Kristalne lääts

Objektiivi luksumine (nihestus) - läätse täielik nihkumine normaalsest anatoomilisest asendist.
Eristatakse ka subluksatsiooni (subluksatsiooni) - läätse osalist nihet normaalsest anatoomilisest asendist. Sel juhul jääb lääts õpilase silme ette.


Objektiivi luksumine kassi silma eeskambris.

Anatoomiliselt on lääts "riputatud" õhukesetele niitidele - Zinn-kimpudele, mis kinnitavad selle tsiliaarse keha külge. Need struktuurid viivad koos läbi keeruka kohanemisprotsessi (pildi fokuseerimine).
Nende sidemete terviklikkust rikkudes toimub läätse täielik või osaline nihestus.

Selle patoloogia põhjused on mitmekesised.

Mida teha?

Sageli viib läbivaatuse läbi üldarst, kes ei pruugi teada selle patoloogia tunnuseid ja oftalmoloogilise uuringu protseduuri. Pärast seda on ette nähtud ravi, mille eesmärk on kõrvaldada ainult kliinilised nähud, mitte patoloogia ise. Kaotatud aeg viib sageli selliste tüsistuste tekkimiseni, mille korral pole tulevikus võimalik nägemist ja mõnikord ka silma ennast päästa.

Pidage meeles, et läätsede luksumine on kõige raskem patoloogia ja seda ei saa meditsiiniliselt ravida. Ravi on operatsioon. Ainult kvalifitseeritud silmaarst suudab probleemi kiiresti tuvastada ja operatsiooni teha.

Moskva erakorralise veterinaararsti oftalmoloogia ja mikrokirurgia keskus (TsNVOiM). Saidi materjale on muude ressursside kasutamine keelatud
(495) 362-20-38 (495) 969-49-76 (903) 572-99-11 (903) 571-22-11
Teekaart

6. Iirise ja läätse traumaatilised vigastused c.1

Iirise ja läätse kahjustus võib olla nii nüri vigastuste kui ka silmamuna läbistavate vigastuste tagajärg. Seega - sulgurlihase pareesist, osalisest ja täielikust iridodialüüsist tingitud traumaatilise müdriaasi esinemine, viimase tagajärg on aniridia esinemine (joonis 53). Lisaks on võimalik iirise radiaalsed purunemised ja selle osa eraldamine koos sektoriliste defektide moodustumisega. Iirise veresoonte kahjustusega tekib hüphema, mis võib olla osaline ja täielik.

Mis tahes piisava intensiivsusega läätse traumaatiline mõju isegi ilma kapsli terviklikkust kahjustamata põhjustab erineva raskusastmega läbipaistmatuse ilmnemist. Kapslikoti säilimisel areneb subkapsulaarne katarakt sagedamini hägususe lokaliseerimisega traumaatilise jõu rakendamise projektsioonis. Nüri silmakahjustuse korral on võimalik, et esiklaasi kapslile on moodustatud iirise pigmendileht Fossiuse ring..

Kui läätsekott rebeneb, mis reeglina tekib läbitungiva haavaga, toimub kõigi läätsekiudude kiire hägustumine koos nende tursega. Samal ajal on väga sagedaseks komplitseerivaks teguriks läätsekiudude väljumine defekttsoonis eeskambrisse ja kui lääts tungib läbi haava eesmise hüaloidmembraani kahjustusega, klaaskeha kehasse.

Mehaanilise vigastuse tagajärg on sageli läätse ligamentoosse aparatuuri patoloogia. Niisiis, pärast kahjuliku teguriga kokkupuudet toimub subluksatsioon (subluksatsioon), mille käigus osa tsingi sidemetest puruneb, kuid sellest hoolimata hoitakse läätse ülejäänud osade abil lääts paigas. Raskemaks seisundiks on läätse dislokatsioon (luksumine) eeskambrisse või klaaskehasse. Esikambri luksumine põhjustab väga kõrge oftalmotoonusega sekundaarse fakotoopse glaukoomi arengut tänu silmast väljuva vedeliku väljavoolu täielikule ummistusele.

Läbivate haavade korral on võõrkehade esinemine eeskambris, iirises ja läätse materjalis väga levinud..

Kliinilised nähud ja sümptomid

Silmavigastuste korral on üheks tüüpiliseks sündroomiks kolmiknärvi esimese haru ärritussündroom, mis väljendub blefarospasmis, pisaravoolus ja fotofoobias ning mida võib iseloomustada ka erineva raskusastmega valusündroomi esinemisega.

Traumaatiline müdriaas on pupilli sulgurlihase parees (joon. 54). See ilmneb peaaegu kohe pärast traumaatilist mõju ja seda iseloomustab õpilase valguse reaktsiooni puudumine ja selle suuruse suurenemine 7-10 mm-ni. Patsiendid kurdavad fotofoobia ja nägemisteravuse vähenemise pärast diafragma efekti puudumist.

Iridodialüüsi iseloomustab iirisejuure osaline või täielik eraldamine, mis häirib ka silmamuna automaatse diafragma toimimist (joonis 55). Selle patoloogilise seisundi väga sagedane kaaslane on kahjustatud laevade veritsus, mis põhjustab osalise või täieliku hüphema moodustumist. Iirisejuure täielik eraldamine viib aniriidide moodustumiseni. Patsiendid kurdavad peamiselt erineva astme nägemise halvenemist, fotofoobiat.

Iirise radiaalsed rebendid ja valdkondlikud defektid moodustuvad reeglina silma läbitungivate haavadega. Nende põhjus on võõrkeha otsene vigastav toime. Võimalik on ka hüphema moodustumine. Lisaks on eriline juhtum, mis põhjustab iirise koes puuduste tekkimist, selle pigistamine haavas läbitungiva haavaga. See põhjustab iriidse koe märkimisväärset kahjustust, selle erosiooni, isheemiat ja haava sisestatud piirkondade nekroosi.

Fossiuse rõngas tähistab pigmendi ladestumist läätse eesmisel kapslil pupilli projektsioonis ja see on iirise kokkusurumise tulemus nüri vigastuse ajal (joonis 56). Iseenesest pole see seisund ohtlik ega põhjusta konkreetseid kaebusi.

Läätseaine subkapsulaarne hägusus võib olla ka silma nüri trauma tagajärg. Nende esinemise põhjus on läätsede kiudude kokkusurutrauma, mis põhjustab nende patoloogilisi muutusi. Sõltuvalt hägususe lokaliseerimisest võivad need olla nägemise olulise languse põhjustajad (keskse asukohaga) või ei põhjusta patsiendilt kaebusi.

Traumaatiline katarakt koos läätsekoti terviklikkuse rikkumisega ilmneb sagedamini pärast läbitungivat haava, kuid selle patoloogilise seisundi areng on võimalik ka pärast nüri vigastust. Sõltuvalt läätsekapsli defekti asukohast ja suurusest ilmneb läätsekiudude intensiivsest hüdratsioonist tingitud katarakti moodustumine 1-7 päeva pärast. Komplitseerivaks teguriks on läätse materjali väljendunud paisumine, mis viib kiudude mahu suurenemiseni ja üsna sageli mõne nende vabanemiseni eeskambrisse ning tagumise kapsli ja eesmise hüaloidmembraani puuduse korral klaaskeha. See võib põhjustada sarvkesta endoteelirakkude kaotuse läätse aine mehaanilise kontakti tõttu viimasega, fakogeense uveiidi ja sekundaarse glaukoomi tekkega. Patsientide kaebused langeb visuaalse funktsiooni järkjärgulise halvenemiseni.

Läätse subluksatsioon toimub läätse zinniaalse sideme osa kiudude rebenemise tõttu. Selle patoloogilise seisundi diagnoosimisel on peamine asi biomikroskoopiliste tunnuste analüüs: fakodonoos, iridonesoon, eeskambri sügavuse asümmeetria, läätse nihkumine (joonis 57). Seal on 3 subluksatsiooni kraadi.

I kraadi subluksatsiooniga: maksimaalse müdriaasi tingimustes biomikroskoopia ajal pole läätse serv nähtav; eeskambri sügavus on ühtlaselt suurenenud või vähenenud; iridoon ja fakodonez-minor.

II kraadi subluksatsiooniga: läätse serv ei ulatu optilisest teljest kaugemale; esikaamera ebaühtlane; ekspresseeritud iridoon ja fakodeksoonid.

III kraadi subluksatsiooniga: läätse serv ulatub optilisest teljest kaugemale; tsingi sideme rebend ulatub ringist enam kui 180 ° -ni; ekspresseeritud iridoon ja fakodeksoonid.

Subluksatsiooni korral täheldatakse kohanemishäireid, läätse astigmatismi esinemine võib ilmneda läätse koti ebaühtlase pinge tõttu säilinud sidemete küljelt. Esikambri sügavuse vähendamine subluksatsiooni ajal võib takistada vesivedeliku väljavoolu ja põhjustada sekundaarse fakotoopse glaukoomi arengut.

Objektiivi nihestus toimub kõigi tsinginööride rebenemise korral. Sel juhul saab läätse luksustada nii klaaskehas (joonis 58) kui ka eeskambris. Kui nihestus klaaskehaõõnde toimub suhteliselt soodsalt ja sellega kaasneb ainult nägemiskahjustus, põhjustab selle nihkumine eeskambrisse vesivedeliku väljavoolu silmast ummistuse, millega kaasneb silmasisese rõhu järsk tõus (fakototoopne glaukoom) ning kontakt sarvkesta endoteeliga võib põhjustada epiteeli-endoteeli sarvkesta düstroofia.

Eeskambris, iirises ja kristalses läätses paiknevad võõrkehad vajavad kiiret eemaldamist, et vältida silmasisese struktuuri täiendavat kahjustamist, nakkuslike komplikatsioonide teket ja võõrkeha materjali võimalikku toksilist mõju (metalloos).

Diagnoos ja soovitatavad kliinilised uuringud

Iirise ja läätse kahjustuste diagnoosimiseks tehakse peamiselt biomikroskoopiat. Täiendavate meetoditena kasutatakse võõrkehade olemasolu ja paiknemise määramiseks silmas kahe- ja kolmemõõtmelisi ultraheliuuringuid. Samal eesmärgil tehakse Baltini ja Vogti järgi röntgenikiirgus. Üks moodsamatest meetoditest on ultraheli biomikroskoopia, mis võimaldab hinnata ligamentse aparaadi ja läätsekapsli seisundit.

Täiendavaid andmeid on võimalik saada anamneesi põhjal (võõrkeha materjal, löögi suund ja jõud jne)

Objektiivi nihestus

Objektiivi nihestus või luksumine on tõsine haigus, mille korral lääts nihkub rippsuspensioonide (tsiliaarrihm) rebenemise tõttu eesmisse (kõige sagedamini) või tagumisse kambrisse või klaaskehasse või see on pigistatud õpilasel.

Läätse subluksatsioon või subluksatsioon - läätse osaline nihkumine suspensioonsidemete mittetäieliku rebenemise tõttu.

Objektiivi kristalliseerumine toimub:

  1. Primaarne või primaarne läätse luksus (PLL)
  • Kaasasündinud - harva leitav, täheldatud koos teiste silmapatoloogiatega. Kirjeldatud inglise spanjelite poolt.
  • Traumaatiline - tõsise vigastuse tõttu, tavaliselt kombineerituna teiste tõsiste häiretega - silma eeskambri hemorraagia (hüpheem), võrkkesta irdumine jne..
  • Pärilik - seotud tsiliaarsidemete geneetiliselt määratud nõrkusega. See ilmub vanuses 3 kuni 8 aastat, keskmiselt - 5 aastat. Sel juhul võib läätse luksumine tekkida üksi või pärast kerget vigastust..

Kommentaarid pildil:

Objektiivi eesmine luksus (SlatterDouglasH., 2001)

  1. Õpilasplokk
  2. Täielik nihkumine eeskambrisse (nihestus)
  • A - tsiliaarsidemete täielik eraldamine

  1. Osaline nihe eeskambrisse (subluksatsioon)
  • B - tsiliaarsidemete osaline eraldamine

    Primaarne luksumine on haigus, mis mõjutab mõlemat silma, kuid need nihkuvad samal ajal harva: koer võetakse silmaarsti vastuvõtuks, kui lääts on ühes silmas selgelt nihkunud, teine ​​silm võib välja näha terve või esialgsete luksumisnähtudega. Kuid primaarse luksumise korral mõjutatakse kõigil juhtudel teist silma - sümptomid võivad ilmneda mõne päeva, nädala või kuu pärast. Läätsede primaarsel luksumisel on eelsoodumus - need on peamiselt terjerid, kuid võivad perioodiliselt esineda ka teistes tõugudes.

    • Hiina harjased
    • Jack Russelli terjer
    • Mini bullterjerid
    • Yagdi terjer
    • Traat-rebasteterjerid
    • Tiibeti terjer
    • Sealyhami terjer
    • Ja ka - sharpeis
    1. Teisene - muude silmahaiguste tõttu:
    • Kataraktiga - tursega katarakti korral võivad tsiliaarsidemed rebeneda
    • Glaukoomi korral - glaukoomi korral suureneb silmamuna ja läätse hoidvad sidemed võivad rebeneda
    • Uveiidiga
    • Silmasisese kasvajaga - kasvu protsessis võib kasvaja hakata läätse nihutama
    • Valu
    • Fotofoobia
    • Karistamine
    • Squinting (blepharospasm)
    • Võib esineda õpilase kuju rikkumine

    Silmakontroll silmaarsti poolt pärast õpilase laiendamist spetsiaalsete tilkadega:

    • Sageli - silmasisese rõhu tõus (alguses võib seda alahinnata). Klassikaline sekundaarne glaukoom ilmneb õpilase avatuse ummistuse tõttu (õpilasplokk).
    • eesmise kambri ebaühtlane sügavus: läätse nihkumine eeskambrisse ja silma tagumise kambri suurenemine
    • iirise (iridodenesis) ja läätse värisemine silmamuna liikumise ajal, nagu iiris ei levi enam läätse pinnal. Seda saab kombineerida ebakorrapärase pupillikuju ja iirise kohaliku puhitusega läätse nihke tõttu..
    • rebenenud tsiliaarsidemed ja klaaskeha ning õpilasel
    • Sarvkesta tursed - kui läätsel on eeskambris luksus, kuna lääts puudutab sarvkesta endoteeli
    • Afaakilise poolkuu olemasolu on nihestatud läätse serva ja iirise serva vaheline ala, selles fookuse osas on nähtav
    • Uveiidi-silmasisese põletiku tunnused
    • Klaaskeha vedeldamine (sünerees) - liikuvaid klaaskehasid võib näha läbi pupilli ava või ulatuda eeskambrisse.

    Läätse viivitamatu kirurgiline eemaldamine sageli arenevad sekundaarsed tüsistused - glaukoom ja uveiit. Mida varem deluxe lääts eemaldatakse, seda parem on prognoos.

    Objektiivi lukside tüübid ja ravi

    Silma optilise läätse nihkumist normaalsest asendist nimetatakse läätse luksustamiseks. See patoloogia on väga ohtlik, võib põhjustada silmamuna efektiivsuse täielikku või osalist kaotust. Normaalses olekus on lääts mõlemalt poolt ümbritsetud klaaskeha ees hoitavate laikudega ja nendevaheline õõnsus täidetakse vedelikuga. Luksuse (dislokatsiooni) korral need sidemed purunevad ja silmamuna hüdrostaatiline katkestus.

    Üldine informatsioon

    Objektiiv tähistab mõlemas suunas väljapoole värvitu kumerat läätsi. Seda hoiab muutumatuna ligamentoosne kiht, mis koosneb suurest arvust tsiliaarlihasega seotud sidekiududest. Kui lääts on selle kihi rebenemise või puudumise tõttu vabas liikumises, nimetatakse seda nihestamiseks (luksumiseks). Sideainekiudude osalise kahjustuse juhtumeid nimetatakse subluksatsiooniks. Luksuse ajal on lääts kontrollimatu liikumisega ja võib asuda oftalmoloogilise õuna eeskambris. Kui lääts leitakse iirise tagaküljelt, nimetatakse seda läätse nihkeks klaaskeha..

    Patoloogia põhjused

    Kõige tavalisem tegur on vigastus. Arstid rõhutavad ka järgmisi põhjuseid:

    • oftalmoloogilise õuna kaasasündinud alaareng;
    • geneetiline eelsoodumus;
    • degeneratiivsed protsessid;
    • pikenenud põletikulised protsessid.
    Tagasi sisukorra juurde

    Haiguse tüübid

    Silmaläätsede luksustamiseks on 2 tüüpi:

    • Seda tüüpi vaevused ilmnevad enamasti ebatäieliku eraldumisega tsiliaarsest lihasest. Lääts nihkub klaaskehasse ebatäieliku nihestamisega, mille üks külg on normaalsest olekust väljas. Osalise nihestuse korral täheldatakse nägemise olulist langust, moodustub võrkkesta koorimine. Täieliku nihke juhtumid on äärmiselt haruldased, tekivad loote tõsiste vigastuste või silmamuna vähearenenud arengu tõttu.
    • Objektiivi luksumisega oftalmilise õuna kambri esi- või tagumisse piirkonda kaasneb läätse tavalise asukoha peaaegu täielik kadumine. Iirisele avaldab tugevat mõju, silma hüdrostaatiline toime on häiritud, seetõttu tõuseb rõhk silma sisemuses. Selle dislokatsiooniga hõivab lääts kogu silmamuna tagumise või eesmise kambri, mis põhjustab nägemisfunktsiooni kaotuse ja õpilase deformatsiooni.

    Sageli on luks glaukoomi arengu tegur.

    Luksdiagnostika

    Piisava ravi kehtestamiseks on väga oluline läbi viia silmaarsti mitmepoolne uuring. See diagnostiline meetod seisneb nägemisfunktsioonide, perifeerse nägemise, silmapõhja üldise seisundi uurimises ja õpilase deformatsiooni astme määramises. Operatsiooni näidustuse korral peab patsient läbima mitmeid spetsialiste:

    • silmaarst;
    • kardioloog;
    • endokrinoloog.
    Tagasi sisukorra juurde

    Tõhus ravi

    Kui arst tuvastab läätse osalise nihke klaasjasse kehasse, näidatakse spetsiaalsete läätsede kandmist. Teatud aja möödudes saab silmaarst kindlaks teha sellise ravi efektiivsuse. Positiivse tulemuse korral jätkatakse konservatiivset ravimeetodit silmatilkade või muude ravimite määramisega, mis määratakse iga patsiendi jaoks eraldi. Tüsistuste või ebarahuldavate tulemuste korral osutatakse operatsioonile. Selliseid operatsioone tehakse haiglas, kui kirurgiliseks sekkumiseks on vastunäidustusi, pakutakse välja laserkoagulatsiooni meetod..

    Objektiivi täieliku eraldamise korral on vajalik operatsioon.

    Kui esineb keeruline patoloogia vorm või läätse täielik irdumine tsiliaarsest lihasest, määratakse kohe pärast täiendavate spetsialistide läbimist operatiivne ravimeetod. Sellistes olukordades eemaldatakse lääts ja asendatakse tehislikuga; see kinnitatakse lihasele spetsiaalsete sünteetiliste kiududega. Sel juhul saab silma funktsiooni täielikult säilitada. Kuid selliseid toiminguid võivad komplitseerida järgmised kõrvaltoimed:

    • väljaheidetav hemorraagia;
    • võrkkesta hävitamine;
    • müdriaas;
    • hüpoteem ja teised.
    Tagasi sisukorra juurde

    Võimalikud tüsistused

    Raviasutusse õigeaegse juurdepääsu ja piisava ravi valimise korral on nägemise täieliku säilimise võimalused üsna suured. Kuid eriti rasketel juhtudel on nägemisfunktsiooni taastamine peaaegu võimatu. See on tingitud asjaolust, et pärast vigastust toimub silma sees tugev rõhu hüpe, samal ajal kui silmamuna sisemine struktuur destabiliseerub. See patoloogia põhjustab iirise, nägemisnärvi, veresoonte kihi ja võrkkesta irdumise kahjustusi. Stressi kestel edenevad nad kiiresti ja muutuvad pöördumatuks.

    Objektiivi subluksatsioon

    Läätse subluksatsioon või subluksatsioon - läätse osaline nihkumine suspensioonsidemete mittetäieliku rebenemise tõttu.

    Tsingi sidemete esialgse nõrkuse esinemissagedus vanusega seotud kataraktiga patsientidel on 5-15%. Sageli tuvastatakse see fakoemulsifikatsiooni (PE) teostamisel ainult operatsiooni käigus. Läätse subluksatsiooni II-III kraadi preoperatiivne tuvastamine vastavalt N.P klassifikatsioonile. Pashtaeva (1986) ei valmista palju raskusi, kuna see on hästi visualiseeritud. Kuid kõige lihtsam, I kraadi, biomikroskoopiliselt tuvastada on väga keeruline. Sageli on selle märgid hägused ja kaheldavad, kuna need on liiga subjektiivsed ja sõltuvad suuresti teadlase tähelepanelikkusest ja kogemusest.

    Suure eraldusvõimega ultraheliandurite kasutamine - silma eesmise segmendi ultraheli biomikroskoopia (UBM) teostamisel - kuni 50 mikronit - võimaldab visualiseerida muutunud sidemeid ja tuvastada nende puudused. Lisaks on võimalik kauguse kvantitatiivne hindamine: „läätse ekvaator on tsiliaarprotsesside tipp”, mis võimaldab otsustada läätse nihke või selle kalde üle.

    Esimese kraadi läätse subluksatsiooni esinemise biomikroskoopilised kriteeriumid on järgmised: eeskambri sügavuse muutus, iridofakodoneesa olemasolu või nende kombinatsioon II-III astme pseudoeksfoliatsioonisündroomiga vastavalt E.B klassifikatsioonile. Eroshevskaja.

    Loodusliku läätse subluksatsioon lastel, noorukitel ja noortel patsientidel võib olla kaasasündinud, pärilik, traumaatiline või idiopaatiline. Vaatamata kirurgiliste tehnikate arengule raskendab tsingisidemete toe puudumine märkimisväärselt tagumise silmasisese läätse implanteerimist ega taga operatsioonijärgsel perioodil kõrgeid funktsionaalseid tulemusi.

    Kapslisisese rõnga (CSC) leiutamine mitte ainult ei avanud uusi silmaringi läätse subluksatsiooniga patsientidele, vaid pani kirurgidele vajaduse lahendada ka selle seadme siirdamise probleem lastele. CKV sklera külge fikseerimise ohutus ja tõhusus noores eas patsientidel, kellel see jääb silma märkimisväärselt pikema aja jooksul kui küpses ja seniilses eas inimestel, on endiselt tõestamata.

    Objektiivi nihke klassifikatsioon Pashtaev N.P.

    • I aste: tsingi sideme kiud on osaliselt säilinud ja nende ühtlane jaotumine läätse kogu ümbermõõdul puudub, läätsel puudub külgnihe.
    • II aste: tsingi sideme rebend on piiratud, mis põhjustab läätse külgmise nihke silma optilise telje suhtes ülejäänud kiudude suunas. Läätse serva võib näha nii laia kui ka kitsa pupilliga, sõltuvalt tsingisidemete rebenemisastmest. Esikambris võib esineda ebaühtlast süvendit, fakodonoosi, iridodonesoni. Nägemisteravus väheneb, ilmneb lühinägelik refraktsioon.
    • III aste: tsingi sideme rebend on suurem kui pool selle ümbermõõdust, läätse servas on nihe silma silma optilisest teljest kaugemale. On väljendunud iridodonez, lääts on liikuv nii anteroposterioorses suunas kui ka võib kalduda klaaskehasse.

    Objektiivi subluksatsiooni klassifikatsioon Waiswol M. ja Kasahara N. (2009) (mahu järgi):

    • 1. aste - lääts täidab õpilase ava täielikult;
    • 2. aste - läätse serv on pupilli avas asümmeetriliselt nähtav, lääts täidab õpilase pindalaga 2/3;
    • 3. aste - läätse serv on pupilli avas asümmeetriliselt nähtav, läätse pindala täidab õpilase 1/2;
    • 4. aste - lääts puudub õpilase avas.

    Läätse subluksatsiooni ravi

    Subluxeeritud läätse ravimise kirurgiline taktika jaguneb kaheks etapiks: esimene on ümberasustatud läätse ekstraheerimine, teine ​​tekkinud afakia korrigeerimine.

    Operatsiooniplaani väljatöötamine sõltub mitmetest põhiparameetritest: läätse nihkeaste, tsingi sideme kahjustuse raskusaste ja ulatus, patsiendi vanus (ja sellega seotud läätse tihedus), eesmise hüaloidmembraani terviklikkus (klaaskeha songa puudumine), kaasneva patoloogia esinemine (jäik õpilane, väike) eeskamber, sarvkesta endoteeli düstroofia).

    Silmakirurgia praeguses arenguetapis eelistatakse ilmselgetel põhjustel mikroinvasiivseid ekstraheerimismeetodeid - fakoemulsifikatsiooni (fakoaspiratsioon) ja lensvitrektoomia.

    Capsulorexis

    Nõrga tsingi ligamendiga kapsuloreksiat on kapsli pintsettide abil keeruline algatada. Noortel patsientidel raskendab olukorda kapsli kõrge elastsus. Elastsuse vähendamiseks on soovitatav kasutada trüpaansinist elutähtsat värvainet. Pärast 10-sekundist kokkupuudet vähendatakse kapsli purunemise pingutust 1,5 korda. Sageli kasutatakse kapsli esmaseks avamiseks teravat instrumenti (keratom, tsüstot), kasutades näiteks “ristuvate mõõkade” meetodit (kaks teravat vastassuunas suunatud tööriista võimaldavad pigistada ja tekitada elastse kapsli esialgse defekti).

    Tugeva subluksatsiooniga kapsulotoomia jätkumine võib olla keeruline. Tavaliselt saab läbi viia capsulorexise, kuna kirurgi pingutused kapsli purustamiseks on tsingi sideme puutumatute kiudude poolt, mis takistavad läätse liikumist. Kirurg tõmbab tööriistaga rebenenud pinna ühe serva, teine ​​serv “rebitakse” tsingisidemega. Viimase puuduse korral on kapsulotoomia läbiviimiseks vajalik kontratraktsioon ebapiisav, see tuleb varustada teise instrumendiga (konks, hakkur).

    Objektiivi subluksatsiooniga kapsuloreksia tegemise raskused ei leevenda esikapsli ava suuruse ja asendi nõudeid, vastupidi, kapslikoti ja silmasisese läätse (IOL) edukaks pikaajaliseks fikseerimiseks peaks kirurg proovima kapsulorekseesi keskendada läätse keskele, jättes vähemalt 2 mm läätsest. maksimaalse nihke meridiaanis, et välistada kapslirõnga nihestus ja tagada ka kapsulotoomia suurus vahemikus 4,5-5,0 mm.

    Femtosekundilise laseri kasutamine kapsulotoomia etapis võib anda teatud eeliseid subluksatsiooniga läätse kirurgias. Femtolaseri eeliseks on sõltumatus veojõust, mida tavaliselt tagavad tsingi ligamendi kiud ja mis on vajalikud manuaalseks kapsuloreksiks. Teisest küljest on femtoabil ligamentse aparaadi nõrkusega teatud piirangud. Femto-staadiumi läbiviimist raskendab loomulikult III (mõnikord II) kraadi subluksatsioon, liikuv lääts, kitsas pupill ja sarvkesta hägusus. Ideaalne kandidaat on patsient, kellel on traumaatiline katarakt ja piiratud fakodonoos..

    Fakoemulsifikatsioon

    Subluksitud kristalse läätse fakoemulsifikatsioon seab kirurgilisele tehnikale erinõudeid, kuna kristalne lääts on suurenenud liikuvus, side on olemas eeskambri ja klaaskeha õõnsuse vahel ning suureneb kristalse läätsekapsli ootamatu hõivamise oht. Fakoemulsifikatsiooni tüsistuste ohu vähendamiseks kohustuslike ettevalmistavate sammudena kontrollitakse klaaskeha kiudude prolapsi eeskambris ja eemaldatakse see täielikult (sealhulgas värvitakse triamtsinolooni suspensiooniga), kinnitatakse capsulorexis serv konksude või muude vaoshoitusseadmetega, kasutatakse klaaskeha õõnsuse tampimiseks hajutavat viskoelastist ja vähendatakse niisutussurvet. imemis- ja aspiratsioonikiirused.

    Kapsli rõngas

    Tavaline kapselrõngas (QC) on praktikas kõige populaarsem seade, mida kasutatakse kapslikoti stabiliseerimiseks. Kõige sagedamini kasutatakse CC-d kapselkoti kaare laiendamiseks ligamentoosse aparaadi difuusse lõdvenemise ajal ilma koti ilmse nihkumiseta, mida täheldatakse näiteks pseudoeksfoliatsiooni sündroomi korral. Samuti lahendab QC edukalt pikaajalise stabiliseerumise probleemi ligamendi lokaalsete defektidega, mis on piiratud näiteks 90-kraadise sektoriga, näiteks traumaatilise kahjustuse tõttu.

    Enamikul juhtudel implanteeritakse kapslirõngas pärast kapslikoti sisu tühjendamist, seeläbi saab kirurg kõrvaldada kortikaalmasside eemaldamisega seotud probleemid. Kuid paljudel tõsise subluksatsiooni juhtudel tuleb QC manustada kohe pärast kapsulorekseesi lõppemist ning kapsli eesmise ja läätse aine põhjalikku viskoonimist. Teise võimalusena võib läätse stabiilsuse suurendamiseks fakoemulsifikatsiooni ajal jääda CC tagumine ots sarvkesta paratsenteesi. Fikseerimise tugevust saab suurendada, kasutades täiendavat paratsenteesi sisestatud tõmbekonksu.

    • Zionni kapslirõngas Liigeste ulatusliku defekti (enam kui pool ümbermõõtu) või kiudude tõsise hävimise korral kogu pikkuses korral on kapslikoti pikaajaliseks stabiliseerimiseks vajalik kapselrõnga fikseerimine õmbluses. Nendel eesmärkidel võite kasutada standardset QC-d, mis kinnitatakse rõnga lõpus oleva manipulatsiooniava jaoks õmblusniidiga. Niit eemaldatakse kapslikotist capsulorexise kaudu ja selle pinge sklera külge fikseerimise tõttu on IOL tsentreeritud. Vaatamata headele tulemustele, mis on saadud standardse QC kasutamisel sklera õmblemisel, on paremini tuntud variant QC modifikatsioon, mille pakkus välja Robert Zionni. Sõltuvalt ligamendi defekti tõsidusest toimub Zionni rõnga fikseerimine ühes või kahes punktis.
    • Malyugini kapslisõrmus Boris Malyugini kujundatud implantaat võib olla elegantseks alternatiiviks Zionni rõngale, millel on üks fikseerimissilmus. Selle eripära on see, et rõnga kinnitamiseks kasutatakse ühte selle otsa, mis on spiraalselt rõnga põhitasapinnalt välja tõmmatud.
    • Ahmedi segmendid Kapselirõnga puuduseks on selle maht ja pideva kapsuloreksia kohustuslik olemus. Kuni läätse eemaldamiseni on seda staadiumis üsna keeruline siirdada. Ja kui see õnnestub pärast ulatuslikku viskodeerimine, tekivad raskused kortikaalsete kiudude, mis on ekvaatori kohal kinnitatud rõnga abil kinni, aspiratsiooni etapis. Kõigi nende probleemide lahendamiseks tegi Hayk Ahmed ettepaneku Zionni rõnga miniatuursest versioonist, mille pikkus on 90 kraadi ja väljaulatuv fikseerimissilmus. Väiksema suuruse tõttu on seadet palju lihtsam manipuleerida. Seda saab kasutada piirkondades, mis asuvad piisavalt kaugel eesmise kapsulorhekseesi serva rebenemisest, samuti tagumise kapsli väikeste defektide korral. Lisaks on mugavam kasutada Ahmedi segmenti fakoemulsifikatsiooni staadiumis, mille jooksul seade aitab mitte ainult nihutatud läätse keskele koondada, vaid toetab ka kapslikoti ekvatoriaalset serva kokkuvarisemise eest. Sarnaselt Zionni rõngaga teenib Ahmedi segment kapslikoti ja endokapsulaarse silmasisese läätse (IOL) pikaajalist kinnitumist, kuna õmblus kinnitatakse sklera külge.
    • Assia Anchor Ehud Assia pakkus välja veel ühe miniatuurse õmbluskapsli fikseerimise seadme versiooni. Ankur on valmistatud polümetüülmetakrülaadist (PMMA), selle välismõõtmed on 2,5 × 3,0 × 0,2 mm ja selle saab implanteerida läbi sisselõike 3,0 mm. Assia ankru kuju sarnaneb kirjaklambriga, mille 2 otsa on asetatud kapslikotti ja oma ümarate otstega hoiavad kapslikoti ekvaatorit kahes punktis.
    • Yaguchi konksud Yaguchi kapsli konks on valmistatud polüpropüleenist - ühes otsas jaguneb seade kaheks antenniks, mis asetatakse kapslikoti kaare sisse, teine ​​ots kinnitatakse pika kõverdatud nõelaga transskleraalseks fikseerimiseks. Antennide painduvus võimaldab konna implanteerimist läbi sarvkesta paratsenteesi. Konks on kinnitatud sklera külge. Autori originaalses tehnikas õmmeldakse konks sklera külge pindmise klapi all. Tsingi ligamendi väljendunud nõrkuse korral on võimalik 2 konksu vastassuunaliste meridiaanide külge.

    Malyugini iridokapsulaarsed tõmburid

    Pideva capsulorexise korral saab subluxitud läätse asendi ajutiseks stabiliseerimiseks kasutada plastist tõmbekonksu. Algselt tehti ettepanek kasutada pupilli laiendamiseks sel eesmärgil iirise tõmbureid. Klassikaliste lühikese painutatud otsaga iirise tõmburite konstruktsioon selgitab kapsli servadest konksudelt hüppamise sagedaseid juhtumeid, mille eesmise kambri sügavuse muutuste amplituud on iseloomulik läätse subluksatsiooniga silmadele. Tõmburite ülemäärase pingutamisega, et vältida ülalnimetatud fikseerimise kaotust, ei ole välistatud kapsli serva rebenemine, mis praktiliselt välistab IOL-i endokapsulaarse fikseerimise võimalused. Iirise tõmburite kasutamisega kapslikoti ajutisel fikseerimisel tekkivate probleemide vähendamiseks on pakutud välja pikema tööotsaga kapslijääkide konksude erinevad mudelid, mis jaotavad koormuse capsulorexise servast koti ekvatoriaalkaarele, vähendades libisemise ja kapsli kahjustumise riski..

    Kui tahke südamikuga lääts on täielikult nihkunud või kui see nihkub patsiendi horisontaalasendis klaaskeha eesmistesse kihtidesse, eelistatakse endovitreaaloperatsiooni meetodeid - kolme sadamaga subtotaalset vitrektoomiat, millele järgneb läätse levitatsioon fluoriorgaanilisel ühendil (PFOS). Objektiiv tõuseb tagumise kambri tasemele ja emulgeeritakse tavapärasel viisil. Kinnitamata objektiivi suur liikuvus kujutab teatavaid raskusi, mis pole ületamatud ja vajavad teise tööriista abi, mis hoiab läätsi pupilli teljel. Eelistatud on endokapsulaarne fakoemulsifikatsioon läbi eesmise capsulorexise, kuid viimase järjepidevus täieliku dislokatsiooni korral pole kriitiline, kuna kapslikotti ei kasutata IOL-i fikseerimiseks. Läätseaine fragmentide võimaliku nihestamise probleemid, mis on killustatuse ajal vältimatud, ei teki PFOS-i levitava toime tõttu: reeglina hõljuvad kõik fragmendid PFOS-i mulli esipinnal ja on eemaldamiseks juurdepääsetavad. PFOS-i osalise aspireerimisega objektiiviga töötamise ajal taastatakse selle maht täiendava söötmisega.

    Läätse pehme tuuma korral saab selle ainet eemaldada objektiivvitrektoomia abil..

    Afakia korrigeerimine kaneeli sideme nõrkusega

    IOL-de endokapsulaarse fikseerimise eelistamine pole mitte ainult läätsede ekstraheerimise tavapärastel juhtudel, vaid läätse subluksatsiooni korral on see väike väljakutse. On välja töötatud palju erinevaid tehnikaid ja seadmeid, millest mõned on loetletud ülalpool, mille eesmärk on kapslikoti säilitamine fakoemulsifikatsiooni ajal ja selle pikaajaline stabiilne fikseerimine, et tagada IOL-i turvaline kinnitamine kapslikoti isoleeritud tingimustes. Kapslikotti ei ole aga alati võimalik päästa. Samuti on sageli juhtumeid, kui kapslikoti ohutus on IOL-i endokapsulaarse fikseerimise jaoks vähetähtis, näiteks tsingi sideme kiudude kahjustamise korral koos läätse täieliku nihestamisega. Sellistes olukordades on vaja alternatiivseid IOL-i fikseerimise meetodeid..

    Ajalooliselt on kapsliteta aphakia alternatiivse IOL-i fikseerimise peamised meetodid kinnitamine eeskambri nurka, pupillide fikseerimine, iirise külge kinnitamine ja sklera külge kinnitamine.

    Fikseerimine esikaamera nurgas

    Tehniliselt lihtsaim ja kiireim kinnitusviis, mis pakuti välja esimestena kapsliteta aphakia silmasiseseks korrigeerimiseks. Esimeste IOL-ide halva jäiga konstruktsiooni ja paindumatuse tõttu tabasid kirurgid sarvkesta endoteeli ja sekundaarse glaukoomi dekompensatsiooni epideemiat, mis aeglustas tõsiselt selle fikseerimismeetodi väljatöötamist.

    Painduvate elementide kujundus, mis neelavad implantaadi survet esikambri (UPC) nurga tundlikele struktuuridele, võimaldasid läätsel paremini kohaneda eesmise kambri läbimõõdu erinevustega. Kolmanda astme läätse nihke ja afaagilise korrektsiooni korral, et minimeerida operatsioonivigastusi, võib mõnel juhul läätse jätta kohapeal ning selle kohale implanteeritakse eesmine kamber IOL, mis fikseeritakse nurgas või iirises. Seejärel eemaldatakse loomuliku läätse järkjärgulise dislokatsiooni korral noorel patsiendil selle eemaldamine klaaskeha kaudu.

    Segatud fikseerimine, kasutades kapslikoti jääke

    Kristalse läätse kaasasündinud ektoopiaga patsientidel võimaldab kristalse läätse eemaldamine fakoaspiratsiooni või lensvitrektoomia abil säästa kapslikotti ja osa tsingi sideme kiududest, mis võib pakkuda IOL-i osalist tuge tagumises kambris. Pehme tuuma ja säilinud eesmise hüaloidmembraani korral välistab fakoaspiratsioon klaaskehaga manipuleerimise. Aja jooksul toimub kapslikoti fibroos ja selle osaline tagasitõmbumine läätse esialgse nihke suunas.

    IOL-i selline toetamine pupilliläätse (RSP-3, seene) korral klaaskeha õõnsusest nihestumiseni võib olla piisav, eriti kui selle läätse modifitseeritud versiooni kasutatakse suurendatud esiosaga. Tagumise fikseerimise korral tuleb IOLi keskse asendi tagamiseks õmmelda see sklera või iirise külge. Sel eesmärgil pakutakse välja mudel MIOL-23..

    Õmblusteta kinnitamine iirise külge (iirise küünis)

    Iirise keskmisele perifeeriale sujuva fikseerimise põhimõtte pakkus välja hollandi kirurg Jan Worst 1970. aastal. Tema varasem mudel, tuntud kui "medaljonlääts", sarnanes suuresti tema õpetaja Cornelius Binkhursti pakutud iiriseklambriga läätsega. ja nõutud õmblemine. Verst lisas hiljem läätse kujundusele oma kuulsa krabisõra riivi, kinnitades implantaadi iirise keskmise perifeeria strooma. See disain on fakailiste ja afaagiliste läätsede puhul endiselt tänaseni nõutud. Hilisemad parandused käsitlesid optika (siloksaani) elastsust, toorilise komponendi lisamist ja IOL-i fikseerimist, mis oli algselt ette nähtud eesmise kambri jaoks ja iirise tagumisel pinnal.

    Õmbluse fikseerimine vikerkesta külge

    Võimalikud on erinevad võimalused. Eelistatakse kolmeosalist IOL-i, kuna nende haptilised elemendid sobivad omavahel hästi kokku iirise pigmendilehega. Hemmingi ajal nihkub läätse optika sageli ettepoole, jäädvustades selle õpilasesse. Samal ajal on haptilised elemendid iirise all hästi kontuuritud, klammerduvad selle külge, mis hõlbustab oluliselt nende fikseerimist. Sel eesmärgil kasutatakse sageli pikka kõverdatud nõelaga Siepseri libisemisõmblustehnikat 9/0 proliiniga..

    Objektiivi kaasasündinud ektoopiaga eesmise segmendi tagumisest küljest eristamiseks tehti ettepanek, et eesmise kapsli infoleht õmmeldaks sklera külge.

    Skleraõmbluse fikseerimine

    Eelistatakse tavaliselt Argentina kirurgi Enrique Malbrani, kes soovitas kasutada 10/0 proleeni IOL-i kahjulike osade kinnitamiseks sklera külge. 3–9-tunnise meridiaani korral jäsemest 2 mm kaugusel pakutakse ab externo meetodil keermega nõelad, mis moodustavad sisesilmuse paari. Seejärel viiakse hinged implantatsiooni sisselõike kaudu välja ja kinnitatakse laptimisõmblusega haptikutele. Selle tehnoloogia edasiarendamist tingis sellele fikseerimismeetodile iseloomulike probleemide lahendamine..

    Oma kuulsas 1991. aasta tehnikas tegi Lewis J.S. populariseerib ab externo lähenemist, pakkudes välja juhtnõela idee ja soovitab sõlmede varjamiseks skleraventiile. Kuna nõela juhtimine seestpoolt väljapoole (ab interno) toimub ilma otsese visuaalse kontrollita, on sellel lähenemisel suur komplikatsioonide tõenäosus nagu hemoftalmus, võrkkesta irdumine ja haptiliste elementide vale asukoht.

    Järgnevalt töötati õmbluste haptise libisemise ohu vähendamiseks välja tugielementide fikseerimisaukudega IOL-id. Prolen 10/0 leiti olevat järk-järguliseks murdumiseks ja eelistati paksemat 9/0 lõnga, samuti 7/0 lõnga Gore-Tex materjalist (paisutatud polütetrafluoroetüleen). Kuna läätse 2-punkti fikseerimisega kaasneb suurem kaldenurk kui IOL-i standardses asukohas kapslikotis, hakati arendama sklera fikseerimise meetodeid 4 punktis.

    Sõlme olemasolu sklera pinnal, eriti proleenist, traadikindlast materjalist, tekitas õmbluse väljaulatuvuse probleemi konjunktiivi kaudu pideva põletikuga ja isegi endoftalmiidi tekke riski. Õmbluste väljaulatuvuse ärahoidmiseks soovitas James Lewis lisaks ülalnimetatud skleraalklapidele pöörata ka silma sees olevat sõlme. Sel eesmärgil töötas Richard Hoffman välja originaalse lähenemisviisi sellele probleemile, tuginedes skleraalsetel pöördtaskutel. Meetodi põhiolemus on skleraalsete tunnelite moodustumine sklera fikseerimise meridiaanis jäsemest silmamuna ekvaatori poole, vältides konjunktiivi manipuleerimist. Sõlm on peidetud seetõttu, et õmbluse otsad eemaldatakse taskust pimesi ja seotakse tunneli ja konjunktiivi katuse alla. Ja veel üks populaarne hammaste vastu võitlemise viis - nn Z-õmblus - keeldub sõlme moodustamisest: vähemalt 5 korda lühikeste õmblustega õmblusniit siksakitakse jämesoole paksusesse. Ja sellest piisab kindla hoidmiseks.

    IOL-i haptiliste elementide õmblusteta kinnitamine sklera paksuses on viimastel aastatel muutunud väga populaarseks tänu selle meetodi kütkestavale iseseisvusele lühiajalistest õmblusniitidest, implantaadi austavast kaugusest endoteelist ja iirisest, paljude nende meetodite välimisest elegantsist ning ka lootusest vabaneda paljudest tõsistest komplikatsioonidest. mis on omane ühel või teisel viisil kõigile alternatiivse fikseerimise meetoditele.

    Selle IOL-i kinnitusmeetodi väljatöötamisel tuleks prioriteediks seada Gabor Shariot, kes kirjeldas 2007. aastal 3-osalise läätse haptiliste elementide fikseerimist 23-mõõtmelise stiletiga moodustunud sklerotunnelite paksuses. Pärast põhjalikku eesmist vitrektoomiat jäsemest 1,5–2,0 mm kaugusel tehakse 2 teineteisest võrdse vahega sklerotoomiat. Sama stiletiga moodustatakse paralleelselt jäsemega vastupäeva suunas, mille algus on sklerostoomia paksus, moodustuvad rakusisesed tunnelid noaga väljumisega 2-3 mm lähtepunktist. Järgmisena viivad sklerosoomi sisse viidud klaaskeha pintsetid haptilise välja ja sukeldavad seda rakusisese tunnelisse. Sama protseduuri korratakse ka järgija haptiku korral..

    Intraskeraalse fikseerimise veel üks tuntud modifikatsioon kuulub India autorite rühma, mida juhib Amar Agarwal. Selle eripäraks on see, et sklerosoomid viiakse läbi skleraalse klapi projektsioonis, mis kinnitatakse lõpuks fibriinliimiga voodi külge.

    Amar Agarwalli rühm laiendas ka sisemise sisemise fikseerimise põhimõtet kasutuselevõetud 3-osalistele IOL-idele, mis on spetsiaalselt konstrueeritud kapslite poolrõngad. Samuti tehakse ettepanek toetada liikuvat läätse, kinnitades IOL-i eelkinnituse objektiivi alla nii, et läätse optika eraldaks subluxeeritud läätse klaaskehast.

    Jaapani kirurg Shin Yamane näitas huvitavat lähenemist IOL-i kandeosade kinnitamisele sklerasse, mis ei vaja konjunktiiviga manipuleerimist ja skleraklappide väljalõikamist. Meetodi oluline omadus on sõltumatus abistajast haptise hoidmisel, esimene tõmmatakse läbi sklera. Meetodi põhiolemus on 30-kordse nõelajuhtme kasutamine, mis sisestatakse jäsemest 2 mm kaugusel silma pinna suhtes kaldu nurga all, kõigepealt läbi konjunktiivi, seejärel läbi sklera tagumisse kambrisse, kus juhtiv haptiline element sisestatakse selle õõnsusse (juhitav haptiline hoitakse implantatsioonitunnel). Nõel koos selle õõnsusesse kinnitatud haptilise ainega jäetakse üksi, mis vabastab kirurgi käed juhitud haptilise ainega manipuleerimiseks. Viimane sisestatakse ka silma ja sisestatakse teise nõela õõnsusse, mis on vastupidisel meridiaanil sisestatud vastupidisel viisil. Kogu selle aja jooksul on esimene haptik ja esimene seda kinnitav nõel kolde tunnelis. Mõlemate nõelte eemaldamine väljapoole koos neisse torgatud haptilise elementidega toimub samaaegselt. Seejärel saavutab koagulaator haptilise otsa sulamise ja laienemise, luues omamoodi piiraja selle läbimiseks sklera kaudu. Haptik on mõlemalt küljelt asetatud sklera paksusesse..

    IOLide modelleerimine detsentraliseeritud kapslikotti tsentreerimiseks

    Algne lähenemine silmasisese korrektsiooni jaoks objektiivi kaasasündinud ektoopias põhineb optika ühe läätsekeptiku täielikul või osalisel katkestamisel, et võtta selle keskne positsioon paigutatud kapslikotis. IOL tsentreerimine saavutatakse selle asümmeetria abil. Kapselkoti maksimaalse nihke tsoonis asub IOL-i külg koos amputeeritud haptilise ainega, vastasküljel tagab puutumatu haptiline osa optilise serva tiheda sobivuse kapslikoti kaare külge..

    Kokkuvõtteks võime öelda, et oftalmoloogilise kirurgia praeguses arenguetapis, kus rõhk on mikroinvasiivsusel ja IOL-de endokapsulaarse fikseerimise prioriteedil, on kirurgi käsutuses märkimisväärne tehnika ja vahendite arsenal kõrgete visuaalsete funktsioonide saavutamiseks. Teisest küljest näitab läätse subluksatsiooniga patsientide kirurgilise ravi ühtsete algoritmide puudumine, et ideaalset lahendust pole seni pakutud ning edasised teadusuuringud selles suunas jätkuvad.

    Ektoopiline lääts: subluksatsioon ja luksus - kõik nägemise kohta

    Läätse ektoopia - haiguse sümptomid ja ravi

    Avaleht ›Silmahaigused

    Objektiivi ektopia on selle täielik või osaline nihkumine normaalsest asendist. Patoloogia võib olla kas kaasasündinud või omandatud.

    Ektooopia on kahte tüüpi: subluksatsiooni (subluksatsioon) ja dislokatsiooni (luksumine) tüüp. Esimesel juhul nihkub see osaliselt, jäädes samas õpilase piiresse.

    Luksuse saamisel langeb see eeskambrisse või klaaskehasse ja silm muutub afaagiliseks.

    Läätse kaasasündinud ektopia on peaaegu alati kahepoolne ja seda kombineeritakse nägemisorgani arengu muude defektidega.

    Patoloogia võib pärida autosomaalsel domineerival või autosomaalsel retsessiivsel tüübil, millega sageli kaasneb õpilase nihe, aniridia, sarvkesta läbimõõdu muutus, glaukoom, katarakt.

    Haigus võib ilmneda kohe pärast sündi või hilisemas elus..

    Ektooopia kaasasündinud sündroomide korral

    Objektiivi nihkumine on sageli kaasasündinud sidekoehaiguste või süsteemsete ainevahetushäirete märk. Ektooopia esineb kõige sagedamini selliste patoloogiate korral:

    • homotsüstinuuria. Haigust iseloomustab nihe allapoole ja sissepoole, mis toimub lapse elu kümnenda aasta paiku. Sageli areneb sekundaarne nurga sulgemise glaukoom;
    • Weil-Marchezani sündroom. Ligikaudu 50% -l patsientidest liigub lääts allapoole. Paljud patsiendid kogevad mikrosfeofakiat;
    • Marfani sündroom. Nihked tuvastatakse 80% -l patsientidest, eesmise kambri nurga anomaaliad - 75% -l. Võrkkesta irdumise ilmnemine, lühinägelikkus, strabismus, iirise ja sarvkesta patoloogia;
    • hüperlisineemia. Harvaesinev pärilik haigus, mis põhjustab lapse surma esimese 5 eluaasta jooksul. Nihkumine toimub absoluutselt kõigil haigetel lastel;
    • Sinclairi sündroom. Patoloogiat iseloomustab läätse nihkumine ja võrkkesta irdumine. Silma sümptomid.

    Patoloogia omandatud vorm

    Omandatud emakavälise läätse põhjus on tsiliaarsidemete eraldumine vigastuste, silmamuna mitteläbivate haavade tõttu. Statistika kohaselt ilmneb patoloogia kõige sagedamini eakatel inimestel. See on seletatav ligamentoosse aparaadi vanusega seotud nõrkusega.

    Läätse dislokatsioonide ja subluksatsioonide ravi

    Komplitseerimata subluksatsioone käsitletakse konservatiivselt. Kõigepealt selgitatakse välja ja kõrvaldatakse läätse ektoopia põhjus. Reeglina ei põhjusta väikesed nihked nägemisteravuse langust, seetõttu ei vaja nad spetsiaalset ravi. Mõnikord vajab patsient prille või kontaktkorrektsiooni sobivate läätsedega..

    Keeruliste subluksatsioonide ja dislokatsioonidega on vajalik kirurgiline ravi. See seisneb langenud läätse eemaldamises ja tekkinud komplikatsioonide kõrvaldamises. Sekundaarse glaukoomi korral tehakse glaukoomivastane operatsioon. Sekundaarse katarakti korral eemaldatakse lääts ja selle kohale asetatakse silmasisene lääts..

    Läätse dislokatsioonide, subluksatsioonide kohta lisateabe saamiseks, nende ja muude haiguste põhjuste ja ravi mõistmiseks, terminite tähenduse selgitamiseks - kasutage mugavat otsingut saidil.

    Soovitame teil tutvuda läätse subluksatsiooni materjaliga, kus selle osalist nihkumist on üksikasjalikult kirjeldatud..

    Mis on objektiivi nihestus ja kuidas seda ravida?

    Objektiivi nihestus on tõsine oftalmoloogiline patoloogia. Objektiiv vastutab valguse murdumise eest. See on looduslik lääts, mille tõttu pilt siseneb aju. Objektiivi kahjustused on halvenenud nähtavuse ja pimeduse tõttu. Varane diagnoos ja hästi valitud terapeutiline kuur mängivad inimese taastumisel suurt rolli..

    Dislokatsiooni ja subluksatsiooni etioloogia

    Haigus on enamasti kaasasündinud ja selle provotseerib nõrkus või tsingisidemete puudumine. Objektiivi nihestus - bioloogilise läätse täielik nihe tavapärasest asendist.

    Teaduslikult nimetatakse seda nähtust ektopiaks. Läätse subluksatsioon on tsingi sideme osaline irdumine. Bioloogiline lääts ei liigu täielikult.

    Osalise ektooopia raskusaste sõltub eralduse ümbermõõdust.

    Oftalmoloogid eristavad järgmisi dislokatsiooni või subluksatsiooni põhjuseid:

    • sidekoe kaasasündinud patoloogiad;
    • vigastused
    • tsinginööride nõrgenemine;
    • silma struktuuride vähearenenud areng.

    Täielik või osaline ektooopia on inimesed, kellel on sellised haigused nagu:

    • Marfani sündroom;
    • sulfitoksüdaasi defitsiit;
    • homotsüstinuuria;
    • hüperlisineemia;
    • Weil-Marchezani sündroom.

    Ektoopia võib areneda kahes suunas. Mõnikord liigub looduslik lääts klaaskeha piirkonda ja hõivab suure osa õpilasest. Sellise nihke taustal võib tekkida katarakt.

    Hägusust tuvastatakse ainult edasiarendatud juhtudel. Klaaskehani nihutatud bioloogiline lääts muutub nähtavaks. Sarnane kliiniline pilt on iseloomulik subluksatsioonile..

    Täielik emakas on sagedamini arenguhäiretega imikutel..

    Kui nihe toimub ühes silmakambrist, surutakse iiris kokku. Algab põletik, sarvkest on kahjustatud.

    Selle tõttu tekib glaukoom sageli. Terve emaka korral on iseloomulik loodusliku läätse paigutamine kogu kaamerale. See põhjustab õpilase kahjustamist ja olulist nägemiskahjustust..

    Kuidas avaldub täielik ja osaline ektooopia??

    Silma täielik ektooopia

    Oluline on pöörata tähelepanu dislokatsiooni või subluksatsiooni sümptomitele õigeaegselt. Täieliku ektooopia peamine märk on iridodoneson. See on iirise tõmblemine. Fakt on see, et dislokatsiooniga vibreerib objektiiv pidevalt.

    Iirise tundlik kude puutub kokku bioloogilise läätsega ja hakkab ka värisema. See sümptom on nähtav palja silmaga. Iridodoneesi diagnoositakse ka instrumentaalse läbivaatusega. Kujutise kvaliteet halveneb märkimisväärselt.

    Osalist emakast on raskem diagnoosida. Ilma pilu lambita on raske arvestada patoloogia tunnustega. Objektiivi osalist nihkumist saab kõige paremini näha lamavas asendis. Iridodonees koos subluksatsiooniga ei ole alati märgatav. Sageli on selle sümptomi diagnoosimiseks vajalik biomikroskoopia. Protseduuri ajal märgitakse silma vedelikuga anumate erinevat sügavust..

    Nägemine osalise ektoopia algstaadiumis halveneb veidi. Bioloogilise läätse dislokatsiooniga diagnoositakse diploopia. Kahekordistub isegi siis, kui üks silm on suletud. Ektoopiaga silmakambri suunas märkab silmaarst nägemisorgani pinnale väikest kuldset tilka õli.

    Nihestus- ja subluksatsiooniteraapia

    Silmaoperatsioon läätse dislokatsiooni jaoks

    Ektoopia ravi on ette nähtud pärast patsiendi põhjalikku uurimist. Arst kontrollib nägemisteravust, nägemisvälja, sarvkesta ja õpilase optilist võimekust. Optometrist määrab pragude parameetrid ja nende asukoha tõrgeteta. Testitakse õpilase reaktsiooni valgusele. Teraapia sõltub järgmistest teguritest:

    • bioloogilise läätse kallutatuse aste;
    • nägemisorganite üldine seisund;
    • läätse asendi muutmise olemus;
    • silmasisene rõhk.

    Objektiivi täielikku nihkumist eeskambris on vaja ravida kirurgiliselt. Sel juhul bioloogiline lääts skalpeeritakse. Nägemine paraneb pärast operatsiooni. Mõnikord asendatakse looduslik lääts silmasisese läätsega. Kui subluksatsiooni ajal halveneb nägemine veidi, siis operatsiooni ei tehta. Nähtavuse parandamiseks on patsiendil ette nähtud kontaktkorrektsioon.

    Prognoos sõltub sellest, kui kiiresti inimene meditsiinilist abi otsis. Kõige keerulisem on teraapia läbiviimine nihestusega eeskambris. Sel juhul tuleb objektiiv kiiresti skalpeerida. Osalist ektoopiat on kergem ravida ja sellel pole tõsiseid tagajärgi. Peaasi, et mitte ignoreerida patoloogia ilminguid ja järgida kõiki optometristi soovitusi.

    Läätsed ja läätse subluksatsioon (nihestus ja subluksatsioon)

    Objektiivi luksumine (subluksatsioon) pole iseenesest ainult tõsine patoloogia, vaid sellega kaasneb oht ka ohtlike komplikatsioonide tekkeks. Läätsekapslit toetavad tsüaansidemed. Nad pakuvad selle visuaalse struktuuri vajalikku geomeetrilist paigutust ja osalevad ka majutamisprotsessis..

    Läätse osaline (subluksatsioon) või täielik (luksumine) nihestus toimub vastavalt sidemete täieliku või osalise rebendiga. Selle tulemusel nihkub lääts klaaskeha või silmakambrite poole.

    See viib nägemise halvenemiseni ja nõuab kaasnevate häirete tekke ohu tõttu kvalifitseeritud abi.

    Objektiivi luksuse ja subluksatsiooni põhjused

    Tsüaansidemete vähearenenud areng võib olla kaasasündinud. Sel juhul võib osa kiududest täielikult puududa või täheldada funktsionaalset sidemete puudust.

    Omandatud nihestus on sageli vigastuste, degeneratiivsete ja vanusega seotud muutuste, tsüaansidemete elastsuse ebaühtlase languse, läätsekapslit mõjutavate põletikuliste haiguste tagajärg.

    Sideaine funktsionaalne ebakõla võib tekkida järskude löökide ja vibratsiooni süstemaatilise toimimise tagajärjel..

    Objektiivi positsiooni rikkumise eelsoodumus võib olla tingitud omandatud kataraktist ja glaukoomist.

    Klassifikatsioon

    Objektiivi nihke suunas eristatakse kahte tüüpi luksust:

    1. Osaline nihestus (subluksatsioon): lääts nihkub klaaskeha poole. Selle tüübi puhul täheldatakse sagedamini ainult läätse osalist subluksatsiooni. Sel juhul võib nihkumine olla sümmeetriline või ühepoolne. Objektiiv ise jääb läbipaistvaks või kergelt häguseks. Nägemist saab säilitada piisaval tasemel.

    2. Täielik nihestus: objektiiv nihkub esi- või tagakaamerasse. Selline rikkumine viib vikerkesta kokkusurumiseni, mis võib põhjustada põletikulist protsessi, sarvkesta kahjustusi ja glaukoomi arengut. Selle tüübi korral võib isegi mittetäielik luksumine põhjustada nägemisteravuse olulist kaotust..

    Patoloogia aste eristab täielikku luksumist (läätsekapsli ümbermõõdu ümber olevate kõigi sidemete rebenemise korral) I-III kraadi subluksatsioonist.

    Sõltuvalt subluksatsiooni raskusest täheldatakse ühte või teist sümptomite kompleksi..

    Läätse dislokatsiooni sümptomid ja diagnoosimine

    Väike subluksatsioon võib jääda märkamatuks isegi patsiendi jaoks. Igasuguse subluksatsiooni peamine sümptom on iirise värisemine (iridodonees). Sageli on see sümptom nähtav ilma spetsiaalsete diagnostiliste võtete kasutamiseta. Vähem teatavatel juhtudel kasutavad nad vaatlust pilu laternatalas või külgvalgustuses.

    Teatud juhtudel ei ilmuta isegi spetsiaalsete uurimismeetodite abil iridodenesi. Läätse fakodonez iirisesse ei edastata.

    Seejärel kasutatakse biomikroskoopiat, mis viitab kaudselt luksumisele eesmise või tagumise kambri ebaühtlase sügavuse järgi.

    Sümptomaatiline diagnoos võib tuvastada majutushäireid, läätse astigmatismi, sekundaarset fakotoopset glaukoomi.

    Ravi luksuseks ja läätse subluksatsiooniks

    Objektiivi ühe või teise kraadi nihestus nõuab ravi ulatuses, mis mõjutab patsiendi nägemist ja kaasneb komplikatsioonide riskiga.

    Esialgne diagnoos võimaldab koguda teavet nägemisfunktsioonide, väljade, läätse läbipaistvuse muutuste, valgustundlikkuse kohta.
    Väiksemat subluksatsiooni saab korrigeerida spetsiaalsete läätsedega..

    Kui glaukoomi tekkeriski ei ole, on nägemisteravus piisav ja stabiilne, edasist ravi ei vajata ning patsient kontrollib regulaarselt ainult silmaarsti.

    Meie oftalmoloogilises keskuses on kõik võimalused läätse dislokatsiooni probleemi kiireks ja tõhusaks lahendamiseks erinevatel meetoditel. Kogenud kirurgid kõrvaldavad haiguse kiiresti ja taastavad nägemise isegi kõige raskematel juhtudel.!

    Komplitseeritumatel juhtudel, kus luksus ja subluksatsioon on kõrge, viiakse läbi kirurgiline ravi. Läätse saab oma kohale taastada, kui on võimalik kirurgiliselt tagada selle edasine stabiilne asend ja funktsionaalne elujõulisus.

    Loodusliku läätse säilitamisega kaasnevate komplikatsioonide või mõttetuse korral pöörduge selle eemaldamise poole, tugevdage kapslit ja paigaldage silmasisene lääts.

    Nagu iga kirurgilise ravi korral, pole ka sel juhul välistatud teatud tüsistuste oht, kuid aja jooksul iseenda luksustamine võib olla veelgi ohtlikum.

    Sekundaarse glaukoomi komplitseerituna põhjustab nihestus võrkkesta degeneratiivseid muutusi ja ähvardab täielikku nägemise kaotust.

    Muud objektiivi nihestuse taustal arenevad ohtlikud haigused võivad olla: iirise ümberpööramine, troofilise nägemisnärvi rikkumine, võrkkesta irdumine, sarvkesta kahjustus ja veresoonte puudulikkus.

    Õigeaegne diagnoosimine ja tõestatud ravimeetodid võimaldavad mitte ainult teha kõik võimaliku läätse dislokatsiooni tagajärgede kõrvaldamiseks, vaid ka kontrollida edasist dünaamikat, õigeaegselt läbi viia kirurgiline korrektsioon või võtta terapeutilisi meetmeid kõrge elukvaliteedi säilitamiseks nii kaua kui võimalik.

    Läätsed ja läätse subluksatsioon - mis on oht, põhjused ja ravi

    Objektiivi nihestus on selle läätse täielik eraldamine toetavast sidemest. Sel juhul nihkub lääts silma eesmisse või tagumisse kambrisse. Samal ajal väheneb nägemisteravus, kuna on häiritud optilise süsteemi struktuur, millest välja kukub objektiiv võimsusega 19 dioptrit. Dislokatsiooniga tuleb lääts eemaldada.

    Läätse subluksatsiooni korral toimub tsingi sideme osaline irdumine, mille pikkus võib olla erinev.

    Dislokatsioonid ja subluksatsioonid võivad olla kaasasündinud või omandatud patoloogilised seisundid. Viimast tüüpi läätse nihkumist seostatakse nüri silmakahjustusega, selle jämeda värisemisega.

    Kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt tekkinud defekti tõsidusest. Eelkõige jääb minimaalne kahju sageli märkamata..

    See on võimalik, kui klaaskeha korpuse eesmist piirmembraani ei kahjustata ja lääts jääb läbipaistvaks..

    Läätse subluksatsiooni peamine sümptom on iirise värisemine, mida nimetatakse ka iridodoneesiks. Iirise kude on üsna õrn ja toetub tavaliselt läätse esiosale. Kui lääts kergelt nihkub, kandub selle värisemine iirisesse.

    Mõnikord on see sümptom märgatav isegi ilma spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamiseta. Muudel juhtudel on iirist vaja jälgida külgvalgustuses või pilulambi abil. See aitab tabada isegi iirise väikest nihkumist. Kui silm on järsult vasakule või paremale suunatud, pole iirise kõikumisi tuvastatud.

    Huvitav on see, et iridodonez ei ole alati olemas, isegi kui läätse märgatav nihe on olemas. See on tingitud asjaolust, et koos tsingi sideme rebendiga ilmneb klaaskeha keha eesmise piirmembraani defekt. See viib klaaskeha vaoshoitud vatsa ilmumiseni, sulgedes moodustunud augu.

    See viib objektiivi liikuvuse vähenemiseni..

    Kui iiris ei värise, siis subluksatsiooni määravad muud sümptomid, mis muutuvad märgatavaks biomikroskoopia ajal.

    Need märgid hõlmavad silmamuna eesmise ja tagumise kambri ebaühtlast sügavust, mis on seotud klaaskeha keha rõhu ja aine nihkumisega ettepoole läätse toe nõrgenemise piirkonnas.

    Kui on adhesioonidega fikseeritud vaoshoitud hern, suureneb tagumise kambri suurus ja selles piirkonnas vastavalt väheneb eeskamber.

    Uurimise ajal jääb tagumine kamber kontrollimiseks kättesaamatuks, seetõttu kasutatakse selle sügavuse hindamiseks kaudset tunnust (kaugus õpilase servast läätsest igast küljest).

    Kui tüsistusteta läätse subluksatsioon, siis nägemisteravuse olulist langust ei täheldata. Samal ajal pole ravi vajalik. Mõnikord vähendab subluksatsiooniga objektiiv selle läbipaistvust.

    See võib põhjustada ka sekundaarse silmasisese hüpertensiooni arengut, mille tagajärjeks on glaukoom. Sel juhul on optimaalne muutunud objektiiv eemaldada.

    Kirurgilise ravi taktika õigesti määramiseks tugevdage läätsekapslit, et sellele hiljem kunstlääts asetada. Haiguse varajane diagnoosimine on vajalik..

    Objektiivi nihestus

    Objektiivi nihestus - patoloogia, mida iseloomustab läätse täielik nihkumine klaaskehaõõnde või silma eeskambrisse. Haiguse kliinilised ilmingud: terav nägemiskahjustus, valulikkus ja ebamugavustunne orbiidil, fakodonoos ja iridodonees.

    Diagnoosimiseks kasutatakse visomeetriat, silma ultraheli, biomikroskoopiat, OCT-d, mittekontaktset tonomeetriat, gonioskoopiat. Ravi taktika taandatakse lensektoomiaks, vitrektoomiaks ja silmasisese läätse implanteerimiseks.

    Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav määrata glükokortikosteroidid ja antibiootikumravi lühikese kuuriga.

    Objektiivi nihe (ektooopia, dislokatsioon) on bioloogilise läätse anatoomilise ja topograafilise asukoha rikkumine, mis on põhjustatud ligamentoosse aparaadi rikkest. Statistiliste andmete kohaselt on kaasasündinud ektoopia levimus 7-10 juhtu 100 000 inimese kohta.

    Päriliku eelsoodumusega 85% patsientidest saab tuvastada geneetilisi mutatsioone. 15% -l patsientidest esineb haigus juhuslikult. Silmakahjustus 33% juhtudest on omandatud patoloogia põhjus. Mees- ja naissoost inimesed haigestuvad samal sagedusel.

    Haigus on üldlevinud.

    Läätse dislokatsiooni põhjused

    Läätse ektopia on polüetoloogiline patoloogia. Tsiliaarse sideme kiudude degeneratiivsed-düstroofsed muutused, mida sagedamini avastatakse eakatel inimestel, põhjustavad spontaanse vormi arengut. Peamine eelsoodumus on uveaalteede struktuuride krooniline põletik või klaaskeha kahjustus. Dislokatsiooni peamised põhjused:

    • Geneetiline eelsoodumus. Kaasasündinud ektoopia tekke oht on kõige suurem Marfani, Ehlers-Danlos, Knisti sündroomiga patsientidel. Haigus esineb sageli päriliku hüperglüsineemia ja sulfitoksidaasi puudulikkusega..
    • Traumaatilised vigastused. See haigus on silmamuna nüri vigastuse või läbitungiva haava üks levinumaid tüsistusi, millega kaasneb ligamentoosse aparaadi kahjustus. Harvadel juhtudel toimub dislokatsioon silma kontuuriga.
    • Katarakt. Kataraktiga täheldatud kapsli, kapsli epiteeli või peamise aine patoloogilised muutused on emaka olulised riskifaktorid. Põhjus on eesmise ja tagumise tsoonikiudude sobivuse rikkumine.
    • Kõrge hüperoopia aste. Kaugnägemist iseloomustab silmamuna pikisuunalise suuruse suurenemine. See toob kaasa pinge ja sideme mikrolõhede moodustumise, mis aitab kaasa emaka tekkele.
    • Tsiliaarse vöö aplaasia. See on kaasasündinud väärareng, mille korral ligamentoosne aparaat puudub täielikult. Tsiliaarvöötme vananemine tuvastatakse amniootilise ahenemise sündroomiga.

    Haiguse kaasasündinud variandi arengu mehhanismis antakse juhtiv roll tsiliaarse sideme nõrkusele, osalisele või täielikule puudumisele. Valdavat enamust geneetilise eelsoodumusega patsientidest iseloomustab kollageeni või elastiini sünteesi puudulikkus, halvenenud valkude metabolism.

    Tsiliaarse vöö osalise rebendiga jääb lääts klaaskeha parietaalkihtide külge fikseerituna - täielikult - see liigub klaaskehaõõnes vabalt.

    Õpilaskehade laienemine põhjustab dislokatsiooni eeskambrisse, mis toimub tavaliselt “näoga allapoole”.

    Kataraktiga tsiliaarse vöö külge bioloogilise läätse kinnituse rikkumine põhjustab ligamentoosse aparatuuri talitlushäireid. Hüperoopia korral põhjustab tsingi sideme ülepingutamine selle osalist kahjustamist. Oftalmotoonuse suurenemine või väike koormus võimendab tsiliaarse vööri rebenemist ja ektoopia esinemist.

    Silmamuna vigastamisel on tsiliaarne vöökoht kõige nõrgem koht, kahjustuste suhtes haavatav. See on tingitud asjaolust, et lööklaine ei põhjusta kapsli rebenemist, vaid tsingi sideaine kiudude deformatsiooni ja pinget.

    Objektiivimasside ja ligamentoossete aparaatide evolutsioonilised muutused provotseerivad seniilsetel patsientidel ektoopiat.

    Klassifikatsioon

    Eristada kaasasündinud ja omandatud, täielikke ja mittetäielikke dislokatsiooni vorme. Omandatud ektooopia klassifitseeritakse traumaatiliseks ja spontaanseks. Mittetäieliku dislokatsiooniga toimub sideme rebend ringi 1 / 2-3 / 4-l. Lääts kaldub klaaskeha õõnsuse poole. Kliinilises klassifikatsioonis eristatakse järgmisi täieliku dislokatsiooni võimalusi:

    • Kaamera silmades. Dislokatsioon põhjustab sarvkesta, iirise ja kambri eesmise nurga kahjustusi. Silmasisene rõhk on järsult tõusnud ja nägemine väheneb järk-järgult. See tingimus nõuab kiiret sekkumist..
    • Klaaskeha sisse. Selle ektoopilise variandiga saab objektiivi fikseerida või teisaldada. Fikseerimine aitab kaasa võrkkesta või nägemisnärvi ketta (nägemisnärvi ketas) adhesioonide moodustumisele. Liikudes võib objektiiv vabalt liikuda.
    • Rändav. Rändava dislokatsiooniga on väikesel kristallläätsel suur liikuvus. See võib vabalt liikuda klaaskeha õõnsusest kambrisse, seda piirab iiris ja sarvkest ning vastupidi. Valu areng näitab dislokatsiooni tunnuseid..

    Patoloogiat iseloomustab raske käik. Haiguse kaasasündinud vormiga märgivad vanemad lapse silmamuna valkjashalli hägustumist. Täheldatakse hääldatud nägemisfunktsiooni häireid, säilib ainult võime taju valguse käes.

    Geneetilise eelsoodumusega võivad sümptomid areneda küpsemas eas. Patsiendid omistavad kliiniliste ilmingute ilmnemise väiksemale füüsilisele koormusele või kergele traumale. Majutusvõimalused on järsult halvenenud.

    Katsed pilku fikseerida põhjustavad väsimust, peavalu.

    Omandatud vormiga patsiendid märgivad, et dislokatsiooni hetkega kaasneb tugev paroksüsmaalne valu ja nägemisteravuse järsk langus. Valu intensiivsus suureneb aja jooksul.

    Patsiendid kurdavad silma "värisemise" tunnet, konjunktiivi punetust, tõsist ebamugavust periorbitaalses piirkonnas. Phakodoneesi areng koos iridonesoonidega kutsub esile silmamuna liigutused.

    Avastatakse vikerkesta eraldamine piiratud tsiliaarsest kehast (iridodialüüs). Patsiendid märgivad õpilase kontuuri ja iirise "lõhenemise" piirkonnas esinevaid ebakorrapärasusi.

    Tüsistused

    Enamikul patsientidest ilmnevad oftalmoloogilise hüpertensiooni nähud. 52–76% juhtudest provotseerib ektoopia sekundaarse glaukoomi tekkimist. Patsientidel on suur oht liituda põletikuliste tüsistustega (iridotsüklit, retiniit, keratokonjunktiviit).

    Fikseeritud vormiga kaasneb võrkkesta irdumine ja rebendid, sarvkesta degeneratsioon. Kujunevad klaaskeha hääldatud hävitavad muutused või herniad. Adhesioonide moodustumine nägemisnärvi kettaga eeldab nägemisnärvi neuriiti.

    Haiguse kõige tõsisem komplikatsioon on täielik pimedus, millega kaasneb valu.

    Diagnostika

    Füüsiline läbivaatus näitab silmade eesmise segmendi läbipaistvuse vähenemist, mida võib kombineerida traumaatilise vigastuse tunnustega. Silma liikumisega tuvastab silmaarst fakoodonasooni fookuses. Müdriaatikumidega testi läbiviimisel õpilaste reaktsioone ei täheldata. Spetsiaalsete diagnostiliste meetodite hulka kuulub:

    • Kontaktivaba tonomeetria. Silmasisese rõhu mõõtmisel on võimalik diagnoosida selle suurenemine. IOP saavutab kriitilised väärtused ainult siis, kui vesivedeliku väljavoolu on rikutud. Liikuv nihestus põhjustab oftalmotoonuse väikest suurenemist.
    • Visomeetria Nägemisteravus langeb järsult, sõltumata läätse läbipaistvusastmest. Arvuti refraktomeetria täiendava kasutamise abil on võimalik diagnoosida müoopiline kliinilise refraktsiooni tüüp.
    • Ultraheli silmad. Ultraheli abil tuvastatakse dislokatsioon eeskambris või klaaskehas. Määratakse tsinksideme ühe- või kahepoolne rebend. Klaaskeha õõnsusel on ebahomogeenne struktuur. Kui lääts on võrkkesta külge kinnitatud, toimub selle irdumine. Anteroposterior telg on nihkunud. Täieliku rebenemise korral muutub põhiainega kapsel sfääriliseks.
    • Silma biomikroskoopia. Haiguse traumaatilise geneesiga visualiseeritakse sidekesta anumate süstimine, hemorraagia kolded. Optiliste meediumite läbipaistvus on vähenenud. Sarvkesta teiseseid muutusi esindavad mikroerossiivsed defektid.
    • Gonioskoopia. Nihkevektori suunaga tahapoole väheneb järsult silma kambri maht. Patsientidel, kellel on patoloogia mittetäielik vorm, on iirise ja sarvkesta piiratud ruum sügav, ilma patoloogiliste muutusteta. Esikambri (CCP) nurk on ebaühtlase struktuuriga.
    • Optiline koherentsus tomograafia (OCT). Uuring võimaldab kindlaks teha luksustatud läätse asukoha olemuse, tsingi sideme kahjustuse tüübi. Parima kirurgilise taktika valimiseks kasutatakse OCT-d vahetult enne operatsiooni..
    • Ultraheli biomikroskoopia. Haiguse kaasasündinud variandiga võimaldab tehnika tuvastada tsiliaarse sideme defekte vahemikus 60 ° kuni 260 °. Objektiivi nihutatakse horisontaalselt ja vertikaalselt. Mõõdetud sarvkesta kahjustuse sügavus.

    Haiguse traumaatilise päritolu korral määratakse patsientidele täiendavalt orbiitide radiograafia otseses ja külgmises projektsioonis. Varasel postoperatiivsel perioodil on näidatud RIP mõõtmine mittekontaktsel meetodil. HPW vereringe olemuse uurimiseks 5-7 päeva pärast operatsiooni kasutatakse elektroonilist tonograafiat. Uuring määrab glaukoomi tekke riski.

    Objektiivi nihestuse ravi

    Bioloogilise läätse täielikul nihutamisel on näidustatud lensektoomia. Veojõu vältimiseks operatsiooni eelõhtul tehakse vitrektoomia. Operatsiooni põhietapp on läätse tõstmine südamest ja selle eemaldamine eeskambrisse.

    Selleks kasutatakse perfluoroorgaaniliste ühendite (PFOS) klaaskehaõõnde viimise tehnikat. Suure erikaalukuse tõttu laskuvad PFOS-d südamikku ja tõrjuvad patoloogiliselt muutunud aine välja. Järgmine etapp pärast lensektoomiat on silmasisese läätse (IOL) implantatsioon.

    IOL-i fikseerimise võimalikud kohad - CPC, tsiliaarne keha, iiris, kapsel.

    Suure südamiku tiheduse korral kasutatakse luksusliku läätse eemaldamiseks ultraheli või laserfakoemulsifikatsiooni. Kõik klaaskeha, vere ja tagumise kapsli jäägid tuleks täielikult eemaldada. Lastele implanteeritakse kunstlääts koos kapslikoti ja rõngaga.

    Kaasaegses oftalmoloogias kasutatakse tehnikaid, mis võimaldavad teil IOL-i fikseerida õmblustehnika abil sise- või sisekesta kaudu. Operatsiooni lõpus on näidustatud antibakteriaalsete ainete ja kortikosteroidide subkonjunktiivi manustamine. Vajadusel määratakse pärast sekkumist antihüpertensiivsete ravimite instillatsioonid.

    Prognoos ja ennetamine

    Õigeaegne Lensectomy võimaldab 2/3 juhtudest nägemisteravust täielikult taastada ja silmasisese vedeliku vereringet normaliseerida. 30% -l patsientidest tekivad rasked operatsioonijärgsed komplikatsioonid. Spetsiifilisi ennetusmeetodeid pole välja töötatud.

    Mittespetsiifiliste ennetusmeetmete hulka kuulub isikukaitsevahendite kasutamine tootmiskeskkonnas töötamisel (prillid, maskid).

    Dislokatsiooni tõenäosuse vähendamiseks näidatakse hüperoopse refraktsiooniga patsientidel nägemishäireid prillide või kontaktläätsede abil..

    Läätse ektopia

    Läätse ektooopia on seisund, mida iseloomustab silma läätse nihkumine selle normaalsesse asendisse. Seda seisundit võib omandada trauma, silmamuna märkimisväärse suurenemise tõttu buftalmusega, kõrge lühinägelikkusega, üleküpsenud katarakti, eesmise-uveiaalse kasvajaga.

    Nihkeid on kahte tüüpi:

    • täielik (luksumine) - õpilane on samal ajal afaaklik;
    • osaline nihe (subluksatsioon) - lääts jääb õpilase sisse.

    Läätse ektopüüm ilma kaasnevate süsteemsete haigusteta

    • Läätse perekondlik emakas: patoloogiat edastab autosoomne domineeriv päranditüüp ja see võib avalduda kohe pärast sündi või kogu elu jooksul. Objektiivi iseloomulik kahepoolne sümmeetriline ülim ajaline nihe.
    • Objektiivi ja õpilase nihe: see on kaasasündinud ja väga harva esinev haigus, mis kandub edasi autosomaalse retsessiivse pärimismustri järgi ja mida iseloomustab õpilase ja läätse nihkumine eri suundades. Õpilased laienevad väga halvasti, on väikesed ja pilu sarnased. Samal ajal täheldatakse sarvkesta läbimõõdu suurenemist, glaukoomi, microspherophakia, katarakti, iirise transluminatsiooni.
    • Aniridia (iirise puudumine) - selle haigusega kaasneb ka emakaväline lääts.

    Ektoopiline lääts koos samaaegsete süsteemsete haigustega

    Marfani sündroom

    See on autosoomselt domineeriv sidekoehaigus, mille sümptomiteks on:

    • 80% nihetest toimub sümmeetriliselt mõlemalt poolt ja subluksitud lääts paikneb ajalises ülemises osas. Zinnova side on terve ja majutus säilib. Mõnikord on võimalik läätse täielik nihkumine klaaskeha või eeskambrisse. Võib täheldada mikrosferoidismi..
    • 75% juhtudest ilmnevad nurga patoloogiad. Selle haiguse käiguga on iseloomulik iirise tihedate protsesside ilmumine, trabekulaarsed plaadid paksenevad. See võib põhjustada glaukoomi..
    • Kõige tõsisem komplikatsioon on võrkkesta irdumine, millega kaasneb lühinägelikkus ja "trellised" degeneratsioon.
    • Õpilase laieneva lihase vähearenenud areng.
    • Iirise perifeerne transilluminatsioon.
    • Strabismus, sinine sklera ja sarvkesta paksenemine.

    Weill-Marchesani sündroom (Weill-Marchesani)

    Sidekoe üsna haruldane haigus. See avaldub kasvu aeglustumisel brachidaktiliselt halvasti liikuvate liigeste ja vaimse alaarenguga. Pärandi liik võib olla ükskõik milline. Objektiivi nihutamisel tuvastatakse järgmised sümptomid:

    • Lentikulaarne ektoopia on kahepoolne, allapoole nihkumine, esineb 50% -l juhtudest noorukitel või elu kolmanda kümnendi alguses, võib kaasneda mikrosfeofakia.
    • Teisene glaukoom võib tekkida pupillide blokeerimise tagajärjel ning seejärel läätse nihkumisel ettepoole ja sferofakia.
    • Presenilne klaaskeha hävitamine.
    • Asümmeetrilise telje pikkus.

    Stickleri sündroom

    Paljudel juhtudel kaasneb selle sündroomiga läätse nihkumine ja võrkkesta eraldumine..

    Ehlers-Danlos sündroom (Ehlers-Danlos)

    Selle patoloogiaga kaasneb ka läätse nihkumine..

    Sulfitoksidaasi defitsiit

    Seda edastab autosoomne retsessiivne tüüp ja see on väga haruldane nähtus, mida iseloomustab väävli metabolismi häirumine. Sellega edeneb lihaste jäikus, vaimne alaareng ja ilmneb kõnnaku ebastabiilsus. Surm saabub esimese viie aasta jooksul. Objektiivi nihkumine selle haiguse korral on kohustuslik.

    Hüperlisineemia

    Harv autosomaalne retsessiivne patoloogia, metaboolne häire, mis on põhjustatud lüsiin-a-ketoglutaraadi reduktaasi puudusest. Langenud on lihastoonus, liigeste nõrkus, toimub vaimne alaareng. Väga sageli kaasneb objektiivi nihkumisega;

    Homotsüstinuuria

    See on kaasasündinud pärilik ainevahetushäire, mille käigus toimub pidev metioniini ja homocestiini kuhjumine. See ilmneb maksa tsüstationiin B süntetaasi aktiivsuse vähenemise tagajärjel..

    Seda haigust iseloomustavad skeleti arengu patoloogiad, marfanoidide harjumus (luustiku asteeniline tüüp, skolioos, kyphosis ja deformeerunud rindkere), samuti eelsoodumus tromboosiks.

    Selle haigusega tekivad silmades järgmised muutused:

    • Objektiivi nihkumine sissepoole.
    • Võib-olla on nurga sulgemise glaukoomi teke tingitud läätse nihkumisest pupillis või täielikust nihutamisest eeskambris.

    Ektoopilise läätse komplikatsioonid:

    • Objektiivi lühinägelikkus.
    • Astigmatism.
    • Glaukoom.
    • Uveiit (harvadel juhtudel).

    Ektoopilise läätse ravi

    Prillide korrigeerimine: kasutatakse astigmatismi korral, mis on põhjustatud läätse asendi rikkumisest või läätse serva mõjust kerge osalise nihkega.

    Kirurgiline ravi: operatsioon viiakse läbi katarakti, sekundaarse glaukoomi, endoteeli kahjustuse ja uveiidi korral. Operatsioon viiakse läbi suletud silmasisese mikrokirurgilise seadme abil..

    Kliinikud Moskvas (TOP-3), kus ravitakse läätse ektoopiat

    Silmaläätse nihestus ja subluksatsioon

    Lääts on oluline nägemisorgan, mis on omamoodi lääts, mis murrab ja juhib valgust. Tavaliselt hoiab seda tsiliaarlihase kiud, ei liigu, kuna see on ideaalselt fikseeritud.

    Silmaläätse subluksatsioon on haigus, mille puhul on iseloomulik kerge segamine. Samal ajal nägemisteravus ei vähene ja osa läätsest jääb oma kohale.

    Patoloogia vajab ravi, kuna on oht läätse dislokatsiooniks ja selle tagajärjel nägemise kaotamiseks.

    Haiguse põhjused ja sümptomid

    Kaasasündinud vorm on pärilik, peamine eeldus on tsiliaarse vöö kehv areng. Seda seisundit iseloomustab läätse värisemine ja iiris..

    Omandatud vorm areneb tõsiste kahjustuste või värisemise tagajärjel, mille tõttu tsingi kimp rebeneb. Tavaliselt ilmneb patoloogia nüri silma vigastustega.

    On olnud juhtumeid, kus subluksatsioon toimus vasesoolade negatiivse mõju või uveiidi tagajärjel.

    Lastel ilmneb patoloogia kaasasündinud vormi glaukoomi kaugelearenenud staadiumi taustal, kui tsiliaarse vöö kiud purunevad. Subluksatsiooni sümptomiteks on:

    1. Iirise hääldatud tõmblemine.
    2. Patsientidel võib nägemine halveneda..
    3. Objektiiv väriseb.
    4. Objektiiv võib sarnaneda kuldse tilgaga.
    5. Topeltpilt, mis jääb silmade sulgemisel.
    6. Õpilase ahenemine.
    7. Punetus kahjustatud piirkonnas, valu.

    Sümptomid varieeruvad sõltuvalt defekti suurusest ja vigastuse tõsidusest. Kui subluksatsioon on väike, saab seda tuvastada ainult kaudsete märkide abil.

    Diagnostika

    Diagnoosi paneb silmaarst, reeglina on ette nähtud järgmised protseduurid:

    • Patsiendi visuaalne kontroll;
    • Tonomeetria;
    • Visomeetria
    • Oftalmoskoopiline ja biomikroskoopiline uuring;
    • Perimeetria.

    Arst selgitab hägususe ja erapoolikuse astet, samuti patoloogia esinemist. Lisaks kontrollitakse, kas esikaameraga pole rikutud.

    Teraapia

    Patsiendile valitakse läätsed, mida ta peab silmaarsti järelevalve all kandma. Kui eeldatakse, et nägemise selgust saab parandada, tehakse operatsioon ka siis, kui silmasisene rõhk pole tõusnud.

    Ebaõnnestunult peaks patsient ilmuma terapeudi juurde, kes kinnitab või keelab operatsiooni võimaluse.

    Kui lapsel diagnoositakse subluksatsioon, annab lastearst loa. Operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse abil. Taastumisperiood kestab kuni 7 päeva. Selle tagajärjel on võimalik nägemisteravust suurendada ja põletikku kõrvaldada. Puue taastub 4-6 nädala pärast.

    Tüsistused

    Klaaskehasse segades võib tekkida glaukoom või iridotsüklit. Kui nihe oli eeskambris, on võimalik sekundaarne glaukoom. Kaugelearenenud staadiumis keeruline komplikatsioon põhjustab mõnikord nägemisteravuse tõsist halvenemist või selle täielikku kaotust.

    Nakkuse vältimiseks 2 nädala jooksul ei saa te kuuma vanni võtta, sauna minna jne. Samuti ei soovitata magada sellel küljel, kus operatsioon tehti, ega seda puudutada. 30 päeva jooksul peavad täiskasvanud patsiendid loobuma alkoholist ja liigsest füüsilisest, visuaalsest stressist.

    Subluksatsioon ilmneb tavaliselt silmade põrutuse tõttu. Patoloogiaga kaasneb läätse mittetäielik nihkumine, mida väljendab iirise värisemine. Õigeaegse ja õige ravi korral halvenenud nägemine taastatakse. Kui komplikatsioone pole, kasutatakse konservatiivset ravi..

    Selline teraapia hõlmab korrigeerivate läätsede kandmist..

    Taastusravi etapid pärast operatsiooni

    Valu vähendamiseks määrab arst patsiendile spetsiaalsed preparaadid, mis on vajalikud rehabilitatsiooniperioodiks..

    Taastumine jaguneb järgmiselt:

    1. Esimene etapp - kestab 1 nädal. Sel perioodil paraneb nägemine pärast läätse vahetamist;
    2. Teine etapp - kestab kuni 1 kuu. Arstide arvates on nägemine selles staadiumis ebastabiilne, seetõttu peab patsient järgima kõiki arsti juhiseid;
    3. Kolmas etapp - kestab kuni 90 päeva. Perioodi iseloomustab nägemise maksimaalne taastamine. Tulemuse salvestamiseks peate järgima režiimi ja mitte üle pingutama.

    Taastumisperiood on patsiendi jaoks oluline, kuna edasine taastusravi sõltub temast. Silmaarsti nõuandeid ei tohiks tähelepanuta jätta..

    Objektiivi täieliku luksuse kirurgilise ravi tunnused

    G.E. Begimbaev, E.G. Kanafyanova, G.K. Zhurgumbajeva E.K..

    Chuikeeva
    KazNII GB, Almatõ

    Läätsede täieliku nihestumisega traumeeriva päritoluga klaaskeha (ST) patsientide ravimise probleem on oftalmoloogias endiselt üks kiireloomulisemaid ja raskemaid kliinilisi ilmingute raskuse ja selle patoloogiaga patsientide ravi ebarahuldavate tulemuste tõttu [3]..

    Samal ajal on muutused, mis toimuvad nii silma küljest kui ka läätse enda küljest, äärmiselt mitmekesised. Objektiivi traumajärgse nihestamisega kaasnevad tavalisemad kliinilised nähud CT-s on püsiv traumaatiline müdriaas ja nn.

    iirise ümberpööramisest, sekundaarsest glaukoomist, hüpöemast ja hemoftalmist, uveiidist, kooriku kahjustusest, võrkkesta eraldumisest tulenev vale aniridia [13, 14].

    Eriti raskeks eemaldamiseks on läätsed, mille luksus on erineva tihedusega CT ja paikneb tagumises CT-s.

    Mitmed tuntud silmaarstid usuvad, et sellistel juhtudel näidatakse operatsiooni ainult siis, kui lääts on liikuv ja liigub vabalt pupilli tasapinnale [7, 11]. Kirjanduses puudub üksmeel juhtimistaktika ja selliste patsientide kirurgilise ravi valiku osas.

    Mõned autorid soovitasid CT-s läbipaistva läätse täieliku luksumise korral ja afaagilise korrektsiooniga kõrgete nägemisfunktsioonide olemasolul muude patoloogiliste muutuste puudumisel hoiduda operatsioonist ja võrkkest laserkoaguleerida läbi läbipaistva läätse ja selle ümber, et kinnitada lääts võrkkestale ja vältida selle eraldumist. [4]. On teateid läätse "reaktiivsest" püsimisest ST-ga 9 kuni 30 aastat, ilma silma silmapaistvate kahjulike patoloogiliste muutusteta [11].

    Läätseklaasist klaaskehaõõnsusest eemaldamise traditsiooniliste meetodite kasutamisel leitakse 22–84% juhtudest kirurgilisi ja operatsioonijärgseid tüsistusi (CT kadumine, hemoftalmus, eksplusiivne hemorraagia, rebenemine ja võrkkesta eraldumine) [2, 5].

    Samuti kaasneb CT-ga läätse eemaldamine sarvkesta sisselõike kaudu endovitreaalvalgustuse ja intraoperatiivse visuaalse kontrolli puudumisel kirurgiliste instrumentidega kokkupuute ja võrkkesta kahjustumise riskiga, kuna puudub korralik visuaalne kontroll [6, 15].

    Lisaks ületavad operatsioonide funktsionaalsed tulemused harva esialgsed ning pikaajalised tulemused funktsionaalse või anatoomilise silma surma kujul esinevad kuni 40% juhtudest ja lõpevad enukleatsiooniga 50% juhtudest [5, 17].

    Vitrektoomia (VE) kasutuselevõtt kliinilises praktikas võimaldas rakendada CT-s valgustatud läätse eemaldamiseks täiesti uut lähenemisviisi ja viia see operatsioon kvalitatiivselt uuele tasemele, vähendades oluliselt kirurgilisi ja operatsioonijärgseid tüsistusi..

    Kuid tiheda läätsetuuma juuresolekul on sellised toimingud äärmiselt rasked ja ka paljude operatsioonivõimeliste komplikatsioonide riskiga.

    Lisaks sellele põhjustab läätse fikseerimine ja liikumine klaaskehaõõnes klaaskeha otsi kasutades teatavaid tehnilisi raskusi, mis tulenevad silma võrkkesta ja muude struktuuride traumavõimalusest.

    Operatsioonijärgsel perioodil täheldati selliseid komplikatsioone nagu kollatähni ödeem, kollatähni atroofia [12]. Võrkkesta irdumine ST-ga luksustatud läätse vitrektoomia ajal ulatub 7% -l juhtudest ja operatsioonijärgsel perioodil kuni 9% -ni [3, 9].

    PFOS-i kasutamine on sellistel juhtudel õigustatud, kuna selle füüsikaliste omaduste tõttu “vabastab” lääts võrkkestast ja aitab kaasa selle nihkumisele klaaskeha eesmisesse õõnsusse.

    Suure viskoossuse tõttu moodustab PFOS teatud tüüpi padja, millel lääts hoitakse klaaskeha õõnsuse esiosades, kus selle killustumine ja aspiratsioon muutuvad võrkkesta jaoks turvalisemaks, kuna objektiivi kahjustamise oht nii objektiivi langevate fragmentide kui ka ultraheli energia tõttu väheneb [1, 10].

    PFOS-i kasutamine eeldab selle kohustuslikku eemaldamist operatsiooni põhietappide lõpus ja võrkkesta katkemise korral on reaalne oht, et PFOS satub võrkkesta alla, mis on iatrogeense võrkkesta eraldumise tekke all [10]..

    Võrkkesta kahjustus SE ajal ja ultraheli energia tõttu on võimalik ka ultraviolettvalgustiga läätse fagofragmentatsioon.

    Histoloogilised uuringud tõestasid, et madala intensiivsusega akustiline energia põhjustab fotoretseptorite kahjustusi, mis tõsiste häirete korral põhjustab võrkkesta isheemiat ja väikeste pauside teket.

    Kõrge intensiivsusega energia põhjustab võrkkesta kõigi kihtide defekte koos koroidsete veresoonte rebenemise ja raske verejooksuga CT õõnsusesse, võrkkesta epiteeli ja Bruchi membraani häiretega [8]. Võrkkesta olemasoleva irdumise korral suureneb võrkkesta kahjustamise oht operatsiooni ajal märkimisväärselt. Lisaks on selle tehnika kasutamisel vastunäidustused sarvkesta läbipaistvuse rikkumisega juhtumid, mis takistavad operatsiooni etappide visuaalset kontrolli, rasked somaatilised haigused ja silmad koos võrkkesta ja nägemisnärvi funktsioonide pöördumatu kadumisega [2].

    Kirurgilise sekkumise põhietappide optimeerimiseks klaaskehasse liikuva kristalse läätse eemaldamisel pakkusime välja kombineeritud sekkumismeetodi, mis välistab vajaduse PFOS-i ja suletud vitrektoomia põhietappide järele.

    materjalid ja meetodid
    Uuriti 16 patsienti, kellel lääts oli täielikult klaaskehas (16 silma). Vanus oli vahemikus 36 kuni 75 aastat. Mehed moodustasid enamuse - 12, naised olid 4.

    Selle seisundi põhjuseks oli 100% juhtudest silmamuna tuhm vigastus. Haiguse kestus varieerus mitmest päevast kuni 2 kuuni.

    Kõik patsiendid läbisid täieliku kliinilise läbivaatuse, sealhulgas tonomeetria, ultraheliuuring tehti enne ja pärast operatsiooni.

    Kavandatud meetod opereeriti 12 patsiendil (12 silma), kes olid hospitaliseeritud KazNII GB trauma ja rekonstrueeriva kirurgia osakonnas alates 2006. aasta novembrist..

    Operatsioonitehnika. Operatsioon viiakse läbi kombineeritud anesteesia korral. Pärast akineesiat moodustatakse silmamuna ülaossa 6,5–7,0 mm laiune kolmeastmeline sarvkesta tunnel.

    Ajutiseks tihendamiseks kantakse tunnelile 1 ajutine õmblus 8/0. Alumises ja välimises kvadrandis 4 mm kaugusel jäsemest on niisutuskanüüli keskmine täituvus.

    Niisutusvedeliku söötmiskiirus silmaõõnde toimub järk-järgult, niisutamise tase tõuseb sujuvalt. Visuaalse kontrolli all mobiliseeritakse lääts eesmises klaaskehas.

    Kui ilmub läätse 1/2 läbimõõt, eemaldatakse ajutine õmblus tunnelist ja lääts “hõljub” õpilase piirkonda. Järgmisel etapil kuvatakse objektiiv hõlpsalt spaatlisilmuse abil, niisutamine on välja lülitatud.

    IOL-i tagumise kambri mudeli implanteerimine koos transskleraalse fikseerimisega viiakse läbi “ab interno”. Operatsiooni viimased etapid hõlmavad viskoelastsete ainete leostumist ning sklerotoomi ja kirurgilise haava põhjalikku sulgemist.

    Tulemused ja arutlus
    Kõigil 12 juhul viidi kirurgiline ravi lõpule ilma intraoperatiivsete komplikatsioonideta. Nägemisteravus enne operatsiooni ulatus valguse õigest projektsioonist afaakilise korrektsiooniga 0,6-ni.

    Operatsioonijärgsel perioodil oli ühel patsiendil põletikuline reaktsioon, mis tekkis koos aseptilise eksudaadi kaotusega õpilasel ja IOL-i pinnal. Oli vaja tugevdada põletikuvastast ravi, millele järgnes imenduvate ravimite manustamine.

    Kahel patsiendil ilmnes 2.-3. Päeval reaktiivne hüpertensioon, mis katkestati ka meditsiiniliselt. Kõigil patsientidel ilmnes operatsioonijärgsel perioodil nägemisteravuse suurenemine.

    Ka oftalmotoonuse seisund enne operatsiooni oli mitmetähenduslik, varieerudes RT-st 19-32 mm-ni. Art., 7 silmaga (58,3%) oli silma siserõhk üle 25 mm Hg. Art., Vaatamata jätkuvale antihüpertensiivsele ravile.

    Ultraheliuuringu kohaselt, väljutamise ajal (5-7 päeva pärast operatsiooni) ja järelkontrolli ajal pärast 1, 3, 6 kuud. patoloogiat silma tagant ei tuvastata. Tsükloskoopia läbiviimisel 1-3 kuu pärast.

    pärast operatsiooni tuvastati kuuel patsiendil perifeerne võrkkesta degeneratsioon, võrkkesta irdumise vältimiseks tehti profülaktiline hõrenemise ja väikeste pisaratsoonide hõrendamine laseriga.

    leiud
    Kavandatud meetod klaasitud klaasist klaaskeha eemaldamiseks klaaskehast on vähem traumeeriv ja väga efektiivne, mida tõendavad nägemisfunktsioonide suurenemine, komplikatsioonide puudumine ja patsientide kiire taastusravi operatsioonijärgsel perioodil.

    Kirjandus 1. Zakharov V.D. Vitreoretinaaloperatsioon.- M., 2003.- lk. 175. 2. Ismail Hasan I.A.A. Nihutatud läätse eemaldamine klaaskeha õõnsusest vedela PFOS-i abil: abstraktne... Ph.D. - M., 1994. 3. Krasnovid T.A..

    Objektiivi täieliku nihestamisega klaaskehasse ravi taktikast // Ophthalmic Journal, 2003.- № 2.- lk. 75. 4. Logay I.M., Krasnovid T.A., Ganichenko I.N. Int. Konf. “Odessa - Genova.” - Odessa, 1989.- lk 266. 5. Prytkova N.A. Kogumikus: nägemisorgani vigastused.- L., 1968.- lk. 72-80. 6. Aaberg T. M. Jr ja oth.

    // Amer. J. of Ophthalm. 1997, aug. 124, (2) 222-226. 7. Barraguer J. // Trans Am. Acad. Oftalmol. Otolaryngol.- 1972.- Kd. 78.- Lk 44-49. 8. Boop S., el - Tere. 9. Bourne M. J., Tasman W., Regillo C ja teised. // Oftalmoloogia.- 1996.- Kd. 103.- Lk 971-976. 10. Chang S.

    Madala viskoossusega vedelad fluorokemikaalid klaaskeha kirurgias // Am. J. Ophthalmol, 1987. Vol. 103.- Ei. 6.- R. 38-43. 11. Duke - läätse ja klaaskeha oftalmoloogiliste haiguste vanem süsteem. London, 1969.- Kd. 11.- 779 lk. 12. Roldan Pallares M., Vilar Maseda N. // Arch. Soc Esp Ftalmol 2001 juuli; 76 (7): 431-436. kolmteist.

    Stilma Jan S. ja muud. // Katarakti ja refraktsioonikirurgia ajakiri.- 1997.- Kd. 23.- Ei 8.- Lk 1177-1182. 14. Sünder A. ja teised. // Klin. Oczna 2000; 102 (6) 409-412.

    15. Terasaki H. Miyake J. Miyake K. // J. katarakt ja refraktsioonikirurgia 1997, 232; (9) 1399-1403.