Kui lapsel tuvastatakse anisokoria, kasutatakse lihtsate järjestikuste toimingute skeemi, nagu on näidatud lisatud algoritmis. Praegu arvatakse, et anisokoria on ühe järgneva nelja patoloogia tagajärg:
1. Õpilaste laiendaja sümpaatilise innervatsiooni patoloogia.
2. Õpilase sulgurlihase parasümpaatilise innervatsiooni patoloogia.
3. Iirise struktuuri patoloogia (kaasasündinud või omandatud).
4. Healoomuline või füsioloogiline anisokoria.
a) Horneri sündroom. Enamikul juhtudel alustatakse diagnostilise otsingu tegemist Horneri sündroomiga. Sel juhul ilmub õpilaste suuruse erinevus maksimaalselt pimedas; ülemise silmalau ptoos võib ulatuda 1-2 mm-ni; kahjustada võib ka alumist silmalaugu. Heterokroomia esinemine on võimalik ja kui see tuvastatakse, siis tuleb selle ilmnemise põhjust pidada kaasasündinud patoloogiaks. Arvesse tuleb võtta kombineeritud neuroblastoomi või ganglioneuroma tõenäolist esinemist..
b) Okulomotoorse närvi halvatus. Okulomotoorse närvi halvatusest põhjustatud anisokoria on üsna haruldane, kuid tegelikkuses seostatakse seda alati erineva raskusastmega okulomotoorsete häiretega. Okulomotoorse närvi kaasasündinud halvatuse ja muude kaasasündinud innervatsioonihäiretega laieneb õpilane märkimisväärselt. Lisaks tuulerõugete juhtumitele on Adie sündroomi (müotoonilise pupilli sündroomi) areng esimesel 10 eluaastal äärmiselt ebaharilik.
c) struktuurilised kõrvalekalded. Iirise struktuurianomaaliad, välja arvatud õpilase jääkmembraanid, võivad põhjustada õpilaste arengut enam-vähem kui tavaliselt. Kaasasündinud idiopaatiline mikrokoorium mõjutab tavaliselt silma ühel küljel, sageli on see ekstsentriline, kui õpilane ei ületa 2 mm. Selle patoloogia põhjus pole teada. Kaasasündinud õpilase-iirise-läätse membraanid mõjutavad tavaliselt silma ühel küljel ja põhjustavad õpilase deformatsiooni, iirise nakkumist läätsega jäiga õpilasega, samuti pupilli järkjärgulist sulandumist.
Usutakse, et selle protsessi põhjus on silma iirise ja eesmise kambri arengu rikkumine. Võimalik on ka ägeda nurga sulgemise glaukoomi teke..
d) füsioloogiline anisokoria. Füsioloogiline anisokoria on sagedane nähtus, mida täheldatakse vähemalt 20% -l tervetest lastest. Tavaliselt ei ulatu asümmeetria 1 mm-ni, kuid mõnikord võib see sellest väärtusest erineda. Õpilaste asümmeetria toimub nii pimedas kui ka eredas valguses.
d) Farmakoloogiliste preparaatide kasutamine. Muidugi võib anisokoria diagnoosimiseks kasutada farmakoloogilisi preparaate, kuid enamasti piisab sellest rutiinsetestides, nagu õpilase suuruse mõõtmine erinevates valgustingimustes, silma iirise ja eesmise kambri uurimine, tasub pöörata tähelepanu ka kombineeritud neuroloogilistele sümptomitele.
Sümpaatilise innervatsiooni kahjustuste tuvastamiseks eelistavad mõned kliinikud kasutada kokaiinvesinikkloriidi 4%, 5% või 10% asemel 0,5% paikset apraklodiniini. Me ei kasuta lastel apraklodiniini selle pikkade ja ägedate unerohtude tõttu..
f) pilu uurimine. Õpilasel tekkivate patoloogiliste muutuste, aga ka selle mittestandardsete reaktsioonide tuvastamiseks on mugav läbi viia uuring, kasutades pilu lampi. Õpilase ekstsentriline asukoht viitab selle struktuurimuutuste algpõhjuse olemasolule. Tervetel lastel on hipuse esinemine võimalik (kogu õpilase füsioloogiline lõdvestumise puudumine).
g) reageerimine kergete ja lähestikku paiknevate objektidega. Erilist tähelepanu tuleks pöörata õpilase reageerimisele eredale valgusele ja tihedalt asetsevatele objektidele. Ere valgus on õpilaste uurimisel äärmiselt oluline detail. Argyll Robertsoni õpilase, Sylvia akvedukti sündroomi ja Adie sündroomi korral täheldatakse eredalt tihedat dissotsiatsiooni (õpilane reageerib paremini lähedalt paiknevale objektile kui eredale valgusele). Võimalusel registreeritakse ja pildistatakse õpilaste suurused pimedas ja valguses..
Võite kasutada perearhiivide fotosid. Kõige tavalisem pupillide asümmeetria põhjus igas vanuses on füsioloogiline anisokoria.
h) murdumine. Retinoskoopiat on mugav teha, uurides reaktsiooni lähedalt asuvale objektile. Äärmiselt olulist teavet pupillide majutuse kohta (majutuse põhjustab lähestikku asuv objekt) annavad dünaamilised muutused retinoskoopia ajal. Vaatamata asjaolule, et halb kohanemine on iseloomulik tserebraalparalüüsile ja Downi sündroomile, jääb nendes tingimustes reageerimine valgusele ja lähedalt asuvale objektile muutumatuks..
i) Kui on vaja diagnoosida Horneri sündroomi. Enamik arste usub, et on vaja uurida erinevate õpilastega last, sest see patoloogia võib olla märk tõsisest süsteemsest või neuroloogilisest haigusest, mis on eriti oluline Horneri sündroomi diagnoosimisel pediaatrias, kus on alati võimalus tuvastada kombineeritud neuroblastoom. Ainus küsimus on see, kui sügavalt on vaja uurimistööd..
Eksperdid pole nõus: mõned usuvad, et vaja on põhjalikke uuringuid, teised on veendunud, et piisab rutiinsetest testidest. Usume, et patoloogia päriliku põhjuse kahtluse korral või kui laps kannatab selle tervisehäire käes või kui esinevad aju kaasamise sümptomid, näiteks anhidroos, on vajalikud täiendavad uuringud..
Anisokoria põhjuse kindlaksmääramise algoritm (erineva suurusega õpilased).
Anisocoria: erineva suurusega õpilaste põhjused ja ravi täiskasvanutel ja lastel
Iirise vaba serv moodustab füsioloogilise augu valguskiire edastamiseks. Must värv annab võrgu katte. Ava läbimõõdu muutmisega reguleeritakse läbiva valguse hulka.
Selge pildi saamiseks eredas valguses silma pupilli kitsendamise kaudu väldib see pimestamise sisenemist võrkkestale. Hämaras toimub vastupidine protsess. Valu ja hirmutunne laiendavad refleksiivselt iirise avanemist.
Artiklis käsitleme täiskasvanute ja laste erineva suurusega õpilaste põhjuseid, samuti anisokoria ravimeetodeid..
Mis on anisokoria
Anisokoria viitab ühele sümptomist, mis annab märku okulomotoorse närvi motoorsete närvikiudude kahjustustest. Mõjutatud silma pupill on immobiliseeritud ja võib olla deformeerunud. RHK kood 10 - H57.0.
Terves silmas ei kahjusta õpilase reaktsiooni ahenemine ja dilatatsioon. Tavaliselt ei erine inimestel õpilaste õpilaste suurus oluliselt. Kui erinevus muutub märgatavaks, võib kahtlustada mitmeid kõrvalekaldeid.
Miks on inimestel erineva suurusega õpilasi?
Mis haigused see võib olla
Anisocoria tekib loote arengu tagajärjel. Haiguse omandatud vorm areneb närvisüsteemi häirete tõttu. Silma anisokoria näitab patoloogilisi protsesse silmas endas. Levinum on ühepoolne sümptomatoloogia.
Anisokoria kaasasündinud liigid esinevad silma kõrvalekallete taustal. Silma lihaskiudude kahjustus või nende innervatsioon põhjustab õpilase ebapiisava või hilinenud reaktsiooni valgusele. Kesknärvisüsteemi muutused avalduvad lisaks õpilaste erinevusele ja strabismusele. Omandatud anisokoria põhjus võib olla traumaatilised kahjustused või silmahaigused.
Kõrvalekalletega anisokoria ajal kaasneb kahjustatud silma ahenemine või laienemine. Kahel juhul on anomaalia tegurid erinevad.
Õpilase patoloogiline ahenemine toimub siis, kui:
- müotikume (pilokarpiini) sisaldavate silmatilkade tilgutamine ühte silma;
- iriidi või iridotsükliidi teke, millega kaasneb silmavalu, silma punetus ja silmakambri eesmise helveste moodustumine;
- kokkupuude kokaiiniga;
- silmakahjustus kahvatu treponema korral õpilase ebaühtlase kujuga, mõõduka anisokoriaga ja fragmentaarsete reaktsioonidega valgusele.
Patoloogilist ahenemist täheldatakse järgmistel juhtudel:
- iirise sulgurlihase traumaatiline rebend;
- Adi ebanormaalne õpilane, kellel on kuju häired ja kerged reaktsioonid konkreetsetele ärritajatele;
- kolmanda kraniaalnärvi halvatus ja lihase halvatuse teke langenud silmalau abil;
- ühepoolne laienemine atropiiniga.
Diagnostika
Anisokoria diagnoosimiseks peavad arstid üksikasjalikult uurima patsiendi neuroloogilist ja füsioloogilist seisundit. Diagnostiliste uuringute kompleks koosneb:
- venoosse ja kapillaaride vere analüüs;
- tserebrospinaalvedeliku testid;
- kolju kompuutertomograafia;
- magnetresonantstomograafia;
- vererõhu mõõtmine;
- kolju ja kaelalüli radiograafiad.
Vajalik on neuroloogiline uuring.
Mida teha, kui õpilased on erineva suurusega
Kui pupilli suuruse erinevus ületab 2 mm, peate patoloogilise seisundi põhjuse kindlakstegemiseks pöörduma kogenud neuroloogi poole. Anisokoria ühtset raviplaani pole, kuna selle arenemiseks on palju tegureid. Konservatiivsed meetodid peavad olema suunatud põhihaigusele.
Vajadusel kasutage kirurgilist meetodit. Ravimiteks on migreeniravimid, kortikosteroidravimid, antibiootikumid, põletikuvastased ravimid.
Anisocoria lastel
Laste ja täiskasvanute anisokoriat ei saa nimetada haiguseks. Samuti ei kehti patoloogia korral õpilase suuruse visuaalne erinevus. Teine asi on see, et õpilased reageerivad erinevalt või ei reageeri üldse valgusele. Seda seisundit lastel ei arvestata iseseisva haiguse kategoorias.
Iirise lihaste rikkumine on lastel omandatud anisokoria põhjus, mis ilmneb siis, kui:
- põletikulised haigused, mille kiudude vahel on halvenenud ioonivahetus, mis rikub kontraktiilsust;
- vigastused, mis määravad müofibrillide otsese kahjustuse;
- aju ühepoolne kokkusurumine pärast vigastusi või hematoomi vastsündinutel;
- aju haigused nägemisradade piirkonnas häirivad silmamuna ja motoorsete keskuste lihaste ühendust;
- ajukelmepõletik koos turse arenguga surub mehaaniliselt silmi sisendavad närvikimbud kokku.
Antikolinergilisi aineid, mida kasutatakse õpilaste laiuse korrigeerimiseks täiskasvanutel, ei määrata tavaliselt lastele. Pärilik anisokoria pole ohtlik. Kuid kui lapse pupilli laienemise või kokkutõmbumisega kaasneb nägemiskahjustus, pearinglus, silmade tumenemine või oksendamine, ei tohiks arstlikku läbivaatust edasi lükata.
Prognoos
Kui põhihaiguse ravi on efektiivne, kaob anisokoria täielikult. Kaasasündinud silmapatoloogiatega, mis on pupillide erineva läbimõõdu põhjuseks, kõrvaldatakse see kõige sagedamini tänu rekonstrueerivatele operatsioonidele. Kui operatsioon ei ole võimalik, määratakse patsiendile pidevaks kasutamiseks tilgad, mis mõjutavad õpilaste tööd.
Järeldus
Erineva suurusega õpilased on lihtsalt sümptom, mis võib rääkida paljudest haigustest. Ravi on suunatud konkreetselt põhihaigusest vabanemiseks. Ärge ravige ise ravimeid, parem on pöörduda viivitamatult spetsialisti poole meditsiinilise abi saamiseks. Pärast diagnoosimist pakutakse teile ravi taktikat ja täiendavaid soovitusi..
Lapse erinev õpilase suurus
Meditsiin areneb iga aastaga üha enam, leiutades uut tüüpi uuringuid, meditsiiniseadmeid ja ravimeid. Kuid kahjuks kasvab haiguste arv aasta-aastalt. Mitte vähem oluline on oftalmoloogia probleem, näiteks lapse pupillide erinev suurus. Proovime välja selgitada põhjuse ja miks selline rikkumine areneb..
Silma struktuur
Silm on ainulaadne orel ja üsna keeruline, ilma milleta ei teaks me ebaharilikult ilusate maastike olemasolust, inimeste erinevatest väljanägemistest, sellisest ulatuslikust värviskeemist.
Et mõista, kuidas me näeme, on vaja teada põhilisi elemente, millest silm koosneb.
Struktuur on väga sarnane kaamera mehhanismile. Objektiivi asemel on meil õpilane, lääts ja sarvkest. Õpilane on auk, mille moodustab iirise serv. See reguleerib võrkkestas saabuvate kiirte arvu. Valguses õpilane kitseneb, pimedas laieneb. Võrkkest, mis koosneb vardadest ja koonustest, on teatud tüüpi dirigent, kes tajub pilti ja kannab selle üle ajule.
Erineva suurusega õpilased
Termin anisocoria oftalmoloogias on sümptom, mida iseloomustavad erineva suurusega läbimõõduga õpilased. Tavaliselt on õpilaste läbimõõt 3-5 mm, kitsad ja laienevad üheaegselt.
Anisokoriat on kahte tüüpi - füsioloogiline ja kaasasündinud. Füsioloogiline - see on siis, kui õpilaste erinevus erineb läbimõõdust 0,5–1 mm. Muid sümptomeid ei esine. Diagnoosimisel tavaliselt patoloogiat ei tuvastata ja tajub seda üksik inimene.
Kaasasündinud - kui seda muutust täheldatakse lapsel alates sünnist. See võib areneda seoses silma ja selle komponentide emakasisese arengu rikkumisega, samal ajal kui nägemisteravus on erinev. Ja ka põhjuseks võib olla silma närvisüsteemi vähearenenud areng, seda võib seostada strabismusega, nägemisteravuse halvenemisega (igal silmal on erinev nägemisteravus). Ühe õpilase laienemine võib olla tingitud geneetilisest eelsoodumusest, mis ei ole probleemne haigus.
Kui vanemad märkasid, et lapsel on erinevad õpilased, peate kiiresti uurima beebi tegurite olemasolu, mis aitavad kaasa selle sümptomi väljakujunemisele. Anisocoria võib avalduda lapse nägemiskahjustuses ebamäärasuse, ebamugavuse, kahekordse nägemise näol.
Tal võib pidevalt olla peavalu, iiveldus, teadvuse häired, hirm ereda valguse ees ja silmis valu. Tõenäoliselt teavitab laps sellest ise vanemaid. Kohutav sümptom on nägemise kaotus, teadvuse kaotus.
Põhjused
Eelnevad tegurid võivad hõlmata:
- silmakahjustus;
- ajukahjustus;
- aju neoplasmid;
- pea veresoonte aneurüsm;
- entsefaliit;
- meningiit;
- tserebrovaskulaarne õnnetus;
- narkootiliste ainete tarvitamine;
- mürgitus mürgiste ainetega;
- pärast kukkumist;
- põletikulised silmahaigused;
- silmaoperatsioon;
- Horneri sündroom - lümfisõlme kasvaja, mis asub rindkere ülemises pooles ja aitab kaasa anisokoria tekkele;
- Adie sündroom on silma lihaste halvatus, mille korral valgus ei reageeri või on nõrgalt väljendunud;
- Roque'i sündroom - põhjus on kopsuvähk.
Anisocoria imikutel
Vastsündinu anisokoria põhjus on silma mõne struktuuri alaareng, see võib olla iirise või autonoomse närvisüsteemi patoloogia. Sellel sümptomil on ainult paar märki, mille tõttu võite kahtlustada beebi anisokoriat. Kui vaatate last tähelepanelikult, näete silmalau ülemist serva, mis võib olla üks märk või seda võib kombineerida kõverdamisega. Strabismus võib olla ka ainus märk. Iirise erinevad värvid või silmamuna tilkumine võib vanemaid hirmutada.
Diagnostika
Pole tähtis, mis vanuses laps on: 3 kuud, 4 kuud. või 10 aastat, pöörduge spetsialisti poole. Oftalmoloog kontrollib omakorda õpilaste reageerimist valgusele ja uurib silma ka põletikuliste protsesside osas. Võib vanematelt küsida, kas lapsel on pea- või silmavigastusi. Kohustuslik uuring on nägemisteravuse ja kahe silmaga seotud muutuste kontrollimine, mille optometrist teostab oftalmoskoobi abil kunstliku valgustuse korral. Selle protseduuri jaoks võib olla vajalik, et laps tilgutaks silma..
Lisaks on vajalik läbi viia neuroloogi läbivaatus, kes kontrollib haamri ja proovide abil füsioloogiliste ja patoloogiliste reflekside olemasolu.
Järgmised uuringud on kõige soovitavamad ja informatiivsemad:
- põletikulise protsessi kindlaksmääramiseks on vajalik täielik vereanalüüs;
- verekeemia;
- bakterioloogiline uuring;
- aju ultraheliuuring neoplasmide esinemise osas;
- aju kompuutertomograafia;
- aju magnetresonantstomograafia;
- rindkere, lülisamba kaelaosa radiograafia;
- seljaaju vedeliku punktsioon.
Farmakoloogiliste testide hulgast eristatakse polükarpiini, tropikamiidi, kokaiini (ainult täiskasvanutele):
- Polükarpiini test. Kui õpilasel on kahjustus, annab test polükarpiini positiivse tulemuse. Testi tulemusi saab kindlaks teha kolmkümmend minutit pärast kokkupuudet polükarpiiniga.
- Tropicamide test. Alustuseks mõõtke õpilaste suurus. Pärast seda viivad nad sisse testi tropikamiidiga ja teevad 45 minuti pärast näidud.
Diagnoosimisel ärge viivitage raviga ja proovige järgida kõiki silmaarsti ja neuroloogi soovitusi, et mitte komplitseerida haiguse kulgu.
Ärge kartke last haiglasse viia, sest kui mõni uus sümptom ilmneb, on teie beebil palju parem saada eriarstiabi kui kodus, siis ei saanud te lapsele korralikku abi osutada.
Ravi
Kui väikesel patsiendil on kõik vastavalt uuringute normatiivsetele näitajatele, nägemisteravus ei vähene, haigust pole, tuleb teda jälgida, on vaja regulaarselt külastada silmaarsti ja lasteneuroloogi..
Nakkushaiguse avastamisel tuleb läbi viia asjakohane ravi. Selles seisundis on ette nähtud antibakteriaalsed või viirusevastased ained, ravimid, mis aitavad tugevdada ja tugevdada immuunsust - immunostimulandid ja vitamiinid.
Silma närvisüsteemi, strabismuse, ajukasvajatega rikkumiste korral on vajalik kirurgiline ravi.
Kui tuvastatakse silma põletikuline protsess, on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid, mis toimivad lokaalselt. See võib olla silmatilgad, silma salvid, füsioterapeutilised protseduurid.
Ärge mingil juhul ise ravige, tavalised ürdid on samad ravimid, mis kasvavad ainult teie murul. Nad võivad provotseerida kohutavaid tüsistusi, halvendada lapse seisundit ja süvendada patoloogilist protsessi.
Olge lastega ettevaatlik, sest mõnikord võib mitte nii märgatav sümptom rääkida tõsisest haigusest, võib-olla isegi ravimatust. Seetõttu ärge kartke pöörduda spetsialistide poole, mõnikord parandab minimaalne ravi või sekkumine mitte ainult heaolu, vaid leevendab ka lapse vaevusi ja pikendab ka elu.
Lisaks räägib dr Komarovsky järgmises videos laste nägemisest..
cymki.ru
Iga ema pärast lapse sündi jälgib rõõmuga tema arengut. Kõik muudatused ei lähe mööda tema hoolikast pilgust. Siin ta naeratas esimest korda, siis ütles esimest korda: “Agu”.
Aga... kas lapsel on erinevad õpilased? Mis see on? Ohtlik haigus? Kas see möödub või jääb kogu eluks? Need küsimused matsid emade mõtteid. Kuid tõesti, mida see nähtus võib tähendada? Hakkame aru saama...
Miks õpilaste suurused erinevad??
Jah, esmapilgul võib see tunduda kohutav ja tõsine haigus, kuid ärge paanitsege kohe. Esiteks ei ole see lastel nii harv nähtus ja seda nimetatakse anisokoriaks. Teiseks peetakse normaalseks, kui õpilaste erinevus valgustust olenemata ei ületa 1 mm. Samuti ei ole seda väärt, et lasta lapsel anisokoriat raskusjõu mõjul, kuna see võib olla märk tõsisest haigusest.
Selle esinemise peamised põhjused:
- Pärilikkus. Kummalisel kombel võib pärida ka erinevaid õpilasi. Kui ühel pereliikmetest on see olemas, siis ärge muretsege - see on kahjutu geneetiline pärilikkus. Võite selle kohta sugulaselt küsida ja veenduda, et anisokoria ei sega täisväärtuslikku elu.
- Iirise lihaste vale töö. Me kõik teame, et õpilased reageerivad valgusele: mida heledam on valgus, seda kitsam on õpilane. Ja kui pupilli suurus on erinev, võib see tähendada, et ühe silma iirise kitsendav lihas ei tööta õigesti. See tähendab, et õpilane näib kitsenevat, seejärel laieneb uuesti ja lakkab reageerimast valgusele.
- Ravimid. Võib-olla tilgutab laps silmadele tilka. Need võivad sellist mõju põhjustada, kui õpilaste kasutamise peatamine normaliseerub.
- Okulomotoorse närvi kahjustus. Sageli kaasneb laienenud pupill kahjustatud küljel. Sel juhul võib täheldada silmade liikumise piiramist, lahknevat strabismi, diploopiat ja ptoosi. Närvide kokkusurumine toimub aneurüsmi, kasvaja arengu, koljusisese rõhu tõttu. Pigistamise teine põhjus on tsiliaarse ganglioni kahjustus infektsiooni (näiteks herpes zoster) tõttu. Sel juhul ei reageeri õpilane valguse suhtes, vaid aeglasem kohanemine püsib, ehk siis kaugusesse vaadates laieneb õpilane väga aeglaselt.
- Vigastus. Imikutel võivad erinevad õpilased tuleneda traumast (kukkumine, verevalumid) või infektsioonist..
Kui anisokoriaga kaasneb iiveldus, oksendamine või muud silmavälised sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole!
Horneri sündroom või lihtne anisocoria
Väga haruldane haigus, mille aluseks võib olla rindkere või kaela sümpaatilise närvi pigistamine, silma lihaste halvatus. Anisocoria Horneri sündroomis on ühe õpilase laienemise edasilükkamine.
Kui valgustate oma nägu taskulampiga ja lülitate seejärel tule välja, saate jälgida, kuidas see juhtub. Esiteks eristuvad õpilased üksteisest selgelt, pimedas on see selgelt nähtav ainult 5 sekundi jooksul, pärast mida erinevus väheneb, kuna õpilane laieneb.
Lisaks anisokoriale võib olla ka:
- ptoos - ülemise silmalau prolaps;
- mioos - õpilase ahenemine (kõige sagedamini märgatav pimedas);
- pseudoenoftalmos - silmamuna ilmne tagasitõmbumine;
- anhüdroos - higi puudumine näol.
Horneri sündroomi tekkimise põhjused pole kindlalt teada, praktika näitab, et põhimõtteliselt on tegemist närvisüsteemi aktiivsuse häiretega. Nagu ka osteokondroos, kolmiknärvi kahjustus, seljaaju vigastused, pahaloomulised kasvajad, insuldid ja migreenihood. Tõsi, see on täiskasvanutel tavalisem..
Väikestel lastel on Horneri sündroom peamiselt kaasasündinud patoloogia. Selle esinemise põhjus võib olla ka sünnitrauma. Sellistel juhtudel on kahjustatud küljel olev iiris alati kergem. Isegi kui sünnikahjustusi ei olnud, võib põhjuste kindlakstegemiseks olla vajalik põhjalik uurimine (CT ja MRI)..
Heterokroomia (iirise erinevat värvi) tekkega on ette nähtud rindkere röntgenograafia, pea ja kaela tomogramm, neuroblastoomi igapäevane katehhoolamiinianalüüs, sümpaatilise närvisüsteemi pahaloomuline kasvaja..
Mida teha, kui imikul avastatakse anisokoria?
Kui selgus, et lapsel on erinevad õpilased, siis tuleb kõigepealt minna silmaarsti vastuvõtule. Vajadusel neuroloogi vastuvõtule. Kui lapsel pole patoloogiaid, jääb ainult teda jälgida.
Muudel juhtudel on ravi eesmärk anisokoria põhjuste kõrvaldamine. Näiteks Horneri sündroomi puhul on peamine suund panna silma lihased tööle. Selleks kasutatakse müoneurostimulatsiooni meetodit. Selle põhiolemus on elektrilöögi mõju mõjutatud närvidele ja lihastele, et suurendada nende toonust. See aitab küll majutust taastada, kuid õpilase kitsendamisvõimet ei taastata..
Kui anisokoriat kombineeritakse vanematel lastel astigmatismiga, võib osutuda vajalikuks kirurgiline ravi. Kuid üsna sageli pole ravi vajalik ja kui laps saab teatud vanuse, kaob see jäljetult.
Miks on nii oluline uurida lapsi silmaarsti juures esimestest elukuudest alates? Video vanematele:
Kas olete kohanud sarnast probleemi? Kuidas te tema lahenduse leidsite? Räägi meile sellest! Võib-olla võib teie kommentaar aidata teisi kasutajaid.!
Beebi ei saa rääkida oma probleemidest, seetõttu peab ema pöörama erilist tähelepanu sellele, kuidas ta välja näeb. Kui beebi tunneb end halvasti, on see tema silmis alati märgatav. Nad tunduvad igavad ja väsinud. Kuid juhtub ka nii, et vanemad leiavad beebist erinevaid õpilasi. Kas see on ohtlik? See nähtus võib olla nii lapse individuaalne tunnus kui ka haiguse tunnus..
Õpilane on iirise keskosas asuv auk, mis on vajalik päikesevalguse voolu reguleerimiseks, mis tungib läbi visuaalse analüsaatori ja langeb võrkkestale. Selle ahenemist ja laienemist kontrollib närvisüsteem..
Tugeva valguse korral iirise (sulgurlihase) tüvede ümmargused lihased ja ava väheneb, kuna selle osa kiirtekiir eemaldatakse. Valgustuse vähenemine viib radiaalse lihase (dilataatori) lõdvestumiseni ja pupilli läbimõõt suureneb.
Lisaks kergetele stiimulitele põhjustavad õpilaste suuruse muutused:
Inimene ei saa õpilaste tööd kontrollida. Kõik protsessid toimuvad refleksiivselt ja sümmeetriliselt: kui suunate taskulampi ühte silma, vähenevad iiriste mõlemad augud erinevusega 0,3 mm.
Erinevate õpilaste põhjused
Väikestel lastel on õpilased tavaliselt laienenud, kuid ühtlaselt. Seisundit, milles nende läbimõõdud erinevad, nimetatakse anisokoriaks. Kui erinevus on väiksem kui 1 mm ja patoloogilisi ilminguid pole, peetakse seda normi variandiks.
Füsioloogilist anisokoriat täheldatakse 20% -l inimestest alates sünnist ja see on tavaliselt pärilik. 5-6 aasta pärast võib see jäljetult kaduda.
Patoloogiline anisokoria tekib silma lihaste tasakaalustamatuse tõttu. Miks see juhtub? Kõige tavalisem põhjus on silmatilkade kasutamine või teatud ravimite juhuslik kokkupuude konjunktiiviga. Lisaks võib narkootilise toimega ravim põhjustada õpilaste ebaühtlast laienemist. Iirise aukude läbimõõdud muutuvad samaks pärast ravimite kasutamise ja kehast väljaviimise peatamist.
Anisokoria ülejäänud põhjused võib jagada oftalmoloogilisteks ja seostada kesknärvisüsteemi toimimisega. Peamised oftalmoloogilised tegurid:
- silma lihaste kaasasündinud puudulikkus, millega võib kaasneda strabismus või vähenenud nägemisteravus;
- vigastused, millega kaasneb iirise, lihaste ja närvikiudude kahjustus;
- iridotsüklit - tsiliaarkeha ja iirise põletik;
- glaukoom - silma siserõhu tõus (lastel on see äärmiselt haruldane);
- herpeetiline silmakahjustus.
Imikute anisokoria neuroloogilised põhjused:
- emakakaela lülisamba kahjustus sünnituse ajal;
- ajus kiiresti kasvav kasvaja;
- aneurüsm;
- aju verejooks;
- meningiit;
- neurosüüfilis;
- entsefaliit;
- peavigastused;
- tuberkuloos;
- unearteri tromboos.
Õpilaste häirimine nendes patoloogiates ilmneb närvi pigistamise tõttu, mis vastutab silmade liikumise eest, või ajukoore visuaalsete tsoonide kahjustustest. Nende seisunditega kaasnevad alati muud stressi sümptomid, mille avastamisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Võimalikud ilmingud:
- kehatemperatuuri tõus;
- oksendamine
- rahutu käitumine ja terav nutt valu tõttu;
- kaela lihaste pinge;
- nõrkus, apaatia, unisus;
- fotofoobia;
- nägemise halvenemine ja nii edasi.
Anisocoria võib olla üks Horneri sündroomi sümptomeid. Imikueas on see haigus enamasti kaasasündinud või areneb sünnituse ajal emakakaela piirkonna trauma tõttu. Selle sümptomid tulenevad sümpaatilise närvi kokkusurumisest ja silma lihaste kahjustusest. Peamised märgid (ilmuvad näo ühel küljel):
- anisokoria koos ühe õpilase hilinenud laienemisega;
- rippuvad silmaalused (ptoos);
- silmamuna tagasitõmbumine;
- iirise erinev värv (mitte alati täheldatud);
- higistamise puudumine näol.
Diagnostika
Olles märganud lapses anisokoriat, peate pöörduma silmaarsti poole. Arst peab kontrollima õpilaste reageerimist valgusele, uurima silmi vigastuste ja põletike suhtes ning hindama silmasisese rõhu abil tonomeetriat. Ta võib läbi viia ka farmakoloogilisi teste - teatud ravimite sisenemiseks ja seisundi hindamiseks.
Kui silmaarst kahtlustab neuroloogilise haiguse arengut, suunab ta beebi neuroloogi vastuvõtule, mille hulka võivad kuuluda:
- refleksitesti;
- Aju ultraheli (kuni fontanel sulgub);
- Aju, rindkere, lülisamba kaelaosa CT, MRI või röntgenograafia.
Nakkushaiguse tunnuste tuvastamisel tehakse vereanalüüsid (üldised, bakterioloogilised, antikehade suhtes). Lisaks võib tserebrospinaalvedeliku kogumiseks olla vajalik nimmepunktsioon (meningiidi korral).
Ravi
Anisokoria ravimise taktika sõltub selle põhjustest, mis määratakse diagnoosi ajal. Kui lapsel ei ole haigusi ja tema nägemine pole halvenenud, jälgitakse teda, hõlmates perioodilisi visiite silmaarsti juurde.
- okulomotoorsete lihaste töö tasakaalustamatus, sealhulgas Horneri sündroomiga - probleemsete piirkondade müoneurostimulatsioon vooluga, et parandada nende tooni, operatsioon astigmatismi juuresolekul;
- nakkushaigused - immunostimulantide, vitamiinide, antibiootikumide või viirusevastaste ainete kasutamine;
- ajukasvajad, trauma, hemorraagia - kirurgiline ravi;
- põletikulised silmapatoloogiad - kohalik ja / või süsteemne antibiootikumravi;
- emakakaela lülisamba vigastused - massaaž, füsioteraapia ja nii edasi.
Paralleelselt peamise raviga võib arst välja kirjutada spetsiaalsed tilgad, mis leevendavad silma lihaste spasme. See aitab õpilase funktsiooni normaliseerida..
Lapse erinev õpilase suurus on sümptom, mis võib olla tingitud erinevatest tingimustest. Kõige sagedamini on anisokoria kaasasündinud tunnus, mis möödub vanusega ega mõjuta nägemist. Kuid last tuleks näidata silmaarstile. Eriti oluline on abi otsida, kui on muid patoloogilisi ilminguid. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad parandada okulomotoorsete lihaste talitlust, kuid on oluline kindlaks teha põhihaigus ja viia läbi selle ravi.
Anisocoria tähistab erineva suurusega õpilasi, samas kui üks neist reageerib valgustuse muutumisele normaalselt ja teine on fikseeritud ühes asendis.
Kui vanemad paljastavad oma lapses sellise märgi, võib see põhjustada suurt muret. Siiski tuleb meeles pidada, et selline nähtus ei viita alati otseselt ühelegi patoloogiale. Kui ühe silma pupill erineb teisest mitte rohkem kui 1 mm, siis sel juhul võib seda pidada normiks ja seda nimetatakse füsioloogiliseks anisokoriaks. Seda täheldatakse 20% -l absoluutselt tervetest inimestest..
Tuleb märkida, et õpilane ei ole eraldi anatoomiline moodustis, see on lihtsalt iirise osa, mis imab värvi täielikult. Suure valgustuse taustal toimub kaitsereaktsioon - õpilane kitseneb ja pimedas kasvab, reguleerides silma sisenevate valguse osakeste voogu.
Sellist tööd teostavad kahte tüüpi iirise lihased - ümmargused ja radiaalsed, nende kokkutõmbumine või lõdvestamine muudab pupilli läbimõõtu. Lihased ise saavad võrkkestast signaale. Normaalsetes tingimustes töötavad need lihased samamoodi. Kui üks õpilastest annab ebanormaalse reaktsiooni, on see anisokoria.
Anisocoria kui haiguse tunnus
Anisocoria ei ole eraldi nosoloogiline üksus, iseseisev haigus. Kuid see on märk probleemidest, mida ei saa tähelepanuta jätta..
Lapse anisokoria võib olla omandatud ja kaasasündinud. Kaasasündinud patoloogia on kõige sagedamini seotud iirise struktuuri rikkumisega. Väga harva täheldatakse seda nähtust aju vähearenenud arengu korral koos sobivate neuroloogiliste sümptomite ja arengu hilinemisega..
Anisokoria omandatud vormid arenevad iirise patoloogia tõttu (okulaarsed põhjused) või võivad ilmneda närvisüsteemiga seotud häiretega (mitte-okulaarsed põhjused). Jaguneb ka anisokoria nähtus ühe- ja kahepoolseks, kuid viimane võimalus on äärmiselt haruldane.
Imikutel tekkivat anisokoriat leitakse kõige sagedamini emakakaela lülisamba sündimisel tekkiva trauma ajal, harvem silmamuna traumaatiliste kahjustuste ja põletikulise silmahaiguse tagajärjel.
Sageli on probleeme, millega kaasnevad vanematel lastel anisokoria. Lõppkokkuvõttes põhjustab see vikerkesta lihaste katkemist:
- Põletikulised protsessid provotseerivad infiltratsiooni kiudude vahel ja põletikulised vahendajad muudavad lihaskiudude ioonset koostist. See vähendab nende töö kiirust..
- Silmamuna traumaatiline kahjustus. See viib ümmarguste või radiaalsete lihaste kiudude terviklikkuse otsese rikkumiseni ja põhjustab nende surma. Põhjus võib olla ka vigastusest tulenev kõrge silmasisene rõhk. See põhjustab mehaanilist koormust ja lihaste töö halvenemist ning nende kontraktiilsete funktsioonide langust.
- Kolju vigastused. Vastsündinu avaldub sünnivigastuse tõttu sageli hematoomiga anisokoriana. See avaldab survet ajule ja häirib õpilaste närviregulatsiooni..
- Visuaalse analüsaatori hoidmise aju või kimpude haigused. See häirib võrkkesta ja õpilase vahelist tagasisidet. Tulenevalt asjaolust, et lapse närviühenduste struktuurilised iseärasused on alles arenemisjärgus ja nende lõplik moodustumine toimub alles umbes kuueaastaselt, ning ka kolju luude liikuvuse tõttu kutsuvad väikeste laste koljusisese rõhu suurendamise protsessid esile harva anisokoriat. Lisaks täheldatakse väljendunud degeneratiivseid või tuumoriprotsesse peamiselt eakatel, nii et lapsepõlves on see kõige tavalisem närviteede kaasasündinud nakkuslike kahjustuste korral koos neurosüüfilisega.
- Narkootikumide anisokoria. Õpilaste suuruse erinevus võib ilmneda spetsiaalsete ravimitega instillatsiooni tagajärjel, mis on ette nähtud silmaümbruse uurimiseks, sellised mõjud on iseloomulikud, kui silma satuvad kolinergilised blokaatorid. Mõne aja pärast möödub see niipea, kui ravim enam ei toimi..
Lastel anisokoria põhjus võib olla pärilik tegur. Selle väljaselgitamiseks piisab, kui küsida sellise nähtuse olemasolu kohta oma lähimalt perekonnalt. Sel juhul määrab see geneetilise eelsoodumuse ja jääb mõnikord igaveseks, kuid võib lõpuks mööduda.
Lastel esinevad vaevuse nähud
Sellest hoolimata, kui lapsel leitakse kaasasündinud anisokoriat, eriti kui see progresseerub või on kombineeritud neuroloogiliste sümptomitega, peate konsulteerima silmaarsti ja neuroloogiga, kes viivad läbi üksikasjaliku uuringu ja suudavad kinnitada või välistada võimalikud patoloogilised protsessid.
Eriti oluline on kohe läbi viia eksam, kui koos õpilaste suuruse muutumisega ilmnevad sellised nähtused nagu:
- peavalu;
- nägemisteravuse vähenemine;
- iiveldus ja oksendamine;
- hägustunud piltide või kahekordse nägemise ilmnemine;
- palaviku sümptomid;
- fotofoobia.
Seda sümptomit põhjustavad neuroloogilised põhjused võivad avalduda erineval viisil. Anisokoria tugevnemine eredas valguses näitab, et ülekaalus on silma sümpaatiline innervatsioon, sellega kaasneb müdriaas (laienenud pupill), see on tingitud okulomotoorse närvi kahjustusest.
Sellise rikkumisega kaasnevad täiendavad sümptomid on silma piiratud liikuvus, kahekordne nägemine, erinev strabismus. Sel juhul on suurem õpilane ebanormaalne..
Sümpaatilise innervatsiooni lüüasaamine väljendub anisokoria tugevnemises pimedas ruumis. Sageli ilmneb see aju tüvistruktuuride kahjustusega ja sellega võib kaasneda silmalau väljajätmine. Samal ajal jäävad majutamine ja lähenemine normaalseks. Õpilasel ilmneb ebanormaalne reaktsioon, mille läbimõõt on väiksem - see ei laiene pimedas.
Ainult õigeaegse kontaktiga spetsialistidega on võimalik tuvastada patoloogiline seisund, mis põhjustab anisokoriat selle varases staadiumis, hõlmates kõiki kaasaegseid diagnostika tüüpe, sealhulgas MRI, mis võib märkimisväärselt mõjutada edasise ravi kulgu ja tõhusust. Ükski anisokoriaga losjoonid, vannid ja muud rahvapärased abinõud ei saa aidata.
Erinev õpilase suurus
Anisocoria on sümptom, mida iseloomustavad Horneri ja Adie sündroomi raames parema ja vasaku silma õpilaste erinevad suurused..
Kui katsealuste õpilaste suurus on pidevalt ja oluliselt erinev, võime eeldada neuroloogiliste kahjustuste olemasolu. Kuna neid ei leita kõigil juhtudel õpilaste suuruse erinevuse osas, on selliste kahtluste ilmnemisel äärmiselt oluline läbida neuroftalmoloogiline uuring.
Näiteks ei pruugi anisokoria põhjused (pupillide suuruse erinevused) olla neuroloogilised, vaid mehaanilised: kroonilise põletiku tagajärjel tekkinud adhesioonidest tingitud lihasfunktsiooni halvenemine ja pseudoeksfoliatsiooni tekitava aine ladestumine pärast silmaoperatsiooni ja paljud muud haigusseisundid.
Seega suunatakse kõik, kellel on erinevusi õpilaste suuruses, neuroftalmoloogiliseks uuringuks, et teada saada, kas selle põhjuseks on neuroloogiline kahjustus või silma struktuuri muutused.
Erinevad õpilased - lapse anisokoria ((
Anisocoria tüübid
Õpilaste ebavõrdne suurus jaguneb kahte tüüpi:
- Füsioloogiline - erinevus on väike ja varieerub vahemikus 0,5 mm kuni 1 mm. Haiguse diagnoosimise ajal ei tuvastata ja see on individuaalse iseloomuga;
- Kaasasündinud - ilmneb emaka sisese silmalaeva ebanormaalse arengu tõttu. Nägemisteravus on igas silmas erinev..
Anisokoria vormide klassifikatsioon sõltub otseselt seda provotseerivatest teguritest:
- Kaasasündinud või omandatud liigid. Kui lapsel leitakse sündides vikerkesta kõrvalekalded, võib tulemuseks olla strabismus.
- Anisokoria okulaarne või mitte-okulaarne vorm. Sel juhul võib patsiendil olla silma, samuti selle osakondade vähearenenud närvisüsteem.
- Ühe- ja kahepoolne anisokoria. Õpilane on vigastatud peaaegu kogu, kuid esiteks on silmakahjustus 99%.
- Ühe silma normaalne reaktsioon teise puudumisel. Kahepoolne anisokoria on väga haruldane, samal ajal kui silma iiris reageerib valgusele erineva intensiivsusega.
Õpilaste erinev suurus on jagatud kahte põhitüüpi - füsioloogilised ja kaasasündinud. Füsioloogiline anisokoria määratakse siis, kui õpilaste suuruses on erinevus, kuid haigusi pole tuvastatud. Selle seisundi võib omistada inimkeha individuaalsetele omadustele. Lisaks sellele jaguneb haigus alamliikideks, sõltuvalt inimese vanusest, kuna mitmesuguste põhjused.
Mõnikord võib inimesel olla üks õpilane teisega võrreldes väiksem. Spetsialistid eristavad füsioloogilisi ja kaasasündinud anisokoriaid. Esimesel juhul ei ole pupilli suuruse erinevus suurem kui üks millimeeter ja samal ajal ei paljas arst läbivaatuse ajal ühtegi oftalmoloogilist häiret. See funktsioon võivad olla täiesti terved inimesed.
Kaasasündinud vorm moodustub nägemisaparaadi defektide tõttu. Sel juhul on iga silma nägemisteravus erinev. Kaasasündinud patoloogia võib olla ka silmade närvisüsteemi kahjustuse tagajärg. Seda tüüpi anisokoria ilmub sünnist alates. Pealegi pole lapsel füüsilises ja vaimses arengus mahajäämust. Mõnel juhul võib selline funktsioon üksi mööduda viis aastat ja teistel jääb see kogu eluks.
Täiskasvanutel omandatud anisokoria võib olla trauma või oftalmoloogiliste haiguste tagajärg. Mõnel juhul võib selle seisundi põhjus olla kokkupuude anorgaaniliste ainetega, näiteks belladonna või atropiin.
Sõltuvalt kahjustuse astmest on patoloogia ühepoolne ja kahepoolne. Mõlema silma kahjustus on harv juhus..
Erinevate õpilaste põhjused
Väikestel lastel on õpilased tavaliselt laienenud, kuid ühtlaselt. Seisundit, milles nende läbimõõdud erinevad, nimetatakse anisokoriaks. Kui erinevus on väiksem kui 1 mm ja patoloogilisi ilminguid pole, peetakse seda normi variandiks.
Patoloogiline anisokoria tekib silma lihaste tasakaalustamatuse tõttu. Miks see juhtub? Kõige tavalisem põhjus on silmatilkade kasutamine või teatud ravimite juhuslik kokkupuude konjunktiiviga. Lisaks võib narkootilise toimega ravim põhjustada õpilaste ebaühtlast laienemist. Iirise aukude läbimõõdud muutuvad samaks pärast ravimite kasutamise ja kehast väljaviimise peatamist.
Anisokoria ülejäänud põhjused võib jagada oftalmoloogilisteks ja seostada kesknärvisüsteemi toimimisega. Peamised oftalmoloogilised tegurid:
- silma lihaste kaasasündinud puudulikkus, millega võib kaasneda strabismus või vähenenud nägemisteravus;
- vigastused, millega kaasneb iirise, lihaste ja närvikiudude kahjustus;
- iridotsüklit - tsiliaarkeha ja iirise põletik;
- glaukoom - silma siserõhu tõus (lastel on see äärmiselt haruldane);
- herpeetiline silmakahjustus.
Imikute anisokoria neuroloogilised põhjused:
- emakakaela lülisamba kahjustus sünnituse ajal;
- ajus kiiresti kasvav kasvaja;
- aneurüsm;
- aju verejooks;
- meningiit;
- neurosüüfilis;
- entsefaliit;
- peavigastused;
- tuberkuloos;
- unearteri tromboos.
Õpilaste häirimine nendes patoloogiates ilmneb närvi pigistamise tõttu, mis vastutab silmade liikumise eest, või ajukoore visuaalsete tsoonide kahjustustest. Nende seisunditega kaasnevad alati muud stressi sümptomid, mille avastamisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Võimalikud ilmingud:
- kehatemperatuuri tõus;
- oksendamine
- rahutu käitumine ja terav nutt valu tõttu;
- kaela lihaste pinge;
- nõrkus, apaatia, unisus;
- fotofoobia;
- nägemise halvenemine ja nii edasi.
Anisocoria võib olla üks Horneri sündroomi sümptomeid. Imikueas on see haigus enamasti kaasasündinud või areneb sünnituse ajal emakakaela piirkonna trauma tõttu. Selle sümptomid tulenevad sümpaatilise närvi kokkusurumisest ja silma lihaste kahjustusest. Peamised märgid (ilmuvad näo ühel küljel):
- anisokoria koos ühe õpilase hilinenud laienemisega;
- rippuvad silmaalused (ptoos);
- silmamuna tagasitõmbumine;
- iirise erinev värv (mitte alati täheldatud);
- higistamise puudumine näol.
Ärahoidmine
Anisokoria korral puudub spetsiifiline profülaktika. Mis aitab vähendada sündroomi tekkimise tõenäosust:
- kaitsemaski kandmine ohtlikul tööl, mis aitab kaitsta silmi kahjustuste eest;
- peakaitse kandmine ohtlikul tööl, mis kaitseb peavigastuste eest;
- silmahaiguste, infektsioonide, siseorganite patoloogiate õigeaegne uurimine, pädev ravi;
- tervislik eluviis.
Vaadake ka erinevate õpilaste kohta käiva populaarse saate teemat "Ela tervislikult":
Mida sa tead anisokoria kohta? Kas olete kohtunud erinevate õpilastega inimestega? Jäta kommentaarid, jaga artiklit lähedastega. Ole terve, kõik parim.
Täiskasvanu erineva suurusega õpilaste põhjused
Sageli on põhjused, miks täiskasvanutel ja lapsel erinevad õpilased ühesugused. Igas vanuses põhjustab see lühinägelikkust. Halvemini nägeva silma õpilane laieneb rohkem. See on märk patoloogiast..
Kui periood, mille jooksul õpilase laienemine määratakse, on ületanud neljanädalase märgi, samuti nõrgenenud reaktsioon kergele stiimulile, laienemise aeglustumine, võib see olla Adie sündroomi manifestatsioon.
Seda seisundit iseloomustavad õpilaste lihaste ja selle tagajärjel erineva suurusega õpilaste innervatsiooni häired. Tuvastamine toimub sageli juhuslikult ebamugavuse puudumise tõttu.
Mõnel juhul tekib anisokoria silmamuna raske kokkusurumise tagajärjel, mis mõjutab okulomotoorset närvi. Samaaegsed märgid - diploopia ja parees.
Mehaanilisi kahjustusi omistatakse tavaliselt silmamuna ümbritsevate närvide kahjustustele. Põhjus on ebaõnnestunud oftalmoloogiline manipuleerimine, silma tungiv haav.
Kui täiskasvanu ainult ühe õpilase suuruse muutmise põhjus pole trauma või välised kahjustused, siis võime rääkida narkootikumide müdriaasist. Õpilane reageerib valgusele halvasti, pilokarpiini kasutamisel ei kitsene.
Üldiselt on selle seisundi põhjused mitmesugused.
Need on jagatud kahte rühma:
Silmahaigustest tingitud õpilase muutumisel on üks järgmistest põhjustest:
- Uveiit.
- Irit.
- Iridotsüklit.
- Operatsioon ja silmavigastused.
- Siirdatud lääts.
Kui ütleme, et neuroloogilised haigused said anisokoria põhjusteks, tuleks nimetada järgmist:
- Horneri sündroom: võimeline arenema koos kaela-, pea-, kopsuhaigustega.
- Adie sündroom: selle haiguse põhjused pole endiselt selged.
- Silmamuna närvikiudude kahjustus.
- Närvide halvatus; sageli insuldi, ajukasvajate tõttu.
- Vöötohatis.
- Teatud ravimite, sealhulgas narkootikumide tarvitamine.
Kui ilmnevad järgmised anisokoria sümptomid, on soovitatav kiiresti arsti juurde kutsuda:
- nägemisteravuse vähenemine;
- hargnemine;
- nägemise kaotus;
- peavalu;
- udutunne nägemisel;
- temperatuur;
- iiveldus;
- silmavalu
- hirm valguse ees.
Spetsialistide poole pöördumine aitab vältida tüsistusi ja ravida haigust varases staadiumis..
Haiguse sümptomid
Anisocoria lapsel või täiskasvanul on sama. Peamine manifestatsioon on kosmeetiline defekt: õpilaste läbimõõdu erinevus. Väikese erinevusega ei pruugi muid sümptomeid olla. Suurte puhul on võimalikud järgmised sümptomid:
- topeltobjektid, hägune pilk, mis põhjustab moonutatud piltide tajumist;
- silmade väsimus;
- peavalu.
Võimalikud on põletikulised nähud, mis on tüüpiline nakkuslike silmahaiguste korral: punetus, turse, põletustunne, silmamunade valu.
Mis on võimalik närvikiudude kahjustusega seotud neuroloogiliste sündroomidega:
- rippuvad silmaalused;
- silmamuna väljaulatuvus;
- tundlikkuse rikkumine;
- vähenenud higistamine kahjustatud poolel.
Vastsündinul võib olla nii anisokoria eraldatud ilming erinevate õpilaste kujul kui ka kombinatsioon üldiste sümptomitega.
Dr Komarovsky arvamus
Tuntud vene lastearsti Jevgeni Olegovitši Komarovsky sõnul ei ole lapse laienenud õpilaste korral teiste kaasnevate patoloogiliste sümptomite puudumisel vaja ravimiteraapiat ega nägemisteravuse parandamiseks vajalikke parandusmeetmeid. Kui müdriaas leitakse koos muude ebatüüpiliste sümptomitega, on soovitatav läbida silmaarsti konsultatsioonieksam. Läbivaatuse ajal annab arst saatekirja teistele spetsialistidele, kes viivad läbi täiendava uuringu. Kogutud andmete põhjal on juba võimalik diagnoosist rääkida ja vajadusel välja töötada taktikat.
Sellised ravimid on: "Carbachol", "Polükarpiini vesinikkloriid", "Ecofiot jodiid" ja muud analoogid. Need ravimid mõjutavad õpilase lihaskoe ja kitsendavad seda kiiresti. Nende kasutamiseks on siiski vaja selget põhjendust, kuna neil fondidel on mitmeid vastunäidustusi. Sageli võib selliste lapse kasutatavate ravimite kõrvaltoime olla nägemise selguse rikkumine - ta näeb esemeid justkui udus, võib tekkida püsiv peavalu, iiveldus, oksendamine ja isegi kõhulahtisus.
Dr Komarovsky E. Umbes
soovitab vanematel sageli pöörata tähelepanu tingimustele, milles laps elab. Kuidas on tema tuba sisustatud? Kui selles domineerivad tumedad toonid, on see beebi silmadele märkimisväärne koormus ja selle tagajärjel laienevad tema õpilased
Lisaks peaks toas olema hea valgustus - päeva jooksul võib see aknast sisse tuua looduslikku päevavalgust ja õhtul - üsna tõhus kunstlik valgustus, mis ei väsita lapse silmi.
Mõnikord peate lapse toas kogu interjööri täielikult ümber tegema - vahetama tapeedi, asendama interjööri heledamate toonidega. Pärast selliseid muudatusi kaob õpilaste laienemine sageli ilma ravimiteta.
Vanemad lapsed, kes juba aktiivselt laste meeskonnas sotsialiseeruvad, vajavad ka vanemate tähelepanu, et teada saada, kuidas laps end eakaaslaste seas psühholoogiliselt tunneb ja kas tema jaoks on mõni traumeeriv olukord. Sageli on müdriaasi põhjustajaks ebasoodne olukord perekonnas
Tõepoolest, närvilise ületreeningu, stressi tagajärjel reageerivad lapse õpilased tuntud viisil - nad laienevad. Mõnikord piisab psühholoogilise mikrokliima kehtestamisest kodus või lasteasutuses, nii et laienenud õpilased muutuvad taas normaalseteks suurusteks
Sageli on müdriaasi põhjustajaks ebasoodne olukord perekonnas. Tõepoolest, närvilise ületreeningu, stressi tagajärjel reageerivad lapse õpilased tuntud viisil - nad laienevad. Mõnikord piisab psühholoogilise mikrokliima kehtestamisest kodus või lasteasutuses, nii et laienenud õpilased muutuvad taas normaalseteks suurusteks.
Ja küpses puberteedieas, keha hormonaalsete muutuste ning arvutite ja nutitelefonide hulluse taustal kogevad lapsed oma nägemisorganeid tohutult. Lastearst Komarovsky E.O. soovitab teie lapsel vähemalt kord aastas regulaarselt silmaarsti juures regulaarselt läbi vaadata, eriti kui hakkate märkama dilateeritud õpilasi.
Teine tegur, mis mõjutab nii õpilaste kui ka noorukite püsivat laienemist, on uimastite kasutamine. See probleem muutub tänapäeval üha ulatuslikumaks, hoolimata ulatuslikust antipropagandast. Uimastite kasutamisel laienevad silmade õpilased ja pikka aega nende seisund ei muutu ning nooruki käitumine on ebapiisav.
Dr Komarovsky E.O sõnul ei tohiks müdriaasm ja anisokoria jääda märkamata ei vanematele ega kohalikule lastearstile. Ainult sellise oleku ilmnemise põhjuse mõistmisega saate selle parandada või täielikult kaotada.
Selle kohta, kuidas õpilase diagnoosi määrata, vaadake järgmist videot.
Anisokoria nähtuse ennetavad meetmed
Ebavõrdse õpilaste sümptom ei vaja erilisi ennetavaid meetmeid. Anisokoria tekke riski vähendamiseks on soovitatav kasutada sportimises kaitsevahendeid. Peate oma tervist jälgima. Kõrvalekallete korral pöörduge viivitamatult abi saamiseks..
Mõnel juhul ei ole probleem terviseoht. Eksperdid soovitavad piirduda tervisliku eluviisiga. Keha tugevdamiseks on soovitatav võtta vitamiinide ja mineraalide kompleksid.
Anisokoriat peetakse sümptomiks, mida tuleb jälgida..
Lõppude lõpuks võib õpilaste ebaühtlane suurus olla mitte ainult füsioloogiline tunnus, vaid ka tõsiste haiguste arengu esilekutsuja.
Kui see sümptom ilmneb ja sellega kaasnevad täiendavad nähud, on vaja spetsialisti kiiret abi. Tuleb meeles pidada, et silmahaiguste ise ravimine võib põhjustada tüsistusi ja muid negatiivseid tagajärgi..
Kõrgeima kategooria oftalmoloog ja saidi vizhuchetko.com autor. Rohkem kui 10 aastat on täiskasvanute ja laste edukas abistamine silmahaiguste vastu võitlemisel.
Erineva suurusega õpilaste põhjused ja omadused
Iirise augu läbimõõtu võivad mõjutada mitmed keskkonnategurid ja mitmed haigused.
Täiskasvanutel
Anisokoria arengut mõjutavate tegurite hulgas on mitmeid tegureid:
- Ravimite mõju. Sel juhul aitab kõrvalekalletest vabaneda ravimite tagasilükkamine ja alternatiivsete võimaluste otsimine;
- Nägemisnärvi kahjustus;
- Ajukahjustus, mis põhjustab hemorraagiat;
- Narkootikumide tarbimine (kokaiin, tropikamiid jne).
Lastel
Lapse erineva suurusega õpilased võivad olla põhjustatud mitmel põhjusel, mille võib jagada kolme rühma.
Füsioloogiline
Kui usute statistikat, diagnoositakse füsioloogilistest kõrvalekalletest tingitud anisokoriat igal viiendal beebil ja see möödub ilma täiendava teraapiata seitsme aastani. Selline asümmeetria võib ilmneda järgmistel põhjustel:
- Psühhostimulantide kasutamine;
- Stressirohke olukord;
- Emotsionaalne puhang või ehmatus;
- Hämaras ruumis, kus laps on suurema osa ajast.
Mõista, et õpilased on erineva suurusega, mitte hävitavate protsesside tõttu, on üsna lihtne. Sära oma silmaga taskulamp. Kui iirise augud reageerivad identselt valgustuse muutustele, on kõik lapse tervisega korras.
| Kui üks õpilastest eredale valgusele "ei reageeri", tasub külastada arsti. Võib-olla on lapsel talitlushäired siseorganites või süsteemides. |
Patoloogilised põhjused
Kui anisokoria areneb haiguse tõttu, on ühe õpilase funktsionaalsus halvenenud. See “külmub” teatud asendis (laienenud või ahenenud) ega reageeri mingil juhul valgusele ega hormonaalsele vabanemisele.
Erineva läbimõõduga õpilase põhjused:
- Kesknärvisüsteemi keskorgani mittetäielik areng. Selle tagajärjel on häiritud silma lihaste liikumise ja õpilase kokkusurumise eest vastutavate närvilõpmete funktsionaalsus;
- Traumaatiline ajukahjustus. Kui pärast kahjustust ilmneb asümmeetria, saab haiguse olemuse ära tunda, milline aju osa kogeb moodustunud hematoomist maksimaalset survet;
- Nakkuslikud patoloogiad, mille korral põletik on koondunud kesknärvisüsteemi keskorgani membraanidesse või kudedesse;
- Õpilase läbimõõdu vähendamise eest vastutava lihase kahjustus;
- Kraniumi sees olevad kasvajad. Suuruse kasvades avaldavad nad survet nägemisnärvile. Samuti on häiritud nende radade toimimine, mis vastutavad õpilase kitsenemise või laienemise kohta visuaalsele aparaadile signaali edastamise eest;
- Autonoomse närvisüsteemi anomaaliad. Sealhulgas närvilõpmeid, mis reguleerivad õpilase võimet läbimõõtu muuta.
Geneetilised põhjused
Kui laps sünnib erineva läbimõõduga õpilastega või kui keegi lähisugulastest kannatas sarnase asümmeetria all, pole paanikaks põhjust. Anisokoria on sel juhul pärilik.
Imikutel
Erinevad õpilaste suurused võivad olla tingitud geneetilisest eelsoodumusest. Sel juhul ei pea vanemad muretsema tervise pärast. Tal ei ole vaimses ega vaimses arengus mahajäämust. Kui erinevus ei ületa ühte millimeetrit, saavad ema ja isa rahulikult magada.
Kui asümmeetria on täpsustatud parameetritest suurem, jääb siiski oht, et lapsel tekib patoloogia:
- Aju membraanide põletik;
- Silma lihaste kaasasündinud düstroofia;
- Emakakaela selgroolülide kahjustus sünnituse ajal;
- Iirise struktuuri rikkumine;
- Aju verejooks.
Probleem võib olla ohtliku haiguse sümptom.
Selle seisundi ilmnemisel peaksite haiguse arengu välistamiseks võimalikult kiiresti arsti külastama.
Eriti ettevaatlik peaks olema, kui samaaegselt täheldatakse anisokoriat:
- palavik;
- nägemise vähenemine;
- topeltnägemine;
- hirm valguse ees;
- iiveldusehood;
- Valu silmades;
- oksendamine.
Iseenesest põhjustab ainult ühe õpilase muutunud suurus harva muid ebamugavusi peale esteetiliste. Rohkem ebamugavusi põhjustavad selle haiguse põhjustanud seisundite sümptomid. Kui anisokoria on füsioloogiline seisund, on peamised sümptomid järgmised:
- hääldatud manifestatsioon pimedas;
- salvestatud ja korrektne reageerimine valgusele;
- sümptomite kadumine laienevate õpilaste tilkade kasutamisel;
- erinevus pupilli suuruses ei ületa 1 mm.
Kui anisokoria põhjuseks on ilmne Horneri sündroom, hõlmavad sümptomid järgmist:
- õpilase suuruse erinevuse suurenemine rohkem kui 1 millimeetri võrra;
- mõjutatud õpilase aeglasem laienemine pimedas;
- õpilaste reaktsioonid aeglustuvad oluliselt;
- higistamissüsteem on häiritud.
Selle närvisüsteemi kahjustusega kaasneb suur hulk sümptomeid, mida saab hõlpsasti tuvastada. Kui kahtlustate kehasüsteemide talitlushäireid, peate kiiresti külastama arsti.
Teine anisokoria põhjus on oculomotor närvi halvatus..
Selle probleemi ilmnemisel peate tähelepanu pöörama järgmistele sümptomitele:
- ühe õpilase nõrgem laienemine;
- silmade liikumine on piiratud;
- puudub õpilase reageerimine valgusele, on reageerimine liikumisele;
- kui silmamuna kaldub kõrvale, tõuseb ülemine silmalaud;
- valu silmamuna liigutamisel.
Mõnikord võib anisokoria olla ravimite võtmise iseloomulik reaktsioon: pilokarpiin, atropiin, adrenaliin, nafasoliin. Andmeloend on üsna suur, toote valimisel peate hoolikalt läbi lugema ravimi märkuse.
Mõne preparaadi kasutamisel võivad sümptomid olla järgmised:
- laienenud pupilli valgusele vähene reageerimine;
- silma iirise muude patoloogiliste muutuste puudumine;
- nägemise halvenemine.
Ühe õpilase suuruse ebaühtlase muutuse põhjuste hulgas märgitakse mehaanilisi mõjusid ja kirurgilisi sekkumisi. Kõik teavad, miks see on ohtlik..
Tuleb arvestada järgmiste sümptomitega:
- õpilane on laienenud, reaktsioon valgusele on kadunud;
- kontroll pilulambis kinnitab vigastuste olemasolu.
Ravi
Anisocoria ravi on reeglina keeruline. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle esinemisel võib olla palju põhjuseid. Lisaks vajavad nad paljudel juhtudel ka kõrvaldamist..
Kaasasündinud patoloogiad ei ole teraapias praktiliselt kasutatavad. Sel juhul nende sümptomid lakkavad, patsientidele määratakse säilitusravimid, mõnikord võetakse vitamiinide kompleksid ja terapeutiline dieet.
Vitamiinide kompleks “Complivit” kaasasündinud anisokoriaga
Oftalmoloogiliste haiguste korral tuleb võtta järgmised meetmed:
- Antibakteriaalsete ravimite, põletikuvastaste silmatilkade määramine ja kasutamine;
- Lahenduste kasutamine, mis aitavad kaasa õpilase laienemisele, leevendades silma lihaste spasme;
- Operatsioon silmamuna koe taastamiseks ja glaukoomi raviks.
Kesknärvisüsteemi patoloogiate kõrvaldamiseks on ette nähtud:
- Valuvaigistid (kondroosi korral);
- Massaažid
- Operatsioon (neoplasmide eemaldamiseks ja vigastuste raviks);
- Verehüüvete ja verd vedeldavate ravimite lahustamine (vereringehäirete, insuldi korral);
- Vitamiinikompleksid keha tervise taastamiseks ja säilitamiseks.
Silmamuna massaaž
Anisokoria kliinik ja põhjused
Anisokoria esinemist võib seostada nii kaasasündinud põhjuste kui ka pärast sündi tegutsevate põhjustega. Kaasasündinud põhjused on seotud silmapatoloogiaga ja peamiselt on see iiris. Väga harva võib õpilaste halvenenud koordinatsiooni seostada aju vähearenenud arenguga. Kuid siis ühendatakse vastsündinu anisokoria neuroloogiliste kõrvalekalletega. Ja vanemas eas on arengu mahajäämus selgelt märgatav.
Anisokoria omandatud põhjused on võrdselt seotud nii silmapatoloogia kui ka närvisüsteemi häiretega.
Silmade vigastused ja haigused. Imikutel ja vanematel lastel tekkivat anisokoriat põhjustavad kõige sagedamini need põhjused. Need põhinevad iirise lihaste otsesel rikkumisel:
- Põletikuliste haiguste korral on kiudude vahelise infiltratsiooni ja põletikuliste vahendajate toimel häiritud lihasfunktsioon. Need on keemiliselt aktiivsed molekulid, mida sünteesivad immuunsusrakud. Lisaks põhitoimingule (osalemine immuunreaktsioonides) avaldavad nad negatiivset mõju lihaskiudude membraanide ioonilisele koostisele, mis mõjutab nende jõudlust.
- Silmavigastused. Need põhjustavad iirise lihaste kas otsest või kaudset kahjustust. Esimesel juhul rikub mehaaniline kahjustav tegur lihaskiudude membraanide terviklikkust. Mõned neist surevad, mis mõjutab kogu lihase tööd. Iirise kaudne kahjustus ilmneb silmasisese rõhu suurenemise tõttu. See iseenesest avaldab vikerkestale mehaanilist survet. See viib ka lihasraku membraanide dezorganiseerumiseni. Kokku on sama - iirise lihaste kontraktiilse aktiivsuse rikkumine, mis toob kaasa terve ja valus silma õpilaste erinevuse.
- Aju ja kolju vigastused. Anisokoria areng nendes tingimustes toimub aju kokkusurumise tõttu ühelt poolt, moodustunud hematoom. Kõige silmatorkavam näide on vastsündinu anisokoria sünnitusvigastuse ajal koos koljuõõnes tekkiva hematoomiga.
- Visuaalse analüsaatori aju ja närviteede haigused. Need põhjustavad iirise lihaste koordinatsiooni rikkumist võrkkesta ja õpilase refleksi vahelise tagasiside katkemise tagajärjel. Haiguste hulgas on need anisokoria põhjused lastel palju vähem levinud kui täiskasvanutel. Kõik peitub aju ja kolju konstruktsioonilistes omadustes. Lastel on neuronaalsed ühendused alles lapsekingades. Lõpuks moodustuvad nad 6-7 aasta pärast. Lisaks on kuni aasta jooksul kolju luud väga liikuvad. Seetõttu avaldab koljusisese hüpertensiooni teke entsefaliidi ja meningoentsefaliidiga vähemal määral mehaanilist survet aju kuklaluudele. Lõpuks on neoplastiliste protsesside (neoplasmide) ja aju degeneratiivsete haiguste areng tüüpilisem üle 50-aastastele inimestele kui lastele. Seetõttu on imikute anisokoria kasvaja tagajärjel erakordne nähtus. Ja ametlikel andmetel seda ei esine. Siiski võivad tekkida mõned haigused, millega kaasneb laste iiriste sõbralikkuse rikkumine. Näiteks neurosüüfilis kui kaasasündinud kahvatu treponema nakkuse tagajärg.
- Narkootikumide anisokoria. See on ka haruldane. Kui te ei võta arvesse spetsiaalselt mitmesugustest meditsiinilistest sekkumistest tingitud põhjuseid. Näiteks sama iriidi ja iridotsüklitiga, kus ravi vajaliku komponendina kasutatakse antikolinergilisi aineid tilkade kujul. Fakt on see, et antikolinergilised ained põhjustavad õpilase pidevat laienemist. Ja nii joovad lapsed tavaliselt tilka vedelikku, millel võib olla süsteemne toime ja anisokoriat ei täheldata.
Diagnostika
Mõlema või ühe õpilase laienemise põhjuste diagnoosimine pole lihtne ülesanne, sageli ei vaja nende tuvastamine mitte ainult silmaarsti, vaid ka neuroloogi, traumatoloogi, endokrinoloogi, otolarüngoloogi konsultatsiooni.
Laienenud õpilaste kõige levinumad põhjused on:
- paresis või okulomotoorse närvi täielik halvatus, kui koos pupilli laienemisega on sageli häiritud ka silma motoorne funktsioon ja langeb ka ülemine silmalaud;
- pärilik haigus - Eddie sündroom, kui silma pupill ei reageeri valgusele, kuid puudub lühinägelikkus;
- õpilase deformatsioon silmavigastuse tõttu;
- ninasõlme põletik, näiteks ENT-haiguste komplikatsioon, see ilmneb koos siinuspõletikuga;
- migreeniga, kui algavad klastri ühepoolsed valud.
Laienenud õpilaste põhjused on järgmised:
- peavigastus - põrutus;
- glaukoom, kus lisaks õpilaste laienemisele halveneb nägemine, on ebamäärasus, silmade valu tunne, punetus;
- rasedate naiste preeklampsia, mis on seotud vererõhu tõusuga, neerufunktsiooni kahjustusega, kuseteede põletikulise protsessiga;
- entsefalopaatia, millega kaasneb aju vereringe kahjustus, pearinglus, käte värisemine, mälu vähenemine;
- türeotoksikoos - esineb hüpertüreoidismi korral, millega kaasneb südame kokkutõmmete arvu suurenemine, närviline ärrituvus, unetus, ainevahetushäired kehas.
Silmaarsti või neuropatoloogi läbivaatuse käigus kontrollivad arstid tavaliselt keha ja nägemisorganite üldise seisundi järgmisi funktsioone:
teha kindlaks, kas inimene on teadvuses ja milline on tema õpilaste reaktsioon valguskiirele, ärritades õpilast refleksiivselt;
pöörake tähelepanu mõlema õpilase kujule ja suurusele;
vaadake, kas orbiidi orbiidil on silmamuna liikuvusele piiranguid.
Instrumentaalse diagnoosimise meetodid hõlmavad:
- biokeemiline ja üldine vereanalüüs;
- nägemisteravuse uurimine spetsiaalse varustuse abil;
- aluse uurimine;
- silmasisese rõhu mõõtmine;
- silmamuna ultraheliuuring;
- aju ja lülisamba kaelaosa magnetresonantstomograafia.