Laste murdumishäirete ravi

Oftalmoloogias tähendab silma murdumine optilise süsteemi murdumisjõudu. Murdumismäär näitab silma põhifookuse ja võrkkesta vahelist kaugust, väljendatuna dioptrites. Kliinik "OkoMed" pakub tänapäevaseid optilisi korrektsioonimeetodeid ja murdumishäirete ravi lastel.

Kliinilise refraktsiooni sordid

Proportsionaalse murdumise seisundit, kus nägemine on normi piires ja silma optilise süsteemi poolt refrakteeritud kiirte fookus on võrkkestas, nimetatakse emmetropiaks. Selles olekus näeb silm hästi kaugeid objekte ja majutuspinge võimaldab teil normaalselt tajuda läheduses asuvaid objekte.

Patoloogilise refraktsiooni peamised sordid on lühinägelikkus (lühinägelikkus) ja hüperoopia (hüperoopia).

Lühinägelikkuse korral on silma põhirõhk võrkkesta ees, kuna silma anteroposterioorne telg on liiga pikk või optiline jõud on liiga suur (see juhtub sageli kaasasündinud lühinägelikkusega). Selline silm näeb hästi lähedal, kuid kaugeid objekte ei tajuta selgelt..

Hüperoopiat iseloomustab kiirte fokuseerimine võrkkesta tasapinna taha. Kaugnägemine ilmneb vastavalt liiga lühikese anteroposterior-telje või silma ebapiisava optilise võimsuse tõttu, näeb kaugnägelik silm kauguses palju paremini kui lähedal.

Nii laialt levinud nägemiskahjustus, nagu astigmatism, ei ole kliinilise murdumise iseseisev tüüp, vaid kujutab endast selle kahe peamise tüübi või ühe erineva suurusega liigi kombinatsiooni piki ühes silmas erinevaid telgi.

Tuleb märkida, et vastsündinutel võib murdumine olla normist üsna erinev ühes või teises suunas, kuid keskmine väärtus asub tavaliselt kaugnägemise valdkonnas (suurusjärgus +3 D). Lisaks on enamikul vastsündinutel astigmatism (alates 1,5 D või rohkem). Kasvuprotsessis väheneb murdumiste hälvete levik ja 3 aasta pärast on enamikul lastel nägemine normaalne.

Lastel esinevate murdumisvigade parandamine ja ravi

Laste refraktsioonivigade (ametropia) vastu võitlemisel on alati kaks eesmärki: taktikaline (teha kõik endast olenev nägemisfunktsioonide parandamiseks) ja strateegiline (luua vajalikud tingimused nägemisorganite nõuetekohaseks arenguks)..

Murdumiste olemasolu murdumises ei tähenda, et laps vajab korrigeerimist. Oftalmoloogid usuvad, et dekompensatsiooni sümptomitega ametropia tuleb korrigeerida. Parandusvajaduse üle otsustamisel võtab arst arvesse ametropia astet, lapse vanust, nägemisorganite töövõimet, kaasnevate silmapatoloogiate olemasolu.

Hüperoopia korrigeerimise vajadust näitab:

• lähenev strabismus;
• nägemisteravuse järkjärguline halvenemine;
• asteenoopia (visuaalne väsimus).

Dekompensatsiooni olemasolul on vaja hüperoopiat ravida, sõltumata selle tõsidusest. Lastel esineva hüperoopia korrigeerimiseks määratakse pidevaks kandmiseks prillid, samuti riistvararavi kuur.

Müoopia korral on tavaliselt ette nähtud kompleksne konservatiivne ravi; erandid sellest reeglist on kiirelt progresseeruva lühinägelikkuse juhtumid lapsel. Müoopia kompleksravi kaasaegsed meetodid võimaldavad kõrvaldada patoloogia progresseerumise põhjused ja seeläbi peatada nägemise halvenemise. Lisaks prillide korrigeerimisele (prille saab määrata nii püsivaks kui ka ajutiseks kandmiseks) kasutatakse lühinägelikkuse riistvaralist korrigeerimist, ravimteraapiat. Kasutame spetsiaalseid teste, mis võimaldavad lühinägelikkuse riskirühma kuuluvaid lapsi õigeaegselt tuvastada. Lisaks kasutavad meie kliiniku spetsialistid laste müoopia progresseerumise vältimiseks skleroteraapia operatsioone (skleroplastika, kollageenoplastika).

Kasutame spetsiaalseid teste, mis võimaldavad lühinägelikkuse riskirühma kuuluvaid lapsi õigeaegselt tuvastada.

Astigmatismi tuleb ravida ka dekompensatsiooni tunnuste ilmnemisel. Tavaliselt korrigeeritakse 1D või enamat astigmatismi, vähem väljendunud patoloogiat korrigeeritakse ainult erijuhtudel. Astigmatismi ravi on tavaliselt konservatiivne, selle anomaalia kirurgilised ravimeetodid määratakse alles pärast patsiendi 18-aastaseks saamist.

Sõltuvalt astigmatismi tüübist kasutatakse kas korrektsiooni spetsiaalsete prillidega (väikelastel) või korrektsiooni kontaktläätsedega (vanematel lastel). Kui korrektsioon viiakse läbi õigeaegselt ja korrektselt, on haiguse prognoos soodne. Kui sarvkesta patoloogiat ei esine, stabiliseerub nägemine kõige sagedamini 7-aastaselt.

Laste murdumise anomaaliad

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Meil on teabeallikate valimisel ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kliiniline murdumine iseloomustab silma optilise võimsuse ja selle anteroposterioorse telje proportsionaalsust (kaugus sarvkesta ülaosast võrkkesta keskosasse).Kliiniline murdumine viitab silma põhifookuse asukohale võrkkesta suhtes. Refraktsiooni suurus peegeldab kaugust silma põhifookusest võrkkestani, väljendatuna dioptrites (diopter D). Silma kliinilist refraktsiooni on kolme tüüpi..

Emmetropia (Em) on proportsionaalne murdumisvorm, silma põhirõhk asub võrkkesta tasapinnal. Emmetroopiline silm näeb hästi kaugusesse. ja kui majutuspaiga pinge on lähedal (kohandumine on silma võime muuta läätse muutumise tõttu oma optilist võimsust).

Müoopia ehk lühinägelikkus (M) on ebaproportsionaalne refraktsiooni vorm - silma põhirõhk asub võrkkesta ees. Ilmselt on lühinägelikkuse korral kas silma eesmine-tagumine telg liiga pikk (mis on sagedamini omandatud lühinägelikkusega) või on silma optiline jõud liiga suur (see võib olla kaasasündinud lühinägelikkusega). Lühinägelik silm ei näe kaugelt hästi, kuid näeb hästi lähedal. Müoopiat peetakse tugevaks murdumisvormiks. Fookuse võrkkestale ülekandmiseks kasutatakse hajuvaid nõgusaid miinusläätsi, seetõttu tähistatakse lühinägelikkust tähisega “-” ja lühinägelikkuse aste vastab korrigeeriva läätse miinus suurusele, mis kannab silma põhifookuse võrkkesta tasapinnale.

Hüpermetropia ehk kaugnägelikkus (NT) on ebaproportsionaalne murdumisvorm, silma põhirõhk asub võrkkesta taga. Ilmselt on hüperoopia korral kas silma anteroposterioorne telg liiga lühike või on silma optiline jõud ebapiisav. Kaugnägev silm näeb kaugelt halvasti ja veel hullem näeb lähedalt. Hüperoopia osaline (harvemini - täielik) kompenseerimine on võimalik majutusstressi tõttu, kus erinevatel vahemaadel on hea nägemine. Hüpermetropiat peetakse nõrgaks murdumisvormiks. Fookuse ülekandmiseks võrkkestale hüperoopiaga kasutatakse kollektiivseid kumerusi ja läätsi, seetõttu tähistatakse hüperoopiat “+” märgiga ja hüperoopia aste vastab pluss-korrigeeriva läätse väärtusele, mis kannab silma põhifookuse võrkkesta tasapinnale.

Astigmatism ei ole iseseisev kliinilise refraktsiooni tüüp, vaid on selle kahe tüübi kombinatsioon ühes silmas või üks erineva suurusega liik.

Anisometroopia - kahe silma murdumise erinevus.

Inimese sündimisel on silmade refraktsiooni hajumine üsna märkimisväärne: alates kõrge müoopiast kuni kõrge astme hüperoopiani. Sel juhul on vastsündinu murdumise keskmine väärtus hüperoopia valdkonnas +2,5. +3,5 dioptrit Enamikul vastsündinutel on astigmatism, 1,5 dioptrit või rohkem. Esimese eluaasta jooksul aktiivse emmetropiseerimise protsessis väheneb järsult murdumise levik - kaug- ja lühinägelike silmade murdumine nihkub emmetropia poole ning väheneb ka astigmatism. See protsess aeglustub 1-3 aasta jooksul mõnevõrra ja 3. eluaasta lõpus areneb enamikul lastel refraktsioon emmetropia lähedal.

Lastel refraktsiooni uurimisel on mitmeid tunnuseid. Esiteks ei ole alati võimalik nägemisele subjektiivselt hinnanguid anda ja teiseks määrab majutuse tavapärase tooni mõju erineva murdumise määratluse in vivo ja majutuse meditsiinilise pareesiga (tsükloplegia). Kuni viimase ajani peeti atropiini ainsaks usaldusväärseks tsükloplegiliseks aineks. Meie riigis aktsepteeritakse endiselt 3-päevast (2 korda päevas) atropiini tilgutamist konjunktiivikotti kui standardset tsükloplegiat. Lahuse kontsentratsioon sõltub vanusest: kuni 1 aasta - 0,1%, kuni 3 aastat - 0,3%, kuni 7 aastat - 0,5%, üle 7 aasta - 1%. Atropiniseerimise negatiivsed küljed on hästi teada: üldise joobeseisundi võimalus, samuti pikaajaline majutuse parees. Praegu kasutatakse tsüklopleegia esilekutsumiseks üha enam lühitoimelisi ravimeid: 1% tsüklopentolaati (tsüklomeed) ja 0,5-1% tropikamiidi (midriatsüül). Tsüklopentolaat on tsüklopleegilise toime sügavuse korral atropiinile lähedal, tropikamiid on oluliselt nõrgem, seda kasutatakse lastel harva murdumisnähtude uurimiseks.

Lastel esinevate murdumisvigade parandamine

Lastel on refraktsioonianomaaliate korrigeerimisel kaks eesmärki: taktikaline (teha kõik nägemise parandamiseks) ja strateegiline (luua tingimused nägemisorgani õigeks arenguks). Lastele mõeldud prillid on ette nähtud raviotstarbel. Pealegi ei ole murdumisnäitajate erinevus nullist iseenesest märk ametroopia korrigeerimiseks. Parandused alluvad ametropiale, millega kaasnevad dekompensatsiooni nähud. Paranduse määramisel võtavad lapsed arvesse ametropia hulka, vanust, silmade funktsionaalset seisundit, samaaegse silmapatoloogia esinemist, subjektiivsete uuringute võimalust.

Hüpermetropia. Hüperoopia korrigeerimise näidustused on dekompensatsiooni tunnused: koonduv strabismus (isegi perioodiline), amblüoopia (vähenenud korrigeeritud nägemisteravus), vähenenud korrigeerimata nägemisteravus, astenoopia (visuaalne väsimus). Kui avastatakse dekompensatsiooni tunnused, tuleb mis tahes astme hüperoopia korrigeerida. Parandus on vajalik ka hüperopia 4.0 või enama dioptri puhul, isegi kui dekompensatsioonil pole ilmseid märke..

Hüperoopia korral on reeglina ette nähtud murdumisest nõrgemad 1,0 dioptrit, mis tuvastatakse objektiivselt tsükloplegias.

Astigmatism. Astigmatismi korrigeerimise näidustused on selle dekompensatsiooni tunnused: amblüoopia, lühinägelikkuse teke ja progresseerumine vähemalt ühes silmas, juhtumid, kus silindriga korrigeerimine suurendab nägemisteravust võrreldes keraga, astenoopia. Reeglina korrigeeritakse 1,0 dioptri või enama astigmatismi. Astigmatismi, mis on väiksem kui 1,0 dioptrit, parandatakse erijuhtudel. Astigmatismi üldpõhimõte on korrektsioon, mis on objektiivselt tuvastatud astigmatismi täieliku ulatuse lähedal. Paranduse vähendamine on võimalik enam kui 3,0 dioptri suuruse astigmatismi korral, aga ka juhul, kui täielik korrektsioon põhjustab kohanemisnähte (ruumi moonutamine, pearinglus, iiveldus jne).

Murdumise dünaamika lapsel 1 aasta - 2 aastat

Tütred 9 kuu jooksul silmaarsti juures kontrollimisel määratlesid murdumist: OD +1,0; OS +1.0.
1 aasta 3 kuu jooksul: OD +1,0; OS +1.0.
2-aastaselt: OD +1,0; OS +1.0.
Viimase uuringu käigus diagnoositi võrkkesta angiopaatia diagnoos.
Kõik eksamid viidi läbi kitsal õpilasel..

Kas loetletud testi tulemused näitavad lühinägelikkuse tekkimist??

Lugesin seda küsimust just eile. Sellepärast ta kirjutaski! Olen vaadanud sõna otseses mõttes kõike teie foorumis, mis on seotud ühe raku murdumisega!
Ma tõesti palun spetsialistidel pöörata tähelepanu minu teemale, sest küsimused paljunevad endiselt:
4. Laste refraktsiooni hindamine kitsale õpilasele (9 kuud, aasta, kaks) on laste oftalmoloogia absoluutne tava (pean silmas laste üldfüüsilisi uuringuid, mitte spetsialiseeritud haiglaid ja instituute). Tõenäoliselt võib see anda visioonile mõne objektiivse hinnangu?
5. Refraktsiooni muutuse puudumine on positiivne või negatiivne märk?

Vabandan paljude küsimuste pärast ja tänan kiire vastuse eest)))

Miks seda tsüklopleegikat kunagi ei kasutatud, on ebaselge. Ja "angiopaatia" pole diagnoos.

"Miks pole tsüklopleegikuid kunagi kasutatud" -
kui see on minu jaoks küsimus, siis sellepärast, et keegi meie ja mitte ainult meie kliinikus ei kontrolli silmaarst laia õpilase nägemist. Vähemalt ilma eriliste kaebusteta. 33 aasta jooksul pole ma kunagi sellist analüüsi teinud (kuid nägemise üle ma ei kurtnud). Rõhutan veel kord, et see on üldine lastekliinik, mitte spetsialiseeritud oftalmoloogia.

"Rahus elamiseks kontrollige oma lapse murdumist tsükloplegias"
Salvestas lapse juba kontrollimiseks.

"põhjus murdumise kontrollimiseks kord poolaastas" - see on nüüd kohustuslik!

Vabandan sihikindluse pärast (saan aru, et siin foorumi inimestel on palju tõsisemaid probleeme), kuid kas teil on ettepanekuid 2. küsimusele vastamiseks: Miks kahel esimesel visiidil ei olnud ühtegi kommentaari (terved ja kõik)?

Ei meeldi, ära söö. (koos.)
Mida pärilikkus tähendab? Kas mu isal on lühinägelikkus omandatud koolieas? Siis pole pärilikkust. Ainult minimaalne koolinägemise tõenäosus on pisut suurem võrreldes lapsega, kelle vanematel on "täiuslik nägemine".
2. Meie riigis mõeldakse üldiselt imikute läbivaatuse näidustuste üle rohkem kui vaja, "eksamite / visiitide, konsultatsioonide" läbiviimine, mis ei anna midagi. Kindlustusmeditsiini süsteemi ja kliinikute plaanide kulud. Kui selliselt lapselt kaebusi pole, on vaja esimesel aastal vaadata koos laia õpilasega - silmapäeva uurimine, murdumise liigse astme välistamine kergest hüperoopiast ning märkimisväärse anisometroopia ja astigmatismi välistamine. Meetodi täpsus laia õpilasega vahemikus 0,5-1,0D. Korduvalt tuleks last 3-4-aastaselt hoolikalt vaadata, just siis, kui keegi seda praktiliselt ei tee - on vaja murdumist täpsemini kontrollida, eelistatavalt samaaegselt suusoskoopia ja refraktomeetriaga. TÄHTIS kontrollige piltide või ringide nägemisteravust. KÕIK. Kampaaniad hüperoopia muutuste vaatlemiseks on mõttetud.

Meie lapsed haavatakse esimesel aastal kliiniku ümber, siis vaatavad nad kooli ette, kui midagi teha ei saa.

Järeldus - minge kliinikusse, kus arstid teevad pikamaa-pupiloskoopia ja vaatavad silmapõhja.
Siis 3-4 aasta pärast.

Silm läheneb ainult normaalsele ja uskuge mind, hüperoopia toob rohkem vaeva kui väike lühinägelikkus.
Ma ei näe põhjust paanikaks - kontrollige murrangut Cyclomed / Atropine vanuse järgi ja magage rahulikult. Tervitused.

Silma refraktomeetria

Paljud inimesed põrkavad oma elus kokku või vähemalt kuulevad sellistest mõistetest nagu kaugnägelikkus, lühinägelikkus või astigmatism. Kõik need on terminid, mis kirjeldavad mitmesuguseid nägemiskahjustusi, mis on seotud silma tulekindlate omadustega. Nende olemasolu kindlakstegemiseks ja progresseerumisastme kindlakstegemiseks aitab spetsiaalne uuring - refraktomeetria.

Murdumine on võime valgusekiiri murda. Silm on optiliste kandjate süsteem, milles lääts ja sarvkest toimivad peamiste murdumiskomponentidena. Murdumise täielikuks saavutamiseks peavad kõik selle sees olevad kandjad olema optiliselt läbipaistvad.

Refraktomeetria on nägemise diagnoosimise meetod, mille eesmärk on määrata silma murdumisjõud. Uurimistööks kasutatakse spetsiaalset seadet - auto-refraktomeetrit või selle moodsamat versiooni - auto-refraktomeetrit. See võimaldab teil kiiresti kindlaks teha murdumisvead (hüperoopia, lühinäge ja astigmatism) isegi haiguse varases staadiumis. Viimane on väga oluline õigeaegse ravi alustamiseks ja suurema taastumisvõimaluse saavutamiseks, eriti lastel.

Normaalset murdumist nimetatakse emmetropiaks. Selle abil kujuneb pilt, nagu arvatakse, võrkkestale. Samuti on ebanormaalne murdumine - ametropia. See kujutab silma murdumisjõu rikkumist ja põhjustab selliseid patoloogiaid nagu:

• Müoopia, mille korral nähtava moodustumine toimub võrkkesta ees.
  
• Hüpermetropia - tema taga.
  
• Astigmatism. Sellega ei lähe valguskiired punkti, mille tõttu pilt on valesti moodustatud.
  
• Presbüoopia. Vanematel inimestel arenev häire, mis on seotud suutmatusega keskenduda nägemisele väikestele objektidele.

Refraktomeetria põhineb asjaolul, et kiirte fokuseerimine on korrelatsioonis murdumisastmega, et tuvastada selle häireid. Arvutidiagnostikat peetakse kõige täpsemaks, kuna sel juhul toimub võrkkestast peegelduvate kiirte analüüs automaatselt, mis võimaldab vigu peaaegu täielikult vältida.

Mida teostatakse

Tavaliselt viiakse protseduur läbi meditsiinilistel põhjustel, mis tuvastatakse laserkorrektsiooni analüüsil. Refraktomeetriat võib määrata ka enne operatsiooni, kui ilma nähtava põhjuseta on vaja teha asjakohaseid uuringuid ja tõsiseid nägemiskahjustusi..

Refraktomeetria

Ligikaudu pooled noores eas inimesed näitavad normaalset murdumist. Ülejäänud, peamiselt lühinägelikkus. Vanusega halvenevad indikaatorid objektiivi muutuste tõttu. Sel perioodil hakkab presbüoopia sagedamini ilmnema. Kõige sagedamini eristatakse neid murdumisnäitajaid:

Sfäär (sph) Sfääriline komponent, millel on positiivne või negatiivne tulemus. Esimene räägib kaugnägelikkusest, teine ​​lühinägelikkusest. Tavaliselt vastab see väärtus väärtusele vahemikus -1 kuni +1.

Telg ja silinder. Need parameetrid on seotud astigmatismi kehtestamisega (ilma selle olemasoluta pole neil mõtet). Cyl määrab, millist objektiivi reguleerida. Telg näitab nurka, millesse see tuleks seadistada.

Näidustused ja vastunäidustused

Refraktomeetria on ette nähtud sellistel juhtudel:

• mitmesuguste murdumisvigade diagnoosimiseks progressiooni mis tahes etapis;
  
• presbüoopiast põhjustatud eakate refraktsiooni kõrvalekalletega;
  
• nägemise järsu halvenemise või kahekordse nägemisega;
  
• teha kindlaks astigmatismi suund ja aste;
  
• operatsiooni ettevalmistamise ajal ja taktika kehtestamiseks selle rakendamiseks;
  
• operatsioonijärgsel perioodil tulemuste hindamiseks.

Mõnel juhul on protseduur vastunäidustatud.

Refraktomeetriat ei tehta, kui:

• Lääts on hägune - katarakt. Haigus on peamiselt eakatel.
  
• Sarvkesta hägustumine või silma valge laik ilmumine.
  
• Kõrge IOP esinemise korral.
  
• Kui klaaskeha korpus on hägune, mis on põhjustatud optiliste vahendite ebapiisavast läbipaistvusest.
  
• Alkoholimürgistuse korral patsiendil, narkootiliste ainete mõju all, tõsised psüühikahäired.

Refraktomeetriline ettevalmistamine

Mõlema silma jaoks viiakse läbi uuring, et tuvastada üks haigus, mis on seotud murdumisnähuga. Refraktomeetriat saab teha nii era- kui ka avalikes kliinikutes. Kaasaegsete seadmete korral on andmed täpsemad. Valmistamisel pole spetsiaalseid juhiseid, kuid siiski on mõned soovitused.

3 päeva enne protseduuri võib arst välja kirjutada atropiini. See on ravim, mis aitab õpilast laiendada. Atropiini tilgutatakse silma kaks korda päevas, annus sõltub vanusest ja selle määrab arst. Enne kohtumist tehke kindlasti allergiatesti.

Atropiini standarddoos on järgmine:

• alla ühe aasta vanused lapsed - 0,1%;
  
• 1-3 aastat tilgutades silma 0,5% ravimi lahusega;
  
• lapsed pärast 3 aastat - 1% lahus.

Endale tilkade väljakirjutamine on rangelt keelatud, selline enesega ravimine võib põhjustada nägemisprobleeme 2 päeva enne uurimist ärge jooge alkoholi.

Hartingeri refraktomeeter

Eristatakse kahte tüüpi peegeldomeetreid. Esimest tüüpi seade põhineb selge pildi saamisel fondus. Murdumise mõõtmine toimub teravustamisega, kiirte lähenemise muutmisega. Selliste refraktomeetrite hulka kuuluvad: Rodenstock, Topcon, Opton ja teised.

2. tüüpi seade põhineb Scheineri efektil - pildi bifurkatsioon, mis projitseeritakse läbi meediumi erinevate osade. Hartingeri seade põhineb samal põhimõttel. seda nimetatakse ka sõnumi refraktomeetriks.

Pilt projitseeritakse silma põhja läbi erinevate alade, mis asuvad üksteisest 2,5 mm kaugusel. See sisaldab kahte horisontaalset ja vertikaalset riba. Arst jälgib okulaaris mõlemat pilti.

Emmetropiaga on pilt sümmeetriline: ribad asuvad üksteise vastas, ametroopiaga nad erinevad. Pealegi võivad ainult horisontaalsed või ainult vertikaalsed triibud või kõik korraga erineda. Nende ühendamiseks kasutatakse kompenseerivat optilist süsteemi..
Murdumist mõõdetakse kahes peamises meridiaanis eraldi. Paneeli küljel on kraadid ja dioptri käepidemed.

Aruandel on kaks skaalat:

• kraad - näitab, millisel meridiaanil pilt asub;
  
• diopter - näitab selles oleva silma murdumist.

Arvuti refraktomeeter

Meetod põhineb fondidest kajastatud kaubamärkide automaatsel analüüsil. Nagu käsitsi refraktomeetria korral, projitseeritakse valguse sihtmärk sihtpunkti, mille järel seade analüüsib saadud peegeldust ja määrab moonutuse. Seega on tulemused sõltumatud arsti või patsiendi subjektiivsest tajust. Seda tehnikat on palju lihtsam õppida ja täpsem..

Kaasaegsed autorefraktomeetrid toetavad täiendavate parameetrite mõõtmist ja mitmesuguste häirete, näiteks näo asümmeetria või õpilase väikese läbimõõdu arvessevõtmist, mis võib arvuti refraktomeetri viga oluliselt vähendada.

Refraktomeetria

Protseduuri kestus on tavaliselt 1 kuni 2 minutit. Enne selle teostamist istutatakse patsient seadme ette ja pannakse sel eesmärgil mõeldud lõuale pea paremaks fikseerimiseks. Patsiendil pole lubatud vinguda. Peaksite pidevalt silme ees brändi vaatama, mille selgus järk-järgult muutub.

Kaasaegsete refraktomeetrite pildid on erinevad, sealhulgas ka pildid, mis arvutatakse laste silma murdumisjõu määramiseks. Arst suunab seadme ja fokuseerib pildi õpilase keskele ja teeb mõõtmisi.

Näitajate selgitus

Andmeid saab väljastada arvuti- või käsirežiimis sõltuvalt sellest, millist refraktomeetrit kasutatakse. Kuna tänapäeval kasutatakse kõige sagedamini esimest tüüpi, esitatakse andmed väljatrükina järgmiste kirjetega:

• Ref - iseenesest refraktomeetria tulemus;
  
• VD on vahemaa sarvkesta ja seadme okulaari vahel;
  
• PD on õpilaste vaheline kaugus;
  
• Cyl, Sph - silindrilise (sfäärilise) läätse optiline võimsus, väljendatud dioptrites;
  
• AX - telje suund;
  
• S.E. - sfäärilise ja 1/2 silindrilise läätse kogutugevus;
  
• R1, R - sarvkesta kõverusraadiuse digitaalsed väärtused selle meridiaanides (maksimaalne ja minimaalne).

Võimalikud tüsistused

Menetlusega ise ei kaasne mingeid komplikatsioone. Ainus erand võib olla allergia atropiini suhtes, mis on sageli ette nähtud mõni päev enne refraktomeetriat.

Uuring pole valus, ei kesta kaua ja seda peetakse absoluutselt ohutuks. Isegi kui olemasolevaid probleeme ei ravita, aitab refraktomeetria nägemise korrigeerimiseks prille täpsemalt valida..

KLIINILINE REFAKTSIOON JA SELLE VANUSE DÜNAAMIKA. MÜOPIA

Silma füüsilise ja kliinilise murdumise mõiste

Murdumine (füüsiline murdumine) on silma optilise süsteemi murdumisjõud, mida mõõdetakse tavapärase ühiku - dioptri abil. Ühe dioptri jaoks võetakse klaasi murdumisjõud peamise fookuskaugusega 1 m.Diopter on peamise fookuskauguse vastastikune väärtus. Normaalse silma keskmine murdumisjõud võib varieeruda vahemikus 52,0 kuni 68,0 D.
Oftalmoloogias pole oluline mitte silma optilise süsteemi murdumine, vaid selle võime koondada kiired võrkkestale. Seetõttu kasutatakse terminit kliiniline refraktsioon, s.t. silma optilise süsteemi tagumise põhifookuse asukoht võrkkesta suhtes.

Silma kliinilise refraktsiooni peamised tüübid

Emmetropia - silma optilise süsteemi tagumine põhifookus - langeb kokku võrkkestaga, s.o. objektidelt silma sattunud paralleelsed kiired kogutakse silma võrkkestale. Emmetroobid näevad hästi kauguses ja lähedal.

Müoopia ehk lühinägelikkus on silma optilise süsteemi tagumine põhifookus, mis ei lange kokku võrkkestaga, vaid asub selle ees. Müoobid näevad hästi lähedal ja halvasti kauguses. Lühinägelikkust korrigeeritakse miinus (hajuvate) läätsedega.

Hüpermetropia ehk kaugnägelikkus - silma optilise süsteemi tagumine põhifookus ei lange kokku võrkkestaga, vaid asub, nagu oleks, selle taga. Hüpermeetrid on reeglina selgelt kaugel ja halvemini lähedal nähtavad. Hüpermetroopiat korrigeeritakse plussi abil (kogumisläätsed). Alati pisut vähem kui selle absoluutmaht. Kui majutusruum on väike, ilmneb töötamise ajal kiiresti väsimus - visuaalne väsimus.

Rikkumise põhjused: lühinägelikkus ja hüperoopia on ühendatud üldnimetusega ametropia - silma refraktsiooni anomaaliad. Samuti on anisometroopia, mille korral vasaku ja parema silma refraktsioon on erinev. Lisaks on ametroopiatel mitmekesine astigmatism, mida iseloomustab silma optilise meedia erinev murdumisjõud vastastikku risti olevatel telgedel.
Kliiniline murdumine sõltub silma suurusest ja selle murdumiskeskkonna optilistest omadustest, mida mõjutavad olulised vanusega seotud muutused. Tulenevalt asjaolust, et vastsündinul on silma anteroposterioorse telje pikkus väike (16 mm), on nende kaugnägelik murdumine umbes 4,0 D. Inimese kasvades hüperoopia aste väheneb, refraktsioon on nihkunud emmetropia poole..

Refraktsiooni mõõtmise tehnikad

Refraktomeetria on silmade refraktsiooni, sealhulgas astigmatismi objektiivne määramine spetsiaalsete seadmete - silma refraktomeetrite - abil. Need põhinevad fondilt peegelduva helendava märgi uurimisel.
Silma kliinilise murdumise määramise subjektiivne meetod põhineb peamiselt nägemisteravuse määramisel läätsede abil..

Lääts, mis parandab nägemisteravust, näitab kliinilise murdumise tüüpi:
a) emmetropia tuvastatakse juhul, kui nägemisteravus on vähemalt 1,0, s.o. selles silmas langeb optilise süsteemi põhirõhk võrkkestaga;
b) hüperoopiat kinnitab kogumisläätse kinnitamine; ta tõlgib tagumise põhifookuse negatiivsest ruumist võrkkestale;
c) lühinägelikkus tuvastatakse nägemisteravuse paranemise põhjal pärast difundeeriva (negatiivse) läätse kinnitamist silma.

Ametropia aste (suurusjärk): nõrk - kuni 3,0 D; keskmine - kuni 3,25-6,0 D; kõrge - kuni 6,25 D või rohkem. Ametroopia astme määramiseks suurendatakse järk-järgult vastavate sfääriliste läätsede tugevust, kuni need tagavad mõlemas silmas suurima nägemisteravuse. Astigmatismi tüüp ja aste tuvastatakse silindriliste klaaside abil, milles üks vastastikku risti asetsevatest meridiaanidest on optiliselt passiivne.
Ametropia subjektiivne määratlus võib olla mitte ainult üsna täpne, vaid ka vale, kuna sellesse uuringusse oli kaasatud majutamine. Seetõttu on subjektiivne meetod kliinilise refraktsiooni määramiseks soovituslik ja usaldusväärsem üle 40-aastastel inimestel. Seetõttu tuleks kliiniline murdumine kindlaks määrata objektiivse meetodi abil - suusoskoopia: arst istub patsiendi vastas, tavaliselt 1 m kaugusel, valgustab silmaümbruse pilvelõhkuja (lame peegel) või nõguspeegli abil silma ja pöörates seda ümber horisontaalse või vertikaalse telje ühes või teises suunas, jälgib tegelane varju liikumine õpilasel.
Kui emmetropia, hüperoopia ja lühinägelikkuse korral on tasase peegliga skioskoopia, siis õpilase vari liigub oftalmoskoobi peegliga samas suunas ja kui lühinägelikkus on suurem kui 1,0 D, liigub see vastupidises suunas. Nõgusa peegli kasutamisel on suhted vastupidised. Varju puudumine õpilasel tähendab, et uuritud lühinägelikkus on 1,0 D.

Sel viisil määrake murdumise tüüp. Selle kraadi kindlaksmääramiseks kasutavad nad reeglina joonlaua abil varju neutraliseerimise meetodit, refraktomeetriat, majutuse seiskamise (halvatuse) taustal tsükloplegikute instillatsiooni (atropiinsulfaadi, homatropiini, skopolamiini lahused, samuti imporditud ravimid konjunktiivikotti - tsükkel on elule andnud, midriatsüül) ).

Pärast kliinilise murdumise määramist objektiivsel meetodil kohanemise seiskamise taustal kontrollitakse uuesti nägemisteravust optiliste läätsede asendamisega, mis vastavad ametropia tüübile ja astmele, kuna klaaside tugevuses on võimalikud mõned erinevused. Sellega seoses tehakse tuvastatud kõrvalekallete prillide korrigeerimine alles pärast tsükloplegia lõppu, võttes arvesse visuaalset mugavust.

Majutus

Majutus - silma murdumisjõu või silma võime keskenduda vaadeldavatest objektidest peegeldunud võrkkesta valguskiirtele sõltumata silma ja nende objektide vahelisest kaugusest, s.o. näha hästi kauguses ja lähedal. Majutus võimaldab silmal selgelt eristada objekte, mis asuvad selge nähtavuse lähima ja edasise punkti vahel. Seda minimaalset kaugust silmast, mille juures silm suudab objekti ikkagi selgelt eristada, nimetatakse tavaliselt selge nägemise lähimaks punktiks. Edasise punkti määrab suurim vahemaa, mille kaugusel objekt on majutuse puudumisel selgelt eristatav.

Majutusmehhanism. Otsustav roll kuulub läätse- ja tsiliaarlihasele. Tsiliaarlihase puhkeperioodil venitatakse tsoonikiud. See on ühelt poolt ühendatud tsiliaarkehaga ja teiselt poolt läätse kotiga ning avaldab viimasele teatavat survet, mis ei võimalda sellel kumeramat kuju saada (joonis 7).

Kui lihased kokku tõmbuvad, lõdvestuvad tsoonikiud, läätsekapslit venitavad jõud vähenevad ja kiudude elastsuse tõttu muutub see kumeramaks. Silma murdumisjõud suureneb ja võrkkestale lähedase objekti pilt saab selgeks.

Absoluutne ja suhteline majutus. Ühe silma jaoks määratletud kohandust nimetatakse absoluutseks. Kui nägemine toimub kahe silmaga (binokulaarselt), siis kaasneb kohanemisaktiga tingimata lähenemine, s.o. silmade visuaalse telje vähendamine fikseeritud subjektil (suhteline kohanemine). Emmetropiaga inimese majutamine ja lähenemine toimub tavaliselt paralleelselt ja koos. Majutusmahu suhtelise majutamise maht. Vanusega nõrgeneb silma kohanemisvõime. Selle põhjuseks võib olla läätse füüsikalis-keemilise koostise muutumine, vee ammendumine, tihenemine, eriti tuumas, ja elastsuse vähenemine. Selle tagajärjel eemaldub järk-järgult lähim selge nägemispunkt silmast..

40 aasta pärast on see punkt juba üsna suure vahemaa tagant ning seetõttu ei pea väikeste objektide uurimiseks neid lähemale tooma, vaid tuleb silmast kaugemale ja kaugemale viia. Esineb presbüoopia, s.t. presbüoopia. Presbüoopiaga isikud vajavad visuaalset korrektsiooni visuaalseks tööks..

Astenoopia
Asteenoopia ehk visuaalne väsimus ilmneb visuaalse töö ajal, eriti kui objekt on silma lähedal.
Sümptomid: lugedes või lähedalt vaadates objekte, hakkavad väikesed detailid hägunema, silmades on tunda valu ja valusid, ilmneb peavalu.
Astenoopia vormid: kõige levinum on leevendav astenoopia. See võib ilmneda korrigeerimata murdumisvigade tõttu, kui majutus on nõrgenenud tavaliste haiguste, majutuse spasmi, presbüoopia, tsiliaarlihase nõrgenemise ja pareesi tõttu.
Kuna hüpermetroobid peavad majutust läbi viima energilisemalt kui emmetropamid, eriti lähema visuaalse töö ajal, esineb hüpermetropovakommodatiivse astenoopia seas kõige sagedamini. Enamikus hüpermeetroopides saab adaptiivse astenoopia nähtused elimineerida, määrates kaugusele ja lähedale nägemiseks sobiva prilliparanduse. Kui prilliparandust ei tehta, siis võib laste kohanemise ja lähenemise erinevuse tagajärjel tekkida mitte ainult asteenoopia, vaid ka ühtlane strabismus.
• Lihase astenoopia võib tekkida ebaühtlusest lühinägelikkuse kohanemise ja lähenemise vahel, varasemate infektsioonide, kroonilise joobeseisundi tõttu.

• Segatud asteenoopia - kohanduva ja lihaste visuaalse väsimuse kombinatsioon.
• Neurogeenne astenoopia on üldise neurasteenia ja hüsteeria ilming.
• Sümptomaatiline astenoopia avaldub sümptomina, mis kaasneb mõnede silma-, nina- ja ninakõrvalurgete põletikuliste haigustega.

Lisamise kuupäev: 2018-08-06; vaated: 495;

Murdumine lastel

Imikute silmadel on täiskasvanust erinevusi.

Esiteks on neil veidi lühem anteroposterior-telg ja suurem murdumisvõime.

Laste läätsel, sarvkestal on suur murdumisjõud.

Kõik need omadused aitavad kaasa asjaolule, et vastsündinul on hüperoopiline silmareaktsioon. Selle kraad on umbes 4 dioptrit. Ja see võib varieeruda. Infantiilse murdumise erinevad variatsioonid on näidatud murdumisnäitajate kõvera diagrammil..

Beebi esimestel eluaastatel kasvavad silmad intensiivselt, sarvkest tihendatakse, läätsede kudedes toimuvad muutused. Tagumine tagumine telg suureneb järk-järgult ja on 2,3 cm. Nende muutuste toimel suureneb kliiniline murdumine ja hüperoopia aste.

Lapse suurenedes väheneb kaugnägelikkuse sagedus ja silmade murdumine kipub emmetroopiliseks, s.o. normaalne. Samal ajal suureneb lühinägeliku silmareaktsiooni sagedus. Astigmatismi tekkimise tõenäosus on vähenenud. See on selgelt näha järgmises tabelis..

Tabeli järgi on selgelt näha, et alla 3-aastastel lastel valitseb hüperoopia. Emmetropilisi ja lühinägelikke silmi on väga noores eas väga vähe:

Number 1 - Hm ja Hm - astigmatism. Arv 2 - M ja M - astigmatism. III joon - emmetroopiline astigmatism. Number 4 tähendab selle murdumisvea segavormi..

Müoopia esinemissagedus suureneb pärast lapse 11-aastaseks saamist. See on peamiselt tingitud silmamuna suurenenud kasvust. Niisiis ületab selle osakaal lühinägelikel inimestel vanuses 19-25 aastat üle 28%. Eelkooliealiste laste vaatlus näitab nende silmade murdumise mõningast suurenemist. See on tingitud nägemisorgani kudede kasvu iseärasustest..

Staatiline murdumine muutub kogu elu jooksul aeglaselt..

Dünaamiline vanus muutub ka vanusega. Kuni 5 aastat on see enamasti ebastabiilne ja majutus pole alati piisav. Varases lapsepõlves võivad avalduda refraktsiooni kaasasündinud patoloogiad - lühinägelikkus ja nüstagm. Samal ajal on refraktsiooni loomulik areng edasi lükatud..

Alla 5-aastaste laste binokulaarne nägemine pole veel välja kujunenud ja sellel on häirete oht. See aitab kaasa strabismuse väljakujunemisele. Tsiliaarlihas pole ka lühikese vahemaa tagant tööks valmis. Dünaamilise murdumise moodustumise protsess on esitatud graafiliselt..

Siin näitab number I staatilist murdumist, number II - dünaamilist koos läätsede määratlusega. Joonis III on murdumisgraafik olukorras, kus majutusasutus on puhkeasendis. IV - dünaamilise murdumise graafik peaaegu nähtavuse piirkonnas.

Kaasasündinud lühinägelikkus on sagedamini enneaegsetel lastel. Mida rohkem väljendub enneaegsus, seda tugevam on lühinägelikkus. Mõnikord ulatub lühinägelikkus -12 dioptrini. Müoopia arengut seletatakse asjaoluga, et emakasisese perioodi kolmandal - seitsmendal kuul eendub sklera tagumine ajaline osa. Enneaegsetel lastel on sklera ja läätse kõverus rohkem väljendunud.

Enamasti korrigeeritakse kaasasündinud lühinägelikkust läätsedega halvasti. See on paigal ja edeneb harva..

Majutuse astme ja refraktsiooni võimaliku rikkumise diagnoosimiseks on lastele ette nähtud atropiini lahus. Silma murdumisjõu taastamine on seotud nägemise normaliseerimisega ja nägemisorgani normaalsete tingimuste loomisega. Need eesmärgid saavutatakse prillide kandmisega. Paranduse suurus sõltub ametropia astmest ja punktide tolerantsist.

Lastel esinevate murdumisvigade vältimiseks tuleks järgida järgmisi abinõusid:

• külastage igal aastal laste silmaarsti;
• jälgida selle ruumi valgustust, kus laps asub;
• jälgida õpilase visuaalset koormust, takistada tööd halvasti valgustatud tingimustes;
• regulaarselt teostada harjutusi silmadele;
• loo mõõdukas füüsiline aktiivsus, vältige ületöötamist;
• tagada tasakaalustatud ja toitev toitumine.

Vanemad peavad jälgima beebi nägemist ja reageerima õigeaegselt väikseimatele rikkumistele. Õigeaegne ravi tagab tulevikus normaalse nägemise.