esiosa võib olla ühepoolne või kahepoolne. Kahepoolne eesmine lenticonus, mida tavaliselt seostatakse Alporti sündroomiga.

Histoloogia näitab läätse eesmise kapsli hõrenemist, läätse esiosa epiteelirakkude arvu vähenemist ja ajukoore väljaulatuvust. Samuti täheldati läätsekapsli kollageeni ultrastrukturaalseid muutusi ja IV tüüpi kollageeni immunohistokeemilisi anomaaliaid..

Objektiivi kõrvalekalded

Kirjeldus

Selles artiklis tutvume teile läätsede kõrvalekalletega. Puudutame selliseid kõrvalekaldeid nagu afakia, bifakia, kaasasündinud katarakt, läätse koloboom, lentiglobus, lenticonus, mikrofakia, sferofakia, läätse ektopia.

Afakia - läätse puudumine, harv viga:

a) primaarne aphakia (syn: aphakia true) - ektodermi diferentseerumise rikkumine läätseks, samal ajal kui lääts ei arene;

b) sekundaarne afakia - lääts areneb teatud määral ja resorbeerub emakasisese põletiku või kapsli spontaanse rebenemise tõttu.

Bifakia on kahekordne lääts. Selle arengut seostatakse capsulopupillary laevade vastupidise arengu viivitusega.

Kaasasündinud katarakt - läätse ja selle kapsli kaasasündinud hägustumine. Kõige tavalisem pahe. Neid on mitut tüüpi:

a) täielik katarakt (sün.: täielik katarakt) - hägusus on homogeenne. Hägused läätsede massid veeldatakse ja sellele järgneb osaline resorptsioon. See moodustab 25% kõigist kaetest;

b) osaline katarakt (sünonüüm: täpiline katarakt) - hägusus eraldi täppide kujul;

c) eesmine polaarne katarakt - kuni 2 mm läbimõõduga valkjas värvi piiratud hägustumine, mis asub läätse eesmisel poolil ja on silma eeskambris kergelt hõõguv. Morfoloogiliselt on see subkapsulaarse epiteeli hüperplaasia koht. Protsess on peaaegu alati kahesuunaline;

d) tagumine polaarne katarakt - lokaliseeritud läätse tagumisel poolusel. Reeglina on see klaaskehaarteri ülejäänud osa. Protsess on peaaegu alati kahesuunaline;

e) kihiline katarakt (sünonüüm: tsonaalne katarakt) - iseloomulik on läätse läbipaistvate ja häguste kihtide vaheldumine. Hägune kiht asub täiskasvanu tuuma piiril ja embrüonaalne. Täiskasvanu tuuma piirkonnas ekvaatori kohal on teine ​​hägususe kiht, mis on esimesest eraldatud läbipaistvate kiudude kihiga. Teise kihi hägusus on kiilukujuline, intensiivsusega heterogeenne. Mõjub tavaliselt mõlemale silma, moodustab 40% kõigist juhtudest;

c) keskne katarakt (sün.: tuumakatarakt) - läätse tuuma piirkonnas hägusus;

g) loote eesmine katarakt;

h) koronaarkatarakt (sünonüüm: koronaarkatarakt) - koosneb väikestest läbipaistmatustest, mis paiknevad läätse kogu perifeerias;

i) spindlikujuline katarakt - näeb välja nagu hägune õhuke spindl, mis ulatub läätse esiosast tagumisse ossa.

25% -l ühepoolse kaasasündinud katarakti juhtudest ja 11% -l kahepoolse kaasasündinud mikroftalmia juhtudest. Mõnikord on katarakt ühendatud sarvkesta hägustumisega, läätse eesmise osaga, iirise kolboomiga, aniridiaga, läätse ektoopiaga, püsiva hüperplastilise primaarse klaaskehaga, vaskulariseeritud kristalse läätsega. Pärandi tüüp - autosoomne dominantne, autosomaalselt retsessiivne, X-seotud retsessiivne.

Läätse koloboom on sälk, läätse alumises või alumises siseservas asuv purunemine tsiliaarkeha protsesside arengu anomaalia ja tsingi sideme keerme puudumise tõttu, mille tagajärjel läätse ekvaator deformeerub, simuleerides kolboomi.

Lentiglobus posterior - läätse tagumise pinna sfääriline väljaulatuvus klaaskeha korpusesse.

Lentiglobus anterior - läätse esipinna sfääriline väljaulatuvus eeskambrisse.

Sisemine läätsekujuline lääts - läätse arengu harvaesinev anomaalia, mida iseloomustab läätse paksuses koonusekujuline kiudude reljeef, mille pind on muutumatu kujuga ja on tuvastatud biomikroskoopia abil.

Lenticonus posterior - läätse tagumise pinna kooniline väljaulatuvus klaaskeha korpusesse.

Lenticonus anterior - läätse esipinna kooniline eend eeskambrisse.

Mikrofaasia - läätse suuruse vähenemine. Täheldatud mikroftalmiaga.

Spherophakia - läätse sfääriline vorm, millega tavaliselt kaasneb mikrofaasia.

Objektiivi ektooopia (sün.: läätse subluksatsioon, läätse nihestus) - nihe loomulikust asukohast. Sagedamini nihutatakse objektiivi üles ja sisse või üles ja välja. Zinnova ligament on hüpoplastiline. Üldine.

Artikkel raamatust: Anomaaliad inimorganite ja kehaosade arengus. O.V. Calmin

Lenticonus

Lenticonus - läätse eesmise (anterior lenticonus) või tagumise (tagumine lenticonus) pinna kooniline eend.

Kõigi lentikoniuse tüüpide korral on nägemisteravus märkimisväärselt vähenenud.

Läätsekapsli vedeldamine kortikaalse esi- või tagumise kihi vastavas suunas väljaulatuva pinnaga määratakse biomikroskoopiliselt. Objektiivi ebaühtlase murdumise tõttu on lisareflekside tõttu sageli võimatu läbi viia skioskoopilist uuringut.

Lenticonuse uurimismeetodid: edastatud valguse uurimine, biomikroskoopia, skioskoopia, refraktomeetria.

Lendiconuse diferentsiaaldiagnostika: traumaatilise katarakti, keratokoonuse, lentiglobusega.

Lenticonuse ravi: operatsioon viiakse läbi lapse esimestel eluaastatel.

Silmaläätse haigused ja kõrvalekalded

Läätse patoloogilised seisundid jagunevad tavaliselt selle suuruse ja kuju kõrvalekalleteks, positsiooni rikkumiseks ja läbipaistvuse muutusteks. Läätse patoloogia võib olla kaasasündinud (katarakt, sferofaakia, mikrofakia, lentikoonus, läätse koloboomid, lentiglobus, veresoonekoti jäänused, aphakia, dislokatsioonid ja subluksatsioonid) või omandatud: dislokatsioonid ja subluksatsioonid, traumaatilised või keerulised kae.

Lenticonus

Lenticonus on läätse ebanormaalselt muudetud pinnakuju. Haigusseisund on haruldane ja peamiselt kaasasündinud anomaalia, kuigi on teada juhtumeid lentikoonusest, mis tekkis trauma tagajärjel. Patoloogia toimub ees, taga ja sees, reeglina on ühekülgne. Eesmine lentikoonus on kooniline, harvemini sfääriline eend läätse eesmise pinna eeskambrisse. Tagumise läätsekujulise pinna korral sarnaneb läätse tagumise pinna sarnane eend klaaskehaga. Sisemise lentikoniuse jaoks on iseloomulik koonusekujuline eend, mis on läätse sisekülje poole.

Ebanormaalse seisundi patogeneesist pole hästi aru saadud. Eesmise läätsekooni päritolu seostatakse läätse ligeerimise defektide, tsoonikiudude ebanormaalse kinnitumise ja / või nende täieliku puudumisega, läätse eesmise koti kehva kudede vastupidavuse, läätse ja sarvkesta tagumise pinna haardumisega. Tagumise läätsekujulise arenguga räägivad nad tagumise läätsekapsli pingest või rebenemisest, mis on seotud klaaskeha embrüonaalarteri vastupidise arenguga. Lisaks pole välistatud anomaalia põletikuline genees..

Lenticonus võib eendi aste ja aluse läbimõõt varieeruda. Objektiivi väljaulatuv osa on tavaliselt läbipaistev, seetõttu on läbilaskevalguses nähtavad muutused, mis meenutavad õli langust või kaleidoskoopilisi nähtusi. Kui täheldatakse läätse koonuse hägustumist, siis on läbilaskevalguses võimalik tuvastada punetise punetus, mille taustal on selgelt nähtav tume ketas. Objektiiv on kogu ülejäänud pikkuse vältel läbipaistev. Silmaliigutused panevad eesmise läätse liikuma liikumissuunas ja tagumine lääts - vastassuunas. Iseloomustab Purkinje eeskujude mõningane hägustumine. Lendikoonuse piirkonnas määratakse kõrge lühinägelikkus, samal ajal kui läätse äärealadel võib täheldada emmetroopilist murdumist, hüperoopiat või tugevat lühinägelikkust. Anomaaliaga kaasneb alati nägemise langus ja see võib põhjustada amblüoopiat.

Lenticonusel diagnoositakse iseloomulik kliiniline pilt ja nägemisteravuse langus. Eesmise ja tagumise lenikooni korral tehakse diferentsiaaldiagnostika eesmise ja tagumise polaarse kataraktiga.

Lendiconuse ravimeetmed taanduvad amblüoopia ennetamisele (ravimiga laienenud õpilane, spetsiaalsete harjutuste sooritamine). Nägemisteravuse järsu langusega suure läätse korral on mõnel juhul vaja lääts eemaldada.

Läätse koloboom

Läätsede kolboomi peetakse harvaesinevaks kaasasündinud läätsede anomaaliaks, mida iseloomustab sälgu olemasolu ekvaatori servas.

Läätse kolobuse patogeneesi pole veel täielikult välja selgitatud. Arvatakse, et anomaalia peamine põhjus on tsiliaarse vöö täielik või killustatud puudumine piirkonnas, mille kohaselt toimub kolboom. Samuti ei ole välistatud kolobuse tekkimise võimalus sünnitusjärgsel perioodil teatavate tihedate moodustiste (tsüstide või kasvajate) mehaanilise rõhu tõttu tsiliaarses piirkonnas.

Läätse koloboom võib esineda ühel või mõlemal silmal korraga, sageli lokaliseerituna nii alumises kui ka alumises sisemises kvadrandis. Reeglina on need elliptilised, kolmnurksed või sirpjad. Sageli märgitakse üks sälk, mõnevõrra harvem - kaks. Objektiivikandja läbipaistvus jääb enamikul juhtudel samaks.

Koloboomi piirkonnas märgitakse tsiliaarse vöö puudumist, tsiliaarsed protsessid muutuvad. Läätse kolboom toimub tavaliselt eraldatult, kuid sellega võivad kaasneda ka muud silma kaasasündinud defektid: koroidi ja iirise kolofoom, mikroftalmus. Läätse väikesed kolboomid ei mõjuta tavaliselt nägemisteravust. Muude silma muutuste esinemise korral on sageli nägemisteravuse erineva raskusastmega langus. Suurte koloboomide korral täheldatakse väga sageli läätse astigmatismi ja lühinägelikku refraktsiooni.

Läätse koloboom diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi tuvastamise põhjal biomikroskoopias ja uuringu läbilaskvas valguses. Eriti sageli tuvastatakse anomaalia laienenud õpilasega.

Läätse koloboomide terapeutiliste meetmete hulgas võib eristada refraktsioonianomaalia korrigeerimist (kui see on olemas) ja amblüoopia ravi, kui see toimub.

Mikrofakia

Mikrofakia on kaasasündinud anomaalia, mis on seotud läätse uimastamisega, millega kaasneb selle suuruse vähenemine. Enamik autoreid kaldub uskuma, et seda kombineeritakse pidevalt sfäärofakiaga, ehkki teada on ka isoleeritud tõelise mikrofakia juhtumeid. Reeglina on kahjustus oma olemuselt kahepoolne. Samal ajal võib mikrofaksia täheldada isoleeritud silma anomaaliana või kombineerituna teiste põhiseaduslike anomaaliatega. Sfäärilist mikrofakiat peetakse Marchezani, Marfani sündroomide üheks tüüpiliseks ilminguks..

Anomaaliale on omane perekondlik pärilik iseloom. Selle esinemist seostatakse tavaliselt tsiliaarse vöö arengu esmase defektiga, tsoonikiudude degeneratsiooni ja venimisega.

Mikrofaakia tunnuste hulgas on läätse suuruse vähenemine, millel on sfääriline kuju, väga tihedalt seotud tsiliaarse vööndi õhendatud kiudude iridodoneziga ekvaatori külge. Õpilase laienemisega kogu pikkuses saab nähtavale kuldse rõnga, mis on läätse ekvaatoriline serv. Sageli on läätse hägustumine ja silma lühinägelik refraktsioon.

Mikrofaasiaga läätse saab rikkuda pupilli avauses või kukkuda eeskambrisse. See toob kaasa silmasisese rõhu järsu hüppe ja sellega kaasneb valu. Sel juhul on vajalik kiire eemaldamine..

Spherophakia

Sfäärofakia on patoloogia, mille korral läätsel on sfääriline kuju, tavaliselt koos dislokatsioonide, mikrofaksia ja üldiste põhiseaduslike anomaaliatega. See on kaasasündinud perekondlik pärilik anomaalia, mille esinemise põhjuseks on tsiliaarse vööri arengu puudused.

Sferofakia kliinilisteks ilminguteks on läätse sfääriline vorm, silma eeskambri sügavuse suurenemine, iridodonees ja lühinägelikkus. Sageli võib sellega kaasneda sekundaarne glaukoom, läätse subluksatsioonid ja nihestused.
Sfäärofakiat ei ravita. Tüsistuste (glaukoom, dislokatsioonid) tuvastamisel on näidustatud kirurgiline sekkumine - glaukomatoosivastane operatsioon, nihestunud läätse eemaldamine.

Muud läätse kõrvalekalded

Topeltlääts on geneetiliselt määratud anomaalia, milles täheldatakse kahte erineva suurusega läätse, mis paiknevad esitasapinnas või sagitaalses osas. Anomaalia on väga haruldane. Bifakia esinemist saab selgitada kapselõheliste veresoonte vastupidise arengu hilinemisega, mis avaldavad läätsele prenataalsel perioodil survet.

Kujutised läätse pinnal - harv anomaalia, mida iseloomustab ekstsentriliste jäljendite olemasolu silma läbipaistva läätse pinna tagaküljel.

Kaasasündinud afakia on kõrvalekalle, mille korral lääts ja selle jäljed puuduvad täielikult. See on äärmiselt haruldane, kuna selle tagajärjel on embrüonaalse arengu varases staadiumis rikutud läätsede ligeerimise protsessi. Selle anomaalia korral ei teki integumentaalse ektodermi diferentseerumist, läätse primordium puudub. Kaasasündinud afakia, sageli koos teiste defektide ja põhiseaduslike silma kõrvalekalletega.

Läätse tõelist kaasasündinud puudumist tuleks eristada sekundaarsest kaasasündinud afakiast, mis muutub läätse resorptsiooni tagajärjeks varases sünnieelses perioodis. Sel juhul paljastavad õpilastega tehtud uuringud sageli nii kapsli jääke kui ka sidekoe formatsioone..

Kaasasündinud afakia ravis kasutatakse selle võimalikult varalist optilist korrektsiooni ja amblüoopia ravis.

Sageli täheldatakse läätse muutusi, mis on tingitud selle veresoonkonna kapsli jäänustest, ja need on tavaliselt seotud häiretega vaskulaarse läätse koti tagurpidi arengu protsessis, mis tavaliselt lõpeb loote arenguga 8 kuud.

Anomaaliaid on erinevat tüüpi: läätse tagumise kapsli täpsed läbipaistmatused, klaaskeha keha arteri fragmendid, mis on läätse tagumise polaari lähedal õhuke valkjas mass, läätsekapsli ümarad õhukesed jooned, üksikud pigmendi ladestumispunktid jne..

Läätse veresoonte koti fragmentide olemasolust tulenevad kaasasündinud muutused tuleks omandatud muutustest eristada.

Pupillimembraanide jääk on iirise mesodermaalsete kudede arengu kaasasündinud kõrvalekalle. Selle jääke saab läätsega üsna tihedalt seostada, see väljendub läätsekapsli või aine hägustumisel. Pupillimembraani jääkmembraani kliinilisi ilminguid iseloomustab väga suur mitmekesisus. See võib olla väike nõela või tähekujuline pigmendiladestus, mis moodustab läätse esipinnale väljamõeldud figuure või õrna võrgusilma. Sagedamini on pupilli membraan membraanne moodustis, mis on ühendatud niitidega vikerkestaga pupilli või väikese arteriaalse ringi piirkonnas.

Katarakti kliinikud

"Dr Shilova silmakliinik" on Moskva üks juhtivaid oftalmoloogiakeskusi, kus on olemas kõik tänapäevased katarakti kirurgilise ravi meetodid. Uusimad seadmed ja tunnustatud eksperdid tagavad kõrged tulemused. Minge organisatsiooni lehele kataloogis >>>

"MNTK sai nime Svjatoslav Fjodorovi järgi" - suur oftalmoloogiline kompleks "Silma müokirurgia", millel on 10 haru Venemaa Föderatsiooni erinevates linnades ja mille on asutanud Svjatoslav Nikolajevitš Fedorov. Aastate jooksul on abi saanud üle 5 miljoni inimese. Minge organisatsiooni lehele kataloogis >>>

Helmholtzi Oftalmoloogia Instituut on vanim oftalmoloogiliste uuringute ja meditsiiniline avalik-õiguslik asutus. Selles töötab enam kui 600 inimest, kes pakuvad abi mitmesuguste haigustega inimestele. Minge organisatsiooni lehele kataloogis >>>

Mis on lenticonus?

Lendikoonuse korral muutub objektiiv koonuseks. See võib välja ulatuda nii ettepoole (eesmine läänepoolne külg) kui ka tahapoole (eesmine läätsekujuline). Ärge ajage seda segamini teise haigusega - lentiglobusiga, milles lääts võtab sfäärilise kuju. See on pisut erinev patoloogia, mida tuleks eraldi käsitleda..

Lendiconus'i esiosa võib täheldada läätse eesmise koti kiudude valesti kinnitamise või nende täieliku puudumise tõttu.

Tagumise eendi puhul on iseloomulik vastupidine olukord, kus tagumise läätse koti kiud nõrgenevad või rebenevad.

Lenticonuse sümptomid

Selle seisundiga patsiendid kurdavad sageli nägemisprobleeme. Eesmise lenticonusega tavaline olukord on nägemise selguse halvenemine lähedal, nii et lühinägelikkus avaldub. Vastupidine võimalus on võimalik ka siis, kui kauguse nägemine halveneb ja kaugnägelikkus sisse lülitub. Kuna nägemisprobleeme seostatakse sageli banaalse väsimusega, ei saa neid alati kohe märgata.

Seetõttu on lentikoniuse kahtluse korral kohustuslik skioskoopia protseduur, mis võib kinnitada või ümber lükata lühinägelikkuse või hüperoopia olemasolu patsiendil. See on diagnostiline meetod, mille põhiolemus on patsiendi õpilasesse valguse sattudes moodustunud varju liikumise jälgimine.
Müoopia välimus on iseloomulik tagumisele koonusele. Skioskoopia protseduuri ajal võite näha ka hüperoopiat. Uurimisel on sageli silma rasvunud erineva raskusastmega hägusus.

Teine selle haiguse jaoks kasutatav uurimismeetod on silma biomikroskoopia. See protseduur on seotud nägemisorganite, selle keskkondade ja struktuuride kontaktivaba diagnoosimisega, kasutades pilu lampi. Biomikroskoopia kasutamine võimaldab teil kaaluda silmade eesmise segmendi kogu struktuuri laiendatud skaalal, mis võimaldab teil teha täpset diagnoosi.

Lendiconuse diagnoosimine ja ravi

Lendiconuse diagnoosi saab kindlaks teha alles pärast patsiendi täielikku uurimist ja kõiki uuringuid.

Kõige sagedamini pole selle haiguse ravi vajalik. Kui patsient on mures nägemisprobleemide pärast, on ette nähtud kandmiseks prillid või kontaktläätsed. Mõnel juhul võib haigus põhjustada läätse hägustumist (kae). Sel juhul on soovitatav operatsioon. Selle käigus eemaldatakse hägustunud lääts ja asendatakse tehislikuga.

Lendiconuse prognoosi peetakse suhteliselt soodsaks. Läätse esimeste patoloogiliste muutuste märkamiseks on vaja vähemalt kord aastas külastada silmaarsti, isegi kaebuste puudumisel.

Lenticonus (Lentiglobus)

Artikkel: Lenticonus (Lentiglobus)

Lenticonus (lentiglobus) on läätse kuju rikkumine, tavaliselt selle keskosa kooniline või sfääriline eend ettepoole (eesmine lenticonus) või tahapoole (tagumine lenticonus). Haruldane patoloogia ja eesmine lenticonus on palju vähem levinud kui tagumine.

Lenticonus (Lentiglobus).

Lenticonus on reeglina kaasasündinud. Eesmise lenikooni päritolul on olulised läätse vooderduse defektid, läätse eesmise koti nõrk vastupidavus, ebanormaalne kinnitus või tsoonikiudude osaline puudumine. Tagumise läätsekoonuse põhjus on vähem stabiilse tagumise läätse koti laienemine või rebenemine, mida hõlbustab embrüonaalse klaaskeha arterite kortsumine. Kui kapsel rebeneb, paisub läätse aine piiratud alal mõnevõrra klaaskehasse ja tuum nihkub tagantpoolt.

Lenticonus (lentiglobus) - sümptomid (kliiniline ülevaade).

Esikülg külgvalgustuses näeb välja nagu läätse esipinna väike piiratud eend. Läbiva valguse korral on nähtav ketas, mis meenutab tilka õli vees. Skioskoopia abil määratakse lühinäge ketta piirkonnas ja hüperoopia või nõrgem lühinägelikkus õpilase perifeerias. Kui silm liigub, liigub ketas samas suunas. Objektiivi esipinnal olevad Purkinje figuurid on tuhmunud. Nägemisteravus on vähenenud.

Tagumist koonust iseloomustab „õlilanguse” nähtus koos skioskoopiaga - kõrge müoopia pupilli keskosas ja murdumise nõrgenemine selle perifeerias, Purkinje tagumiste kujundite kujutiste järsk langus, ketta nihkumine silmade liikumise vastasküljele, peopesa kaleidoskoopilised liigutused peegli asendi muutmisel. oftalmoskoopia ajal. Enamikul juhtudel on koonuse piirkonnas enam-vähem intensiivne hägusus. Nägemisteravus on tavaliselt märkimisväärselt vähenenud.

Lenticonus (lentiglobus) - diagnoos.

Diagnoos põhineb silma objektiivse uurimise, peamiselt biomikroskoopia, andmetel.

Lenticonus (lentiglobus) - ravi.

Ravi pole tavaliselt vajalik. Kui läätse hägustumine tagumise läätsega on ühtlane, võib katarakti ekstraheerimine olla vajalik..

Lenticonus (Lentiglobus) - prognoos.

Nägemisteravus sõltub objektiivi muutustest ja dünaamikast.

Objektiivi anomaaliad

Läätse anomaaliad on väärarengud, harvemini omandatud patoloogiad, mille korral on halvenenud mahutavus, valguse juhtivus või valguse murdumine. Enamiku vormide tavalisteks sümptomiteks on nägemisfunktsiooni halvenemine, silmade ees udu või varju ilmumine. Diagnostika hõlmab välist uurimist, biomikroskoopiat, gonioskoopiat, visomeetriat, ultraheli B-režiimis, OCT. Ravi taktika sõltub läätsede kõrvalekalde tüübist. Nägemisteravuse konservatiivne korrigeerimine prillidega on võimalik ainult ektopia korral. Läätsede kõrvalekallete kirurgiline ravi seisneb silmasisese läätse fakoemulsifikatsioonis või implanteerimises.

Üldine informatsioon

Läätse anomaaliad on oftalmoloogias heterogeenne haiguste rühm, mida iseloomustab läätse kuju, suuruse, läbipaistvuse või ektoopia muutus. Patoloogiate kaasasündinud variante diagnoositakse tavaliselt vastsündinu perioodil või varases lapsepõlves. Lastel tekivad kataraktid sagedusega 5: 100 000. Vanemas eas põhjustab see haigus peaaegu 50% kõigist pimedaksjäämise juhtudest ja pärast 60-aastast vanust määratakse igal teisel patsiendil teatav läätsede läbipaistmatuse aste. Eesmine lenticonus diagnoositakse sageli meestel, tagumist naistel. Läätse anomaaliad võivad areneda eraldiseisvana või olla üks geneetiliste sündroomide ilmingutest (läätse nihestus Marfani või Marchesani sündroomi korral).

Läätsede kõrvalekallete põhjused

Embrüonaalse arenguperioodi rikkumine võib põhjustada läätsede kõrvalekaldeid, näiteks primaarset või sekundaarset aphakiat. Haiguse primaarses variandis täheldatakse läätse täielikku aplaasiat. Päästikmehhanism on PAX6 ja BMP4 geenide ekspressiooni vähenemine, mis vastutavad läätse embrüonaalse primordiumi diferentseerumise protsessi ja selle eraldamise eest välimisest ektodermist. Sekundaarse vormi arengu põhjus on emakaväline põletik või läätsekapsli idiopaatiline rebend. Diferentseerumisega viivitusega või kapsli anumate vastupidise arengu rikkumisega - bifakia.

Eristada kaasasündinud ja omandatud kolboomi. Selle läätse anomaalia kaasasündinud variandi tekkimise põhjuseks on tsiliaarse vöö täielik või osaline aplaasia. Omandatud kuju vallandajaks võib olla tsüsti või patoloogilise neoplasmi mehaaniline rõhk juba moodustatud tsiliaarvööle. Eesmise lenticonuse arengu etioloogiline tegur on läätsekapsli madala takistusega põhjustatud läätse eraldamise rikkumine. Selle läätse anomaalia ilmnemisele aitab kaasa ka tsoonikiudude puudumine või patoloogiline kinnitumine. Tagumise läätse välimus on tingitud tagumise kapsli tugevast pingest või rebenemisest. Päästikfaktor on želatiinkeha arteri vastupidine areng embrüogeneesi staadiumis.

Ektooopia on üks geneetiliselt määratud läätsede kõrvalekaldeid. Pärandi tüüp on autosomaalne domineeriv. Haiguse etioloogiat seostatakse mutatsiooniga FBN1 geenis, mis vastutab fibrilliini sünteesi eest. See valk on osa paljudest keha kudedest, mis selgitab läätse dislokatsioonide ja subluksatsioonide suurt levimust Marfani sündroomi korral. Kuid kirjeldatakse ektoopilise läätse isoleeritud arengu perejuhtumeid. Läätse anomaaliaid, mis on seotud selle suuruse muutumisega (mikro-, makrofaakia), ilmnevad patsientidel, kellel on tsiliaarsideme struktuuri muutus, glükoproteiinikiudude degeneratsioon või venitus.

Läätsede anomaaliate sümptomid

Mikrofakia spetsiifiline sümptom on iirise värisemine, mis areneb silmamunade liikudes. Objektiivi selle anomaalia korral ilmneb ametroopia, mis on seotud refraktsiooni ja visuaalse telje pikkuse erinevusega. Patsientide kohanemisvõime rikkumise tõttu on nägemisfunktsioonid järsult halvenenud. Läätse anomaalia raskendab sageli Ville-Marchezani sündroomi kulgu. Makrofakia korral põhjustab läätse suurenemine silmasisest rõhku, mis põhjustab ka nägemisfunktsiooni häireid ja kõrgendatud riski sekundaarse glaukoomi tekkeks.

Primaarses afaakias puudub bioloogiline lääts silmamuna struktuuris täielikult. Vähearenenud läätse või selle osade olemasolu on sekundaarsele vormile iseloomulik. Selle läätse anomaalia tõttu kurdavad patsiendid nägemisteravuse vähenemist, iridodoneesi ja astenoopilisi ilminguid. Bifakias muutub kahekordse elastse moodustumise tõttu silmamuna õõnes järsult valguse murdumisfunktsioon. Objektiivi puuduste hulgas on eesmine, tagumine või sisemine läätsjoon, mille üks selle osa muudab selle konfiguratsiooni. Objektiivi selle anomaalia korral on nägemise selgus märkimisväärselt halvenenud. Haiguse eesmist vormi iseloomustab nägemisteravuse väljendunud langus. Monokulaarne kahjustus on iseloomulik tagumisele lenticonusele.

Koloboom võib areneda kui läätse isoleeritud anomaalia. Harvem on haigus kombineeritud mikroftalmia, sarvkesta ektooopia või pupillimembraaniga. Kui selle patoloogiaga kaasneb läätse hägustumine, kurdavad patsiendid silmade ees udu või varju tekkimist. Objektiivi nihestust raskendab sageli sekundaarne glaukoom või uveiit. Spetsiifiline sümptomite kompleksne subluksatsioon: iirise, läätse värisemine ja silma eeskambri suuruse vähenemine.

Läätsede kõrvalekallete diagnoosimine

Läätsede anomaaliate diagnoosimine põhineb anamnestilistel andmetel, välise uuringu tulemustel, biomikroskoopia, gonioskoopia, visomeetria, tonomeetria, ultraheli (USA) B-režiimis, optilise koherentsuse tomograafia (OCT). Mikrofakiaga patsientide välise läbivaatuse käigus täheldatakse müdriaasi. Biomikroskoopia meetod näitab läätse anomaaliat, milles suurus, samuti tsiliaarsidemed ei vasta kontrollväärtustele. Silma eeskambri sügavus suureneb, seinad muutuvad ebaühtlaseks, mis visualiseeritakse gonioskoopia abil. Patsiendid, kellel on ÜMT-s makrofakia, näitavad märkimisväärselt laienenud läätsi. Läätse selle anomaalia korral on silma eeskambri suurus vähenenud. Tonomeetriline meetod määrab silmasisese rõhu suurenemise. Nii mikro- kui ka makrofakiaga kaasneb halvenenud majutus. See viib nägemisteravuse vähenemiseni, mida kinnitab visomeetria.

Biomikroskoopia abil primaarses afaakias on läätse täielik puudumine silmamunaõõnes. Haiguse sekundaarse vormiga diferentsiaaldiagnostika jaoks viiakse läbi OCT. Erinevalt primaarsest afakiast visualiseeritakse sekundaarse afüüsilise läätsega või selle osaga. 30% -l koloboomiga patsientidest määratakse biomikroskoopia ajal bioloogilise läätse hägusus. Alumises kvadrandis tuvastatakse kolmnurkne, sirp või ellipsoidaalne defekt. Läätse anomaaliatega, mis väljenduvad dislokatsioonis (dislokatsioon, subluksatsioon), nihkub osa bioloogilisest läätsest silma eeskambrisse, mida diagnoositakse gonioskoopia abil.

Lendiconuse korral määratakse läätse ühe seina eend koos läbipaistvuse täieliku säilimisega biomikroskoopia meetodil. Patsientidel, kellel on selle läätse anomaalia eesmine versioon, muutub eesmine kapsel õhemaks ja epiteelirakkude arv väheneb koos eesmise kihi ajukoore punnimisega. Objektiivil on kuuli või koonuse välimus. Silmamunade liikumisega kaasneb eesmise lenticonus nihestus samas suunas. Objektiivi selle anomaalia tagumise vormi korral toimub nihe vastupidises suunas. Biomikroskoopia näitab tagumise kapsli hõrenemist tuuma ebanormaalse struktuuriga. Sisemise lentikoniuse korral vastab objektiivi väline struktuur normile, kuid kiud on koonilise kujuga.

Läätsede kõrvalekallete ravi

Ravi taktika määratakse läätse anomaalia vormi järgi. Mikrofakia operatsioon on näidustatud patsientidele, kelle nägemisteravus on vähenenud alla 0,2 dioptri. Esimesel etapil tehakse kirurgiline sisselõige koos järgneva kapsuloreksiaga. Spetsiaalsete ultraheliseadmete abil lääts killustatakse ja aspireeritakse. Järgmine etapp on vajaliku suurusega silmasisese läätse implanteerimine. Nägemisteravuse korrigeerimiseks kasutatakse kontaktläätsi või prille ainult väiksema nägemisteravuse muutustega patsientidel. Operatsioon on soovitatav noorukieas. Macrophakia on näidustus ka läätsede eemaldamiseks koos spetsiaalse läätse edasise implanteerimisega.

Kerge emakavälise läätse, lentikoniuse või aphakia korral on soovitatav kasutada konservatiivset ravi. Bioloogilise läätse või binokulaarse afaksia dislokatsioonide korral (dislokatsioon, subluksatsioon) viiakse nägemise korrigeerimine läbi prillide. Läätse monokulaarne puudumine on näidustus nägemisteravuse korrigeerimise kontaktmeetodite määramiseks. Madala efektiivsusega on soovitatav kirurgiline sekkumine. Läätsede kõrvalekallete, eriti katarakti, kirurgilise ravi meetodite hulgas on kõige tavalisem fakoemulsifikatsioon, millele järgneb silmasisese läätse implanteerimine.

Läätsede kõrvalekallete prognoosimine ja ennetamine

Läätsede kõrvalekallete spetsiifiline ennetamine puudub. Kaasasündinud vormide mittespetsiifilised ennetavad meetmed on vähendatud ravimite ja kemikaalide teratogeense toime vähendamiseks lootele. Raseduse planeerimise ajal näidatakse, et naine viib läbi spetsiaalseid TORCH-nakkuste rühma katseid, kuna nende käik põhjustab embrüogeneesi staadiumis häireid nägemisorgani moodustamises. Kõiki kaasasündinud või omandatud läätsede kõrvalekalletega patsiente peab silmaarst kontrollima 2 korda aastas. Selle haiguste rühma eluprognoos on soodne. Ebaefektiivse ravi korral kaasneb enamiku vormidega siiski nägemisteravuse ja puude langus..

Lentiglobus (lenticonus) - kõik nägemise kohta

Lenticonus ja Lentiglobus

Lenticonus ja lentiglobus on läätse kujuga patoloogia, mida iseloomustab koonusekujuline või sfääriline eend selle keskosas nii ettepoole (eesmine lenticonus) kui ka tahapoole (tagumine lenticonus). Seda patoloogiat peetakse haruldaseks, samas kui tagumine lenticonus on tavalisem kui eesmine.

Etioloogia ja patogenees

Lendiconus on reeglina kaasasündinud haigus. Eesmise läätsekujunduse kujunemisel mängivad rolli järgmised tegurid: läätse eesmise kapsli madal vastupidavus, objektiivi puudulik paelumine, tsoonikiudude osaline puudumine või ebanormaalne kinnitumine.

Tagumise läätse välimuse põhjuste hulka kuuluvad nihestused või pisarad mitte eriti stabiilses tagumises kapslis, mis on tingitud embrüonaalse klaaskeha arterite kortsumisest.

Kui kapsel rebeneb, paisub kristalse läätse aine piiratud alal mõnevõrra klaaskeha kehasse, samal ajal kui tuum nihkub tagaseinale.

Lendiconuse, lentiglobuse sümptomid

Lensiconuse esiosa iseloomustab läätse esipinna kerge piiratud väljaulatuvus, mis on nähtav külgvalgustuse korral. Läbiva valguse korral täheldatakse ketast, mis sarnaneb õli tilgaga veele.

Skioskoopia läbiviimisel ketta piirkonnas tuvastatakse lühinägelikkus, õpilase perifeerias - hüperoopia või vähem lühinägelikkus. Silma liikumise ajal liigub ketas samas suunas. Purkinje figuurid on esipinnale varjutatud.

Nägemisteravuse vähenemine.

Tagumise läätsekoonusega kaasnevad järgmised muutused:

  • õli tilga efekt,
  • kõrge lühinägelikkus õpilase keskel,
  • õpilase refraktsiooni sumbumine,
  • Purkinje tagumiste figuuride järsk vähendamine,
  • ketta nihkumine silma liikumisega vastupidises suunas,
  • oftalmoskoopia ajal tuvastatakse peegli asendi muutmisel peopesa elementide kaleidoskoopilised liikumised.

Enamikul koonuse piirkonnas esinevatest haigusjuhtudest ilmneb erineva intensiivsusega hägusus. Samuti on vähenenud nägemisteravus. Diagnoos tehakse silmauuringute objektiivsete andmete põhjal, millest peamine on biomikroskoopia..

Haigus ei vaja ravi. Kui nägemise kaotus on tingitud läätse hägustumisest tagumise läätsega, on katarakti ekstraheerimine võimalik. Nägemisteravuse muutused sõltuvad läätse dünaamikast ja häirete astmest.

Moskva kliinikud (TOP-3), kus ravitakse läätse

Lenticonus ja Lentiglobus

Kristallläätsel on kaksikkumer kuju ja see koosneb läbipaistvast ainest. Kui tõmbate kujutletava piiri objektiivi tagumise ja esiosa vahel, saate selle telje. Tavaliselt puudub läätses veresoonkond.

Silmamuna õõnsuses riputatakse see spetsiaalsete struktuuride abil, mis kinnituvad ekvatoriaalses piirkonnas esi- ja tagakapslitele. Läätsekapsel on tugev membraan, mis katab läätse igast küljest.

Objektiivi kasv toimub pidevalt..

Seda objektiivi ümbritseb igast küljest vesivedelik, mida ta kasutab toitekeskkonnana. Lisaks vabanevad ainevahetusproduktid silmasisese vedeliku hulka. Lastel on läätseaineks 65% vett, samuti lahustuvaid valgu molekule.

Läätse patoloogia võib muuta selle suurust või kuju. Samuti võib väheneda läbipaistvus või muutuda läätse asukoht silmamunas. Kõigil juhtudel on läätse anomaaliaga kaasnevad haigused üsna tõsised. Neid võib seostada kaasasündinud muutustega või olla omandatud patoloogia..

Silma sees määrab läätse piiri tugev kapsel, mis on ühtlane ja painduv membraan. See täidab kahte olulist funktsiooni: kaitseb objektiivi välismõjude eest, mis võivad objektiivi kahjustada või segada selle toimimist, ja murrab valguse kiirte eest.

Lenticonus

Lenticonus on haigus, mille korral toimub läätse pinna kooniline väljaulatuvus. Eesmise väljaulatuvuse korral räägivad nad eesmisest lääskonnast ja tagumise väljaulatuvusega tagumisest läätsest.

Mis tahes nende kõrvalekalletega kaasneb nägemisteravuse oluline langus. Biomikroskoopia abil on võimalik kindlaks teha läätsekapsli hõrenemine, millega kaasneb kortikaalsete kihtide punnimine ees või taga. Sageli muutub skioskoopia võimatuks täiendavate reflekside olemasolu tõttu, mis on seotud läätse ebaühtlase murdumisega.

Lentiglobus

Lentiglobusi arenguga toimub läätse aine sfääriline väljaulatuvus. Eesmise väljaulatuvuse korral tungib aine eesmisesse silmakambrisse ja tagumise väljaulatuvuse korral klaaskehasse.

Eesmine lentiglobus on pisut vähem levinud kui tagumine.

Diagnostika

Läätse kuju muutuse diagnoosimiseks on vaja läbi viia: biomikroskoopia, uurimine läbiva valguse käes, refraktomeetria, skioskoopia.

Neid haigusi on vaja eristada traumaatilisest kataraktist, keratokoonusest.

Ravi

Lentiglobuse ja letikonuse ravi toimub operatsiooni abil, mis viiakse läbi beebi esimestel eluaastatel.

Tagumine läätsekujuline ja kaasasündinud katarakt - kirurgilised võimalused

Vaatepunkt. Ida Lääs. Nr 4 2017
Originaalartiklid

Abstraktne RUSKokkuvõte ENGKirjandusTäistekst

Pershin K.B., Pashinova N.F., Cherkashina A.V., Tsygankov A.Yu..

1Optalmoloogiline kliinik "Excimer"

Tagumine lääts (ZL) on tagumise läätsekapsli kooniline muutus [1], millega kaasneb selle kohalik hõrenemine või defekt ja mida saab kombineerida läätse hägustamisega. Need nähtused põhjustavad murdumise muutumist, optilise süsteemi olulisi aberratsioone ja suutmatust prillide või kontaktläätsedega korrigeerida, mis omakorda takistab nägemisanalüsaatori normaalset arengut, viib amblüoopia arenguni ja raskendab lapse sotsiaalset kohanemist. Kaasasündinud kae (VC) korral on erinevate autorite sõnul GL esinemissagedus 7,2–10,9% juhtudest [2, 3]. Kliiniliselt näeb läbipaistva läätsega ZL läätse tagumise seina aksiaalset koonilist väljaulatuvat osa. Kui väljaulatuv osa on märkimisväärne, siis iseloomustatakse lenikooni lentiglobussina. Oftalmoskoopia käigus tuvastatakse tsentraalse punase refleksi taustal õlilangus ja retinoskoopiaga tuvastatakse patognomooniline varju liikumine kääride kujul. Aksiaalne murdumine on tavaliselt müoopiline ja perifeerne, vastupidi, hüperoopiline. Murdumise ja silmaparameetrite vahel pole erinevusi. Optilise süsteemi ilmnenud hälbed, läätse läbipaistvuse vähenemine (katarakti korral) põhjustab amblüoopia tekkimist. Enamikul juhtudel ilmneb GL silmades pikkusele ja parameetritele, mis vastavad vanuse normile. Mõnedel patsientidel on ZL kombineeritud strabismusega. Katarakt GL korral on seotud kortikaalse tagumise aine hägustumisega [1, 4]. Mõnel juhul levib katarakt ajukoore ja tuuma sügavatesse kihtidesse, samas kui tagumise kapsli defekt, isegi märkimisväärne, on tuvastatav ainult kirurgilise raviga. Seega võivad GL kliinilised ilmingud varieeruda sõltuvalt läätse ja tagumise kapsli primaarsete ja sekundaarsete muutuste kombinatsioonist [1]. Lensektoomiat koos silmasisese läätse (IOL) implanteerimisega peetakse ZL ja VC kõige tõhusamaks raviks. Kirjeldab suurt hulka raskusi, millega kirurg võib AP kirurgilise ravi ajal kokku puutuda: klaaskeha prolaps vahetult pärast eesmist kapsulotoomiat; tagumise kapsli rebend selle patoloogilise hõrenemise või juba olemasoleva kapsli defekti tõttu; läätsede masside segamine klaaskehaga, proovides samal ajal hüdisidumist; IOL-i kinnitamise raskused; operatsioonijärgsete komplikatsioonide kõrge risk. Seoses eelnevaga näib, et optimaalse taktika otsimine muudetud läätse eemaldamiseks GL korral on laste katarakti kirurgias kiireloomuline ülesanne.

Tagumise läätse ja kaasasündinud kataraktiga laste kirurgilise ravi tulemuste analüüs.

materjalid ja meetodid

Käesoleva analüüsi jaoks valiti 8 lapse (6 tüdrukut ja 2 poissi, 8 silma) AF-i juhtumid, mis moodustasid 5,2% VK-de koguarvust, mida eksimeeri kliinikus opereeriti aastatel 2003-2015. Patsientide keskmine vanus oli 8,0 ± 4,7 aastat. Ühel juhul ühendati VK ja GL ebajärjekindla konvergentse sälguga. Kuni 2-3-aastaste laste uurimine viidi läbi kahes etapis. Oftalmoloogi kabinetis tehti visomeetriat, autorefraktomeetriat (Plusoptix A09 laste autorefraktomeeter), biomikroskoopiat ja oftalmoskoopiat. Anesteesia ajal, vahetult enne operatsiooni, tehti operatsioonitoas ultraheli biomeetria (Ekhoskan NIDEK US-4000), oftalmoskoopia, sarvkesta läbimõõdu mõõtmine, silmasisene rõhk (IOP) Maklakovi järgi, gonioskoopia, oftalmomeetria (Nidek KM-500 käeshoitav autokeratomeeter). Üle 3-aastased lapsed läbisid ulatusliku operatsioonieelse uuringu, mis hõlmas visomeetriat, autorefraktomeetriat (Tonoref II, Nidek, Jaapan), tonomeetriat, keratomeetriat, B-skaneerimist ja ultraheli pahümeetriat (USA-4000, Nidek, Jaapan), optilist koherentset biomeetriat koos aksiaalse määramisega silma pikkus, sarvkesta kõverus ja eesmise kambri sügavus (IOL-Master, Zeiss, Saksamaa). Silma keskmine aksiaalne pikkus oli 21,7 ± 2,9 (17-32,5) mm, keskmine silmarõhk enne operatsiooni oli 17,2 ± 4,2 (11-23) mm Hg. Preoperatiivne korrigeerimata nägemisteravus (NPHC) oli 0,11 ± 0,1 (0,01–0,3), maksimaalne korrigeeritud nägemisteravus (MHCH) oli 0,15 ± 0,13 (0,01–0,4).. Kahel juhul tuvastati kerge lühinägelikkus (–1,75 dioptrit), 6 juhul ei andnud autorefraktomeetria mõõtmisvea tõttu täpset tulemust. 5 operatsioonieelsel juhul tuvastati sarvkesta astigmatism (RA) rohkem kui 1 dioptri (1,7–4,1) korral, keskmiselt 2,3 ± 0,9 dioptrit. Lensektoomia tehti tuimastuse teel mikrokirurgiliste süsteemide Millenium, Stellaris (Bausch ja Lomb, USA) ja Infinity (Alcon, USA) abil, kasutades väikeste sisselõigete (1,8 ja 2,2 mm) tehnoloogiat. Implanteeriti Alconi (USA) mitmesuguseid IOL-mudeleid (MA60AC, SN60AT, SN60WF), neist neljal juhul siirdati toorilised IOL-id (SN60T3-T5). Kõik operatsioonid tegi üks kirurg. IOL optilise võimsuse arvutamine viidi läbi valemi SRK / T abil. Ühepoolse GL ja VK korral oli sihtmärgi murdumise võrdluspunktiks topeltsilm. IOL silindriline komponent arvutati veebis, kasutades kalkulaatorit www.acrysoftoriccalculator.com. Patsientide vaatlusperiood varieerus 12–108 kuud, keskmiselt 47,4 ± 9,4.

Tulemused ja arutlus

Kõigil juhtudel viisid ZL ja VK läbi läätsede masside kuiva kuiva aspiratsiooni, tagumise kapsuloreksia, eesmise vitrektoomia ja optilise hõivamise. Operatsiooni esimeses etapis, võttes arvesse läätse eesmise kapsli kõrget elastsust ja pinget, selle kuju lastel, võeti vastu kalduvus kapsuloreksiale “ära joosta”, läätse esipinna tasandamiseks ja kapsulorekseesi teostamiseks sidus “raske” viskoelastsus (Healon 5 või GV). Seda tüüpi viskoelastikute kasutamine GL-i jaoks stabiliseerib eeskambrit, hoides ära selle kokkuvarisemise ja vähendab nii eesmise kui ka tagumise kapsli kontrollimatu rebenemise riski. Üks raskusi GL kirurgilises ravis on see, et tagakapsli defekti kaudu hüdrodisissiooni ajal sisestatav vedelik võib siseneda klaaskehasse ja põhjustada läätsede masside segunemise eesmise klaaskehaga. Sellega seoses kasutasime GL juuresolekul “kuiva” aspiratsiooni (ilma hüdrodisissioonita). Algselt aspireeriti läätse ainet perifeeriast keskele, sundimata seda eemaldama tagumise kapsli keskelt. Kui kapsli serv puhastati kesktsoonist 3-4 mm kaugusele ja kapsel jäi puutumatuks, tehti pärast IOL-i siirdamist kotti tagumine kapsuloreksia. Tagumise kapsli (3) esialgse defekti korral teostati vitreoreksia koos vitrektoomiaga ja seejärel siirdati IOL. Tagumise capsulorexise “kihtkoogi” omadused seisnesid kahe viskoelastika kasutamises: IOL - raske Healon GV, IOL - ProVisc all, seejärel tehti tagumine kapsuloreksia ja vitrektoomia. Kahe erineva omadusega viskoelastikumi kasutamine IOL-i kohal ja all võimaldab stabiliseerida eesmist ja tagumist kapslit, tagumise kapsulorhekseesi ajal klaaskeha „tagasi lükata“ ja tagada kapsli madalam pinge paremini kontrollitavaks reksiks selle lamestamise tõttu. IOL-i implanteerimine viidi kapslikotti 6 juhul, optika servad aga kapseloreksise augu taha. Kahel juhul tehti tagumise kapsli või selle rebendite väljendunud muutuste tõttu, mille tõttu oli vaja suurendada tagumise kapsulorhekseesi läbimõõtu, IOL-i implantatsioon tsiliaarsoones ja optika asetati tagumise ja tagumise kapsulorekseesi taha. Kavandatud kirurgilise tehnika omadused ei saa mitte ainult vältida visuaalse telje hägustumist, vaid ka vähendada IOL-i kokkupuudet iirisega, operatsioonijärgset põletikku, iirisepigmendi „koputamist“ ja pigmenteerunud glaukoomi arengut, samuti pakkuda IOL-i stabiilsemat positsiooni. Torilised silmasisese läätsed (TIOL) positsioneeriti, ühendades läätse märgid ja operatsiooni alguses tehtud märgistuse. Üle 6–7-aastaste laste jaoks viidi see gravitatsioonimarkeriga läbi istuvas asendis. Tsüklilise tootmise vältimiseks fikseeriti pilk objektile, mis asetses otse kaugel. Teises etapis operatsioonisaalis kasutati horisontaalseks märgistamiseks nurgajaotustega seadet. Kolmandas etapis viidi läbi IOL-i markerite intraoperatiivne võrdlus sarvkesta tähistatud teljega. Alla 4–5-aastaste laste jaoks oli TIOL orienteeritud läätsede märkide ja operatsiooni alguses tehtud märgistuste kombineerimisega, võttes arvesse kirurgi poolt eelnevalt valitud märke: sidekesta veresooned, iirise muster. Pärast 6–12 kuud täheldati silma anteroposteriaalse telje (PZO) suurenemist 24,8 ± 2,7 mm ja pikaajaliselt 36 kuu jooksul - kuni 25,6 ± 3,3 mm, s.o keskmise pikkuse suurenemist. silmad moodustasid peaaegu 12% operatsioonieelsetest näitajatest. Keskmise NPH langus kõrge MHC-ga vaatlusperioodil 12 kuni 36 kuud ja enam on meie arvates seletatav silmamuna kasvu ja müoopilise murdumise ilmnemise / intensiivistumisega. Esialgse astigmatismiga lastel võimaldas IOL-i siirdamine vähendada selle väärtust 2,2 ± 0,8-lt 1,5 ± 0,6 dioptrini pikaajalise jälgimisperioodi jooksul (kogu astigmatism kogu rühmas) ja torilise IOL-implantatsiooniga rühmas - alates 1,81 ± 0,46 kuni 0,56 ± 0,56 dioptrit, mis hõlbustas operatsioonijärgsel perioodil korrektsiooni ja lõi soodsad tingimused amblüoopia raviks. Operatsioonijärgsed komplikatsioonid nagu uveiit, võrkkesta irdumine, tsüstiline kollatähni turse jne..

1. Esitatud tagumise läätsekoega laste ravitulemuste analüüs näitas, et silmasisese läätse implanteerimisega lensektoomia on selle oftalmopatoloogia ravimise efektiivne meetod, mis võimaldab taastada optilise meediumi läbipaistvust, kõrvaldada silma optilise süsteemi aberratsioonid ja viia murdumisnäitajad vanuse normi lähemale. 2. Tooriliste silmasisese läätse implanteerimine sarvkesta astigmatismiga üle 1,25 D patsientidel viis astigmatismi languseni 1,81 ± 0,46 kuni 0,56 ± 0,56 D pikaajalises järelkontrollis, mis suurendas amblüoopia ravivõimalusi. Näidatakse maksimaalse korrigeeritud nägemisteravuse suurenemist 0,15 ± 0,13-lt 0,72 ± 0,26-ni vaatlusperioodi lõpus.

3. Kirurgilise tehnika sellised omadused nagu kristalsete läätsede masside „kuiv” aspiratsioon, tagumine kapsuloreksia, eesmine klaaskektoomia ja optiline püüdmine võimaldasid saavutada kõrgeid ja stabiilseid funktsionaalseid tulemusi.

Allika leht: 95–98

Objektiivi arengu kõrvalekalded ♥

Läätse väärarengutel võib olla erinevaid ilminguid. Objektiivi kuju, suuruse ja asukoha muutused põhjustavad selle funktsiooni tõsiseid häireid. Siin on mõjutatud sellised anomaaliad nagu afakia, bifakia, läätse koloboom, lentiglobus, lenticonus, mikrofaasia, sferofakia, emakaväline lääts. Kaasasündinud katarakti uuritakse eraldi.

Objektiivi moodustumise anomaaliad

Kaasasündinud afakia on haruldane kõrvalekalle ja esineb kahel kujul..

  • Primaarset kaasasündinud afakiat iseloomustab läätse puudumine, kuna see ei arene üldse. Teda saadab eesmise silma aplaasia.
  • Teisene kaasasündinud afakia on seisund, mille korral lääts areneb teatud määral ja seejärel resorbeeritakse. Selle põhjuseks on emakasisene põletikuline protsess või läätsekapsli spontaanne rebend. Sellistel juhtudel leitakse õpilasest kapsli jäänused ja sidekoe moodustised.

Samuti on võimalik ebanormaalselt arenenud läätse kaotamine sarvkesta perforatsiooni kaudu (enne sünnitust või selle ajal)..

Bifakia on kahekordne lääts. Selle päritolu on seotud capsulopupillary laevade vastupidise arengu viivitusega.

Objektiivi anomaaliad

Mikrofaasia - läätse suuruse vähenemine. Iseseisva anomaaliana täheldatakse harva.

Sellistel juhtudel on kahjustus kahepoolne, sagedamini kombineeritud mikroftalmiga, läätse vaskulaarse koti säilimine, megalokornea, mesodermaalse düstroofia tunnused.

Sageli leitakse kaasasündinud glaukoom, mille põhjus on silma eesmise segmendi struktuuride vähearenenud areng. Sagedamini areneb glaukoom hilisemas elus õpilaste oklusiooni tagajärjel..

Seoses tsiliaarse vöö alaarenguga on võimalik läätse nihkumine (subluksatsioon ja luksumine klaaskeha poole). Objektiivi võimalik hägustumine.

Mikrofaagia põhjus on läätse arengu hilinemine loote arengu 5-6-ndal kuul, see tähendab hetkel, kui lääts on väikese suurusega ja sfäärilise kujuga. Sel põhjusel ühendatakse mikrofakia sferofakiaga..

Kliiniliselt väljendub see suure lühinägelikkusega koos nägemise mittetäieliku korrigeerimisega.

Väikesel ümmargusel läätsel, mis ripub ümmarguse sideme pikkadele nõrkadele hõõgniitidele, on oluliselt suurem liikuvus kui tavaliselt.

Seda saab sisestada õpilase luumenisse ja põhjustada pupillide blokeerimist silmasisese rõhu ja valu järsu tõusuga. Objektiivi vabastamiseks peate pupilli laiendama ravimiga.

Sfäärofakia on läätse sfääriline vorm. Sellega kaasneb mikrofakia. Kui selline lääts siseneb õpilase avasse, nihkub see eeskambrisse, mis viib glaukoomini.

Objektiivi anomaaliad

Eesmise läätse (lentiglobus) järgi mõistame läätse anomaaliat, mida iseloomustab viimase esi- või tagapinna koonusekujuline või sfääriline väljaulatuvus.

Eesmise läätsekujulise läätse korral on läätse esipind kooniline või sfääriline (lentikoglobus). Sarnane seisund on poistel tavalisem ja on tavaliselt ainus kõrvalekalle. Sageli kahepoolne kahjustus.

Haiguse põhjus pole teada. Väga harva pärandub anomaalia autosomaalsel retsessiivsel viisil. Anterior lenticonus on kirjeldatud perekondliku hemorraagilise nefriidi korral (Alporti sündroom).

Sel juhul on mõnikord võimalik tuvastada sfarofakia, eesmine polaarne ja / või tagumine kortikaalne katarakt.

Mikroskoopiline uurimine määrab läätse eesmise kapsli hõrenemise, epiteelirakkude arvu vähenemise ja selle ajukoore eesmiste kihtide punnimise. Esikapsli all tuvastatakse homogeenne mass. Leniconuse eesmise osa päritolu on seotud läätse vesiiku limaskesta ebanormaalse kulgemisega välimisest ektodermist või tsiliaarse vööaparaadi alaarenguga.

Tagumist lentikoniust (lentiglobus) iseloomustab läätse tagumise pinna sfäärilise punnimise olemasolu. Haigus on naistel tavalisem ühe silma kõrvalekaldena. Kahjustus on tavaliselt ühepoolne.

Haiguse põhjus pole teada, ehkki mõned autorid väidavad, et anomaalia ilmneb läätse tagumise kapsli rebenemise tagajärjel läätsesse sulanud klaaskeha või embrüonaalse laeva veojõust.

Teised usuvad, et patoloogia areneb läätse tagumise kapsli all asuvate epiteelirakkude ebanormaalse vohamise tagajärjel, millega kaasneb läätse kiudude moodustumine.

Mõnikord leitakse armastuse sündroomi ajal tagumine lenticonus.

Läätse tagumise kapsli hõrenemine tuvastatakse mikroskoopiliselt. Ajukoore paisub tagantpoolt ja väljendub sageli läätse tuumas märgatavaid patoloogilisi muutusi. Lisaks on anomaalia piirkonnas nähtavad pigmenteerunud või pigmentideta tsiliaarset epiteeli meenutavad rakud..

Sisemine lentikoonus on äärmiselt haruldane anomaalia, mida iseloomustab läätse tagumise pinna normaalse kumeruse olemasolu. Anomaalia taandatakse läätse tuuma kõveruse muutuseks (tagumine väljaulatuvus). Sel juhul on modifitseeritud kiud hägused.

Läätse koloboom - sälk läätse alumises või alumises siseservas tsiliaarkeha protsesside arengu anomaalia ja tsiliaarfilamendi puudumise tõttu.

Selle tagajärjel deformeerub läätse ekvaator, simuleerides kolboomi. Koloboomi suurus ja kuju on erinevad. Kirjeldatud on topeltkoloboomi (asub erinevates meridiaanides).

Tihti (30%) on lääts hägune.

Defekti kombineeritakse mikroftalmia, iirise ebatüüpilise kolboomiga, korteksiopia, pupillimembraaniga, tsiliaarkeha kaasasündinud tsüstidega ja koorioretiniaalse kolboomiga. Ülaltoodud anomaaliate kombinatsioonid näitavad silma ektodermaalsete derivaatide arengu rikkumist embrüonaalse arengu 4. kuul.

Objektiivi anomaaliad

Objektiivi ektooopia (kaasasündinud)

Ektoopiat on kolme tüüpi:

  • isoleeritud anomaalia;
  • kombinatsioonis õpilase ektooopia või muude silma struktuuri arengu kõrvalekalletega;
  • süsteemsete, peamiselt mesodermaalsete kõrvalekallete osa.

Lihtsa ektooopia korral puudub tsiliaarse vöö aparaat või on vastaskülje nihkumine nõrgalt väljendunud. Sel juhul on lääts sfäärilisem, kalduvus selle oleku progresseerumiseks.

Emakaväline lääts on tavaliselt läbipaistev. Mõnikord tuvastatakse läätsekiudude koloboomid ja läbipaistmatus. Läätse nihkumisel silma eeskambrisse võib tekkida sekundaarne glaukoom.

Harva täheldatakse tüsistusena võrkkesta irdumist.

Tingimus edastatakse domineerivalt. Võimalik on ka autosomaalne retsessiivne pärand..
Kõige tavalisem silma arengu kõrvalekalle koos emakavälise läätsega on pupilli nihkumine vastupidises suunas..

Süsteemsete kahjustustega koos läätse ektooopiaga on patsiendil võimalik paljastada kas Marfani sündroom või Marchesani sündroom. Harvemini leitakse ektoopiat hüperelastilises nahas (Ehlers-Danlosi sündroom), mis on proportsionaalne kääbus, polüdaktiliselt, oksütsefaalia, Krausoni tõve, Spengeli deformatsiooni või Sturge-Weberi sündroomiga..

Objektiivi arengu anomaaliad - puudumine ja deformatsioon - Otolog.ru

Kaasasündinud aphakia on väga haruldane. See tähistab objektiivi puudumist. Tavaliselt ühendatakse läätse puudumine teiste silmade arengu kõrvalekalletega, mis määravad peamiselt nägemiskahjustuse määra..

Lenticonus ja lentiglobus - läätse rikkumine

Lenticonus on läätse deformatsioon, mille esi- või tagapind on koonuse kujuga.

Lentiglobus on läätse pinna sfääriline deformatsioon. Nende kaasasündinud anomaaliate korral kurdavad patsiendid nägemisteravuse vähenemist. Müoopia tekib tavaliselt..

Läätse koloboom

Läätse kolboom on läätse arengu kaasasündinud anomaalia, mida iseloomustab selle normaalse vormi rikkumine. Läätse koloboomid jagunevad primaarseks ja sekundaarseks.

Primaarne koloboom on läätse ekvatoriaal serva isoleeritud kiilukujuline defekt. Sekundaarse koloboomi korral ilmneb tsiliaarkeha halvenenud arengu tõttu läätse ekvatoriaal serva defekt. Tavaliselt on läätse servas defekt alumisel küljel.

Sageli kombineeritakse seda seisundit silma teiste koloboomidega (koroidi koloboom). Läätse võimalik hägustumine kolboomiga külgnevatel aladel. Tavaliselt kurdavad patsiendid nägemisteravuse vähenemist..

Mittendorfi punkt või hüaloidkeha

See on arengu anomaalia, mille korral tagumises läätsekapslis täheldatakse väikest valget värvi täppi, mis on loote sünnieelsel perioodil eksisteerinud hüaloidarteri jäänused.

Mittendorfi seisukohta võib leida enamikust tervetest inimestest. Mõnikord väljub Mittendorfi punktist klaaskehasse väike kiud, mis tähistab ka hüaloidse arteri jäänuseid. Nägemisfunktsiooni olek ei ole häiritud..

Epikapsulaarne täht

See on läätse koroidi ülejäänud osa, mis eksisteeris prenataalsel perioodil. Samal ajal säilivad läätse eesmisel kapslil õhukeste niitide ja triipudega tähe kujulised ladestused. Nägemine pole halvenenud või on ka väiksemaid kahjustusi.

Objektiivi mikrofarmakia

Selle arenguanomaalia korral on läätse suurus vähenenud (mikrofaasia) ja sellel on sfääriline kuju (sferofakia). Selle anomaaliaga läätse murdumisjõud suureneb dramaatiliselt ja patsiendil on kõrge lühinägelikkus.

Vähendatud sfäärilise läätse keskses asukohas võib seda pupillis rikkuda ja õpilane blokeerida. See viib silmasisese vedeliku normaalse ringluse ja glaukoomi arengu rikkumiseni.

Objektiivi ektooopia või selle nihkumine

See ilmneb tsingi sideme arengu ebanormaalsuse tõttu - tsingi sideme fibrillide vähearenenud areng.

Sellist ektoopiat täheldatakse Marfani sündroomi korral, mis on perekondlik pärilik haigus, millega kaasnevad luu- ja lihaskonna kahjustused, millega kaasnevad jäsemete, sõrmede, varvaste pikenemine ja kapsli pikenenud liigesed. Selle sündroomi korral on läätsed mõlemas silmas nihkunud ja mõnikord, eriti vanusega, võib lääts niheneda..

Läätse homotsüstinuuria

Kaasasündinud pärilik haigus, mille puhul on rikutud metioniini metabolismi. Selle haigusega veres tõuseb metioniini ja homotsüsteiini tase.

Patsientidel areneb vaimne alaareng, krambid ja osteoporoos. Läätse ligamentoosse aparatuuri normaalne areng on häiritud ja toimub läätse kahepoolne subluksatsioon.

Silmalääts - kuju ja struktuur (mõõtmed, kõverus, optiline jõud, kihid ja valgud) Silmaläätse arenguhäired ja kõrvalekalded

Läätse patoloogilised seisundid jagunevad tavaliselt selle suuruse ja kuju kõrvalekalleteks, positsiooni rikkumiseks ja läbipaistvuse muutusteks.

Läätse patoloogia võib olla kaasasündinud (katarakt, sferofaakia, mikrofakia, lentikoonus, läätse koloboomid, lentiglobus, veresoonekoti jäänused, aphakia, dislokatsioonid ja subluksatsioonid) või omandatud: dislokatsioonid ja subluksatsioonid, traumaatilised või keerulised kae.

Lenticonus

Lenticonus on läätse ebanormaalselt muudetud pinnakuju. Haigusseisund on haruldane ja peamiselt kaasasündinud anomaalia, kuigi on teada juhtumeid lentikoonusest, mis tekkis trauma tagajärjel. Patoloogia toimub ees, taga ja sees, reeglina on ühekülgne.

Eesmine lentikoonus on kooniline, harvemini sfääriline eend läätse eesmise pinna eeskambrisse. Tagumise läätsekujulise pinna korral sarnaneb läätse tagumise pinna sarnane eend klaaskehaga.

Sisemise lentikoniuse jaoks on iseloomulik koonusekujuline eend, mis on läätse sisekülje poole.

Ebanormaalse seisundi patogeneesist pole hästi aru saadud..

Leniconuse eesmise osa päritolu seostatakse läätse ligeerimise defektide, tsoonikiudude ebanormaalse kinnitumise ja / või nende täieliku puudumisega, läätse eesmise koti nõrga kudede vastupidavuse, läätse ja sarvkesta tagumise pinna haardumisega.

Tagumise läätsekujulise arenguga räägivad nad tagumise läätsekapsli pingest või rebenemisest, mis on seotud klaaskeha embrüonaalarteri vastupidise arenguga. Lisaks pole välistatud anomaalia põletikuline genees..

Lenticonus võib eendi aste ja aluse läbimõõt varieeruda. Objektiivi väljaulatuv osa on tavaliselt läbipaistev, seetõttu on läbitavas valguses nähtavad muutused, mis meenutavad õli langust või kaleidoskoopilisi nähtusi.

Kui täheldatakse läätse koonuse hägustumist, siis on läbilaskevalguses võimalik tuvastada punetise punetus, mille taustal on selgelt nähtav tume ketas. Ülejäänud lääts on läbipaistev.

Silmaliigutused panevad eesmise läätse liikuma liikumissuunas ja tagumine lääts - vastassuunas. Iseloomustab Purkinje eeskujude mõningane varjutamine.

Lendikoonuse piirkonnas määratakse kõrge lühinägelikkus, samal ajal kui läätse äärealadel võib täheldada emmetroopilist murdumist, hüperoopiat või tugevat lühinägelikkust. Anomaaliaga kaasneb alati nägemise langus ja see võib põhjustada amblüoopiat.

Lenticonusel diagnoositakse iseloomulik kliiniline pilt ja nägemisteravuse langus. Eesmise ja tagumise lenikooni korral tehakse diferentsiaaldiagnostika eesmise ja tagumise polaarse kataraktiga.

Lendiconuse ravimeetmed taanduvad amblüoopia ennetamisele (ravimiga laienenud õpilane, spetsiaalsete harjutuste sooritamine). Nägemisteravuse järsu langusega suure läätse korral on mõnel juhul vaja lääts eemaldada.

Läätse koloboom

Läätsede kolboomi peetakse harvaesinevaks kaasasündinud läätsede anomaaliaks, mida iseloomustab sälgu olemasolu ekvaatori servas.

Läätse kolobuse patogeneesi pole veel täielikult välja selgitatud.

Arvatakse, et anomaalia peamine põhjus on tsiliaarse vöö täielik või killustatud puudumine piirkonnas, mille kohaselt toimub kolboom.

Samuti ei ole välistatud kolobuse tekkimise võimalus sünnitusjärgsel perioodil teatavate tihedate moodustiste (tsüstide või kasvajate) mehaanilise rõhu tõttu tsiliaarses piirkonnas.

Läätse koloboom võib esineda ühel või mõlemal silmal korraga, sageli lokaliseerituna nii alumises kui ka alumises sisemises kvadrandis. Reeglina on need elliptilised, kolmnurksed või sirpjad. Sageli märgitakse üks sälk, mõnevõrra harvem - kaks. Objektiivikandja läbipaistvus jääb enamikul juhtudel samaks.

Koloboomi piirkonnas märgitakse tsiliaarse vöö puudumist, tsiliaarsed protsessid muutuvad. Läätse koloboom kulgeb tavaliselt isoleeritult, kuid sellega võivad kaasneda muud silmade kaasasündinud defektid: koroidi ja iirise kolboom, mikroftaal.

Läätse väikesed kolboomid ei mõjuta tavaliselt nägemisteravust. Muude silma muutuste esinemise korral on sageli nägemisteravuse erineva raskusastmega langus.

Suurte koloboomide korral täheldatakse väga sageli läätse astigmatismi ja lühinägelikku refraktsiooni.

Läätse koloboom diagnoositakse iseloomuliku kliinilise pildi tuvastamise põhjal biomikroskoopias ja uuringu läbilaskvas valguses. Eriti sageli tuvastatakse anomaalia laienenud õpilasega.

Läätse koloboomide terapeutiliste meetmete hulgas võib eristada refraktsioonianomaalia korrigeerimist (kui see on olemas) ja amblüoopia ravi, kui see toimub.

Mikrofakia

Mikrofakia on kaasasündinud anomaalia, mis on seotud läätse uimastamisega, millega kaasneb selle suuruse vähenemine. Enamik autoreid kaldub uskuma, et seda kombineeritakse pidevalt sfäärofakiaga, ehkki teada on ka isoleeritud tõelise mikrofakia juhtumeid..

Reeglina on kahjustus oma olemuselt kahepoolne. Samal ajal võib mikrofaksia täheldada isoleeritud silma anomaaliana või kombineerituna teiste põhiseaduslike anomaaliatega. Sfäärilist mikrofakiat peetakse Marchezani, Marfani sündroomide üheks tüüpiliseks ilminguks..

Anomaaliale on omane perekondlik pärilik iseloom. Selle esinemist seostatakse tavaliselt tsiliaarse vöö arengu esmase defektiga, tsoonikiudude degeneratsiooni ja venimisega.

Mikrofaakia tunnuste hulgas on läätse suuruse vähenemine, millel on sfääriline kuju, väga tihedalt seotud tsiliaarse vööndi õhendatud kiudude iridodoneziga ekvaatori külge. Õpilase laienemisega kogu pikkuses saab nähtavale kuldse rõnga, mis on läätse ekvaatoriline serv. Sageli on läätse hägustumine ja silma lühinägelik refraktsioon.

Mikrofaasiaga läätse saab rikkuda pupilli avauses või kukkuda eeskambrisse. See toob kaasa silmasisese rõhu järsu hüppe ja sellega kaasneb valu. Sel juhul on vajalik kiire eemaldamine..

Spherophakia

Sfäärofakia on patoloogia, mille korral läätsel on sfääriline kuju, tavaliselt koos dislokatsioonide, mikrofaksia ja üldiste põhiseaduslike anomaaliatega. See on kaasasündinud perekondlik pärilik anomaalia, mille esinemise põhjuseks on tsiliaarse vööri arengu puudused.

Sferofakia kliinilisteks ilminguteks on läätse sfääriline vorm, silma eeskambri sügavuse suurenemine, iridodonees ja lühinägelikkus.

Sageli võib sellega kaasneda sekundaarne glaukoom, läätse subluksatsioonid ja nihestused.
Sfäärofakiat ei ravita.

Tüsistuste (glaukoom, dislokatsioonid) tuvastamisel on näidustatud kirurgiline sekkumine - glaukomatoosivastane operatsioon, nihestunud läätse eemaldamine.

Muud läätse kõrvalekalded

Topeltlääts on geneetiliselt määratud anomaalia, milles täheldatakse kahte erineva suurusega läätse, mis paiknevad esitasapinnas või sagitaalses osas. Anomaalia on väga haruldane. Bifakia esinemist saab selgitada kapselõheliste veresoonte vastupidise arengu hilinemisega, mis avaldavad läätsele prenataalsel perioodil survet.

Kujutised läätse pinnal - harv anomaalia, mida iseloomustab ekstsentriliste jäljendite olemasolu silma läbipaistva läätse pinna tagaküljel.

Kaasasündinud afakia on kõrvalekalle, mille korral lääts ja selle jäljed puuduvad täielikult.

See on äärmiselt haruldane, kui tagajärjeks on rikkumine läätsede ligeerimise protsessis embrüonaalse arengu varases staadiumis.

Selle anomaalia korral ei teki integumentaalse ektodermi diferentseerumist, läätse primordium puudub. Kaasasündinud afakia, sageli koos teiste defektide ja põhiseaduslike silma kõrvalekalletega.

Läätse tõelist kaasasündinud puudumist tuleks eristada sekundaarsest kaasasündinud afakiast, mis muutub läätse resorptsiooni tagajärjeks varases sünnieelses perioodis. Sel juhul paljastavad õpilastega tehtud uuringud sageli nii kapsli jääke kui ka sidekoe formatsioone..

Kaasasündinud afakia ravis kasutatakse selle võimalikult varalist optilist korrektsiooni ja amblüoopia ravis.

Sageli täheldatakse läätse muutusi, mis on tingitud selle veresoonkonna kapsli jäänustest, ja need on tavaliselt seotud häiretega vaskulaarse läätse koti tagurpidi arengu protsessis, mis tavaliselt lõpeb loote arenguga 8 kuud.

Anomaaliaid on erinevat tüüpi: läätse tagumise kapsli täpsed läbipaistmatused, klaaskeha keha arteri fragmendid, mis on läätse tagumise polaari lähedal õhuke valkjas mass, läätsekapsli ümarad õhukesed jooned, üksikud pigmendi ladestumispunktid jne..

Läätse veresoonte koti fragmentide olemasolust tulenevad kaasasündinud muutused tuleks omandatud muutustest eristada.

Pupillimembraanide jääk on iirise mesodermaalsete kudede arengu kaasasündinud kõrvalekalle. Selle jääke saab läätsega üsna tihedalt seostada, see väljendub läätsekapsli või aine hägustumisel. Pupillimembraani jääkmembraani kliinilisi ilminguid iseloomustab väga suur mitmekesisus.

See võib olla läätse esipinnale paigutatud väikesed nõela või tähekujulised pigmenteerunud ladestused, mis moodustavad väljamõeldud figuure või õrna võrgusilma..

Sagedamini on pupilli membraan membraanne moodustis, mis on ühendatud niitidega vikerkestaga pupilli või väikese arteriaalse ringi piirkonnas.

Läätsehaigused. Objektiivi nihkumine, läätse kuju ja suuruse muutused, aphakia

Läätsehaigused. Objektiivi nihkumine, läätse kuju ja suuruse muutused, aphakia.

  • 1. hägusus (kae)
  • 2. Objektiivi nihkumine a) Dislokatsioon (Marchezani sündroom)

b) subluksatsioon (Marfani sündroom)

3. Kuju ja suuruse muutused a) mikrofaasia b) makrofaasia c) Lenticonus (ees ja taga)

Dislokatsioon - läätse täielik nihkumine tavapärasest asendist. Objektiivi asend võib muutuda kahel põhjusel:
a) Omandatud nihestus. Seotud vigastuste, pisarate saamisega.

Silmakudede degeneratsioonile võivad kaasa aidata mitmesugused haigused, põhjustades nihet..
b) Kaasasündinud nihestus. Haigus on pärilike patoloogiate tõttu tekkinud sidekoe defekti tagajärg..

Nihkumine toimub kahes suunas:
Klaaskeha sisse. Bioloogiline lääts muudab õpilase suhtes oma tavalist positsiooni, hõivates samas väiksema või suurema osa sellest. Objektiiv võib muutuda häguseks või läbipaistvaks. See muutub märgatavaks. See on tavaliselt subluksatsioon..

Täielik nihestus on väga haruldane, tema arstid seostavad seda loote ebanormaalse arenguga. Osalise korral täheldatakse nägemisteravuse olulist langust, on võimalik tõsiste silmahaiguste areng.
Ühes silmakaameras: see võib olla kas ees või taga. Objektiiv liigub ühele neist.

Samal ajal pigistab ta iirist. Selle tagajärjel areneb elundis äge põletikuline protsess. Sarvkest on kahjustatud ja areneb glaukoom. Olles ühes või teises kambris, ei lase lääts silma vedelikul väljavoolu tekkida, kuna see blokeerib loodusliku kanali. Kui on olemas täielik nihestus, hõivab objektiiv kogu kaamera.

Õpilane on deformeerunud. Nägemine on järsult halvenenud.

Sümptomid: peamised sümptomid: iridodonez (või iirise värisemine) ja nägemise halvenemine

Diagnoosimine: biomikroskoopia, oftalmoskoopia

Ravi: tüsistusteta nihestamise korral määrab arst nägemise teravust korrigeerivate läätsede kandmise. Läätsedega nägemise korrigeerimise positiivse tulemuse puudumisel tehakse operatsioon. Operatsiooni ajal eemaldatakse patoloogiline lääts ja implanteeritakse kunstlik implantaat..

Subluksatsioon on patoloogia, mida iseloomustab läätse kerge nihkumine, kui osa objektiivist jääb oma kohale ja nägemisteravus ei vähene.

Objektiivi subluksatsiooni põhjus on tsingi sideme osaline rebend. Selle ümbermõõt võib olla erinev ja vastavalt sellele erineb subluksatsiooni aste. Provotseerivate tegurite mõjul õigeaegse sekkumise puudumisel on komplikatsioon võimalik kuni täieliku nägemise kaotamiseni.

Sümptomid: patoloogia on kaasasündinud ja omandatud. Kaasasündinud vormi iseloomustab iirise ja läätse enda värisemine. Osalise nihkega on võimalik "kuukirp". Omandatud nihke põhjustavad rasked traumaatilised vigastused või värinad, mis põhjustavad tsingi sideme rebenemist.

Diagnostika: visomeetria, perimeetria, biomikroskoopia, oftalmoskoopia, tonomeetria

Ravi: kui patsiendi nägemine pole halvenenud ja komplikatsioone pole, siis pole ravi vajalik. Kui läätses ilmneb hägusus või areneb glaukoom, on näidustatud operatsioon. Objektiivi fakoemulsifikatsioon koos kunstläätse implanteerimisega.

Objektiivi kuju ja suuruse muutused

Mikrofaasia on kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab kägistamine ja läätse suuruse vähenemine.

Põhjused:
Patoloogial on geneetiline iseloom, selle välimus on seotud primaarse defektiga tsiliaarse ligamendi (tsiliaarsideme) arengus. Samuti võib anomaalia tekkida tsoonikiudude (õhuke glükoproteiini kiud, mis peatavad läätse) degeneratsiooni või venituse tõttu.

Sümptomid
Väike lääts on kumer, sfäärilise kujuga. Silma eesmise kambri süvendamine. Täheldatakse iridodoneesi (silmamuna liikumise hetkel on iiris pisut värisev). Nägemisteravuse vähenemine, nõrgenenud majutus. Läbilaskvas valguses või külgvalgustuses pupilli laienemise ajal võite märgata vähearenenud läätse ja tsiliaarsidemete piire.

Diagnostika:
Biomikroskoopia näitab kristalse läätse ekvatoriaalset serva kuldse rõnga ja vähearenenud tsiliaarse ligamendi kujul

Ravi:
Operatsioon tehakse juhul, kui pärast optilise nägemise korrigeerimist (prillide abil) ei ole nägemisteravus suurem kui 0,2. Operatsiooni ajal eemaldatakse vähearenenud lääts ja selle asemel seab arst kunstläätse. Pärast kirurgilist ravi valitakse patsiendil nägemise korrigeerimise optilised vahendid

Makrophakia on kaasasündinud patoloogia, mida iseloomustab läätse suuruse suurenemine.

Haigust iseloomustab madala esikambri olemasolu. Patsientidel täheldatakse majutuse nõrgenemist. Makrophakia põhjustab kiiret nägemiskahjustust. Mõnel patsiendil on suurenenud silmasisene rõhk.

Diagnoosimine: ehoftalmograafilised ja biomikroskoopilised uuringud.

Ravi: mikrokirurgiline operatsioon läätse eemaldamiseks, millele järgneb silmasisese läätse implanteerimine.

Lentiglobus (lenticonus) - läätse kuju rikkumine, mis muutub sfääriliseks või koonuseks. Sel juhul ulatub lääts keskosas ettepoole (eesmine lentiglobus) või tahapoole (tagumine lentiglobus).

Põhjused: kaasasündinud patoloogia

Sümptomid
a) Leniconus'i eesmist osa iseloomustab läätse esiosa kerge piiratud eend, mis on nähtav külgvalgustuse korral.

Läbiva valguse korral täheldatakse ketast, mis sarnaneb õli tilgaga veele. Nägemisteravuse vähenemine.
b) tagumise läätsega on kaasas ka õlilanguse nähtus.

Kui silm liigub, nihkub ketas pupilliforamentide liikumisega vastupidises suunas. Vähenenud nägemisteravus.

Diagnostika:
Biomikroskoopia, skioskoopia, refraktomeetria

Lendiconus'ega ravi ei ole sageli vajalik. Kui läätse hägustumise tõttu kaob ühtlane nägemine, siis tagumise läätse korral eemaldatakse katarakt.

Objektiivi kuju muutused

Objektiivi kuju muutused

Läätsede kolboomi peetakse harvaesinevaks kaasasündinud läätsede anomaaliaks, mida iseloomustab sälgu olemasolu ekvaatori servas.

Need võivad esineda ühel või mõlemal silmal korraga, sageli lokaliseerituna nii alumises kui ka alumises sisemises kvadrandis. Reeglina on need elliptilised, kolmnurksed või sirpjad.

Sageli märgitakse üks sälk, mõnevõrra harvem - kaks. Objektiivikandja läbipaistvus jääb enamikul juhtudel samaks.

Läätse kolobuse patogeneesi pole veel täielikult välja selgitatud. Arvatakse, et anomaalia peamine põhjus on tsiliaarse vöö täielik või killustatud puudumine piirkonnas, mille kohaselt toimub kolboom.

Sümptomid
Koloboomi piirkonnas märgitakse tsiliaarse vöö puudumist, tsiliaarsed protsessid muutuvad. Läätse väikesed kolboomid ei mõjuta tavaliselt nägemisteravust. Muude silma muutuste esinemise korral on sageli nägemisteravuse erineva raskusastmega langus. Suurte koloboomide korral täheldatakse väga sageli läätse astigmatismi ja lühinägelikku refraktsiooni.

Diagnostika:
Biomikroskoopia, läätse uurimine läbiva valguse käes. Eriti sageli tuvastatakse anomaalia laienenud õpilasega.

Ravi:
Refraktsioonihäirete (kui neid on) korrigeerimine ja amblüoopia ravi, kui see ilmneb.

Aphakia - silmahaigus, mille korral lääts silma puudub.

Põhjused: kaasasündinud silmapatoloogia, läätse kirurgiline eemaldamine meditsiinilistel põhjustel (koos katarakti või läätse nihestamisega), selle hävitamine läbitungivaid silmavigastusi tekitades.

Staadiumid, mis määratakse kindlaks nägemiskahjustuse astme, komplikatsioonide olemasolu ja teise silma läätse kahjustuse järgi: 1. Nägemise vähenemine 0,4 dioptrini. 2. Kuni 0,3 dioptri nägemise halvenemine. osalise puudega. 3. Nägemisteravus langeb järsult (sajandikuni dioptritest), esinevad kaasnevad silmahaigused.

4. Kahepoolne patoloogia koos erinevate komplikatsioonidega, kuni pimedaksjäämiseni.